Anda di halaman 1dari 6

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH


RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SEMARANG
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NOMOR : R / 111 / VER /XI / 2013 / RUMKIT

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa
Tengah Resor Kota Besar Semarang, melalui suratnya tanggal 15 November 2012, Nomor
Polisi: 889/VER/XI/2012/RESKRIM, yang ditandatangani oleh Darmadi, pangkat AKP,
NRP.64020931, dan diterima tanggal 15 November 2013, pukul 19.00 WIB, maka dengan ini
saya, dr. ZZZZZZ, sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Bhayangkara Semarang,
menerangkan bahwa pada tanggal 15 November 2013 pukul 20.00 di Instalasi Kedokteran
Forensik dan Kamar Jenazah Rumah Sakit Bhayangkara Semarang telah memeriksa jenazah
,yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas, bernama Mat Sholeh, umur 42 tahun,
jenis kelamin laki-laki, pekerjaan sebelum meninggal dunia adalah pedagang pakaian, alamat
Jalan Rajawali I no 10 Semarang. Jenazah tersebut ditemukan di Jalan Rajawali I no 10,
Semarang, diduga meninggal akibat jerat di leher ------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:-----------------------------------------------------------------------------
Dari pemeriksaan luar dan dalam atas tubuh jenazah tersebut di atas ditemukan fakta-fakta
sebagai berikut: -------------------------------------------------------------------------------------------
A. Fakta yang Berkaitan dengan Identitas Jenazah -------------------------------------------
1. Identitas Umum Jenazah-----------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : laki-laki-------------------------------------------------------
b. Umur : kurang lebih empat puluh tahun---------------------------
c. Berat badan : tujuh puluh empat kilogram------------------------------
d. Panjang badan : seratus tujuh puluh enam sentimeter--------------------
e. Warna kulit : sawo matang-------------------------------------------------
f. Warna pelangi mata : hitam---------------------------------------------------------
g. Ciri rambut : warna cokelat, lurus, panjang, distribusi merata--------
h. Keadaan Gizi : Kesan gizi cukup (indeks massa tubuh dua puluh tiga
koma delapan puluh delapan per meter persegi)--------------------------------------
2. Identitas Khusus Jenazah-----------------------------------------------------------------------
a. Tato : terdapat satu buah tato di bagian punggung berbentuk sayap
dengan lebar empat puluh lima sentimeter dan tinggi lima belas sentimeter--------
b. Jaringan parut : tidak ada---------------------------------------------------------------
c. Tahi lalat : tidak ada---------------------------------------------------------------
d. Tanda lahir : tidak ada---------------------------------------------------------------
e. Cacat fisik : tidak ada---------------------------------------------------------------
f. Penutup jenazah : sebuah kain berwarna merah bahan katun dengan ukuran
panjang seratus delapan puluh sentimeter, lebar enam puluh sentimeter, -----------
g. Pakaian : --------------------------------------------------------------------------
Kaos lengan pendek, warna hitam, bahan katun, merek Polo, ukuran
L.Terdapat bercak darah di lengan kanan kaos------------------------------------------
Celana panjang warna abu-abu, bahan katun, ukuran tiga puluh tiga. Terdapat
dua buah kantong di bagian depan, dan satu buah kantong di bagian belakang----
Celana dalam, warna putih, ukuran tiga puluh empat, merek GT-Man-----------
h. Perhiasan : tidak ada-----------------------------------------------------------------------
i. Benda di samping jenazah : Satu buah telepon genggam merek Samsung--------
a. Lain-lain : tidak ada-----------------------------------------------------------------------
B. Fakta yang Berkaitan dengan Waktu Terjadinya Kematian-------------------------------
