DESCOMPLICANDO A
VENTILAO MECNICA
Prefacio ou um Predifcil
Em nosso dia dia nem lembramos que estamos respirando. Mas antes de entrar
no assunto vamos entender a diferena entre respirao e ventilao. Respirao tem
uma conotao rotineira de inalar e exalar o ar dos pulmes, porm cientificamente o
termo respirao envolve aspectos fisiolgicos tambm nivel celular. Ento, para o ato
de renovao do Gs dos nossos pulmes, a nomeclatura mais correta seria ventilao,
ventilar, ventilado...
Mas como amos conversando, nem lembramos que estamos ventilando, j um
clich nos cursos da rea, (- Voc, antes dessa passagem, estava ventilando e nem se
deu conta!). Talvez agora voc esteja percebendo isso enquanto l este que vos escreve.
Pense que voc agora esta voluntariamente movimentando uma massa de Gs para
dentro do seu peito, e isso voc pode fazer voluntariamente, ou seja, como est fazendo
agora (Fala a verdade, voc acabou de puxar o ar fundo e perceber que estava
ventilando...).
Antes de puxar o ar fundo (voluntariamente), voc estava, de maneira
involuntria, ventilando do mesmo modo. So rea cerebrais diferentes que so capazes
de controlar um mesmo processo. O controle voluntrio mediado pelo crtex e o
involuntrio por regies especializadas do tronco cerebral localizadas no bulbo e da
ponte (centro respiratrio).
O centro respiratrio dotado de sensores capazes de identificar alteraes na
Presso Parcial de Dixido de Carbono (Paco2) e no PH sanguineo. Alm desse sensor
central, existem outros localizados na aorta e cartidas.
Resumindo, o sistema nervoso central (SNC) comanda uma bomba capaz de
moviemntar uma massa de gs para dentro e para fora de nosso peito. Uma bomba de
ventilao que no mecnica, no artificial, fisiolgica, natural e muscular.
Observem a figura 1, tem um resuminho do que discutimos sobre o processo de
ventilao at agora. Quando puxamos o ar (inpirao) seja voluntariamente ou
involuntariamente, foi porque o SNC mandou, a os musculos se contrairam
(principalmente o diafragma) aumentou o espao dentro da caixa torcica. Onde tem
mais espao tem menos presso (gradiente de presso), logo o ar do ambiente tende a se
deslocar (fluxo) para dentro do peito, mais especicamente para os alvolos (ventilao
alveolar).
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Como tem mais CO2 dentro dos capilares do que no alvolo, o CO2 passa para
o alvolo e eliminado durante a expirao. Essa renovao do gs alveolar entrando e
saindo O2 e CO2 chamada de ventilao alveolar!
Mas essa bomba muscular, entremeada por aspectos humorais pode falhar.
Imagine uma pessoa que tenha sua funo cerebral alterada. Bebeu, sem capacete, caiu
de moto e pumm, bateu a cabea. Ou um vaso obstruido, ou rompido e o tecido
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cerebral lesado. Ou mesmo durante uma cirurgia, onde preciso sedar o paciente.
Lembre-se o SNC controla a ventilao, se ele no estiver legal ela no vai ocorrer de
forma satisfatria.
Diversas so as causas de dificuldade ventilatria que podem evoluir para a
necessidade de instituio de meios artificiais que sejam capazes de promover a
oxigenao e a ventilao do paciente, ou seja, entrada de O2 e sada de CO2.
Figura 4. Termos clnicos comuns utilizados paciente tem drive ou tem trigou.
O quantidade de gs que
entra e sai do pulmo durante o
tempo deve ser capaz manter
equilibrada as taxas de O2 e
CO2 no sangue.
Lembra que l no citoplasma celular existe uma reao (gliclise), onde enzimas
oxidam e quebram a molcula de glicose em cido pirvico?
O grande objetivo a produo de energia (duas molculas de ATP), alm disso,
produz dois equivalentes reduzidos de NADH+, que sero introduzidos na cadeia
respiratria, e vo produzir mais energia. Eis a questo, nem tudo to lindo assim.
Dessa primeira reao (gliclise), liberado CO2 e isso precisa ser eliminado!!!!!
Se ele se acumular no sangue (O CO2 produzido) e no for elimidado dos
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atravs dos pulmes, ele regir com a gua e formar o cido carbnico (H2CO3),
tornando o sangue cido, fazendo o PH cair, gerando acidose.
