Anda di halaman 1dari 3

Clasificacin DSM-IV y CIE-10

de los trastornos mentales: evolucin histrica

M. J. Garca S., M. A. Maroto, S. Grandes


C. S. Castilla la Nueva. Fuenlabrada (Madrid)

INTRODUCCIN CLASIFICACIONES INTERNACIONALES:


EVOLUCIN HISTRICA DESDE SU CREACIN
El inters de clasificar, homogeneizar y organizar los HASTA EL MOMENTO ACTUAL
sntomas, sndromes o trastornos mentales es un obje-
tivo primordial de la psiquiatra y de la atencin pri- Clasificacin de la OMS
maria de salud, dada su elevada prevalencia en la po- La clasificacin internacional de enfermedades (CIE,
blacin general y el gran nmero de consultas que ICD) 3 4 11 18 se puso en marcha en 1983 por el Inter-
genera, tanto a los mdicos de familia como a los psi- national Statistical Institute de Pars y engloba una cla-
quiatras. sificacin de causas de enfermedad segn categoras.
El desconocimiento de la etiologa de un gran n- Tras varias revisiones, la OMS investig en 1959
mero de trastornos mentales hace que se deba recu- su uso y utilidad, segn un estudio realizado por Sten-
rrir para su definicin a criterios basados general- gel17 basado en el anlisis de algunas clasificaciones
mente en la descripcin del comportamiento, la vigentes, la mayora basadas en las teoras de Krae-
exploracin psicopatolgica y la evolucin del en- pelin.
fermo1,2,9,10,12,13. Dadas las divergencias encontradas, Stengel pro-
La situacin nosotxica de la psiquiatra actual se ha puso que los diagnsticos fueran simplificados a sn-
enriquecido con la aparicin de sistemas de clasifica- dromes clnicos, y recomend la creacin de un glosa-
cin internacionales, que han puesto en evidencia las rio que aclarase y definiese trminos de nomenclatura.
dificultades de definicin y nomenclatura, y han favo- La propia OMS, en su presentacin, aclara que es
recido la aparicin de instrumentos tiles para norma- nicamente la enumeracin de un conjunto de snto-
lizar los criterios diagnsticos y la exploracin del pa- mas con descripciones consensuadas por un gran n-
ciente psiquitrico3,5-8,18. mero de asesores, que sirven de base para definir las
Con ello se ha avanzado, a pesar de las dificulta- distintas categoras de la clasificacin, y que no abarca
des, en el proceso de homogeneizacin, tan necesa- de forma exhaustiva los conocimientos actuales sobre
rio para avanzar en la investigacin y que facilita la los trastornos.
comunicacin cientfica entre profesionales, la des- Con posterioridad se ha realizado un profundo tra-
cripcin psicopatolgica y la organizacin de datos bajo de revisin que ha permitido, con la novena revi-
en conceptos. sin (CIE-9), la creacin de un glosario que ha inten-
En opinin de Sartorius 16 las clasificaciones inter- tado paliar los problemas terminolgicos.
nacionales deberan basarse en el acuerdo entre pro- La CIE-911 fue publicada en 1975 y el captulo V co-
fesionales de salud mental, ser suficientemente simples rresponde a los trastornos psiquitricos. En l se inclu-
y comprensibles y, sobre todo, servir al profesional. yen 30 categoras de 3 dgitos, organizadas en 4 sub-
En el momento actual existen dos sistemas de cla- secciones, un glosario y trminos equivalentes para
sificacin que poseen una mayor vigencia y relevancia: cada trastorno.
El desarrollado por la Organizacin Mundial de la Sa- En 1992, la OMS public su ltima revisin, la CIE-
lud (CIE) y el de la Asociacin Americana de Psiquia- 103,4, realizada tras varios aos de estudios de campo,
tra (DSM). buscando validez y fiabilidad de las categoras.
Ambos estn basados en las teoras de Emil Krae- Los cdigos numricos fueros sustituidos por cade-
pelin y tras varias revisiones se han ido adaptando a la nas alfa-numricas y el nmero de categoras princi-
situacin actual. Las dos clasificaciones estn muy ex- pales ha pasado de 30 a 100.
tendidas internacionalmente y la tendencia actual es a La perspectiva multiaxial de la CIE-10 posibilita la
compatibilizar ambos sistemas. creacin de distintas versiones para diferentes usos. En

