Escuela profesional de tecnologa medica

Terapia fsica y rehabilitacin

Curso: Ejercicios teraputicos II

Tema:

Manejo fisioteraputico en sndrome de hombro

Doloroso en lesin central
Docente:
Lic. Cautin M, Noemi

Integrantes:
Cabanillas Cornelio, Cindycarol
Romero Salazar, Yanela
Vargas Valderrama, Marco

Ciclo: VII

Ao: 2016
 Introduccin
La tendinopata en el manguito de los rotadores es la causa
ms comn de hombro doloroso y el tratamiento depende de la
fase en que se encuentre. La toxina botulnica mejora el dolor
relacionado con alteraciones musculares, independientemente
de su efecto sobre la funcin contrctil. El presente estudio
muestra los efectos de la toxina botulnica como tratamiento en
una serie de pacientes con sndrome de hombro doloroso por
lesin del manguito de los rotadores. Mtodos: Se incluyeron
pacientes con diagnstico de sndrome de hombro doloroso
por lesin del manguito de los rotadores, de evolucin crnica
y multitratados con diversos medicamentos y procedimientos,
no operados. Se clasificaron de acuerdo con la fase en que se
encontraran, y se les infiltr en el hombro afectado con toxina
botulnica. A las cuatro semanas fueron revisados para valorar
modificacin de la sintomatologa dolorosa. Se realiz clculo
de medidas de tendencia central
 Contenido
Lesin cerebral ............................................................................ 4
Lesin cerebral adquirida .......................................................... 4
Traumatismo craneoenceflico ................................................. 4
Causas de lesin cerebral adquirida .......................................... 5
Obstruccin de las vas respiratorias ...................................... 5
Alteracin vascular ................................................................. 5
Exposicin a txicos................................................................ 5
Las causas principales de lesin cerebral son:........................... 5
Hombro doloroso ...................................................................... 6
Clasificacin:........................................................................... 6
Exploracin al examen fsico del hombro ............................... 8
Inspeccin .............................................................................. 8
Palpacin ................................................................................ 8
El diagnstico de hombro doloroso es inicialmente clnico. . 11
Tratamiento: ........................................................................ 11
Manejo Fisioteraputico: ..................................................... 12
 Lesin central
Una lesin cerebral indica una herida a nivel del tejido nervioso cerebral. Puede
ser de dos tipos. El primero concierne a una lesin cerebral adquirida e indica
toda lesin que el paciente ha recibido despus de su nacimiento, como un
traumatismo, por ejemplo. La segunda designa la lesin cerebral traumtica
que, como su propio nombre indica, ha sido provocada por un shock en la
cabeza. Las consecuencias de la lesin cerebral son proporcionales a la fuerza
del traumatismo. Ciertos sntomas como los dolores de cabeza, las nuseas,
los dolores en los ojos o los transtornos del humor pueden permitir
el diagnstico de una lesin cerebral.
Lesin cerebral adquirida

Una lesin cerebral adquirida es una lesin del cerebro que no es hereditaria,
congnita, degenerativa o causada por un trauma de nacimiento.
La lesin cerebral adquirida normalmente lleva a un cambio de la actividad
neuronal. Este cambio afecta a unas o ms reas incluidas la cognicin,
comunicacin verbal, memoria, atencin y concentracin, razonamiento,
pensamiento abstracto, funciones fsicas, comportamiento psicosocial y
procesamiento de la informacin.
Un ejemplo de lesin cerebral adquirida es el traumatismo craneoenceflico.

