Figueroa. 2011. Estudio Radiologico Retrospectivo y Comparativo de La Situacion y Posicion Que Adoptan Los Terceros Molares Inferiores Retenidos

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGA
TESIS PREVIA LA OBTENCIN DEL TTULO DE ODONTLOGO
TEMA:
ESTUDIO RADIOLGICO RETROSPECTIVO Y COMPARATIVO DE LA

SITUACIN Y POSICIN QUE ADOPTAN LOS TERCEROS MOLARES
INFERIORES RETENIDOS EN HOMBRES Y MUJERES DE 18 A 30 AOS DE LA
CIUDAD DE AMBATO EN EL PERIODO 2005-2010
AUTORA:
Srta. Gabriela Elizabeth Figueroa Daz
ASESORES:
Dra. Luca Granda
Dr. C. Fernando de Jess Castro
Ambato- Ecuador
2011
1
CERTIFICACIN POR PARTE DE LOS ASESORES
Dra. Luca Granda y Dr. C. Fernando de Jess Castro en calidad de Asesores de Tesis asignada por
disposicin de la Cancillera de la UNIANDES. CERTIFICO: Que la Srta. Gabriela Elizabeth
Figueroa Daz, alumna de la Carrera de Odontologa, ha concluido con el trabajo de Tesis con el
tema: ESTUDIO RADIOLGICO RETROSPECTIVO Y COMPARATIVO DE LA
SITUACIN Y POSICIN QUE ADOPTAN LOS TERCEROS MOLARES INFERIORES
RETENIDOS EN HOMBRES Y MUJERES DE 18 A 30 AOS DE LA CIUDAD DE AMBATO
EN EL PERIODO 2005-2010
La mencionada Tesis ha sido revisada en todas sus pginas, por tanto autorizamos la presentacin
para los fines legales pertinentes, ya que es original y cumple con los requisitos de fondo y forma
exigidos por la Universidad.
Dra. Luca Granda Dr. Fernando de Jess Castro

Asesora Asesor
Ambato 2011
2
DECLARACIN DE AUTORA DE TESIS
Quien suscribe seorita: Gabriela Elizabeth Figueroa Daz, hace constar que el desarrollo del trabajo
de Tesis de Grado, Titulado: ESTUDIO RADIOLGICO RETROSPECTIVO Y
COMPARATIVO DE LA SITUACIN Y POSICIN QUE ADOPTAN LOS TERCEROS
MOLARES INFERIORES RETENIDOS EN HOMBRES Y MUJERES DE 18 A 30 AOS DE
LA CIUDAD DE AMBATO EN EL PERIODO 2005-2010, constituye una elaboracin personal
realizada nicamente con la direccin del Asesor de Tesis.
Srta.: Gabriela Elizabeth Figueroa Daz.

C.I. 1803542875
Ambato 2011
3
DEDICATORIA
Son muchas las personas especiales a las que me gustara
dedicar el esfuerzo que puse en esta tesis, por su amistad,
apoyo, nimo y compaa en las diferentes etapas de mi vida.
No me gustara olvidarme de ninguna, pero en especial quiero
dedicar a mis padres, Simn e Isabel, este es un logro que
quiero compartir con ustedes, gracias por ser mis padres y
principalmente por creer en m.
Y al ms especial de todos, a ti Seor porque hiciste realidad
este sueo, por todo el amor con el que me rodeas y porque
me tienes en tus manos. Esta tesis es para ti.
Gracias por formar parte de mi vida.
Gabriela Figueroa D.
4
AGRADECIMIENTO
La presente Tesis es un esfuerzo en el cual, directa o indirectamente,
participaron varias personas leyendo, opinando, corrigiendo,
tenindome paciencia, dando nimo, acompaando en los momentos
de crisis y en los momentos de felicidad.
Agradezco al Doctor Roberto Cceres, Director de la carrera de
Odontologa, por haber sabido guiar con xito a nuestra facultad.
Al Doctor Carlos Lpez U, por sus conocimientos y su gua como
tutor de la Ctedra de Ciruga.
A Doctora Luca Granda, por sus conceptuosos comentarios en todo
el proceso de elaboracin de la Tesis y sus acertadas correcciones.
