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Integraci n Sensrial en nin s cn PC.

Definicin

En la actualidad existe un consenso en considerar La parlisis cerebral (pc) como un grupo

De trastornos del desarrollo del movimiento

Y la postura, causantes de limitacin de la

Actividad, que son atribuidos a una agresin

No progresiva sobre un cerebro en desarrollo,

En la poca fetal o primeros aos.

El trastorno motor de la pc con frecuencia se

Acompaa de trastornos sensoriales, cognitivos,

De la comunicacin, perceptivos y/o de

Conducta, y/o por epilepsia 1,2,3.

La prevalencia global de pc se sita aproximadamente

Entre un 2 y 3 por cada 1000 nacidos

Vivos.

La pc es un sndrome que puede ser debido a

Diferentes etiologas. El conocimiento de los

Distintos factores que estn relacionados con

La pc es importante porque algunos de ellos

Se pueden prevenir, facilita la deteccin precoz

Y el seguimiento de los nios con riesgo

De presentar pc

Clasificacin
La clasificacin en funcin del trastorno motor

Predominante y de la extensin de la

Afectacin, es de utilidad para la orientacin

Del tipo de tratamiento as como para el pronstico

Evolutivo (tabla ii). Otra forma de

Clasificacin, segn la gravedad de la afectacin:

Leve, moderada, grave o profunda, o segn

El nivel funcional de la movilidadl: nivel

I-v segn la gmfcs (gross motor function

Clasification system)

Parlisis cerebral espstica

Es la forma ms frecuente. Los nios con pc

Espstica forman un grupo heterogneo:

Tetrapleja espstica

Es la forma ms grave. Los pacientes presentan

Afectacin de las cuatro extremidades. En

La mayora de estos nios el aspecto de grave

Dao cerebral es evidente desde los primeros

Meses de vida. En esta forma se encuentra

Una alta incidencia de malformaciones cerebrales,

Lesiones resultantes de infecciones intrauterinas

O lesiones clsticas como la encefalomalacia

Multiqustica.

Dipleja espstica

Es la forma ms frecuente. Los pacientes presentan

Afectacin de predominio en las extremidades


Inferiores. Se relaciona especialmente

Con la prematuridad. La causa ms

Frecuente es la leucomalacia periventricular.

Hemipleja espstica

Existe paresia de un hemicuerpo, casi siempre

Con mayor compromiso de la extremidad

Superior. La etiologa se supone prenatal en la

Mayora de los casos. Las causas ms frecuentes son lesiones cortico-subcorticales de un

Territorio vascular, displasias corticales o leucomalacia

Periventricular unilateral.

Parlisis cerebral discintica

Es la forma de pc que ms se relaciona con

Factores perinatales, hasta un 60-70% de los

Casos 6. Se caracteriza por una fluctuacin y

Cambio brusco del tono muscular, presencia

De movimientos involuntarios y persistencia

De los reflejos arcaicos. En funcin de la sintomatologa

Predominante, se diferencian

Distintas formas clnicas: a) forma coreoatetsica,

(corea, atetosis, temblor); b) forma

Distnica, y c) forma mixta, asociada con espasticidad.

Las lesiones afectan de manera selectiva

A los ganglios de la base.

Parlisis cerebral atxica

Desde el punto de vista clnico, inicialmente

El sntoma predominante es la hipotona; el


Sndrome cerebeloso completo con hipotona,

Ataxia, dismetra, incoordinacin puede

Evidenciarse a partir del ao de edad. Se distinguen

Tres formas clnicas: dipleja atxica

Ataxia simple y el sndrome de desequilibrio.

A menudo aparece en combinacin con espasticidad

Y atetosis los hallazgos anatmicos

Son variables: hipoplasia o disgenesia del

Vermis o de hemisferios cerebelosos, lesiones

Clsticas, imgenes sugestivas de atrofia, hipoplasia

Pontocerebelosa.

Parlisis cerebral hipotnica

Es poco frecuente. Se caracteriza por una hipotona

Muscular con hiperreflexia osteotendinosa,

Que persiste ms all de los 2-3

Aos y que no se debe a una patologa neuromuscular.

Parlisis cerebral mixta

Es relativamente frecuente que el trastorno

Motor no sea puro. Asociaciones de ataxia

Y distona o distona con espasticidad son las

Formas ms comunes.

Trastornos asociados

Los nios con pc presentan con frecuencia,

Adems de los trastornos motores, otros trastornos

Asociados y complicaciones. La frecuencia

De esta patologa asociada es variable


Segn el tipo y la gravedad.