Psiquiatra y Atencin Primaria, Diciembre 2006 13


ella se obtienen descripciones clnicas y pautas para el Est sometida a un continuo proceso de revisin y
diagnstico destinadas al uso clnico, criterios diag- validacin.
nsticos tiles para la investigacin (creados en 1994)
y una versin especfica para Atencin Primaria4,14 Aspecto multiaxial
(1996), con notable aceptacin en Europa.
La compatibilidad de la CIE-10 con la DSM-IV es En la clasificacin DSM-IV se pueden distinguir cinco
muy importante, logrando un acercamiento an mayor ejes sobre los que se debe establecer el diagnstico
que el obtenido en la revisin anterior (CIE-9 frente a completo.
DSM-III).
EJE I
Define los sndromes clnicos, es decir, los moti-
Clasificacin de la APA: DSM vos de consulta, pero que no constituyen un trastorno
El nico sistema oficial que ha prevalecido junto a mental en sentido estricto.
la clasificacin de la OMS ha sido la de la APA (Ame- Es el eje de uso ms habitual.
rican Psychiatry Association), publicando el manual EJE II
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales co- Incluye los trastornos de personalidad que no se
nocido como DSM5-8,18 utilizado en Estados Unidos, y incluyen como tal en el eje I y que pueden acompaar
que usan clnicos e investigadores de todo el mundo. a cualquier otra patologa mental.
La primera edicin fue publicada en 1952, dando gran En DSM-III-R y DSM-IV se incluyen en este eje los
importancia al concepto de reaccin de Adolf Meyer. trastornos del desarrollo en la infancia y la ado-
En 1965 fue sustituida por el DSM-II, que basado en lescencia y la funcin intelectual borderline.
la CIE-8 introdujo un glosario, dando un giro al con- A los ejes I y II se les suma en esta revisin la va-
cepto inicial. loracin de la severidad con cdigos adicionales.
En 1980, la APA publica la tercera edicin del Diag-
nostic and Statistical Manual (DSM-III)15, muy en con- EJE III
sonancia con la 9 revisin de la clasificacin de la OMS, Incluye las condiciones fsicas que pueden ser
introduciendo criterios diagnsticos de inclusin y ex- causa de enfermedad mental codificada en el eje I.
clusin, a la vez que utiliza un sistema multiaxial de
diagnstico. EJE IV
Tras ella, se hizo una revisin (DSM-III-R)5, publicada Codifica la gravedad de los problemas psicoso-
en 1998. Los objetivos que precipitaron su aparicin eran ciales y ambientales padecidos por el sujeto.
mejorar la utilidad clnica, fiabilidad de las categoras diag- Puede ser catalogado desde ausente hasta catastr-
nsticas, aceptacin por parte de los clnicos e investi- fico, pasando por grados intermedios.
gadores, utilidad acadmica y compatibilidad con ICD-9- Se utiliza cuando se presume la existencia de fac-
CM y con los puntos de vista tradicionales. tores vivenciales que han desencadenado el proceso
En 1994 se public el DSM-IV que no supuso un psicopatolgico.
cambio radical respecto al anterior y que es el utilizado
en la actualidad aunque en 2002 se public su revisin, EJE V
el DSM-IV-TR. Sus trabajos son simultneos a la CIE-10 Constituye una escala de evaluacin de la activi-
y las categoras principales son muy parecidas. Sigue dad global del sujeto.
siendo un sistema aterico con orientacin descriptiva. Valora la calidad del rendimiento en las reas psi-
En cada trastorno se hace una descripcin sistemtica, colgica, social y laboral, con una puntuacin que os-
se evita la jerarqua entre trastornos y utiliza los dife- cila entre 1 (peligrosidad intensa, grave riesgo de sui-
rentes ejes de clasificacin que proporcionan informa- cidio, etc) y 90 (ausencia de sntomas, ptimo
cin adicional en cada caso. rendimiento laboral, etc).
El DSM-III-R aade el status sintomtico al nivel de
actividad interpersonal y ocupacional.
Caractersticas El DSM-IV incluye la opinin del clnico acerca del
El diagnstico se basa en criterios operativos, por nivel general de actividad del sujeto, lo que resulta til
lo que la inclusin o no de un caso en una categora para planificar un tratamiento, medir su impacto y para
depende del cumplimiento de una serie de tems. predecir su evolucin.
Es aterica pues a pesar de la enorme cantidad de El registro de la actividad general en el eje V puede
clasificaciones y de teoras existentes, esta clasificacin hacerse utilizando la escala de evaluacin de la activi-
ha intentado no seguir la lnea de ninguna de ellas en dad global (EEAG).
particular.
Es multiaxial. Con lo que se facilita la inclusin de CONCLUSIN
mltiples procesos y la valoracin de distintos aspectos.
Se aproxima ms a la clnica. Se eliminan las hip- La existencia de distintos modelos de clasificacin
tesis patognicas a favor de los aspectos clnicos. es importante en psiquiatra y en atencin primaria,