Traumatismo craneoenceflico

Un traumatismo craneoenceflico se define como un

golpe en la cabeza o una lesin penetrante en la
cabeza que altera la funcin del cerebro. El
traumatismo craneoenceflico puede ser de un nivel
leve (un cambio breve del estado mental o la
conciencia) o grave (un perodo prolongado de
prdida de conocimiento o amnesia despus de la
lesin). La lesin cerebral puede producir problemas
de la funcin motriz de corta o larga duracin
Causas de lesin cerebral adquirida
Las causas de la lesin cerebral adquirida pueden incluir, aunque no
exclusivamente:
Obstruccin de las vas respiratorias

Ahogamiento inminente, edema de la garganta, asfixia, estrangulacin,

lesiones por aplastamiento del pecho
Descarga elctrica o cada de rayos
Trauma en la cabeza o cuello
Traumatismo craneoenceflico con o sin fractura del crneo, prdida de sangre
por heridas abiertas, pinzamiento arterial por un impacto contundente,
descarga
Alteracin vascular

Ataque cardaco, ictus, malformacin arteriovenosa (MAV), aneurisma, ciruga

intracraneal
Enfermedad infecciosa, tumores intracraneales, desrdenes metablicos
Meningitis, ciertas enfermedades venreas, SIDA, enfermedades contagiadas
por insectos, tumores cerebrales, hipo/hiperglucemia, encefalopata heptica,
encefalopata urmica, trastornos por ataques de apopleja
Exposicin a txicos

Consumo de drogas ilegales, abuso del alcohol, intoxicacin por plomo,

intoxicacin por monxido de carbono, productos qumicos txicos,
quimioterapia (en casos raros)
Causas del traumatismo craneoenceflico
Las causas principales de lesin cerebral son:

Cadas
Accidentes de vehculos de motor
Chocar o ser golpeado con un objeto contundente
Agresiones o violencia
Estallidos o explosiones
Factores de riesgo de la lesin cerebral
Hombro doloroso

La patologa conocida como hombro doloroso, sndrome de hombro doloroso o

dolor de hombro persistente (DHP) es una entidad muy comn y de etiologa
multifactorial. Puede ser definida de diferente manera dependiendo del curso
de la enfermedad y la respuesta a la terapia, por lo que la ms simple y directa
definicin es el dolor de hombro que persiste ms all de la duracin estimada
al evento que lo propici. Se define como el conjunto de signos y sntomas que
se presentan en esta regin, acompaados de impotencia funcional
independiente de la articulacin escapulohumeral. Comprende un grupo
heterogneo de diagnsticos que incluyen alteraciones de los msculos,
tendones, nervios, vainas tendinosas, sndromes de atrapamiento nerviosos,
alteraciones articulares y neurovasculares, que pueden diferir dependiendo de
la gravedad y evolucin del cuadro doloroso.

Clasificacin:
Se debe distinguir inicialmente las causas relacionadas propiamente con la
articulacin (las ms frecuentes) de otras patologas que producen dolor
referido a esa zona (extrnsecas). El dolor de hombro tiene una variada
sinonimia al conocerse como sndrome del dolor de hombro, omalgia,
enfermedad de Duplay, periarteritis escapulo humeral, sndrome de manguito
de los rotadores, entre otros.
Dependiendo de la presentacin clnica se agrupan en:
Patologas de Maguito de los Rotadores. (Especialmente tendn supra
espinoso)
Tendinitis
Tendinitis Clcica
Ruptura parcial
Ruptura total
Patologas de la porcin larga del Bceps
Tendinitis
Sub-luxacin
Luxacin
Ruptura
Patologas de la articulacin subacromial y del deltoides
bursitis aguda
bursitis crnica clcica
Sndrome Escapulo torcico
Sndrome Escapulo - humeral
Biomecnica del hombro Los movimientos del hombro requieren de una total
integridad y libertad de las 4 articulaciones.
Sincronismo muscular: existen unos msculos que realizan la misma accin
(agonistas), otros que realizan la accin contraria (antagonistas) y otros que
fijan la articulacin para que se produzca el movimiento deseado, gracias a la
accin de otros msculos (sinergistas) (fijan la articulacin en una posicin para
que pueda actuar un msculo).
Estabilidad GH: El deltoides eleva la cabeza humeral contra el acromion, el
supraespinoso mantiene la cabeza humeral junto a la cavidad glenoidea y
consigue evitar la accin verticalizante y ascendente del deltoides.
Patologa del manguito rotador: fatiga muscular del Supraespinoso. La
contraccin del manguito rotador es imprescindible para la abduccin. Durante
los primeros 60 de abduccin se mantiene el centro de rotacin de la cabeza
humeral. Al alcanzar los 60 de abduccin las fibras del deltoides dejan de
tener su accin vertical y el supraespinoso pasa a controlar el resto de la
abduccin.
Fuerza muscular
Por grupo muscular activamente y contra resistencia flexores aductores
rotadores internos y externos del hombro
Maniobras exploracin
Mecnica (estructuras osteoarticulares y tejidos blandos)
Neurolgica sensible y pruebas especiales
Evaluacin de dolor
Uso la escala visual analgica numrica o con imgenes
Evaluacin de la funcin
Dash
Escala de valoracin de hombro UCLA
Escala de costan
Signos especficos que ayudan a identificar la lesin en el hombro:
Prueba Resultado Patologa probable
Neer Positivo Manguito rotador - Pinzamientos
subacromiales de hombro
HawkinsKennedy Positivo Manguito rotador
Yocum Positivo Manguito rotador
Speed Positivo Tendinitis bicipital
Yergason Positivo Tendinitis bicipital
Exploracin al examen fsico del hombro