Trastornos sensoriales: aproximadamente el

50% de los nios con pc tiene problemas visuales

Y un 20% dficit auditivo. Las alteraciones

Visuoespaciales son frecuentes en nios

Con diplejia espastica por leucomalacia

Periventricular.

El rendimiento cognitivo oscila desde la normalidad,

En un 50-70% de los casos a un retraso

Mental severo, frecuente en los nios con

Tetraplejia. El menor grado de retraso lo presentan

Los nios con diplejia y los hemipljicos

Problemas de comunicacin y de lenguaje,

Son ms frecuentes la pc discintica.

Epilepsia: aproximadamente la mitad de los

Nios con pc tienen epilepsia, muy frecuente

En pacientes con tetraplejia (70%) y riesgo

Inferior al 20% en dipljicos 8 .

Complicaciones: las ms frecuentes son las

Ortopdicas (contracturas msculo-esquelticas,

Luxacin de cadera, escoliosis, osteroporosis).

Problemas digestivos (dificultades

Para la alimentacin, malnutricin, reflujo

Gastroesofgico, estreimiento). Problemas

Respiratorios (aspiraciones, neumonas), alteraciones


Buco-dentales, alteraciones cutneas,

Vasculares y diferentes problemas que

Pueden provocar dolor y disconfort..

La integraci n sensrial se define cm la rganizaci n de sensacines para su us y curre


cuand un nin espnta neamente planea y ejecuta una respuesta adaptativa exitsa a una
experiencia sensrial (Jean Ayres).
Trabajar cn nin s que presentan seris cuadrs de cmprmis mtr y sensrial debid a
para lisis cerebrales ns lleva a enfrentar grandes desafs, buscand estrategias y te cnicas que
permitan rmper cn esa ca rcel en que se ha cnvertid el cuerp y ayudarl a descubrir su
capacidad sensri-integrativa, disfrutand de actividades que prmuevan el desarrll de
su cerebr a partir de la rganizaci n de sensacines que se transfrmara n en percepcines y
en respuestas adaptativas.
La patlga esta caracterizada pr un tn muscular anrmal, ajustes psturales
inadecuads, patrnes de mvimient anrmales, asimetras del mvimient y algunas veces
unida a de ficit sensrial (hipacusia, ceguera, etc.) y/ intelectual. Pr l expuest,
buscarems enfcarns en c m estimular el prcesamient y la integraci n de la
infrmaci n sensrial y su impact en el desarrll de tareas que lueg realizara el nin en su
vida ctidiana.
En un primer mment, este prcesamient sensrial impacta en el desarrll de ls reflejs,
las reaccines psturales y en la salud emcinal; lueg, en el emprendimient mtr, en la
crdinaci n cul-manual, el lenguaje y las reaccines rganizadas cn un prp sit; pr
u ltim, en las tareas que incluyan atenci n, aprendizaje y la cnducta rganizada en tiemp y
espaci.