Se o oxignio no entrar no sangue, a cadeia respiratria no ocorrer
adequadamente, pois ele aceptor final de eltrons da cadeia respiratria, fase da
respirao celular que ocorre dentro da mitocndria.
A falta de oxignio faz com que os eltrons no sejam removidos do complexo.
Retrogradamente, os outros componentes da cadeia respiratria passam a reter eltrons,
por no poder pass-los adiante. Com a parada na progresso dos pares de eltrons,
cessa a produo de ATP e a clula morre por falncia energtica.
Acidemia e acidose???????
Ventilando o paciente
O que ?
Como se faz?
Utiliza-se uma prtese introduzida na via area, isto , um tubo oro ou nasotraqueal
(menos comum) ou uma cnula de traqueostomia.
Problemas
CHOQUE
TCE + AVE
PO
VENTILAO RPIDA E SUPERFICIAL
55, 5% homens, com idade mdia de 57,4 anos (Mx 92 / Min 19 anos).
Diagnstico principal: 44% AVE
Modo mais utilizado: PCV 55%, PSV 44%
Sinais clnicos mais evidenciados na ficha mdica da emergncia: Reduo do
NC (27%), Aumento do WOB (38%).
MODO
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PARMETROS PROGRAMVEIS
1 PI (p/ VC = 8ml/kg)
2 PEEP
3 FR
4 TI
5 FIO2
6 SENSIBILIDADE
PARMETROS APRESENTADOS
1 VC
2 FRa
3 I:E
PARAMETRAGEM VENTILATRIA
PARMETROS PROGRAMVEIS
O AMB substitui a VM, no precisa pressa, nem grito!!!
Lembre-se do DODO (Desobstruo, oxigenao, decbito, oximetria)
- MODO
1. PCV
2. PSV sempre que o paciente estiver interagindo, e/ou queremos estimular sua
participao, usado ainda como mtodo de desmame.
- PEEP
Adequada para manter oxigenao So > 90%, Pao2 > 60mmhg, P/F > 250. Evitando
Presso mdia maior que 15 cmh20.
Iniciando em 5 cmH20, elevando quando necessrio.
Sua reduo deve ser bem discutida, evitando o desrecrutamento.
Acima de 10 cuidados na aspirao (rpida e evitar desconexo desnecessria). Pensar
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em sistema fechado.
- FREQUNCIA RESPIRATRIA
Iniciar de 12 20 ipm
Corrigir de acordo com a pco2, e a I:E.
- SENSIBILIDADE
Priorizar fluxo
Adequar para evitar esforo excessivo e nem auto-ciclagem (0,5 2l/min)
-FIO2
Iniciar com 100% reduzir gradualmente para SPO2 > 90, priorizando valores inferiores
60%.
- PS
FR
PI
I:E
Peep
Peep
Fio2
Ti
Avaliar DC, BH, Agitao, SVO2.
Responsabilidade do Fisioterapeuta
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Mecnica
Terapia de Higiene Brnquica - THB
Terapia de Expanso Pulmonar TEP
Recrutamento Alveolar - RA
Desmame da Ventilao Mecnica
Treinamento Muscular Ventilatrio TMV.
Responsabilidade da equipe
Prtica
1. Uso do Jaleco
2. Apenas 3 componentes por vez
3. Higienizao das mos conforme seqncia da ANVISA
4. Uso de luva de procedimento
5. Preencha os campos abaixo para cada ventilador diferente que estiver em
funcionamento na unidade.
FRp TI FiO2
FRa I:E SENS
Prtica Virtual
# Leito: (_____________)
# Sinopse do caso (procedncia, fatores preciptantes da IOT, complicaes e demais
aspectos gerais da HDA):__________________________________________________
# Diagnstico principal:___________________________________________________
# Diagnsticos secundrios/ patologias pregressas: _____________________________
Glasgow/Ramsey RX
Data/hora
SSVV: FC ( ) FRp/a (
/ ) PA
(_____/______/______)
Spo2 ( )
PIC ( ) PVC (
) TC ( )
Dist. Tubo Carina TOT ( )
Respiratrio TQT ( )
Fixado ( )
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Expansibilidade SIMTRICA ( )
D>E ( ) E>D (
)
Interao
Ausculta
Secreo
DVAs ( ) Corado ( )
Hemodinmico Pulso radial palpvel
( )
Perfuso < 3s ( )
ANEXOS
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