Agradezco al Profesor Fernando de Jess Castro, por haber confiado
en mi persona, por la paciencia y por la direccin de este trabajo.
Tambin agradezco a todos los profesores que aportaron en mi
formacin universitaria.
A mis padres, a mi familia y a mi novio por los consejos, el apoyo y el
nimo que me brindaron.
Y por ltimo un inmenso agradecimiento a la Universidad
UNIANDES por haberme otorgado una beca de Talento y Belleza la
cual me ayud a finalizar mi carrera con mayor facilidad.
Gabriela Figueroa D.
5
NDICE GENERAL
Contenido Pgina
PORTADA..I
CERTIFICACIN POR PARTE DE LOS ASESORES.....II
DECLARACIN DE AUTORA DE TESISIII
DEDICATORIA ....IV
AGRADECIMIENTO.....V
NDICE GENERAL...VI
RESUMEN EJECUTIVOX
ABSTRACT ......XI
INTRODUCCINXII
CAPTULO I15
EL PROBLEMA ............................................................................................................................. 15
1.1 Planteamiento del problema ...............................................................................................15
1.1.1 Formulacin del problema: .........................................................................................18
1.1.2 Delimitacin del problema ..........................................................................................18
1.2 Objetivos ...........................................................................................................................19
1.2.1 Objetivo general: ........................................................................................................19
1.2.2 Objetivos especficos: .................................................................................................19
1.3 Justificacin ......................................................................................................................20
CAPTULO II22
MARCO TERICO ....................................................................................................................... 22
2.1 Antecedentes Investigativos ..............................................................................................22
2.1.1 Tema: Agenesia del Tercer Molar en Pacientes Atendidos en la Clnica Odontolgica de
la Universidad de Antofagasta, Chile .........................................................................................22
2.1.2 Tema: Tcnicas quirrgicas para la exodoncia de terceros molares inferiores retenidos y
semiretenidos ............................................................................................................................23
6
2.1.3 Tema: Etiologa del retraso de la erupcin dental. Revisin bibliogrfica ....................24
2.1.4 Tema: Prediccin en la erupcin del tercer molar inferior ............................................25
2.1.5 Tema: Prevalencia de la posicin de terceros molares inferiores retenidos con relacin a
la clasificacin de Pell & Gregory .............................................................................................25
2.1.6 Tema: Presentacin: estudio en 680 pacientes operados de terceros molares retenidos .26
2.1.7 Tema: Influencia de los terceros molares retenidos en pacientes con trastornos de la
articulacin temporomandibular en el hospital de Madrid ..........................................................27
2.1.8 Tema: Las radiografas panormicas una herramienta para identificar los factores que
determinan la erupcin de los terceros molares mandibulares asintomticos ...............................28
2.2 Fundamentacin terica .....................................................................................................29
2.2.1 Tercer molar inferior. Introduccin .............................................................................29
2.2.2 Condiciones embriolgicas de los terceros molares inferiores ....................................30
2.2.3 Condiciones anatmicas de los terceros molares inferiores ..........................................30
2.2.4 Accidentes clnico patolgico producido por el tercer molar inferior: .......................32
2.2.5 Indicaciones de la exodoncia del tercer molar inferior .................................................40
2.2.6 Otras indicaciones. ......................................................................................................49
2.2.7 Complicaciones postoperatorias tras la ciruga del tercer molar inferior. ......................50
2.2.8 Otras complicaciones ..................................................................................................59
2.3 Estudio radiolgico: ...........................................................................................................62
2.3.1 Introduccin: ..............................................................................................................62
2.3.2 Uso de la radiografa en Odontologa: .........................................................................63
2.3.3 Clasificacin para terceros molares retenidos ..............................................................66
2.4 Estudio retrospectivo y comparativo de gnero: .................................................................72
2.4.1 Estudio retrospectivo: .................................................................................................72
2.4.2 Estudio comparativo: ..................................................................................................73
2.5 Idea a defender ..................................................................................................................75
2.5.1 Variable independiente: ..............................................................................................75
2.5.2 Variable dependiente: .................................................................................................75
Determinar el grado de dificultad de las retenciones segn los resultados obtenidos. .................75
7
CAPTULO III