C m l buscams?
Se enfca a partir de un prces
amient sensrial adecuad de las tareas y la integraci n de mu ltiples experiencias
sensriales que se realicen durante el jueg y las actividades funcinales, basa ndns en
lgrar un cntrl pstural que prvea ls blques necesaris para cnstruir el desarrll de
destrezas.
Prp sit de tratamient
Estimular el prces sensrial para impactar en el mvimient, el aprendizaje y la cnducta
sci-emcinal.
Incrementar la habilidad del nin para interactuar libremente cn bjets en el espaci
dentr de un ambiente siempre cambiante.
Prveerl de prtunidades que le permitan explrar y experimentar cn la mayr cantidad
de infrmaci n sensrial.
Prcesar la infrmaci n vestibular y prpiceptiva que le faciliten un mejr ajuste crpral.
Favrecer experiencias ta ctiles, visuales, auditivas que desarrllen la rganizaci n de
prcess de aprendizaje.
Lgrar un cntrl pstural esta tic y dina mic.
Espaci y elements de trabaj
Para el trabaj en la integraci n sensrial se requiere de un ambiente que prvea la
prtunidad de explrar y experimentar una variedad de infrmaci n sensrial mientras se
busca prducir respuestas adaptativas nuevas.
Se requiere de un espaci fsic y emcinalmente segur que invite al nin a recrrerl y
explrarl.
Es imprtante que el espaci pueda ser cambiad de una a tra clase sesi n para que n
lgre memrizar un patr n de respuestas especficas.
El ambiente sera nveds simplemente pr el cambi de prpuestas de trabaj que le
permitan: saltar, crrer, deslizarse, empujar, tirar, rdar, hamacarse, suspenderse
simplemente cambiar de psturas y de psicines.
Ls elements a usar sera n, ba sicamente:
- Clchnetas.
- Cilindrs rdantes.
- Rdills.
- Mantas, sa banas.
- Peltas.
- Tu nel de tela.
- Ars.
- Ruedas de auts.
- Juguetes de td tip.
- Alfmbra de texturas.
- Almhadnes.
- Elements de mu sica (equip, CD e instruments musicales).
- Escalera invertida.
- Sgas.
- Tabla deslizante.
- Elements vibratris.
- Elements de frtaci n.
- Distints tips de efects lumnics.
- Equips de suspensi n: arneses, variedad de hamacas, ca maras infladas de aut, eslingas de
ela stic.
Algunas actividades a realizarse y el pr que de ellas
Ls nin s cn para lisis cerebral y/ cn un retard mental grave presentan un de ficit
imprtante del prcesamient sensrial, principalmente en el de la infrmaci n ta ctil, la
prpiceptiva-kineste sica y la vestibular.
El de ficit en el prcesamient ta ctil pdra ser de varis tips:
- De ficit en la mdulaci n (el nin n regula la infrmaci n sensrial y reaccina de una
manera baja exagerada a un estmul).
- De ficit en la discriminaci n (presenta fallas en la lcalizaci n de la infrmaci n ta ctil,
estereagnsia pbre y escas recncimient).
- Hiprrespuesta a la infrmaci n sensrial de ficit en el registr.
Alguns ejempls de actividades
- Encntrar bjets escndids dentr de una lata cn distints tips de texturas: hjas,
prts, se mla, arrz.
- Unir texturas.
- Buscar peltas de distintas texturas debaj de la remera.
- Parar al nin sbre distints tips de estmuls ta ctiles.
- Pintar y jugar cn elements de diferentes texturas.
- Trepar dentr de una gran caja de peltas.
- Clcar calcmanas en distintas partes del cuerp y que las descubra.
- Cepillarle ls miembrs cn diverss cepills.
- Reptar sbre alfmbra de texturas.
- Vestirse y desvestirse.
- Usar en el agua esencias, cremas y espumas de ban .
De ficit en el sistema prpiceptiv
y kineste sic
El sistema prpiceptiv prvee infrmaci n sbre el rang y la direcci n del mvimient, la
psici n del cuerp en el espaci, las tensines musculares y las presines fsicas; adema s,
funcina en cnexi n cn el sistema vestibular.
Nuestrs nin s tienen un sentid de psici n pbre y n sn capaces de identificar el
psicinamient de sus extremidades.
La frma de trabajar ests de ficits incluyen el us de actividades que requieran descarga de
pes y resistencia; sera entnces de suma imprtancia cnsiderar la alineaci n de td el
cuerp.
Tambie n presentan reaccines adversas al mvimient y la inseguridad gravitacinal.
Alguns ejempls de actividades:
- Nin y terapeuta sentads sbre el rdill y balancea ndse.
- Nin sentad sbre ca mara suspendida.
- Silla para sentarse y girar.
- Hamacarse.
- Clcar al nin dentr de barril y que gire de un lad a tr.
- Laberints para caminar.
- Sentad sbre pelta.
- Andand en carretilla.
- Deslizarse en tabla de prn.
- En tabla se l tma de las mans y se l hace girar de un lad a tr.
- Ser deslizad en alfmbra ma gica.
- Pasar pr el tu nel.
- Ser hamacad dentr del tu nel.
- Hacer rlar al nin sbre almhadnes y mantas.
- Usar bjets vibratris pr znas del cuerp.
- Ser suspendid en arne s imprimie ndle al mism distints tips de mvimients.
- Empujar y levantar el equip terape utic (arrastrar almhadnes, clchnetas, rdills,
peltas).
- Caminar sbre distints circuits seguir rutas cn sgas.
- Tirar cada un de una cuerda.
- Organizar dentr del sal n distints tips de circuits, ej.: armad de carpita (quedarns
adentr), salir y arrastrarns, clgarns de una sga, subir una escalera, bajar pr la rampa,
ser hamacads, etc.
Integrar es unir, asciar, rganizar pedazs de una infrmaci n en un td significativ y que
mejr que hacerl jugand.

Estimulaci n Multisensrial en Para lisis Cerebral

El te rmin para lisis cerebral define a una lesi n en el cerebr antes de que su desarrll y
crecimient sea cmplet. De cara cter permanente y n prgresiv, este trastrn es
irreversible, per n degenerativ; es decir, ni aumenta ni disminuye, simplemente acmpan a
al individu durante tda su vida.

