Anda di halaman 1dari 13

Struktur Organisasi Peningkatan Mutu dan Keselamatan

Pasien (PMKP)
Uraian tugas wewenang dan tanggung jawab
Ketua komite PMKP

Uraian tugas Wewenang Tanggung jawab

1. Menyusun dan merencanakan 1. Memerintahkan dan menugaskan staf 1. Memerintahkan dan menugaskan staf
pelaksanaan kegiatan program kerja dalam melaksanakan Program dalam melaksanakan Program
PMKP Peningkatan Mutu dan Keselamatan Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien Pasien
2. Memimpin, mengkoordinir, dan
mengevaluasi pelaksanaan 2. Meminta laporan pelaksanaan 2. Meminta laporan pelaksanaan
operasional PMKP secara efektif, program peningkatan mutu dan program peningkatan mutu dan
efisien dan bermutu keselamatan pasien dari unit kerja keselamatan pasien dari unit kerja
terkait terkait
3. Mengumpulkan data indikator baik
dari Koordinator Peningkatan Mutu 3. Melakukan koordinasi dengan unit- 3. Melakukan koordinasi dengan unit-
maupun dari Koordinator unit kerja di lingkungan RS RISA unit kerja di lingkungan RS RISA
Keselamatan Pasien RS dan unit kerja Sentra Medika terkait pelaksanaan Sentra Medika terkait pelaksanaan
terkait program peningkatan mutu dan program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien keselamatan pasien
4. Menganalisa data indikator mutu
pelayanan baik indikator mutu klinis 4. Memberikan pengarahan dalam hal 4. Memberikan pengarahan dalam hal
RS maupun indikator mutu manajerial penyusunan, pelaksanaan, evaluasi, penyusunan, pelaksanaan, evaluasi,
RS serta indikator keselamatan pasien dan tindak lanjut rekomendasi dari dan tindak lanjut rekomendasi dari
program peningkatan mutu dan program peningkatan mutu dan
5. Mengevaluasi pelaksanaan 5 (lima) keselamatan pasien keselamatan pasien
area prioritas yang sudah ditetapkan
oleh Direktur dengan fokus utama 5. Meminta data dan informasi yang 5. Meminta data dan informasi yang
pada penggunaan PPK, clinical berhubungan dengan mutu dan berhubungan dengan mutu dan
pathway dan indikator mutu kunci keselamatan pasien dari unit-unit keselamatan pasien dari unit-unit
kerja di lingkungan RS RISA Sentra kerja di lingkungan RS RISA Sentra
6. Melaksanakan analisis terhadap data Medika Mataram Medika Mataram
yang dikumpulkan dan diubah
menjadi informasi
7. Melakukan validasi data PMKP
secara internal dan dilakukan secara
periodik

8. Menyebarkan informasi tentang


peningkatan mutu dan keselamatan
pasien secara regular melalui rapat
staf

9. Meningkatkan pengetahuan anggota


dengan memberikan pelatihan
terhadap staf yang ikut serta dalam
program PMKP

Sekretaris Komite PMKP

Uraian Tugas wewenang Tanggung jawab

1. Mengatur rapat dan jadwal rapat 1. Meminta laporan pelaksanaan 1. Bertanggung jawab terhadap kegiatan
Komite PMKP program peningkatan mutu dan administratif di Komite Peningkatan
keselamatan pasien dari unit kerja Mutu dan Keselamatan Pasien
2. Menyiapkan ruang rapat dan terkait
perlengkapan yang diperlukan 2. Bertanggung jawab terhadap
2. Melakukan koordinasi dengan unit- pelaksanaan kegiatan yang
3. Membantu meminta laporan indikator unit kerja di lingkungan RS RISA berhubungan dengan mutu dan
kepada unit kerja terkait Sentra Medika terkait pelaksanaan keselamatan pasien
program peningkatan mutu dan
4. Menganalisis data PMKP bersama keselamatan pasien 3. Bertanggung jawab melaporkan hasil
ketua dan anggota Komite PMKP kegiatan administratif kepada Ketua
3. Meminta data dan informasi yang Komite Peningkatan Mutu dan
5. Mendokumentasikan hasil pencapaian berhubungan dengan mutu dan Keselamatan Pasien
indikator area klinis, manajerial dan keselamatan pasien dari unit-unit
indikator sasaran keselamatan pasien kerja di lingkungan RS RISA Sentra
Medika
6. Menjadi notulen di setiap kegiatan
pertemuan Komite PMKP 4. Melakukan komunikasi internal dan
eksternal kepada unit kerja di
7. Mengorganisir kebutuhan logistik lingkungan RS RISA Sentra Medika
Komite PMKP dan pihak luar melalui surat tertulis,
email, dan telepon
8. Membantu berkoordinasi dalam
kegiatan internal dan eksternal
Komite PMKP