MARCO METODOLGICO ........................................................................................................ 76
3.1. Modalidad de la investigacin ............................................................................................76
3.2. Tipos de investigacin .......................................................................................................76
3.3. Poblacin y muestra...........................................................................................................77
3.3.1. Seleccin de la Poblacin............................................................................................77
3.3.2. Muestra ......................................................................................................................78
3.4. Mtodos, tcnicas e instrumentos .......................................................................................78
3.4.1. Mtodos y tcnicas: ....................................................................................................78
3.4.1.1. Mtodos tericos de la investigacin: ..........................................................................78
3.4.1.2. Mtodos y tcnicas empricas:.....................................................................................80
3.5. Recoleccin de la informacin: ..........................................................................................81
3.5.1. Interpretacin de resultados.........................................................................................81
3.5.1.1. Observacin:...............................................................................................................81
3.5.1.2. Encuesta: .................................................................................................................. 144
3.6. CONCLUSIONES: .......................................................................................................... 149
3.7. RECOMENDACIONES .................................................................................................. 150
CAPTULO IV
MARCO PROPOSITIVO ............................................................................................................ 151
4.1 Tema: .............................................................................................................................. 151
4.2 Introduccin: ................................................................................................................... 151
4.3 Objetivo general: ............................................................................................................. 151
4.4 Descripcin de la propuesta: ............................................................................................ 151
4.4.1 Estudio comparativo por sexo y grupo de edad de la posicin y situacin que adoptan
los terceros molares inferiores retenidos .................................................................................. 152
4.1.1. Estudio comparativo por sexo de la posicin y situacin que adoptan los terceros
molares inferiores retenidos. .................................................................................................... 170
8
4.4.2 Movimiento de la posicin del tercer molar inferior en relacin a la edad .................. 174
4.5 CONCLUSIONES: .......................................................................................................... 180
4.6 RECOMENDACIONES: ................................................................................................. 181
4.7 BIBLIOGRAFA: ............................................................................................................ 183
ANEXOS ....................................................................................................................................... 191
9
RESUMEN EJECUTIVO
La presente investigacin tiene como objetivo principal: Desarrollar un estudio radiogrfico
retrospectivo y comparativo de la incidencia de las malas posiciones y situaciones de los
terceros molares inferiores retenidos en pacientes hombres y mujeres de 18 a 30 aos, en el
periodo comprendido 2005 a 2010 en la ciudad de Ambato.
Los terceros molares son los dientes que con ms frecuencia se hallan retenidos,
constituyendo un apartado importante de la patologa odontolgica, no slo por su frecuencia
y su variedad de presentacin, sino tambin por los accidentes que frecuentemente
desencadenan.
El captulo II, hace referencia que el tercer molar presenta su erupcin a una edad media de
19,5 a 20,5 aos, es por tanto, el ltimo diente en erupcionar, por lo que fcilmente puede
quedar retenido o sufrir desplazamientos, si no hay espacio suficiente en la arcada dentaria, no
evolucionan hacia una situacin correcta, pudiendo generar patologa. Para comprender esto
debemos conocer las condiciones embriolgicas y anatmicas de estos dientes que este
captulo contiene.
La autora de esta investigacin se bas fundamentalmente para el estudio, en la clasificacin
de Pell-Gregory y Winter, para determinar el grado de retencin de los terceros molares
inferiores, la profundidad en relacin al plano oclusal del segundo molar inferior (posicin A,
B o C) y del dimetro mesiodistal del diente retenido, en relacin a la distancia del segundo
molar inferior y la parte anterior de la rama de la mandbula (Clase I, II o III).
La muestra utilizada para el estudio de campo fue de 200 radiografas panormicas,
arrojando resultados muy claros para realizar la comparacin segn sexo y edad:
Segn Winter la posicin ms frecuente en ambos sexos es la vertical con el 38 al 48% de

hombres y mujeres, seguida por la horizontal en mujeres con el 32% y la Mesioangular en
hombres con el 27%. Como resultado principal segn el estudio de Pell y Gregory tenemos
que la Clase ms frecuente en ambos sexos es la clase II con el 58-59% de hombres y
mujeres, y la posicin que se relaciona con la cara oclusal del segundo molar ms frecuente
fue la posicin A con el 44 a 45% del total de la poblacin.
