Anda di halaman 1dari 4

NAMA: Sulistyo Hadi

NIM: 201610401011016

POMR SYARAF
Nama : Ny.WR JenisKelamin :Perempuan
Umur : 62 tahun Alamat : Kertosono, Kediri
Pekerjaan : IbuRumahTangga Tglmasukrs : 6-1-2017

Summary Of Data Clue & Cue Problem Initial Planning


Base List Diagnose Diagnosis Terapi Monitoring Education
Ny.WR, 62 tahun - Ny.WR, 62 1. Str 1.1 Dx Klinis - CT scan kepala Non -Vital sign - Menjelask
KU tahun oke - HemipareseSi tanpa kontras medikamentosa -GSS an proses
:Lemahseparuhbadan -
- Hemiparesesi nistra / MRI - MRS penyakit
RPS : Defisitneur
- Lemahseparuhbadan nistra - Parese N.VII - EKG Tx Umum ologi pada
sebelahkiridirasakant - Parese N.VII &Parese N. - Gula Darah -Guladarah pasien
Airway: -
iba- &Parese N. XII Acak - Menjelask
Periksa&perbaiki keluhanpasi an ttg
tibasejaktadipagiketi XII sinistratipese - Darah Lengkap jalannafasjikaada en
kabanguntidur sinistratipese ntral - Profil Lipid sumbatan. faktor
ntral - Reflekfisiologi - Faal -Breathing: resiko
- Pasienjugamengatak
- Reflekfisiolog smeningkat hemostasis Periksaapakahper - Menjelask
ansulitbicara (pelo) napasanbebas.
- Sakit kepala (-) ismeningkat - R.patologis : - X-foto thoraks an
-
- Mual (-) muntah (-) - R.patologis : babinski : +/+ Circulation:Infus planning
- Kejang (-) babinski : NaCL 0,9 % 2 dx dan tx
+/+ Dx Topis fl/hari pd pasien
- Panasbadan (-) -5 B:
- Kesadaran me (-) - Siriraj score - Hemisfercer - Menjelask
Breathing:
-2 (stroke ebri dextra observasiapakahp an
RPD : iskemik) ernapasanbebas komplikasi
- Pasientidakpernahse Dx Etiologis Brain: dan
pertiinisebelumnya. - Stroke observasitandatan prognosis
- Pasientidakmengeta dapeningkatan
Iskemik penyakit
Blood :
huiapakahpunyariwa pd pasien
observasitandatan
yathipertensidan DM da vital
karenatidakpernahp DD : stroke
terutamatekanand
perdarahan
eriksakedokter, arah
ketikasakitbiasabelio Bladder: tidak
batsendiri di dilakukan
pemasangan
warungatauapotik
kateter
Bowel:
RPK :
perhatikan
- Tidak ada yang
balanced nutrisi
seperti ini
Terapi spesifik
Rpsos :
- Pasien gemar
- Drip vitamin B
mengkonsumsi kopi,
kompleks 2x1
dalam sehari bisa >3
amp
gelas
- Injeksi
Pmx Fisik : citicholin 250
Keadaan umum : mg 3x1
tampak lemah Jika hasil CT
Vital Sign
scan : stroke
- TD 170/100 mmHg
infark
- N 84x/mnt
tambahkan :
- t 36,4
- Clopidogrel 75
- RR 24x/mnt
mg 1 dd tab 1
K/L (1-0-0)
- Anemis(-), ikterik(-), - Atorvastatin 20
cyanosis(-), mg 1 dd tab 1
dyspneu(-) ,mata (0-0-1)
cowong(-),

Thorax
Cor= S1S2 tunggal,
gallops(-), murmur(-)
Pulmo= vesikuler,
ronchi -/-, wheezing
-/-

Abdomen
I= datar, simetris
P= supel, distensi(-),
nyeri tekan
epigastrium(-), H/L
ttb,
P= meteorismus(-)
A= BU (+)N
Ekstremitas : akral
hangat, udem (-)

Status Neurologis
- GCS : 4-5-6,
- M.S : -
- N. Cranialis : PBI :
3/3, RCL/RCTL : +/+
- Parese N. VII
sinistratipesentral
- Parese N.XII
sinistratipesentral
- Motorik
+5+1
+5 +3
- Sensorik : dbn
- Reflek fisiologi
BPR +2 +3
TPR +2+3
KPR +2 +2
APR +2 +2
- Reflek patologis :
Babinski +/+
chaddock -/-
hofman trommer -/-
- Cerebellum : dbn
- ANS : Dbn

- Siriraj score : (2,5x0)


+ (2x0) + (2x0) +
(0,1x100) - (3x0) - 12
= -2(stroke iskemik)