9. Mengerjakan tugas tugas


administratif dan kesekretariatan
lainnya

Ketua Sub Komite peningkatan Mutu

Uraian tugas wewenang Tanggung jawab

1. Melaksanakan kegiatan program 1. Meminta laporan pelaksanaan 1. Bertanggung jawab terhadap


peningkatan mutu di RS RISA Sentra pemantauan program indikator mutu pemantauan Program Indikator Mutu
Medika penjaminan mutu dan pelaksanaan dan pelaksanaan clinical pathway
clinical pathways dari unit kerja
2. Menyusun panduan indikator mutu terkait 2. Bertanggung jawab terhadap
penyusunan laporan pemantauan
3. Membuat metode pemantauan 2. Melakukan koordinasi dengan unit- indikator mutu dan pelaksanaan
indikator mutu klinis dan manajerial unit kerja di lingkungan RS RISA clinical pathway di Komite
Sentra Medika terkait pelaksanaan Peningkatan Mutu dan Keselamatan
4. Menyusun formulir pemantauan pemantauan indikator mutu serta Pasien
indikator mutu pelaksanaan clinical pathway dan hal-
hal lainnya yang berhubungan dengan 3. Bertanggung jawab terhadap
5. Berkoordinasi dengan unit terkait mutu rumah sakit pelaksanaan kegiatan yang
dalam penyelenggaraan pemantauan berhubungan dengan inovasi mutu
indikator mutu dan pelaksanaan 3. Meminta data dan informasi yang dan pelaksanaan clinical pathway dan
clinical pathway berhubungan dengan mutu dan Manajemen resiko di rumah sakit
pelaksanaan clinical pathway rumah
6. Menganalisa hasil pencapaian sakit dari unit-unit kerja di 4. Bertanggung jawab untuk melaporkan
indikator mutu lingkungan RS RISA Sentra Medika hasil pelaksanaan pemantauan
indikator mutu dan pelaksanaan
7. Membuat laporan periodik hasil clinical pathway serta kegiatan-
pemantauan indikator mutu kegiatan mutu lainnya kepada Ketua
Komite Peningkatan Mutu dan
8. Melakukan perbandingan hasil Keselamatan Pasien
pemantauan indikator mutu secara
periodik dengan standar nasional serta 5. Bertanggung jawab terhadap
rumah sakit lain yang sejenis pengolahan data dan informasi yang
berhubungan dengan mutu dan
9. Melaksanakan komunikasi secara pelaksanaan clinical pathway rumah
internal dan eksternal tentang sakit
pencapaian mutu dan pelaksanaan
clinical pathway kepada unit kerja di
lingkungan dan pihak luar melalui
surat tertulis, email dan telepon

10. Membantu berkoordinasi dalam


kegiatan internal dan eksternal
program Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien

11. Menyusun panduan pelaksanaan


validasi data internal khusus indikator
mutu

12. Membuat alat ukur validasi khusus


indikator mutu

13. Menyelenggarakan kegiatan validasi


hasil pencapaian indikator mutu
berkoordinasi dengan unit terkait

14. Melaksanakan analisis komparatif


hasil validasi internal dengan data
unit terkait

15. Membuat laporan hasil validasi


internal khusus indikator mutu

16. Berkoordinasi dengan Kepala Bagian


Perencanaan dan Informasi dalam
mengunggah hasil pencapaian
indikator mutu yang telah dinyatakan
valid dan direkomendasi oleh
Direktur