10
ABSTRACT
This research has as main objective: To develop a retrospective radiographic study and
comparing on incidence of bad positions and situations of retained molars third in man and
woman patients of 18 to 30 years in the period 2005- 2010, from city of Ambato.
The third molars are the teeth most often are held, constitute an important section of dental
pathology, not only for its frequency and variety of presentation, but also from accidents that
often trigger.
Chapter I refers to the third molar eruption presents an average age from 19.5 to 20.5 years,
therefore, is the last tooth to erupt, so it can easily be retained or suffer displacement, if not
enough space in the arch, do not evolve towards a situation correctly, may produce pathology.
To understand this we must know the embryological and anatomical conditions of these teeth,
this chapter contains.
The author of this research was based primarily for the study, the classification of Pell-
Gregory and Winter, to determine the degree of retention of third molars, the depth on the
occlusal plane of the second molar (position A, B or C) and the mesiodistal diameter of the
impacted tooth in relation to distance from the mandibular second molar and the anterior
branch of the jaw (Class I, II or III).
The research consisted of 200 panoramic radiographs, yielding clear results for comparison by
sex and age. According to Winter the most frequent position in both sexes is the vertical with
38 to 48% of men and women, followed by horizontal 32% women and men mesioangular to
27%. By Pell and Gregory study, the class that we have the most frequent in both sexes is II
with 58-59% of men and women, and the position that related with the occlusal surface of the
second molar was the A position with 44 to 45% of the population.
11
INTRODUCCIN
En la actualidad los terceros molares representan un reto para el odontlogo general, dado que
este debe conocer si los mismos erupcionarn dentro de la cavidad bucal o si se quedarn
retenidos dentro del hueso.
El diagnstico y plan de tratamiento se basa en el examen clnico y se complementa con el
uso de exmenes auxiliares como la radiografa.
De aqu es indispensable que el odontlogo, como profesional de la salud est familiarizado
con el uso de las radiografas panormicas para la identificacin y reconocimiento de factores
que indiquen que el tercer molar va a hacer erupcin en la cavidad bucal o va a quedar
reteniendo.
El estudio de la presencia de terceros molares retenidos y de la posicin y situacin de estos
dientes es de gran importancia para determinadas especialidades, como Ortodoncia,
Odontologa legal, Odontopediatra, y Ciruga, as como tambin facilita la comunicacin
entre los profesionales y el planeamiento quirrgico que envuelve tales dientes.
La indicacin para la remocin quirrgica de un diente retenido debe ser considerada despus
de evaluar los factores relacionados a estos dientes.
Por eso, para realizar la intervencin quirrgica es necesario elaborar un correcto plan de
tratamiento, que vara en funcin de la posicin del diente no erupcionado. Para facilitar el
planeamiento quirrgico, surgieron algunos sistemas de clasificacin de terceros molares
retenidos que permiten la anticipacin de posibles trastornos y posibilitan la previsin de
algunas modificaciones durante el acto operatorio. Estas clasificaciones fueron hechas a partir
de anlisis radiogrficos y, en la gran mayora de veces, se utilizan radiografas panormicas,
donde es posible visualizar correctamente el eje longitudinal del segundo molar, rama de la
mandbula y el nivel seo que sirven como parmetros.

12
La clasificacin de Pell-Gregory en 1933, determina el grado de retencin de los terceros
molares inferiores, la profundidad en relacin al plano oclusal del segundo molar inferior
(posicin A, B o C) y del dimetro mesiodistal del diente retenido, en relacin a la distancia
del segundo molar inferior y la parte anterior de la rama de la mandbula (Clase I, II o III).
El objetivo de este trabajo fue realizar un levantamiento radiogrfico, utilizando radiografas
panormicas para evaluar la posicin de terceros molares inferiores retenidos de pacientes
atendidos en varias clnicas de la ciudad de Ambato, incluyendo la Clnica UNIANDES,
emplendose la clasificacin tradicional de Winter y Pell & Gregory. De esta forma, se
crearon las condiciones para comparar los resultados obtenidos en la presente investigacin,
con aqullos encontrados en la literatura.
