TUBERCULOSIS RENAL

La tuberculosis puede afectar al sistema urinario, con infeccin directa al rin y

vas urinarias o produciendo secundariamente una amiloidosis renal. Las
especies agrupadas en el complejo Mycobacterium tuberculosis son: M
tuberculosis, M. africanum y M. bovis; siendo el principal agente causal la M.
tuberculosis. Este llega a los riones por va hematgena, por contigidad e
incluso linftica, tras una tuberculosis primaria pulmonar o raramente de una
reactivacin de tuberculosis miliar. En el aparato genitourinario el rin, el
epiddimo y la prstata son las localizaciones iniciales de la infeccin; el resto de
los rganos genitourinarios se pueden afectar por diseminacin ascendente o
descendente. Los testculos se pueden afectar por va epididimaria.
I. DEFINICIN

La tuberculosis renal es una enfermedad grave de evolucin crnica e insidiosa,

producida principalmente por el agente Mycobacterium tuberculosis, el cual
puede comprometer ambos riones, originando insuficiencia renal y la muerte
del paciente
II. EPIDEMIOLOGA

Segn el informe de control mundial de tuberculosis de la OMS 2011, basada en

los datos de 198 pases se estima que en el 2010, se detectaron 8,8 millones de
casos nuevos de tuberculosis; de estos 3,2 millones correspondieron a mujeres,
adems se registraron 1,1 millones de muertes por esta infeccin en personas
seronegativas para el VIH. Sitios extrapulmonares representan el 10% de los
casos de tuberculosis. La Tuberculosis urogenital es la responsable del 30% a
40% de todos los casos, ocupando el segundo lugar en frecuencia. La incidencia
de TB renal vara de acuerdo a la prevalencia de la TB pulmonar en un lugar
geogrfico determinado, se calcula que el 8 a 10 % de los pacientes con
localizacin pulmonar desarrollan TB renal; en Brasil, en el 9,8% de los casos se
detectan lesiones urogenitales en la autopsia, con prevalencia en los pases
subdesarrollados, adems de ser ms frecuente en adultos (entre 15 y 40 aos),
varones y de raza blanca.
III. ETIOPATOGENIA
Mycobacterium tuberculosis se trata de un bacilo aerobio estricto que tiene como
caractersticas ser cido-alcohol resistente, sensible a la luz solar, al calor, la luz
ultravioleta y algunos desinfectantes pero resistente a la desecacin y pueden
manifestarse durante la primera infeccin pulmonar o reactivarse tardamente.
Estos bacilos se alojan en la zona crtico-medular en forma de granulomas y, en
la mayora de los casos, no producen enfermedad rena, pero pudieran
reactivarse por afeccin inmunolgica luego de 10 a 12 aos y ocasionar una
infeccin que progresa hasta la destruccin del parnquima renal, por medio de
dos mecanismos el primero es por infeccin intrnseca, causando endarteritis
obliterante y el segundo mecanismo es por atrofia renal secundaria a obstruccin
debidas a estenosis de urter o a mltiples estenosis del infundbulo.
IV. MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas y signos son de intensidad y duracin variables. La presentacin
comn es un cuadro sugestivo de infeccin de vas urinarias con sntomas
irritativos (disuria, urgencia, polaquiuria, hematuria, dolor suprapbico o dolor en
fosas renales que simula un clico renal o pielonefritis). La sospecha clnica
surge ante la falta de respuesta al tratamiento antibitico y la presencia de piria
estril (sin bacterias en orina ni crecimiento en cultivos). Los sntomas
constitucionales (fiebre, prdida de peso y diaforesis nocturna) son raros.
V. DIAGNSTICO

Se debe sospechar tuberculosis urinaria en pacientes con sntomas urinarios,

piria estril o sin respuesta al tratamiento antimicrobiano, antecedentes
personales de tuberculosis y PPD positivo. La identificacin por microscopia se
realiza mediante la tcnica de Ziehl-Neelsen de tincin cidoalcohol resistentes
o por medio de cultivo de orina de LowensteinJensen y con huevo pirvico que
contenga penicilina. En cuanto a los resultados en los estudios de imagen, al
ultrasonido se puede apreciar ectasia, hidronefrosis, empiema, atrofia,
calcificaciones); 70% de los pacientes tiene una manifestacin en la radiografa
de trax (calcificaciones); 80%, pruebas cutneas positivas; 63%, una pielografa
anormal (distorsin de los clices, calcificaciones, estenosis de urter y fibrosis
vesical). El diagnstico se hace al aislar un bacilo en orina, por biopsia o por
crecimiento en medios slidos automatizados por radiometra. El cultivo y el
anlisis histolgico por biopsia combinado con PCR positivo confirman el
diagnstico definitivo. El TAC y la resonancia magntica, se puede utilizar para
descartar otras etiologas como tumores.
VI. TRATAMIENTO

El tratamiento mdico consiste actualmente en iniciar cortos esquemas de

antifmicos, que son efectivos para casi todas las formas de tuberculosis. Estos
estn basados en iniciar con cuatro antifmicos por dos meses, utilizando
rifampicina, isoniazida, pirazinamida ,con o sin etambutol (o estreptomicina), este
esquema es seguido por cuatro meses ms utilizando solamente rifampicina e
isoniazida. El tratamiento quirrgico est indicado en tuberculosis complicada.