Manajemen risiko

Uraian tugas wewenang Tanggung jawab

1. Melakukan monitoring perencanaan 1. Mengelola tim manajemen risiko RS 1. Terlaksananya program manajemen
risk manajemen risiko rumah sakit
2. Melakukan pengawasan dan
2. Melakukan monitoring pelaksanaan melaksanakan manajemen risiko di 2. Terpenuhinya prosedur prosedur
program seluruh unit kerja rumah sakit pelaksanaan dan layanan yang
menjamin pelaksanaan risiko di
3. Melakukan pendidikan / edukasi staf 3. Memberi masukan dan rekomendasi rumah sakit
tentang manajemen risiko rumah sakit kepada Direktur rumah sakit dengan
4. Monitoring insiden/kecelakaan karena tugas kegiatan manajemen risiko 3. Terkendalinya kondisi kondisi yang
fasilitas berpotensi membahayakan pasien,
staf, maupun pengunjung serta
5. Melakukan evaluasi dan revisi mendukung pelaksanaan manajemen
program secara berkala risiko dirumah sakit

6. Memberikan laporan tahunan kepada 4. Terjaganya komitmen karyawan


pemilik RS tentang pencapaian terhadap manajemen risiko di rumah
program sakit

7. Melakukan pengorganisasian dan


pengelolaan secara konsisten dan
terus menerus

Bidang peningkatan mutu unit kerja

Uraian tugas Wewenang Tanggung jawab

1. Menyusun indikator mutu unit kerja 1. Meminta laporan pelaksanaan 1. Bertanggung jawab terhadap
pemantauan indikator mutu unit kerja pemantauan indikator mutu unit kerja
2. Menyusun format pengumpulan
indikator mutu unit kerja 2. Melakukan koordinasi dengan unit 2. Bertanggung jawab terhadap
unit kerja di lingkungan RS. RISA penyusunan laporan pemantauan
3. Menganalisa hasil pencapaian Sentra Medika Mataram mutu unit kerja
indikator mutu unit kerja
3. Meminta data dan informasi yang 3. Bertanggung jawab terhadap
4. Membuat laporan periodik hasil berhubungan dengan mutu unit kerja pelaksanaan kegiatan yang
pemantauan indikator mutu unit kerja di lingkungan RS. RISA Sentra berhubungan dengan mutu rumah
Medika Mataram sakit
5. Menyelenggarakan dan menyiapkan
kegiatan sosialisasi internal rumah 4. Bertanggung jawab dalam pemberian
sakit tentang pencapaian indikator informasi yang berhubungan dengan
mutu unit kerja kegiatan mutu rumah sakit

6. Menyusun rekomendasi terhadap


hasil pemantauan indikator mutu unit
kerja ke unit terkait

7. Membantu berkoordinasi dalam


kegiatan internal dan eksternal
program PMKP

Bidang peningkatan mutu area klinis dan manajerial

Uraian tugas Wewenang Tanggung jawab

1. Menyusun indikator mutu area klinis 1. Meminta laporan pelaksanaan 1. Bertanggung jawab terhadap
dan manajerial pemantauan indikator mutu area pemantauan indikator area klinis dan
klinis dan manajerial manajerial
2. Menyusun format pengumpulan
indikator mutu area klinis dan 2. Melakukan koordinasi dengan unit 2. Bertanggung jawab terhadap
manajerial unit kerja di lingkungan RS. RISA penyusunan laporan pemantauan
Sentra Medika Mataram indikator area klinis dan manajerial
3. Menganalisa hasil pencapaian
indikator mutu area klinis dan 3. Meminta data dan informasi yang 3. Bertanggung jawab terhadap
manajerial berhubungan dengan mutu manajerial pelaksanaan kegiatan yang
di lingkungan RS. RISA Sentra berhubungan dengan mutu rumah
4. Membuat laporan periodik hasil Medika Mataram sakit
pemantauan indikator mutu area
klinis dan manajerial 4. Bertanggung jawab dalam pemberian
informasi yang berhubungan dengan
5. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan mutu rumah sakit
kegiatan sosialisasi internal rumah
sakit tentang pencapaian indikator
mutu area klinis dan manajerial