La relevancia de este trabajo se justifica por la carencia de este tipo de material documental en
la literatura, especialmente en relacin a la poblacin y al contexto social donde fue realizado
el estudio.
En la presente investigacin se incluy conceptos bsicos y necesarios tales como: estudio
retrospectivo, tercer molar, estudio radiogrfico, estudio comparativo, estudio comparativo de
gnero, retencin dentaria, posicin dentaria, situacin dentaria, clasificacin de Winter,
clasificacin de Pell y Gregory
Con esta investigacin se lograr ampliar los conocimientos a estudiantes y profesionales en
el rea de odontologa, se conseguir conocer el mayor tipo de retencin dentaria, y con esto
los cirujanos-odontlogos cometern la menor cantidad de errores durante la prctica de
exodoncia quirrgica para la remocin de los terceros molares.
13
La presente investigacin responde a las lneas de investigacin aprobadas en la Universidad
UNIANDES para la carrera de Odontologa. En particular tiene relacin directa con las
temticas siguientes:
- Odontologa Preventiva y Comunitaria
- Estudio de variables de riesgo odontolgica en la poblacin.
14
CAPTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
A nivel mundial el tercer molar es el diente que con mayor frecuencia presenta
alteracin en su erupcin, siendo la retencin del mismo una afeccin muy comn en la
generacin actual debido a su facilidad de retencin por diversos factores etiolgicos,
desencadenando de esta manera un sin nmero de patologas que llegan a afectar la
salud de los pacientes.
La retencin de dientes permanentes es un hallazgo clnico comn que puede involucrar
a cualquier diente en la arcada. Los dientes que sufren de retencin con ms frecuencia
son: terceros mandibulares, caninos superiores, terceros molares maxilares y premolares
inferiores.
En Estados Unidos de Norte Amrica la retencin de los terceros molares se presentan
en gran cantidad como en nuestro pas, con la gran diferencia que en ese pas la
solucin se la da en la edad de la adolescencia cuando an no se presentan las
complicaciones que este molar ocasiona. De esta manera, las patologas que se
relacionan con la retencin del tercer molar disminuyen en la edad adulta, representando
un incremento en la produccin laboral y cero prdidas por la ausencia del personal
como motivo de enfermedad.

15
Dachi y Howell en un estudio de 3,874 series radiogrficas encontraron que en 16.7%
de los casos presentaban retencin de los terceros molares maxilares y mandibulares
(Doshi, J, 2009)
Mead, en su estudio, encontr que en 1,462 casos con retenciones dentales, el 89.2%
tenan retencin de terceros molares, y nicamente el 0.4% presentaban retencin de los
segundos molares.
Otros autores como, Karmer, Williams y Aitasalo et.al, encontraron que el diente con
mayor frecuencia de retencin son los terceros molares y no reportaron ningn caso de
retencin de los segundos molares.
La retencin unilateral es ms comn que la retencin bilateral, y ms frecuente en la
mandbula, ms en hombres que en mujeres, y generalmente del lado derecho.
En cuanto al sexo, Ries Centeno considera que existe un ligero predominio en la mujer
en comparacin con el hombre; Santamara y Landa encuentran el 64% de los casos en
la mujer frente al 36% en el hombre; Winter describe un 48.4% para el sexo femenino y
el 51.5% para el masculino .
El Dr. George Kruger (2000) menciona que el hombre es sometido a una constante
evolucin, en la actualidad el hombre moderno presenta un perfil ms vertical a causa
de que la cantidad de piezas dentales a disminuido, debido a que este ha modificado su
alimentacin consumiendo una dieta ms blanda y refinada, por el contrario en etapas

16
prehumanas la dieta del hombre era totalmente primitiva, por lo cual le resultaba
necesario un aparato masticatorio ms poderoso necesitando una mayor cantidad de
piezas dentales; por esta razn los maxilares se deslizaban hacia adelante presentando
un perfil donde la frente era retruida y el maxilar protruido.