Cn este blg se pretende dar unas pautas para ayudar a estimular a nin s cn Paralisis
Cerebral , as cm dar ideas sbre materiales a utilizar para este fin .
Lla estimulaci n es siempre "sensrial" pues es s l a trave s de ls sentids que pdems
estimular, y cua nts ma s sentids impliquems haciend de esta estimulaci n "multi",
mejres sera n ls resultads y mayres ls beneficis.
Taller en la granja

Una buena frma de estimular a ls nin s


es una salida al camp . Ir a una Granja Escuela pr ejempl dnde ls nin s puedan ver , r ,
tcar a ls animales a la vez que esta n en cntact cn la naturaleza.

Oler las plantas , el lr de cada animal. Ver el verde de ls a rbles y de ls prads. Tcar a ls
animales, diferenciand las diferentes texturas. Cre que sera un actividad muy buena para
ests nin s y cn la que disfrutaran much.
Podemos encontrarnos problemas en el procesamiento de la informacin
sensorial, lo cual podr derivar en respuestas incorrectas, que analizaremos a
continuacin.

PROBLEMA DE PROCESAMIENTO RESPUESTAS QUE MANIFIESTA

Hipersensibilidad al tacto, al movimiento o a Alta distractibilidad, respuestas exageradas ante el

los sonidos contacto fsico, desagrado ante ciertas texturas, miedo

exagerado ante movimientos bsicos, miedo a los

juegos del parque, miedo ante los sonidos fuertes

Hiposensible a los estmulos Busca estmulos de forma exagerada y continuada,

choca contra los objetos, busca el contacto con los

dems constantemente y con brusquedad

Nivel de actividad muy alto o muy bajo Busca el movimiento continuamente o por el contrario le

disgusta moverse y se cansa fcilmente

Problemas de coordinacin Tiene poco equilibrio, es patoso, descoordinado, tiene

muy poca precisin motriz, tiene dificultades para

aprender nuevas tareas motrices

Retraso en el aprendizaje acadmico A pesar de presentar niveles de inteligencia normales,

tiene problemas para alcanzar los aprendizajes en

algunas reas. Puede tener dificultades en aprender a

usar las tijeras, atarse los zapatos o abotonar

Baja organizacin conductual Es impulsivo y fcilmente distrado. No anticipa las

consecuencias de sus acciones. Se frustra fcilmente,

puede presentar agresividad y tener problemas en los


cambios de actividades

Baja autoestima Parece perezoso, se aburre fcilmente o est

desmotivado. Evita todas aquellas actividades que

pueden causarle algn problema o dificultad

Cuando se observan algunas de las siguientes caractersticas en los nios, podemos pensar
que existen dificultades de procesamiento sensorial en algunos de los sistemas
sensoriales. No tienen que estar presentes todas estas caractersticas para determinar un
problema de Integracin Sensorial; puede que slo existan algunas de ellas.

A continuacin mostramos algunas de las respuestas incorrectas que pueden observarse,


cuando un sistema sensorial no est funcionando de forma adecuada.

A nivel auditivo:
Reacciona de forma negativa a los sonidos fuertes o inesperados

Se tapa las orejas con frecuencia ante ruidos

Se distrae ante los sonidos de fondo o cualquier ruido

Se angustia y sobreexcita en entornos muy ruidosos o con mucha gente

A nivel visual:
Le molesta mucho la luz

Tiene dificultades para subir y bajar escaleras

No mira a los ojos (evita el contacto visual)

A nivel gustativo y olfativo


Evita ciertos alimentos que son tpicos en la dieta infantil

Siempre olfatea los objetos, aunque no sean comida

Le dan asco ciertos alimentos por su textura


Le producen asco o le molestan determinadas olores fuertes

A nivel Propioceptivo (ubicacin corporal en el espacio)


Choca contra las personas, objetos o muebles con frecuencia

Parece ms blandito que los dems nios

Es muy flexible, flcido, se cansa con facilidad

Camina de puntillas, tiene un mal control postural

A nivel vestibular (en relacin con el movimiento)


Se muestra ansioso y temeroso cuando es elevado del suelo (cuando sus pies se separan
del suelo)

Constantemente busca actividades que le proporcionen movimiento

Le disgusta escalar, saltar, trepar, u otras actividades motrices

Evita los juegos en el exterior (jugar a ftbol, carreras, etc)

Siempre busca el movimiento, no puede parar de moverse

Es demasiado arriesgado, valiente, no teme por su seguridad

Es demasiado miedoso, se mueve por el espacio con inseguridad

A nivel tctil
Evita los juegos sucios o con manipulacin de elementos como barro, plastelina, pintura de
dedos

Es sensible a determinadas prendas de ropa (no le gustan por su textura)