6. Menyusun rekomendasi terhadap


hasil pemantauan indikator mutu area
klinis dan manajerial

7. Membantu berkoordinasi dalam


kegiatan internal dan eksternal
program PMKP

Ketua sub komite keselamatan pasien RS

Uraian tugas wewenang Tanggung jawab

1. Memberi masukan pada Direktur 1. Mengusulkan konsep atau perubahan 1. Bertanggung jawab terhadap
penyusunan Kebijakan Keselamatan kebijakan keselamatan pasien pemantauan Program Keselamatan
Pasien RS sesuai dengan standar Pasien
akreditasi 2. Meminta laporan pelaksanaan
pemantauan indikator mutu 2. Bertanggung jawab terhadap
2. Menyusun program peningkatan mutu keselamatan pasien dan penjaminan penyusunan laporan pemantauan
dan keselamatan pasien mutu dari unit kerja terkait indikator Keselamatan Pasien di
Komite Peningkatan Mutu dan
3. Membuat laporan tahunan / laporan 3. Melakukan koordinasi dengan unit- Keselamatan Pasien
pelaksanaan program unit kerja di lingkungan RS RISA
Sentra Medika terkait pelaksanaan 3. Bertanggung jawab untuk melaporkan
4. Melaksanakan monitoring dan pemantauan indikator keselamatan hasil pelaksanaan pemantauan
evaluasi program melalui pertemuan pasien dan hal-hal lainnya yang program Keselamatan Pasien dan
berkala berhubungan dengan keselamatan kegiatan-kegiatan mutu lainnya
pasien kepada Ketua Komite Peningkatan
5. Menyusun ndicator keselamatan Mutu dan Keselamatan Pasien
pasien RS 4. Meminta data dan informasi yang
berhubungan dengan keselamatan 4. Bertanggung jawab terhadap
6. Menganalisa hasil pencapaian pasien rumah sakit dari unit-unit kerja pengolahan data dan informasi yang
ndicator keselamatan pasien di lingkungan RS RISA Sentra berhubungan dengan keselamatan
Medika pasien rumah sakit
7. Membuat laporan ndicato hasil
pemantauan ndicator keselamatan 5. Bertanggung jawab dalam pemberian
pasien informasi yang berhubungan dengan
kegiatan keselamatan pasien rumah
8. Menyelenggarakan dan menyiapkan sakit
kegiatan sosialisasi internal rumah
sakit tentang pencapaian ndicator
keselamatan pasien

9. Mendesimenasikan bahan
rekomendasi hasil pemantauan
ndicator keselamatan pasien dan
pelaksanaan manajemen resiko ke
unit terkait

10. Mengkoordinasikan
pendokumentasian, evaluasi dan
upaya tindak lanjut atas Kejadian
Nyaris Cedera (KNC) / Kejadian
Tidak Diharapkan (KTD) dan
Kejadian Sentinel

11. Melaksanakan koordinasi antar unit


bila terjadi KTD dan KNC

12. Melakukan koordinasi tentang


program Patient Safety dan
manajemen resiko dengan unit terkait
dalam pembuatan RCA dan FMEA
Bidang penerima laporan insiden

Uraian tugas Wewenang Tanggung jawab

1. Mengumpulkan, mencatat dan 1. Meminta arahan dari ketua untuk 1. Bertanggung jawab terhadap
melaporkan data insiden keselamatan melaksanakan tugas penyusunan laporan Insiden
pasien rumah sakit kepada Ketua Sub Keselamatan Pasien
Keselamatan Pasien RS 2. Melakukan koordinasi dengan unit
unit kerja di lingkungan RS. RISA 2. Bertanggung jawab untuk melaporkan
2. Membantu melengkapi data yang Sentra Medika Mataram terkait hasil pemantauan insiden keselamatan
diperlukan bagi Bidang Investigasi insiden keselamatan pasien (KTD, pasien dan kegiatan kegiatan
dalam menganalisis inisden KNC, KPC dan Sentinel) keselamatan pasien lainnya kepada
keselamatan pasien Ketua Komite PMKP
3. Meminta data dan informasi yang
3. Memantau pelaksanaan pencatatan berhubungan dengan insiden 3. Bertanggung jawab terhadap
dan pelaporan insiden keselamatan keselamatan pasien dari unit unit pengolahan data dan informasi yang
pasien disetiap unit rumah sakit yang kerja di RS RISA Sentra Medika berhubungan dengan laporan data
terkait pelayanan pasien Mataram keselamatan pasien