1. Lebam mayat : pada punggung, berwarna merah kebiruan, tidak hilang dengan
penekanan-----------------------------------------------------------------------------------------
2. Kaku mayat : pada kelopak mata, rahang, kedua lengan kanan dan kiri, kedua kaki
kanan dan kiri, mudah dilawan---------------------------------------------------------------
3. Pembusukan : tidak ada-----------------------------------------------------------------------
C. Fakta dari Pemeriksaan Tubuh Bagian Luar------------------------------------------------
1. Permukaan kulit tubuh: -------------------------------------------------------------------------
a. Kepala----------------------------------------------------------------------------------------
Daerah berambut : tidak ada kelainan------------------------------------------------
Bentuk kepala : tidak ada kelainan----------------------------------------------------
Wajah : -----------------------------------------------------------------------------------
Wajah tampak kebiruan hampir di seluruh bagian----------------------------------
Terdapat bintik-bintik perdarahan hampir di seluruh wajah terutama di
sekeliling mata---------------------------------------------------------------------------
Terdapat memar pada pipi sebelah kanan dengan panjang delapan sentimeter,
lebar tujuh sentimeter, berwarna biru gelap, bentuk tidak teratur -----------------
Terdapat memar pada pelipis sebelah kanan dengan panjang empat sentimeter,
lebar lima sentimeter, berwarna biru gelap, bentuk bulat--------------------------
o Mata : --------------------------------------------------------------------------
- Alis mata : berwarna hitam-------------------------------------
- Bulu mata : berwarna hitam-------------------------------------
- Kelopak mata : terdapat memar, berwarna biru pucat, panjang
dua sentimeter, lebar satu sentimeter, bentuk tidak teratur------------------
- Selaput kelopak mata : terdapat bintik-bintik perdarahan----------------
- Selaput biji mata : tidak ada kelainan----------------------------------
- Selaput bening mata : terdapat bintik perdarahan dengan diameter
setengah sentimeter pada mata sebelah kiri-----------------------------------
- Pupil mata : bentuk bundar, ukuran garis tengah pupil nol
koma tujuh sentimeter, kanan dan kiri sama---------------------------------
- Pelangi mata : berwarna hitam-------------------------------------
o Hidung : --------------------------------------------------------
- Bentuk hidung : tidak ada kelainan----------------------------------
- Permukaan kulit hidung: tidak ada kelainan----------------------------------
- Lubang hidung : tidak ada kelainan----------------------------------
o Telinga : --------------------------------------------------------
- Bentuk telinga : tidak ada kelainan----------------------------------
- Permukaan daun telinga : tidak ada kelainan----------------------------------
- Lubang telinga : tidak ada kelainan----------------------------------
o Mulut : -----------------------------------------------------------------
- Bibir atas : pucat----------------------------------------------------------
- Bibir bawah : pucat----------------------------------------------------------
- Selaput lendir mulut : pucat-------------------------------------------------
- Lidah : tidak ada kelainan-------------------------------------------
- Rongga mulut : terdapat buih halus pada mulut----------------------------
- Gigi-geligi : -----------------------------------------------------------------
Gigi rahang atas : lengkap, gigi geraham belakang ketiga pada
rahang atas kanan dan kiri lengkap--------------------------------------
Gigi rahang bawah : lengkap, gigi geraham belakang ketiga pada
rahang bawah kanan dan kiri lengkap-----------------------------------
- Langit-langit mulut : tidak ada kelainan---------------------------------------