Inspeccin

Paciente de pie o sentando con el torax y hombros descubiertos

Comprar y apreciar asimetras, anormalidades morfologa posturales o
relieves
Postura antialgica
Hombros en rotacin interna y aduccin
Mano doblada sobre el abdomen para disminucin de la hipertensin
articular
Signo inflamatorios locales
Palpacin
Puntos dolorosos
Articulaciones externo-claviculares, artritis artrosis
Articulacin acromio clavicular artritis artritis y luxaciones
Tuberosidad mayor y menor del humero con los signos de friccion
Corredera bicipital tendinitis bicipital
Masas musculares
Contracturas }
Atrofias musculares
Puntos gatillo
Exploracin de movilidad
Activa
Pasiva
contra resistencia
Exploracin de fuerza y sensibilidad
 Rangos de movimiento Se recomienda realizar el examen fsico del hombro
como se indica en el los estudios paraclnicos para evaluar el hombro doloroso
de inicio agudo, se indicarn cuando pasadas cuatro o seis semanas de
manejo conservador, no se presente mejora de los sntomas. D Los estudios
de gabinete como Radiografias, Ultrasonido y resonancia magntica no estan
indicados en presencia de dolor agudo de hombro.
El diagnstico de hombro doloroso es inicialmente clnico.

No se requieren imgenes, a menos que existan signos que demuestren la

presencia de condiciones serias que pongan en peligro la vida o la integridad
del individuo.
Si ya se ha determinado que el hombro doloroso es de origen mecnico y no
existe respuesta al manejo conservador inicial a las 4 semanas, considere la
posibilidad de solicitar estudios especiales como Rayos, Tomografa Axial
Computarizada y Resonancia Magntica.
Ante sospecha de rupturas totales del tendn del manguito rotador est
indicada la realizacin de ecografa de hombro o Resonancia Magntica

Tratamiento:

Para el tratamiento de los sntomas recomendamos terapia convinada con

AINEs y Analgsicos. Punto de buena prctica Cuando los analgsicos y los
AINEs no dan resultados se podra realizar infiltracin, que deber realizar el
mdico especialista en Traumatologa y Ortopedia. Se recomiendan dos o tres
infiltraciones subacromiales con anestsico local y cortisona para control de
dolor. Cuando el dolor del hombro se debe a procesos inflamatorios, sndrome
de pinzamiento y pequeas rupturas del mango, se recomienda que despus
de las infiltraciones se integre al paciente a un programa de rehabilitacin. No
deben realizar ejercicios fisioteraputicos los pacientes con las siguientes
lesiones del hombro:
Fracturas inestables
Luxaciones agudas
Inestabilidad
Hipermobilidad