Siempre est tocando a las personas, buscando el contacto fsico

Se irrita o se pone agresivo ante la proximidad con otras personas, o cuando alguien le
toca accidentalmente

Le disgusta caminar descalzo, sobre la arena, sobre la hierba

Es insensible al dolor, no se queja aunque la herida sea importante


Consecuencias
Las consecuencias que podemos encontrarnos cuando el sistema nervioso central no
procesa de forma adecuada la informacin sensorial, son alguno o algunos de los
siguientes problemas que analizaremos a continuacin. Es decir, podremos tener:

Nios con problemas de aprendizaje escolar

Nios con problemas de atencin

Nios con hiperactividad

Nios con problemas de coordinacin motriz

Nios con retraso en el lenguaje

Nios con alteraciones conductuales

Nios con problemas de precisin motriz y de manipulacin manual

Nios con alteraciones emocionales

A continuacin detallaremos cada uno de los


siguientes grupos
Problemas de aprendizaje acadmico en el colegio
los nios que no siguen el mismo ritmo de aprendizaje, que tienen dificultades en el
razonamiento lgico, en la secuenciacin, en la planificacin motora, etc. A menudo
pueden confundirse con trastornos de la lateralidad, dficit de atencin, retraso mental,
dislexia, retraso madurativo, etc. Pero en realidad se trata de problemas en el
procesamiento sensorial. Cuando el nio no alcanza el mismo nivel de lectura ni de
escritura, dificultades en las tareas matemticas, en la memorizacin de conceptos, etc.

Problemas atencionales
la habilidad para prestar atencin a un tarea, depende directamente de la habilidad de
inhibicin de los estmulos sensoriales innecesarios (sonidos de fondo, informacin visual,
movimiento, posturas). Cuando no existe inhibicin sensorial, se puede observar una alta
distractibilidad, hiperactividad o respuestas exageradas a los estmulos.
Hiperactividad Hipoactividad (alteracin de los niveles de actividad): tambin pueden
aparecer alteraciones en los niveles de actividad. El nio puede necesitar gran cantidad de
estmulos para estar tranquilo y contento (nios hiperactivos), o por el contrario puede
necesitar una cantidad muy pequea de estmulos (hipoactivos), y son nios que siempre
suelen estar en un rincn, sin moverse demasiado ni practicar las mismas actividades de
juego que los otros nios de su edad.

Retrasos psicomotrices en la motricidad fina o gruesa, o en


ambas
son nios considerados como patosos, descoordinados, con dificultad para practicar
deportes o realizar los mismos juegos motrices que los otros nios. Otros nios presentan
dificultades slo en motricidad fina, con un agarre incorrecto del lpiz, dificultad para
ensartar elementos, para pegar, recortar, abotonar

Retraso en la adquisicin del lenguaje, con problemas de fluidez,


de pronunciacin, de expresividad o de comprensin
son nios que presentan niveles de lenguaje inferiores al nivel correspondiente para su
edad cronolgica, sin tener alteraciones auditivas ni orales. Algunos nios no encuentran
las palabras adecuadas, presentando dificultades de expresin y falta de fluidez, otros
nios tardan mucho en empezar a hablar (a los dos aos todava no verbalizan), o en otros
casos podemos encontrar dificultades en la pronunciacin de determinados fonemas.

Problemas de regulacin de la conducta


los nios con problemas de procesamiento sensorial por hiposensibilidad desconocen la
forma de relajarse o tranquilizarse, porque necesitan constantemente recibir estmulos de
forma convulsiva. De forma contraria pueden ser nios hipersensibles que no toleren la
estimulacin y siempre estn en constante inhibicin (quietos, evitando el movimiento,
asustndose con los ruidos de forma exagerada).

Defensibilidad tctil
los nios con defensibilidad tctil responden de forma negativa y exagerada a los estmulos
relacionados con el tacto. Para ellos la mayora de los estmulos tctiles son agresivos y sus
reacciones ante un abrazo, una caricia o un simple roce entre compaeros, pueden ser de
extrema ansiedad o agresividad.
Comportamientos problemticos
el nio con problemas en el procesamiento sensorial puede tener problemas
conductuales, que pueden se explicados por las dificultades sensoriales. Los nios pueden
ser explosivos, poco flexibles a los cambios (horarios, distribucin), o pueden tener
dificultades en las transiciones (cambios de una actividad a otra, de un lugar a otro). El
nio puede mostrar una irritabilidad inexplicable, o puede llorar repentinamente sin
motivo aparente Pero en realidad la causa suele ser un desajuste sensorial, debido a
cambios bruscos del tipo de estimulacin, que el nio percibe como una agresin.