PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CISOLOK
Jln. Raya Cisolok 43366 (0266) 431519 Kab. Sukabumi
: puskesmas_cisolok@yahoo.co.id

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CISOLOK

NOMOR : .................................

TENTANG
PELAYANAN LABORATORIUM DILUAR JAM KERJA
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPTD PUSKESMAS CISOLOK

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memenuhi kebutuhan pelayanan laboratorium di

Puskesmas Cisolok yang sesuai harapan maka perlu menetapkan
pelayanan laboratorium diluar jam kerja;

Mengingat : 1. Undang-undang nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan;

2 Permenkes RI nomor 411/Menkes/Per/II/2010/ tentang laboratorium

klinik;
3. Permenkes RI nomor 37/ Menkes/Per/II/2012 tentang laboratorium
Puskesmas;
4 Permenkes RI Nomor 75 tahun 2015 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CISOLOK TENTANG
PEMERIKSAAN DILUAR JAM KERJA
Kesatu :
Pemeriksaan diluar jam kerja dilakukan setelah pelayanan regular
Kedua : selesai.

Untuk pemeriksaan yang dilayani adalah pelayanan yang urgen atau

Ketiga : gawat darurat. (HB sahli, gula darah stik, protein urine).

Petugas yang melakukan adalah petugas yang telah diberi kewenangan

Keempat : oleh petugas yang seharusnya.

Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan catatan

 apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam surat
keputusan ini, akan diadakan perubahan sebagaimana mestinya.

Sukabumi,

Kepala UPTD Puskesmas Cisolok

dr. M Saleh
NIP : 196206192006041002

TEMBUSAN, disampaikan kepada :

1. Dinas Kesehatan Kota Sukabumi
2. Tim Akreditasi
3. Pertinggal

Lampiran I
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Baros
Nomor :001 Tanggal 4 Nopember
2015
Tanggal : 4 Nopember 2015

TIM AKREDITASI UPT PUSKESMAS BAROS

Ketua I : drg. Wita Darmawanti

Ketua II : YuyunLilihSuryati
Sekretaris : DedeRuswandi, AMKep

1. Pokja I (Penyelenggara Manajemen Puskesmas)

Ketua : Agus Mulyana, AMKep
 Sekretaris : Yuanita, AMG
Anggota :
Bab I : NendenAisyah, AMKep
Hildania Nurdiati

Bab II : Euis Heni Hendrayani

Yopita, AMKeb
Ita Rahmita

Bab III : Bd Lusyana Nurfajar

HelmiIrawati, AMKep

2. Pokja II (Penyelengara Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas)

Ketua : Rani Nuraeni, SST
Sekretaris : Herty, SKM
Anggota :
Bab IV : Maulana Panca S, AMKL
Santika, AMKeb
Jannatul Khoeria, AMKeb

Bab V : Listiani Martina, AMKeb

Imut Siti Nurmutia
Seliya

Bab VI : EnengOlis, AMKep

Nurma, AMKeb
Lutri, AMKeb

3. Pokja III ( Penyelengara Pelayanan Klinis/ Upaya Kesehatan Perorangan)

Ketua : dr. Anna Susana
Sekretaris : bd. Novieta Rianursiswanty, AMKeb
Anggota :
Bab VII : Tina Rustina C.S, AMK
NendenMayang, Skep. Ners
Hj. Elis Rusmiati, AMKeb
Ade Suhedwar, AMKep
Nurrohmah

Bab VIII : Eva Silviani,

Eva Farida Malahayati, AMAK
Winarti
Neni

Bab IX : DelaWulandari, AMKG

Ekawati, AMKep
Sri maryani, AMKep
 Lampiran II
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Baros
Nomor :
Tanggal : 4 Nopember 2015

TUGAS TIM AKREDITASI UPT PUSKESMAS BAROS

TUGAS POKOK
Tugas pokok tim akreditasi adalah merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi peningkatan
mutu Puskesmas Baros melalui proses akreditasi Puskesmas.

