Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PATI

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI


UPT PUSKESMAS GEMBONG
Jl. Raya Kecamatan Gembong KM.14 Kode Pos 59162
Telp. (0295) 4101507 email : puskesmasgembong@gmail.com

PEMELIHARAAN BARANG
Nomor : Nama Barang :
Unit/ tempat : Tgl. Pembelian :

Paraf Paraf
Tanggal Perbaikan/ Pemeliharaan
Pelaksana Koordinator

Pengelola Barang

Daryanto
NIP. 196806121990031006