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Los mp se nombran con 3 letras que recordaris por las siglas con la

que somos conocidos mundialmente cuando vemos a nuestros


deportistas por el mundo: ESP. 1 Letra: Estimula (dnde estimula),
Sensa (dnde sensa) y Pacing (que tipo de estimulacin hace).

En la clnica habitual tenemos, pues:

AAI: Estimula y Sensa (por poner en el orden de nomenclatura,


aunque en el orden conceptual sera mejor sensa y estimula) en
la aurcula y cuando ve que hay algo sensado se Inhibe. Puedo
programar una cosa. La frecuencia mnima a la que quiero que
estn los aurculas. Si los aurculas se fueran a quedar ms
lento de la frecuencia que yo le digo, estimula. Si las aurculas
estn por encima de esa frecuencia, el mp se inhibe. Luego
sirven para pacientes con disfuncin sinusal, que tengan una
actividad normal del nodo AV.

VVI: Estimula y Sensa en el ventrculo y cuando ve que hay algo


sensado se inhibe. Puedo programar una cosa. La frecuencia
mnima a la que quiero que estn los ventrculos (perodo VV). Si
los ventrculos se fueran a quedar ms lento de la frecuencia
que yo le digo, estimula. Si los ventrculos estn por encima de
esa frecuencia, el mp se inhibe. Es el marcapasos tpico de la
FA lenta o bloqueada

VDD: Estimula slo en el ventrculo pero es capaz de sensar la


actividad de la aurcula y del ventrculo. Adems podemos
programar dos cosas en estos marcapasos:

o 1) El perodo AV (que es lo mismo que el PR cuando hay


espigas de marcapasos, el perodo desde la onda P
sensada hasta el QRS propio si lo hay o la espiga de
marcapasos ventricular). De esta manera si programo
AV=200 ms, una vez sensada la p, el marcapasos dejar
200 ms, si no hay QRS entonces estimular al ventrculo.
Si en ese tiempo hay QRS propio, se inhibir.

o 2) Una frecuencia mnima a la que quiero los ventrculos


(perodo VV). Si entre un QRS y el siguiente pasa ms
tiempo del que yo tengo programado y no hay un nuevo
QRS el mp estimular. Por qu programamos esto? Pues
sencillo. Si slo programramos el AV y el paciente
adems de BAV en un momento hiciera disfuncin sinusal
(=no hay P), el paciente con un mp puesto se morira en
asistolia. Entonces por qu nos calentamos tanto la
cabeza y slo programamos la FC mnima y ya est? Pues
fcil, porque a qu frecuencia lo programamos a 60 lpm
como cuando dormimos o a 100 como cuando corremos
detrs del autobs? Pues muy fcil, le decimos al
marcapasos que siga al nodo sinusal, que cuando uno
tiene un BAV funciona perfectamente. Si el paciente corre
o tiene fiebre las p estarn rapiditas y el mp le dar ms
frecuencia.

DDD: Estimula y sensa tanto en aurcula como en ventrculo.


Puedo programar lo mismo que en el VDD, ms un nuevo
perodo, el tiempo que quiero que haya entre dos aurculas
(perodo AA). De tal manera que si desde la ltima p
("sensada"=propia o "estimulada"=producida por el mp) pasa
ms tiempo del que yo tengo programada estimular la aurcula.

V00= Estmula a la frecuencia que yo le diga sin sensar nada, a


pin fijo. Tambin llamada programacin ciega. Es tpico de la
progracin de mp para un quirfano. No queremos que el mp se
confunda y crea que la electricidad del bistur electrnico es un
latido del corazn

Hay otro concepto que os aado:


- MP secuencial: El marcapasos que es capaz de leer lo que
pasa en la aurcula, esperar unos ms y si no hay latido estimular
en la otra cmara (=Ventrculo). Se llama as porque es capaz de
secuenciar la actividad auricular y ventricular. Son
secuenciales el VDD y el DDD
- MP no secuencial. Los que slo leen lo que pasa en una
cmara, luego producen una actividad de la cmara dnde
estn disociada de la otra actividad. El mp no secuencial ms
frecuente es el VVI.

Otro concepto. En general el cable del Mp se coloca en el VD.


Luego cuando estimula, lo primero que se despolariza es el VD.
Igual que ocurre en el Bloqueo de rama izda. Luego la
estimulacin normal produce un QRS negativo en V1 (como el
BRI). Adems se aloja en el apex del VD que est abajo del todo
del mismo. Luego produce un QRS negativo en las derivaciones
inferiores (DII, DIII y aVF). Por ltimo produce un QRS ancho
porque primero se despolariza un ventrculo y luego otro. Todas
las cosas que producen QRS ancho que vosotros conocis lo
producen por esto. La TV, los EV, el BR izdo y dcho....

Ms cosas. Para que un mp funcione bien tiene que ser capaz de


tres cosas:
- Sensar si hay actividad. Si la hay se debe de inhibir y si no la
hay estimular. Luego si veo una espiga en mitad de un QRS, el
mp no ha sensado bien que haba actividad propia. Se llama
fallo de sensado. La espiga tiene que estar delante del QRS,
justo delante y pegado al QRS. De igual manera, si hay un
perido muy largo de tiempo sin QRS -pausas largas- o se ha
agotado la batera o el mp est sensando algo que cree que es
el latido y se inhibe (sobre sensado). Tpico: en quirfano. Cree
que el bistur elctrico es el latido propio y deja el corazn en
asistolia sin estimular.
- Estimular. Una vez que ha comprobado que no hay latido debe
ser capaz de producir una onda elctrica que veremos porque
hay una espiga.
- Capturar al ventrculo. Esa electricidad tiene que ser
"capturada" por el ventrculo y producir un QRS. Si veo una
espiga y no hay QRS detrs lo ms probable es que sea un fallo
de captura. Slo hay una excepcin, si por un fallo de sensado la
espiga ha saltado encima de un momento refractario del QRS
-por ejemplo una onda T- veremos la espiga que detrs no lleva
un QRS y no ser un fallo de captura porque el ventrculo est
en refractario y no captura nada, no por problemas de mp.

Fusiones. Un latido que ya ha estimulado el mp porque a la


punta del cable (que est en la parte ms baja del VD) no haba
llegado el latido propio, que sin embargo si haba empezado a
despolarizar el VD por arriba. Total que obtenemos un latido que
no es ni como los estimulados ni como los propios, sino una
mezcla de los dos.