ASESMEN AWAL KEPERAWATAN

RAWAT INAP

RSUD SELASIH No Dokumen No. Revisi Halaman

KAB. PELALAWAN 03.AP.1.4.1.2.2015 1/3

Ditetapkan Oleh

Tanggal terbit: Direktur RSUD Selasih

STANDAR 31 Desember 2015 Kabupaten Pelalawan

PROSEDUR
OPERASIONAL
Dr. Ahmad Krinein

Pengatur Tingkat

NIP. 19740103 200604 1 004

Tata
PENGERTIAN caradalammelakukanasesmenawalkeperawatandariseorangpasienrawatinapdengankepenting
dirawatinap yang dilakukandalam 24 jam pertamasejakrawatinap lebih cepatsesuaikondisip
TUJUAN Memberikan acuandalammelakukanasesmenawalkeperawatan padapasien di
keperawatansehinggadapatmemenuhikebutuhanpasien.
KEBIJAKAN Setiapdokterdanperawatharusmelaksanakanasesmensemuajenisdantempatpelayananterhadap
yang benar.(092/RSTAB/PER-DIR/IV/2015)
1. Perawat mengucapkan Bismillaahirrahmaanirrahiim.
2. Pasienbarutelahdiantarkankeruangperawatannya.
3. Perawatmempelajarirekammedispasienbarutersebutsecaralengkapterutamatentangasesme
dilakukan dalam 24 jam pertama sejak rawat inap lebih cepat sesuai kondisi pasien.
4. Perawat mendatangipasiendiruangperawatannya, pasiendapatdidampingikeluargajik
Dalamkeadaaniniasesmenterhadapkeluargadilakukanterpisah.
5. Perawat melakukankontakawalsecukupnyauntukmemahamimasalah keperawatanpasiend
6. Perawat melakukanasesmenawaldenganmengevaluasimasalah keperawatan pasien se
(riwayatkesehatan/RPD) danriwayatpenyakitkeluarga (RPK) termasukkemamp
living)denganmemperhatikanketerangan yang telahdiberikan di UGD/poliklinikdandokte
7. Perawat melakukanasesmenpsikologisdan spiritual jikadiindikasikanolehhasiltemuanda
emosionalpasien (contoh: pasiendepresi, ketakutanatauagresifdanpotensialmenyakitid
UGD/poliklinikdandokterruangan.
8. Perawat melakukanasesmensosialjikadiindika
Pengumpulaninformasisosialpasientidakdimaksudkanuntukmengelompokkanpasiennamu
PROSEDUR yang
Dalamhalinianggotakeluargadapatsangatmenolonguntukmemahamikeinginandanpreferen
UGD/poliklinikdandokter ruangan.
9. Perawat melakukanasesmenfaktorekonomijikadiindika
Asesmenfaktorekonomisdinilaisebagaibagiandariasesmensosialjikapasienmembiayaidiri
bilapasientidakbertanggungjawabatauhanyabertanggungjawabterhadapsebagiandaribiaya
dan dokter ruangan.
10. Perawatmelakukanasessmenkebutuhanpendidikandanhambatankomunikasipadapasien.
tentangkemampuankliendalammenerimainformasidankebutuhanterhadapinformasi.
11. Perawatmelakukanevaluasihasilasessmenlebihlanjutmelaluipemeriksaanfisiksesuaiprose
UGD/poliklinikdandokter ruangan.
12. Perawatmenyimpulkanmasalahkeperawatanpasiendanmenegakkandiagnosaawalkeperaw
UGD/poliklinikdandokterruangan.
13. Perawatmenyusunrencanaasuhankeperawatanberdasarkandiagnosakeperawatanawalsesu
14. Perawatmelakukanpendokumentasianasesmenawalpadacatatanpengkajianawalkeperawat
15. Perawatmelakukandokumentasidiagnosadanrencanaasuhankeperawatan yang telahdibua
 ASESMEN AWAL KEPERAWATAN
RAWAT INAP
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
075/KEP.PENMED-
0 2/3
RI/RSTAB/SPO/IV/2015

16. Data dan informasi pasien yang diperoleh dintegrasikan dalam pemberian pelayanan.
17. Perawat membaca Alhamdullilahhirobbilaalamiin.

Bagan Alur :
MULAI

Perawat mempelajari rekam medis pasien

baru

Perawat datang keruangan pasien dengan

didampingi keluaraga dan melakukan kontak
awal secukupnya

Perawat melakukan asesmen awal dengan

melakukan pemeriksaan fisik,riwayat
kesehatan,riwayat kesehatan keluarga,kebutuhan
sosial,ekonomi,psikologi dan spritual.

Perawat melakukan asesmen kebutuhan dan

informasi yang harus didapat oleh pasien

Perawat menyimpulkan masalah keperawatan,

menegakkan diagnosa awal,asuhan
keperawatan,sesuai dengan prioritas masalah

Perawat mendokumentasikan semua asesmen

awal serta mengintegrasikan pemberian
pelayanan

SELESAI

1. UGD
UNIT
2. POLI
TERKAIT 3. RI
4. VK
 ASESMEN AWAL KEPERAWATAN
RAWAT INAP
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
075/KEP.PENMED-
0 3/3
RI/RSTAB/SPO/IV/2015

Tindakan Nama Jabatan Tandatangan Tanggal

Disiapkan Eka Erizon,AMK Ka.Keperawatan 04 April 2015

Diperiksa Nursyamsi,AMK SKM Mgr.Kep.Penmed 06 April 2015

Disetujui dr. Dovy Saptika Faulin Direktur 08 April 2015