Nama : .....................................................................
Ketua Komite Sekolah
:
Perwakilan dari unsur
Tokoh Masyarakat
Tokoh Pendidikan
Dewan Guru
Dunia Usaha/Dunia Industri
Orang Tua Siswa
Tokoh Agama
Tokoh Pemuda
Lembaga Swadaya Masyarakat
Alamat Ketua Komite : ..............................................................................
Sekolah
..............................................................................
.............................................................................
No. Telp. Rumah Komite : ...................................................................................
Sekolah
:
Tingkat Pendidikan
Terakhir SD atau yang sederajat
SMP atau yang sederajat
SMA/SMK atau yang sederajat
Diploma 3
Sarjana
Pascasarjana (S2/S3)
Jumlah Pengurus : .................. orang
Komite Sekolah
Tokoh Masyarakat ................................. orang
Komposisi Kepengurusan
Komite Sekolah Tokoh Pendidikan .................................. orang
Perwakilan Dewan Guru .........................orang
Pengusaha ............................................. orang
Perwakilan orang tua siswa.....................orang
Tokoh Agama ..........................................orang
Tokoh Pemuda ........................................orang
Tokoh Pendidikan ...................................orang
Lembaga Swadaya Masyarakat .............orang
Alumni ....................................................orang
Perwakilan siswa/peserta didik ..............orang
Strukur Organisasi Komite :
Sekolah terdiri dari:
EVALUASI DIRI KINERJA KOMITE SEKOLAH
Tersedia
Tersedia
FASILITAS DAN SDM Tidak Tidak Ada
Lengkap
Lengkap
1. Tenaga administrasi dan keuangan
2. Ruang kantor khusus
3. Meja kursi rapat
4. Papan tulis dan papan data
5. Papan struktur organisasi
6. Agenda dan arsip surat masuk/keluar
7. Stempel dan bak stempel Komite Sekolah
8. Buku daftar hadir rapat
9. Buku notulensi rapat
10. Buku kas
11. Rekening bank
12. Dokumen RAPBS/APBS
13. Dokumen AD/ART Komite Sekolah
14. Buku Panduan Umum Komite Sekolah
15. Buku Acuan Operasional Komite Sekolah
16. Salinan Kepmendiknas No. 044/U/2002
17. Salinan UU No. 20 Tahun 2003
18. Data sekolah
19. Data orang tua siswa
20. Data Pengusaha sekitar sekolah
21. Data hasil belajar siswa
22. Papan nama Komite Sekolah
23. Kop surat khusus Komite Sekolah
24. Rencana Pengembangan Sekolah
Petunjuk Pengisian:
Berilah tanda checklist () dalam setiap kolom jawaban yang telah disediakan sebagai
respon terhadap pernyataan tentang kegiatan operasional Komite Sekolah sejujur
mungkin. Bila Saudara menjawab sudah dilakukan, berikanlah keterangan di
sampingnya dengan menulis SERING (S), KADANG-KADANG (K), atau JARANG
(J).
Contoh: ........................................................................ (K)
Sudah Belum
Kegiatan Operasional Komite Sekolah
Dilakukan Dilakukan
Mengadakan pendataan kondisi sosial ekonomi
masyarakat dan sumberdaya pendidikan dalam
masyarakat sekitar sekolah
Menganalisis hasil pendataan sebagai bahan
pemberian masukan/pertimbangan atau
rekomendasi kepada Kepala Sekolah
Menyampaikan masukan, pertimbangan, dan/atau
rekomendasi secara lisan kepada Kepala Sekolah
Menyampaikan masukan, pertimbangan, dan/atau
rekomendasi secara tertulis kepada Kepala Sekolah
Memberikan pertimbangan kepada Kepala Sekolah
dalam rangka pengembangan kurikulum muatan
lokal
Memberikan pertimbangan kepada Kepala Sekolah
untuk meningkatkan proses pembelajaran dan
pengajaran yang menyenangkan
Memberikan masukan dan pertimbangan kepada
sekolah dalam penyusunan visi, misi, tujuan,
kebijakan, program, dan kegiatan pendidikan di
sekolah
Memberikan masukan dan pertimbangan kepada
Kepala Sekolah tentang manajemen pendidikan di
sekolah yang berkaitan dengan keuangan,
ketenagaan, fasilitas, dan data pendidikan
Mengadakan rapat atau pertemuan secara berkala
dan insidental dengan orang tua siswa dan anggota
masyarakat
Mencari bantuan dana dari pengusaha lokal, dunia
usaha dan dunia industri untuk menunjang
operasional kegiatan sekolah
Menghimbau dan mengadakan pendekatan kepada
orang tua siswa dan masyarakat yang dipandang
mampu untuk dapat menjadi narasumber dalam
kegiatan intrakurikuler di sekolah
Memberikan dukungan untuk pemeriksaan
kesehatan para siswa di sekolah
Memberikan dukungan kepada sekolah untuk
mencegah dan memberantas penyebarluasan
narkoba di sekolah
Memberikan dukungan kepada sekolah dalam
pelaksanaan kegiatan ekstrakurikuler
Melakukan pengkajian dan verifikasi terhadap
RAPBS yang diajukan oleh Kepala Sekolah
Memberikan pengesahan terhadap RAPBS setelah
dilakukan verifikasi dalam rapat pleno Komite
Sekolah
Memotivasi masyarakat kalangan menengah ke atas
untuk meningkatkan komitmennya bagi upaya
peningkatan mutu pendidikan di sekolah
Membantu sekolah dalam rangka penggalangan
dana masyarakat untuk dijadikan sebagai dana
abadi sekolah
Melaksanakan konsep subsidi silang dalam
penarikan iuran dari orang tua siswa
Mengadakan kegiatan inovatif untuk meningkatkan
kesadaran dan komitmen masyarakat, misalnya
mengadakan bazar atau pameran atau panggung
hiburan untuk sekolah dari masyarakat
Membantu sekolah dalam menciptakan hubungan
dan kerjasama antara sekoah dengan orang tua dari
masyarakat
Mengadakan rapat atau pertemuan secara rutin atau
insidental dengan kepala sekolah dan dewan guru