INDIVIDU
(Direktur, Dokter, Perawat,
Apoteker)
Dr.dr.Sutoto.,M.Kes
KARS
Curiculum Vitae: Dr.dr.Sutoto,MKes
TEMPAT/TGL LAHIR :PURWOKERTO, 21 JULI 1952
JABATAN SEKARANG:
1. Ketua KARS Th 2014-2018
2. Ketua umum PERSI Th 2009-2012/Th 2012-2015
3. Dewan Pembina MKEK IDI Pusat
4. Dewan Pembina AIPNI (Asosiasi Institusi Pendidikan Ners Indonesia)
5. Anggota Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit Kementerian Kesehatan R.I
6. Dewan Penyantun RS Mata Cicendo,Pusat Mata Nasional
PENGALAMAN KERJA
1. Direktur Utama RSUP Fatmawati Jakarta 2001 - 2005
2. Direktur Utama RS Kanker Dharmais Jakarta 2005-
2005-2010
3. Sesditjen Binyanmed /Plt Dirjen BinYanmed Kemkes R.I. ( Feb-
Feb- Juli 2010)
4. Direktur RSUD Banyumas Jawa Tengah 1992-
1992-2001
PENGALAMAN ORGANISASI
PENDIDIKAN:
1. SI dan Dokter Fakultas Kedokteran Univ Diponegoro
2. SII Magister Manajemen RS Univ. Gajahmada
SUTOTO-PERSI
3. S III Manajemen Pendidikan Universitas Negeri Jakarta (Cumlaude)
Standar TKP. 1
Tanggung jawab dan akuntabilitas (badan-) pengelola
digambarkan di dalam peraturan internal (bylaws), kebijakan dan
prosedur, atau dokumen serupa yang menjadi pedoman
bagaimana tanggung jawab dan akuntabilitas dilaksanakan
Elemen Penilaian TKP. 1
1. Struktur organisasi pengelola dan tata kelola (SOTK) diuraikan
dalam dokumen tertulis, dan mereka yg bertanggung jawab utk
memimpin/mengendalikan & mengelola diidentifikasi dng
jabatan atau nama Dokumen SOTK RS, SK Pengangkatan
pejabat.
2. Tanggung jawab dan akuntabilitas (badan-) pengelola dimuat
dalam dokumen tersebut uraian tugas
3. Dokumen tsb menjelaskan bgmn kinerja badan pengelola dan
para manajer dievaluasi dengan kriteria yang terkait.
Ketentuan Penilaian kinerja Dir RS & para manajer
4. Ada dok. penilaian kinerja tahunan thd tata kelola/ pengelolaan
(badan pengelola) pimpinan dokumen penilaian kinerja RS
Lakip
luwi-tkp-14 jan
Indikator kinerja
Memperbaiki kinerja
Institusi pelayanan
kesehatan
indikator mutu-kinerja 19 apr 4
Penilaian
kinerja RS
HASIL PENILAIAN
SATU TAHUN
SEKALI
Penilaian
kinerja Direktur
RS & para
manajer
5
Standar TKP.5.5.
Pimpinan melakukan evaluasi kinerja departemen atau pelayanan
dan kinerja stafnya.
Maksud dan tujuan TKP 5.5
Salah satu tanggung jawab terpenting di dep/yan yi melaksanakan
program PMKP. Seleksi tk penilaian di dep/yan dipengaruhi oleh :
a. prioritas RS dalam hal pengukuran dan peningkatan terkait
dengan departemen atau pelayanan;
b. evaluasi terhadap pelayanan yang diberikan melalui berbagai
sumber termasuk survei dan keluhan pasien;
c. kebutuhan untuk memahami efisiensi dan efektivitas biaya (cost
effectiveness) dari pelayanan yang diberikan;
d. evaluasi atas pelayanan yang diberikan menurut penetapan
kontrak. (lihat juga TKP.3.3)
indikator mutu-kinerja 19 apr 6
Elemen Penilaian TKP.5.5.