Es por lo anterior que el hombre moderno presenta mayores cantidades de piezas
retenidas. Los terceros molares retenidos son causantes de una serie de afecciones
mucosas, linfticas, nerviosas y tumorales, por lo que resulta necesaria su remocin
quirrgica.( Valverde C, 2006)
En junio del 2006 se realiz un estudio en Lima, donde se examinaron
radiogrficamente 100 terceros molares indicados para extraer, y se tom registro de las
historias respectivas para obtener las clasificaciones de Pell-Gregory y Winter. Se
encontr con mayor frecuencia la posicin mesioangular con un 55% seguido de la
posicin vertical con un 26%. (Rodrguez, L. 2006)
En Ecuador no se han realizado estudios que muestren las malas posiciones que adoptan
los terceros molares en hombre y mujeres, basndose nicamente en literatura extrajera,
dejando a un lado la calidad de investigaciones que el pas podra aportar.
Es muy importante saber que la gran mayora de pacientes que acuden a la consulta para
exodoncia de los terceros molares es porque presentan problemas producidos por esta
pieza; nicamente esperan que se presente dolor para acudir a su Odontlogo; son pocos
17
los pacientes que acuden para exodoncia profilctica de terceros molares por la falta de
informacin y conocimiento.
La intervencin quirrgica de los terceros molares se considera un procedimiento ms o
menos complejo, en el cual hay que tener los mayores conocimientos en cuanto a su
tcnica; existe varios Odontlogos Ambateos que s la conocen y se dedican con gran
empeo a realizar este tipo de actos quirrgicos, sin embargo hay muchos que de
manera emprica realizan este tipo de cirugas sin previos estudios, conocimientos, y lo
ms importante, destrezas y en lugar de ayudar al paciente le producen un gran dao y
prdidas econmicas; por lo cual se presenta la necesidad de una documentacin
cientfica de este problema que sea de utilidad para el servicio de salud odontolgica en
el cantn Ambato.
Formulacin del problema:
Cul es la situacin y posicin que adoptan los terceros molares inferiores retenidos
entre hombres y mujeres de 18 a 30 aos en la ciudad de Ambato?
Delimitacin del problema
La presente investigacin radiogrfica retrospectiva se desarroll en la ciudad de
Ambato, provincia de Tungurahua en el perodo 2005 2010, y se investig a personas
de 18 a 30 aos de edad, de ambos sexos, que acudieron a consulta en este perodo.
Objeto de estudio: Epidemiologa y radiologa del tercer molar.
18
Campo de accin: Estudio radiogrfico y comparativo de gnero de la posicin y
situacin de tercer molar inferior retenido en pacientes de 18 a 30 aos en la ciudad de
Ambato.
Objetivos
Objetivo general:
Desarrollar un levantamiento epidemiolgico retrospectivo y comparativo de la
incidencia de las malas posiciones y situaciones de los terceros molares inferiores
retenidos para conocer en que gnero es ms frecuente este tipo de problema y
determinar el grado de dificultad segn los resultados obtenidos.
Objetivos especficos:
Determinar los referentes tericos que orienten un estudio epidemiolgico, radiolgico
y comparativo sobre terceros molares retenidos.
Caracterizar la posicin y situacin de los terceros molares inferiores retenidos en
hombres y mujeres de 18 a 30 aos de la ciudad de Ambato.
Documentar un estudio comparativo de la posicin y situacin ms frecuente del tercer
molar inferior retenido en pacientes hombres y mujeres atendidos en la ciudad de
Ambato en el 2005 2010.
19
Justificacin
El estudio de la presencia de terceros molares retenidos y de la posicin de estos dientes
es de gran importancia para determinadas especialidades, como Ortodoncia,
Odontologa legal, Odontopediatra, y Ciruga, as como tambin facilita la
comunicacin entre los profesionales y el planeamiento quirrgico que envuelve tales
dientes (Daz, E, 2009)
La prediccin de erupcin del tercer molar es de gran ayuda debido a que en muchos
casos es necesario saber si se extraen o se mantienen en boca ya que estos pueden ser
usados posteriormente como reemplazo o elemento protsico en caso de prdida del
primer o segundo molar. La eleccin ms adecuada se logra principalmente conociendo
la posicin y situacin que los terceros molares presentan.