b. Leher : ---------------------------------------------------------------------------
--------
Terdapat sebuah jejas jeratan, berwarna cokelat hitam, lebar setengah
sentimeter, kedalaman nol koma dua sentimeter, melingkar mendatar dari
leher bagian depan di bawah jakun, bekas jeratan menjadi tidak jelas pada
leher bagian belakang, bagian leher di atas jeratan berwarna kebiruan-----------
c. Bahu : bahu kanan dan kiri tidak ada kelainan------------------------------------
d. Dada : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------
e. Punggung : tidak ada kelaianan--------------------------------------------------
f. Perut : tidak ada kelainan---------------------------------------------------
g. Bokong : bokong kanan dan bokong kiri tidak ada kelainan-------------
h. Dubur : tidak ada kelainan--------------------------------------------
--------
i. Anggota gerak---------------------------------------------------------------------------
Anggota gerak atas :------------------------------------------------------------------
Kanan: ujung jari dan jaringan di bawah kuku berwarna pucat--------------
Kiri: ujung jari dan jaringan di bawah kuku berwarna pucat-----------------
Anggota gerak bawah:------------------------------------------------------------------
Kanan: ujung jari dan jaringan di bawah kuku berwarna pucat--------------
Kiri: ujung jari dan jaringan di bawah kuku berwarna pucat-----------------
2. Bagian Tubuh Tertentu---------------------------------------------------------------------
Alat kelamin : ------------------------------------------------------------------
- Pelir : sudah disunat, tidak ada kelainan-------------------------
- Kantung pelir : teraba dua buah biji pelir, tidak ada kelainan------------
3. Tulang-tulang-------------------------------------------------------------------------------
b. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan-------------------------------------------
Tulang wajah : Teraba derik tulang pada tulang pelipis sebelah kanan
c. Tulang belakang : tidak ada kelainan-------------------------------------------
d. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan-------------------------------------------
e. Tulang-tulang punggung: tidak ada kelainan----------------------------------------
f. Tulang-tulang panggul: tidak ada kelainan------------------------------------------
g. Tulang anggota gerak: tidak ada kelainan-------------------------------------------
D.Fakta Dari Pemeriksaan Tubuh Bagian Dalam :------------------------------------------------
1. Rongga Kepala : --------------------------------------------------------------------------
a. Kulit Kepala Bagian Dalam : tidak ada kelainan----------------------------------------
b. Tulang tengkorak : terdapat sebuah patah lubang tengkorak pada pelipis kanan----
c. Selaput otak : tidak ada kelainan----------------------------------------------------
d. Otak besar : berat seribu dua ratus gram, ukuran panjang dua puluh empat
sentimeter, tebal enam koma lima sentimeter, tinggi tujuh sentimeter, konsistensi
kenyal, terlihat pembuluh darah melebar---------------------------------------------------
e. Otak kecil : berat seratus gram, panjang sepuluh sentimeter, lebar enam
sentimeter,tebal dua sentimeter, pada pengirisan tidak terdapat kelainan---------
f. Batang otak : berat tiga puluh gram, panjang enam sentimeter, lebar tiga
sentimeter, tinggi dua snetimeter, pada pengirisan tidak terdapat kelainan-------
g. Dasar tengkorak : tidak ada kelainan----------------------------------------------------
2. Leher Bagian Dalam : --------------------------------------------------------------------------
a. Leher : terdapat bekas jeratan melingkar dari leher bagian depan di
bawah jakun melingkar mendatar berwarna cokelat hitam, lebar setengah
sentimeter, kedalaman nol koma dua sentimeter, perlahan menghilang pada leher
bagian belakang------------------------------------------------------------------------------
b. Pada kulit leher bagian dalam : kulit leher bagian dalam berwarna lebih pucat
dibandingkan dengan kulit di bagian lainnya, terdapat resapan darah pada kulit di
sekitar jeratan---------------------------------------------------------------------------------
c. Otot leher bagian dalam : otot leher di bawah jeratan berwarna putih mengkilat,
otot leher di sekitar jeratan berwarna kebiruan dengan bercak resapan darah dengan
ukuran dan bentuk yang tidak teratur----------------------------------------------------
d. Tenggorokan : jaringan tenggorokan di bawah jeratan berwarna pucat---------
e. Kerongkongan : tidak ada kelainan----------------------------------------------------
f. Tulang rawan cincin : tidak ada kelainan-------------------------------------------
g. Terdapat pelebaran pembuluh darah carotis leher disertai dengan bintik perdarahan
dengan jumlah dan ukuran yang tidak dapat ditentukan---------------------------------
3.Rongga Dada: ------------------------------------------------------------------------------------------
a. Kulit bagian dalam : tidak ada kelainan----------------------------------------------------