1. Pimp. melaksanakan pengukuran mutu (quality measures) yg
mengatur pelayanan yg diberikan dalam departemen atau
pelayanan termasuk kriteria a) sampai d) di Maksud dan
Tujuan yang sesuai dengan departemen pelayanan tersebut
Program mutu Instalasi lihat PMKP 1.2
2. Pimp. melaksanakan pengukuran mutu terkait dng kinerja staf
dlm menjalankan tanggung jawab mereka di dep /yan
3. Pimpinan melaksanakan program pengendalian mutu apabila
dibutuhkan
4. Pimp. Dep. atau yan diberikan data & informasi yg dibutuhkan
utk mengelola dan meningkatkan asuhan dan pelayanan
5. Kegiatan pengukuran dan peningkatan mutu di departemen
dan di pelayanan dilaporkan secara berkala dalam
mekanisme pengawasan mutu di RS.
luwi-tkp-14 jan
Penilaian
kinerja RS
HASIL PENILAIAN
SATU TAHUN
SEKALI
Penilaian
kinerja Direktur
RS & para
manajer
8
PENGUKURAN KINERJA RS
suatu alat menejemen yang digunakan untuk
meningkatkan kualitas pengambilan keputusan
dan akuntabilitas, untuk menilai pencapaian
dan tujuan organisasi
Elemen kunci pengukuran kinerja ta:
1. Perencanaan dan penetapan tujuan
2. pengembangan ukuran yang relevan
3. Pelaporan formal atas hasil
4. Penggunaan informasi
MANFAAT PENGUKURAN KINERJA RS
1. Menyamakan persepsi akan ukuran yang
digunakan untuk mencapai kinerja
2. Memastikan tercapainya rencana kinerja
yang telah disepakati
3. memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan
kinerja dan membandingkan dengan rencana
kerja untuk tindakan perbaikan
4. Alat komunikasi antar pimpinan dan
bawahan untuk perbaikan kinerja
5. mengidentifikasi kepuasan pelanggan
Tingkatan organisasi dalam pengukuran kinerja
Dimensi
Proses Bisnis
Intern
Ukuran Kinerja Balanced Score Card
Keuangan
penigkatan pendapatan Apa tujuan kinerja
peningkatan kesejahteraan keungan kita?
penurunan biaya
pelanggan yg
Pelanggan bagaimana yg
peningkatan kepuasan pelanggan dapat Visi dan
Peningkatan kepercayaan
pelanggan
meningkatkan
kinerja keuangan
Strategi
?
Proses
Pembelajaran & Pertumbuhan pembelajaran yg
training karyawan bagaimana yg
pendidikan karyawan dapat meningkatkan
proses pelayanan ?
Balance Scorecard Sebagai Indikator
Keberhasilan RS
In ran
Sa ran
Uk an
tif
apa yang harus
ia
sa
ju
u
is
Tu
kita perlihatkan
pada para
pemegang
saham kita?
In ran
Sa ran
In ran
Uk an
tif
Sa ran
pemegang sa-
Uk an
tif
ia
ia
sa
ju
sa
ju
u
u
is
is
Visi
Tu
Tu
In n
Sa n
an
tif
ra
bagaimana kita
a
ia
ur
sa
ju
is
Uk
Tu
memelihara
kemampuan kita
untuk berubah &
meningkatkan diri?
Gambar 1: BSc Memberi Kerangka untuk Menterjemahkan Strategi ke dalam Kerangka Operasional (Sumber Robert
S. Kaplan dan David P. Norton, Using the Balance Scorecard as a Strategic Management System, 1996)
Kartu Skor (Scorecard)
A B C D
1
2
3
A. Tujuan (Objectives)
B. Ukuran pencapaian tujuan (measures) KINERJA
C. Sasaran & prioritas (Targets)
D. Inisiatif rencana & Tindakan (Initiatives)
Kartu Skor
4
KINERJA KEUANGAN:
Kinerja Pelayanan:
1. Rentabilitas 1. BOR
2. Likuiditas 2. ALOS
3. Solvabilitas 3. BTO
4. Performance 4. TOI
5. NDR
Kinerja Pelanggan
6. GDR
1. Tingkat Kepuasan 7. Rata-rata Kunjungan
pelanggan Poliklinik per hari
2. Kemampuan
mempertahankan
3. pelanggan lama
4. Pangsa pasar
5. Kemampuan menarik
pelanggan
6. baru
KINERJA PERTUMBUHAN DAN
PEMBELAJARAN
1. Tingkat kemampuan pegawai (Tingkat kepuasan
kerja, turnover pegawai, tingkat pendapatan
perusahaan per pegawai)
2. Kemampuan sistem informasi
3. Motivasi dan Empowering
Tenaga Medis
Sesuai dengan (KPS 11)
uraian tugas & Ten. Perawat
hasil kerja yg (KPS 14)
telah ditetapkan
Praktisi
kesehatan
Lainnya
(KPS 17)
31
Standar TKP.3.4.