14 Psiquiatra y Atencin Primaria, Diciembre 2006


pero conlleva muchos problemas a la hora de unificar 2. Bonnet F. Psicopatologa y Psiquiatra Forenses. Buenos
criterios. Aires: Lpez-Libreros, 1983.
La consolidacin de la CIE-9-CM y de DSM-III-R y 3. CIE-10. Trastornos mentales y del comportamiento. OMS.
Madrid: Meditor, 1992.
las revisiones posteriores CIE-10 y DSM-IV como clasi- 4. CIE-10. Trastornos mentales y del comportamiento. Pau-
ficaciones internacionalmente admitidas y utilizadas, tas diagnsticas y de actuacin en Atencin Primaria. Ma-
han conseguido unificar criterios y avanzar en la nor- drid: Izquierdo, 1996.
malizacin diagnstica. 5. DSM-III-R. Manual Diagnstico y Estadstico de los tras-
Si comparamos ambas, podemos concluir que la CIE tornos mentales. Barcelona: Editorial Masson, 1988.
presenta la ventaja de la utilizacin comn con otras 6. DSM-IV. Manual Diagnstico y Estadstico de los trastor-
partes de la medicina, al no ser una clasificacin ex- nos mentales. Barcelona: Editorial Masson, 1995.
7. Freedman AM, Kaplan HI, Sadock BJ. Tratado de Psi-
clusivamente psiquitrica y englobar causas de enfer-
quiatra. Barcelona: Salvat, 1982.
medad en general. 8. Gisbert JA. Medicina Legal y Toxicologa. 5 edicin. Bar-
Mientras, la clasificacin de la APA (DSM) presenta celona: Masson-Salvat, 1997.
la de la existencia de criterios y herramientas normali- 9. Grossman HJ. Manual on Terminology an Classification
zadas y el uso del sistema multiaxial, que facilita una in Mental Recordation. Washington: AAMD, 1973.
evaluacin completa y sistemtica de factores, que pa- 10. Herber RF. Manual on Terminology and Classification in
saran desapercibidos si el objetivo de la evaluacin se Mental Recordation. American Journal of Mental Defi-
centrara en el problema objeto de la consulta. ciency, 1959.
11. ICD-9. Classification of Mental and Behavioural disordes.
Clinical descriptions and diagnostic guidelines. Geneve:
La imposicin de una u otra es difcil dada la im- OMS, 1975.
portancia de ambas. Sin embargo, cada nueva versin 12. Kaplan HI, Sadock BJ. Compendio de Psiquiatra. Barce-
ha hecho un esfuerzo para intentar compatibilizar am- lona: Salvat, 1987: 919-921.
bos sistemas, hecho que ha sido evidente en las lti- 13. Lpez-Ibor j. Trastornos mentales y del comportamiento.
mas versiones, en las que el grado de concordancia es CIE 10. Madrid: Meditor, 1992.
muy importante. 14. Martn Zurro A. Atencin Primaria. 4 Edicin. Barcelona:
En la actualidad CIE-10 y DSM-IV son dos grandes Harcourt Brace, 1999: 934-937.
sistemas de clasificacin muy extendidos. 15. Pascalis JG, Perceau A. Classifications from Kraepelin to
DSM-III. Ann. Med. Psychol. 1989; 147 (3): 359-362.
16. Sartorius N. Diagnstico en Psiquiatra. Guimn, Mez-
BIBLIOGRAFA zitch, Berrios. Barcelona: Salvat, 1989.
17. Stengel E. Classification of Mental Disordes. Bull. OMS
1. Belloch A, Sandn B, Ramos F. Conceptos y modelos en 1959; 21: 601-663.
Psicologa. Manual de Psicopatologa. Madrid: Mc Graw 18. Vallejo J. Introduccin a la Psicopatologa y la Psiquia-
Hill, 1995. tra. 4 Edicin. Barcelona: Masson, 1998.

Psiquiatra y Atencin Primaria, Diciembre 2006 15