b. Otot dinding dada : tidak ada kelainan----------------------------------------------------
c. Tulang dada : tidak ada kelainan----------------------------------------------------
d. Tulang-tulang iga : tidak ada kelainan----------------------------------------------------
e. Paru : --------------------------------------------------------------------------
Kantung paru : terdapat cairan kuning jernih sebanyak lima puluh mililiter
Paru kanan : terdapat tiga bagian, warna merah kebiruan, perabaan seperti
spons, berat empat ratus gram, panjang dua puluh sentimeter, lebar sebelas
sentimeter, tinggi empat sentimeter, pada pengirisan tidak ada kelainan---------
Paru kiri : terdapat dua bagian, warna merah kebiruan, perabaan seperti
spons, berat empat ratus gram, panjang dua puluh sentimeter, lebar sebelas
sentimeter, tinggi tiga sentimeter, pada pengirisan tidak ada kelainan-----------
f. Jantung : tidak ada kelainan----------------------------------------------------
Kantung jantung : tidak ada kelainan, terdapat cairan berwarna kuning
jernih sebanyak empat belas millimeter----------------------------------------------
Jantung : berat jantung tiga ratus gram, panjang sepuluh
sentimeter, lebar Sembilan sentimeter, tinggi delapan sentimeter, permukaan
jantung tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------
Jantung kanan : katup serambi bilik kanan terdiri dari tiga
katup,panjang lingkar katup serambi kanan sepuluh sentimeter, tebal otot
jantung satu sentimeter, pembuluh nadi paru terdiri dari tiga katup, katup-
katup tidak ada kelaianan--------------------------------------------------------------
Jantung kiri : katup serambi bilik kiri terdiri dari dua katup,panjang
lingkar katup serambi kiri delapan sentimeter, tebal otot jantung dua
sentimeter, pembuluh nadi utama terdiri dari tiga katup, katup-katup tidak ada
kelaianan---------------------------------------------------------------------------------
4. Rongga Perut : ----------------------------------------------------------------------------------
a. Kulit perut bagian dalam : tidak ada kelainan-------------------------------------------
b. Rongga perut : tidak ada kelaianan, tidak terlihat darah------------------
c. Lambung : menutupi sebagian besar permukaan usus---------------
d. Tirai usus : ukuran lengkung besar lima puluh sentimeter, ukuran
lengkung kecil dua puluh tiga sentimeter, berat serta isinya seratus sembilan puluh
gram, berisi makanan yang sudah membubur------------------------------------------
e. Usus : usus besar dan usus kecil tidak ada kelainan-------------
f. Hati : permukaan tidak ada kelaianan, perabaan kenyal, berat
delapan ratus gram, pajang dua puluh enam sentimeter, lebar empat belas
sentimeter, tinggi enam sentimeter, tepi tajam, pada pengirisan penampang tidak
ada kelainan-----------------------------------------------------------------------------------
g. Limpa : permukaan tidak ada kelainan, perabaan keyal, berat
lima puluh gram, panjang delapan sentimeter, lebar enam sentimeter, tebal satu
koma lima sentimeter, pada pengirisan tidak tampak kelainan-------------------------
h. Pankreas : permukaan tidak ada kelainan, perabaan kenyal, berat
lima puluh gram, panjang lima sentimeter, tinggi satu sentimeter, pada pengirisan
tidak tampak kelainan------------------------------------------------------------------------
i. Ginjal kanan : selaput ginjal mudah dilepas, permukaan tak ada
kelaianan, perabaan kenyal, berat seratus gram, panjang sembilan sentimeter, lebar
enam sentimeter, tebal dua sentimeter, pada pengirisan tidak tampak kelainan------
j. Ginjal kiri : selaput ginjal mudah dilepas, permukaan tak ada
kelaianan, perabaan kenyal, berat seratus gram, panjang sembilan sentimeter, lebar
enam sentimeter, tebal dua koma lima sentimeter, pada pengirisan tidak tampak
kelainan----------------------------------------------------------------------------------------
5. Rongga Panggul : ----------------------------------------------------------------------------------
a. Kandung kemih : tidak ada kelainan, kosong------------------------------------------
b. Prostat tdak tampak kelainan---------------------------------------------------------------
KESIMPULAN------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan fakta-fakta yang didapatkan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut, maka saya
simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah adalah seoraang laki-laki, berusia kurang lebih
empat puluh tahun, warna kulit sawo matang, kesan gizi cukup. Dari pemeriksaan luar dan
dalam didapatkan luka jerat pada leher bagian depan di bawah jakun, melingkar leher,
jeratan mendatar, bekas jeratan menipis dan hilang pada leher bagian belakang . Sebab
kematian adalah jerat leher yang menyebabkan mati lemas-----------------------------------------
PENUTUP------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikian keterangan tertulis yang saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah waktu saya menerima jabatan sebagai dokter-----------------------------------------------

Semarang, 15 November 2013


Dokter yang memeriksa

dr. ZZZZZ
NIP. 22010112210043