Pimpinan medis, keperawatan dan pimpinan lainnya sudah
mendapat pendidikan dalam konsep peningkatan mutu
luwi-tkp-14 jan
Standar KPS 11
Ada evaluasi terus menerus terhadap
kualitas dan keamanan asuhan klinis
yang diberikan oleh setiap staf medis .
Elemen Penilaian KPS 11
1. Ada evaluasi praktek profesional terus-menerus dari kualitas
dan keamanan pelayanan pasien yang diberikan oleh setiap
anggota staf medis yang direview dan dikomunikasikan
kepada setiap anggota staf medis setiap tahun. (Lihat juga
PMKP 1.1 EP 1)
2. Evaluasi praktek profesional terus-menerus dan review
tahunan dari setiap anggota staf medis dilaksanakan
dengan proses yang seragam yang ditentukan oleh
kebijakan RS
3. Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan data
komparatif secara proaktif, seperti membandingkan dengan
literatur kedokteran.
4. Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan kesimpulan
dari analisa mendalam terhadap komplikasi yang dikenal
dan berlaku. (Lihat juga PMKP 5, PMKP 6 & TKP 3.5 EP 3)
5. Informasi dari proses evaluasi praktik profesional tersebut
didokumentasikan dalam file krendensial anggota staf medis
dan file lainnya yang relevan.
KPI
INDIVIDU
DOKTER, PERAWAT,
TENAGA KES PELAPORAN
PROFESIONAL KREDENSIAL
35
Maksud dan Tujuan KPS 11
Ada proses terstandar untuk, minimal setiap tahun, mengumpulkan data
yang relevan tentang setiap praktisi untuk direview oleh kepala unit
kerja/panitia yang terkait.
Review memungkinkan rumah sakit untuk mengidentifikasi kecenderungan
praktik professional yang memberi dampak pada kualitas asuhan dan
keselamatan pasien.
Kriteria yang digunakan dalam melakukan evaluasi terhadap praktik
professional secara berkelanjutan meliputi tetapi tidaklah terbatas, pada hal-
hal sebagai berikut :
- Review terhadap prosedur-prosedur operatif dan klinis lain serta
hasilnya
- Pola penggunaan darah dan obat-obatan/kefarmasian
- Permintaan untuk pemeriksaan/tes dan prosedur/tindakan
- Pola lama dirawat (length-of-stay)
- Data morbiditas dan mortalitas
- Pemanfaatan praktisi terhadap
indikator kinerja unitkonsultasi dan spesialis
dan individu sutoto 36
45
PENILAIAN KINERJA STAF KLINIS:
(Berbasis Data)
AUDIT REKAM MEDIS
KEPATUHAN TERHADAP SPOPPK (Panduan Praktik
Klinis)/CPG (Clinical Practice Guideline)
Pola penggunaan darah/obat
Pola Permintaan test/prosedur/tindakan
LOS
Data Morbiditas dan Mortalitas
Jumlah kasus dirujuk
PENILAIAN KINERJA
BERDASARKAN URAIAN TUGAS
URAIAN TUGAS PERAWAT KLINIK III INTENSIVE CARE UNIT
TABEL 5.1. Melaksanakan intervensi spesifik keperawatan secara mandiri
No. Asuhan Keperawatan Mandiri Supervisi
Melakukan Intervensi spesifik Keperawatan secara Mandiri PK I
1
dan PK II
2 Melakukan Triple Manuver ( Head Lift, Chin Lift, Jaw Trust )
3 Melakukan Penilaian Status Neurologis
4 Menyiapkan Alat Vena Sectie
5 Melakukan Konseling pada Pasien
6 Memberikan Motivasi Spiritual
7
Memandikan pasien dengan pasien menggunakan Ventilator
Melakukan suction pada pasien yang terpasang ETT dan
8
tracheostomy
9 Melakukan perawatan balon trachel tube
10 Perawatan Cateter vena central, arteri line, swn ganz