Es escasa la documentacin que existe al respecto, por lo que es el especialista el nico
que maneja estos mtodos como herramienta en la toma de decisin de la realizacin de
extracciones de estas piezas dentarias, por lo que el odontlogo general debe conocerlos
ya que es de gran ayuda porque permite pronosticar con un gran porcentaje de exactitud
la erupcin exitosa o no de estos.
Esta investigacin contribuye al servicio Odontolgico de la ciudad de Ambato pues
existe poco conocimiento de los odontlogos de la ciudad de Ambato, al no conocer el
grado de dificultad de exodoncia quirrgica que se presenta en los hombres y las
20
mujeres de 18 a 30 aos. Sin saber la ntima relacin que existe entre el grado de
retencin dentaria segn su posicin y situacin y su dificultad en el acto quirrgico,
todo el proceso de atencin a las complejidades del tercer molar se dificulta.
21
CAPTULO II
MARCO TERICO
Antecedentes Investigativos
Despus de una exhaustiva bsqueda realizada en las diferentes bibliotecas de la ciudad
de Ambato y el CEDIC en la UNIANDES podemos afirmar que no existen trabajos
investigativos sobre el tema de estudio, por lo que la presente investigacin es de
carcter original y pertinente.
Tema: Agenesia del Tercer Molar en Pacientes Atendidos en la Clnica Odontolgica de la
Universidad de Antofagasta, Chile
Autores: Fernando Garca-Hernndez & Claudia Patricia Araneda Rodrguez
Ao: 2009.
Lugar de publicacin: Antofagasta - Chile.
CONCLUSIONES
- Es conocida la teora de la reduccin terminal dentaria que seala la futura desaparicin
del tercer molar en la especie humana, aspecto evolutivo consecuencia de la
disminucin de la actividad masticatoria.
- Esta sera una lnea evolutiva hacia un nmero menor de dientes
22
- Para el diagnstico y estudios evolutivos sobre la ausencia o presencia del tercer molar,
los exmenes radiogrficos deben realizarse a individuos mayores de 14 aos de edad.
La literatura muestra gran variedad de porcentajes, algunos similares a nuestros
resultados y otros con variaciones porcentuales menores o mayores, algunas con
diferencias estadsticas de significancia al 95%.
- La muestra presenta 20% pacientes con agenesia de uno o ms terceros molares, con
8,25% de agenesia en relacin con el nmero total de terceros molares de la muestra y
1,03 respecto del nmero total de dientes del grupo en estudio. Predomina la agenesia
en el gnero femenino, a nivel maxilar, en el lado izquierdo, de tipo simple y siendo el
diente prevalente el tercer molar maxilar izquierdo (pieza 3.8), sin presentarse
diferencias estadsticas significativas al 95%.
- La presente investigacin representa un aporte al estudio antropolgico y odontolgico
de la Regin de Antofagasta en el Norte de Chile.
Tema: Tcnicas quirrgicas para la exodoncia de terceros molares inferiores retenidos y
semiretenidos
Autor: Llorensi Mariana
Ao: 2007
Lugar de publicacin: Buenos Aires Argentina
CONCLUSIONES
23
- Existen diferentes tcnicas para la extraccin de molares retenidos, esto se debe a que
cada profesional adopta la tcnica ms conveniente a su criterio y la que en definitiva
ms ha practicado.
- No existe una receta con pasos a seguir, sino que basndose en los conocimientos
bsicos de ciruga bucal, partiendo de un buen diagnostico, manejndose con criterio
clnico, conociendo perfectamente el campo operatorio donde se va a trabajar y
previniendo todas las posibles complicaciones, cualquier tcnica va a resultar exitosa.
Tema: Etiologa del retraso de la erupcin dental. Revisin bibliogrfica
Autores: Cristina Cuadros, Ana Rubert, Francisco Guinot, Luis Jorge Bellet
Ao: 2008
Ligar de publicacin: Barcelona - Catalua - Espaa
CONCLUSIONES
- El retraso en la erupcin dental es un hallazgo frecuente en la prctica clnica diaria.
- Las variaciones en el tiempo de erupcin presentan una etiologa muy variable; por ello,
ante un caso de retraso de erupcin dental deber determinarse la causa de dicho retraso.