Bidang investigasi

Uraian tugas Wewenang Tanggung jawab

1. Melakukan investigasi terhadap 1. Meminta arahan dari ketua untuk 1. Bertanggungjawab terhadap
insiden keselamatan pasien melaksanakan tugas penyusunan laporan Investigasi
Insiden Keselamatan Pasien
2. Melakukan analisis untuk mencari 2. Melakukan koordinasi dengan unit
akar masalah dari insiden unit kerja di lingkungan RS. RISA 2. Bertanggung jawab melaporkan hasil
keselamatan pasien Sentra Medika Mataram terkait pelaksanaan Investigasi Insiden
pelaksanaan investigasi terhadap Keselamatan Pasien kepada Ketua
3. Mengusulkan tindak lanjut dari hasil insiden keselamatan pasien dan hal Komite PMKP
analisis insiden keselamatan pasien hal lainnya yang berhubungan dengan
3. Bertanggung jawab terhadap
4. Melaporkan hasil investigasi dan keselamatan pasien rumah sakit pengolahan data dan informasi yang
analisis kepada Ketua Komite PMKP berhubungan dengan Investigasi
3. Meminta data dan informasi yang Insiden Keselamatan Pasien
berhubungan dengan pelaksanaan
investigasi terhadap insiden 4. Bertanggung jawab dalam pemberian
keselamatan pasien rumah sakit dari informasi yang berhubungan dengan
unit unit kerja di lingkungan RS. kegiatan Investigasi Insiden
RISA Sentra Medika Mataram Keselamatan Pasien

Bidang kajian keselamatan pasien

Uraian tugas Wewenang Tanggung jawab

1. Menelaah kejadian insiden 1. Meminta arahan dari ketua untuk 1. Bertanggung jawab untuk melaporkan
keselamatan pasien melaksanakan tugas hasil pelaksanaan analisa insiden
keselamatan pasien dan kegiatan
2. Melakukan analisis untuk mencari 2. Meminta laporan dan data data yang kegiatan keselamatan pasien lainnya
akar masalah dari Insiden terkait dalam pelaksanaan analisis kepada Ketua Komite PMKP
Keselamatan Pasien terhadap insiden keselamatan pasien
dari unit kerja 2. Bertanggung jawab terhadap
3. Mengusulkan tindak lanjut dari hasil pengolahan data dan informasi yang
analisis serta melakukan evaluasi 3. Melakukan koordinasi dengan unit berhubungan dengan analisa insiden
pelaksanaannya unit kerja di lingkungan RS. RISA keselamatan pasien
Sentra Medika Mataram terkait
4. Melaporkan hasil analisis kepada pelaksanaan analisis insiden 3. Bertanggung jawab dalam pemberian
Ketua Komite PMKP keselamatan pasien dan hal hal informasi yang berhubungan dengan
lainnya yang berhubungan dengan kegiatan analisa keselamatan pasien
keselamatan pasien rumah sakit rumah sakit

4. Meminta data dan informasi yang


berhubungan dengan pelaksanaan
analisis terhadap insiden keselamatan
pasien di lingkungan RS. RISA Sentra
Medika Mataram

Bidang pendidikan dan pelatihan

Uraian tugas Wewenang Tanggung jawab

1. Menyiapkan materi pendidikan 1. Meminta arahan dari ketua untuk 1. Terlaksananya pendidikan dan
berkelanjutan keselamatan pasien melaksanakan pendidikan edukasi berkelanjutan untuk
bagi karyawan RS RISA Sentra keselamatan pasien di RS RISA mencegah terjadinya insiden terhadap
Medika Sentra Medika pasien di rumah sakit

2. Menyiapkan undangan, absensi, serta 2. Melakukan koordinasi dengan unit 2. Bertanggung jawab terhadap
proposal kegiatan pendidikan unit kerja di lingkungan RS. RISA pengolahan data dan informasi yang
keselamatan pasien bagi karyawan RS Sentra Medika Mataram terkait berhubungan dengan Diklat
RISA Sentra Medika pelaksanaan Diklat Keselamatan Keselamatan Pasien
Pasien
3. Bertanggungjawab dalam pemberian
3. Meminta data dan informasi yang informasi yang berhubungan dengan
berhubungan dengan pelaksanaan kegiatan Diklat keselamatan pasien
Diklat Keselamatan Pasien rumah sakit

4. Mengatur jadwal Diklat KPRS 4. Bertanggungjawab untuk melaporkan


hasil pelaksanaan Diklat keselamatan
pasien dan kegiatan-kegiatan
keselamatan pasien lainnya kepada
Ketua Komite PMKP