Proses akreditasi Puskesmas merupakan rangkaian aktivitas terpadu untuk meningkatkan mutu
Puskesmas berdasarkan standar akreditasi Puskesmas yang berlaku. Proses dimaksud meliputi
diseminasi/ sosialisasi, brainstorming/ pendahuluan, penyusunan dokumen, sosialisasi dokumen,
penerapan standar akreditasi, evaluasi kepatuhan terhadap standar dokumen, dan lain-lain yang
diperlukan untuk meningkatkan mutu Puskesmas.
Dokumen-dokumen yang perlu di persiapkan di Puskesmas dapat dibedakan sebagai berikut :
A. Penyelenggaraan Manajemen Puskesmas
1. Kebijakan Kepala Puskesmas/ Fasilitas Pelayanan Tingkat Pertama
 2. Rencana Lima Tahunan Puskesmas
3. Pedoman/ Manual mutu
4. Pedoman/ panduan teknis yang terkait dengan manajemen
5. Standar Prosedur Operasiona(SPO)
6. Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP), Rencana Usulan Kegiatan (RUK) dan Rencana
Pelaksanaan Kegiatan.
7. Kerangka Acuan Kegiatan
B. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas
1. Kebijakan Kepala Puskesmas
2. Pedoman untuk masing-masing Upaya Kesehatan Masyarakat
3. Standar Prosedur Operasional
4. Rencana Tahunan Untuk masing-masing UKM
5. Kerangka acuan kegiatan untuk tiap-tiap UKM
C. Penyelenggaraan Pelayanan Klinis/ Upaya Kesehatan Perorangan
1. Kebijakan tentang Pelayanan Klinis
2. Standar Prosedur Opersional (SPO) Klinis
3. Pedoman Pelayanan Klinis
4. Kerangka acuan terkait dengan program/ kegiatan pelayanan klinis dan peningkatan mutu
dan keselamatan pasien

URAIAN TUGAS
Ketua :Mengkoordinasikan tugas tim akreditasi dalam melaksanakan proses akreditasi
Puskesmas
Sekretaris :Menyiapkan, membuat dan mengarsifkan dokumen yang dibutuhkan dalam
melaksanakan proses akreditasi
Pokja I
Ketua :Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan proses akreditasi pada
bagian penyelenggaraan manajemen Puskesmas
Sekretaris :Mengarsifkan dokumen akreditasi pada bagian penyelenggaraan manajemen
Puskesmas serta mengerjakan dokumen master Bab I, II dan III.
Anggota :Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi standar akreditasi Puskesmas
pada :
Bab I :Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas
Bab II : Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)
Bab III : Peningkatan Mutu Puskesmas

Pokja II
Ketua :Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan proses akreditasi pada
bagian penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas
Sekretaris :Mengarsifkan dokumen akreditasi pada bagian penyelenggaraan manajemen
Puskesmas serta mengerjakan dokumen master Bab IV, V dan VI.
Anggota :Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi standar akreditasi Puskesmas
pada :
Bab IV : Upaya Kesehatan Masyarakat yang berorientasi Sasaran (UMKBS)
Bab V :Kepemimpinan dan Manajemen Upaya Kesehatan
Masyarakat(KMUKM)
Bab VI : Sasaran Kinerja dan MDGs

Pokja III
Ketua :Mengkoordinasikan tugas dalam rangka melaksanakan proses akreditasi pada
bagian penyelenggaraan Pelayanan klinis Upaya Kesehatan Perorangan
Sekretaris :Mengarsifkan dokumen akreditasi pada bagian penyelenggaraan manajemen
Puskesmas serta mengerjakan dokumen master Bab VII, VIII dan IX.

Anggota :Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi standar akreditasi Puskesmas

pada :
Bab VII: Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP)
Bab VIII:Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)
Bab IX : Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)

Kepala UPT Puskesmas Baros

WITA DARMAWANTI