En forma inicial se recomienda el manejo fisioteraputico para controlar el dolor

del hombro, el cual deber ser supervisado al inicio por el fisioterapeuta,
posteriormente podr realizarse en casa. A Se deber informar al paciente
acerca de la naturaleza de su condicin, los riesgos que sus actividades
cotidianas le provocan, las medidas de prevencin y la meta teraputica inicial.
Se enfatizar en la responsabilidad del paciente en el plan de tratamiento. A Se
recomienda mantener el arco de movilidad pasiva del hombro con ejercicios
pendulares y escalerilla de pared. Se deber mantener la actividad de las
partes del cuerpo que estn en posibilidad de moverse. En dolores intensos
del hombro se recomienda el uso de inmovilizadores por un periodo breve de
tiempo (1 a 2 das), si el caso lo amerita se podr recomendar la realizacin de
ejercicios de pndulo, para prevenir la rigidez en los casos de sndrome de
pinzamiento. En luxaciones acromio claviculares y esguinces graves del
hombro se recomienda el uso de inmovilizador por tres semanas. El mdico de
primer contacto podr recomendar el programa de ejercicios de rehabilitacin
en casa, el cual se realizara como se indica en el Punto de buena prctica Para
el manejo del hombro doloroso se propone un plan mixto, que incluya
tratamiento farmacolgico y fisioteraputico. Punto de buena prctica Es de
imprescindible para lograr la remisin del dolor y la mejora de la funcin, evitar
las actividades que le dieron origen. El mdico debe ser enftico en lo anterior.
Punto de buena prctica S, el motivo del dolor del hombro es por la actividad
laboral, se recomienda enviar al paciente en forma inmediata a medicina del
trabajo.
Manejo Fisioteraputico:

El manejo fisioteraputico con su amplio rango de intervenciones origina

mejora a corto plazo, disminuyendo el dolor, promoviendo cicatrizacin
reduciendo espasmo muscular, incrementando el rango de movilidad articular,
fortalecimiento muscular y previniendo el deterioro funcional. Los programas de
estiramiento y fortalecimiento muscular son utilizados en tratamiento
conservador del dolor de hombro, procurando reduccin de sntomas e
identificando anormalidades en los movimientos y actividad muscular. En los
casos de hombro doloroso se ha propuesto que el Serrato Anterior es un
musculo crtico, se le tratar como blanco en un programa de ejercicio, debido
a su rol primario en el control de la rotacin Escapular hacia arriba. La terapia
manual incluye movilizaciones y manipulaciones especficas para mejorar la
funcin general articular y disminuir cualquier restriccin del movimiento en uno
o mltiples niveles.
Un programa de ejercicio supervisado mejora el dolor de hombro doloroso a
corto y largo plazo en pacientes con hombro doloroso general y desordenes del
manguito rotador.
Aplicacin de ultrasonido, corriente bipolar interferencial, estimulacin
electromagntica transcutnea y laser terapia
Ultrasonido: Es utilizado como intervencin teraputica por sus efectos
fisiolgicos los cuales incluyen aumento del flujo sanguneo, incremento de la
permeabilidad capilar y metabolismo tisular, aumento de la distensibilidad de
los tejidos, elevacin de los umbrales de dolor y alteracin de la actividad
neuromuscular originando relajacin.
Corriente bipolar interferencial: Se cree que logra la recuperacin por elevacin
del umbral doloroso, as como promover la relajacin muscular.
Estimulacin electromagntica transcutnea: Modula el dolor mediante la
liberacin de opiceos endgenos en reas especficas del sistema nervioso
central.
Laserterapia: La terapia con lser se ha utilizado en pacientes con tendinitis del
manguito rotador sin encontrar diferencias significativas en la mejora del dolor
a las 8 semanas. Sin embargo, se ha demostrado significativa mejora
comparado con placebo a corto plazo en pacientes con capsulitis adhesiva. A
pesar de que no existen estudios experimentales que demuestren la eficacia
directa de las alternativas antes mencionadas nuestra experiencia basada en la
recuperacin motora y neurofuncional nos lleva a concluir que su uso no se
puede descartar
Bibliografa
Lesiones del maguito de los rotadores sondorme de pinsamiento
subacromial edicin 2013 ( Espaa) capitulo 16 pagina 220
Lesiones en el hombro doloroso y fisioterapia (argentina) pagina 138
edicin 2006
Artrosis, Fisiopatolo g
a, diagnstico y tratamiento pgina 395
(Espaa)