- Es recomendable realizar una historia clnica mdica y dental exhaustiva incluyendo
radiografas intraorales o extraorales para descartar diferentes causas locales.
- Actualmente el conocimiento de las bases genticas y moleculares del retraso de la
erupcin no es preciso. Es necesario realizar ms estudios a nivel celular para
24
determinar la posible existencia de alteraciones en el proceso de la erupcin en los casos
de retraso de la erupcin dental con causa desconocida.
Tema: Prediccin en la erupcin del tercer molar inferior
Autores: Odontlogo Hugo Campos, Odontloga Mirian Belussi de Campos
Lugar de publicacin: Caracas Venezuela
CONCLUSIONES:
- La retencin del tercer molar est asociado con un componente vertical de crecimiento
vertical.
- Tiende a presentarse retencin del tercer molar cuando los pacientes presentan una rama
ascendente larga.
- En pacientes con terceros molares retenidos, la longitud total de la mandbula es menor
que la de pacientes sin molares retenidos.
Tema: Prevalencia de la posicin de terceros molares inferiores retenidos con relacin a la
clasificacin de Pell & Gregory
Autores: Eduardo Dias-Ribeiro; Jos Lacet de Lima-Jnior; Jos Lucas Barbosa;
Ivonete Barreto Haagsma; Luciana Barbosa Sousa de Lucena
Ao: 2009
Lugar de publicacin: Curitiba, Paran - Brasil.
25
CONCLUSIONES:
- Una gran investigacin realizada en Curitiba, Paran, Brasil, mediante el anlisis
radiogrfico de los terceros molares lanzaron excelentes resultados.
- Los resultados encontrados mostraron que pacientes de gnero femenino, con edad entre
20- 25 aos, fueron los ms afectados por la retencin del tercer molar.
- Segn la clasificacin utilizada, exista un predominio de la posicin A, Clase II en
ambos lados (derecho e izquierdo).
Tema: Presentacin de un estudio en 680 pacientes operados de terceros molares retenidos
Autores: Dra. Felicia Morejn lvarez, Dr. Humberto Lpez Bentez, Dra. Tailn
Morejn lvarez y Dra. Mara T. Corbo Rodrguez
Ao: 2000
Lugar de publicacin: Pinar del Ro Cuba
CONCLUSIONES:
- De los 680 pacientes operados de terceros molares retenidos, 420 pacientes pertenecan
al sexo femenino, lo que se corresponde con resultados obtenidos por otros autores, en
que el sexo femenino fue el de mayor incidencia.
- El grupo etreo ms afectado fue el de 15 a 24 aos con 310 pacientes, y lo cual
igualmente coincide con otros estudios realizados.
26
- Atendiendo a la presencia de complicaciones posoperatorias, estas aparecieron en 220
pacientes, de igual forma en la literatura.
- Entre las principales complicaciones que se presentaron en esta investigacin fueron las
siguientes:
- La alveolitis (65 casos), la celulitis facial posquirrgica (50 pacientes), hemorragia (40
pacientes) trismus mandibular (30 pacientes)
- En menor nmero aparecieron los trastornos de la ATM de tipo inflamatorio, la
exostosis lingual, la parestesia y la comunicacin bucosinusal.
- Estas complicaciones frecuentes que se presentan despus de una ciruga de terceros
molares mandibulares hace que sea de mucho inters divulgarlas para encaminar los
esfuerzos a tratar de evitarlas en lo posible, debido a que el procedimiento quirrgico de
los terceros molares retenidos es una de las actividades ms frecuentes dentro del marco
de la ciruga maxilofacial.
Tema: Influencia de los terceros molares retenidos en pacientes con trastornos de la
articulacin temporomandibular en el hospital de Madrid
Autores: Moncada Escorcia RA, Martnez-Gonzlez JM, Merchn Morales S, Barona
Dorado C, Fernndez Cliz F
Ao: 2009
Lugar de publicacin: Madrid Espaa
27
CONCLUSIONES:
- El objetivo de este estudio fue valorar la influencia que ejercen la presencia de terceros
molares incluidos sobre los pacientes con disfuncin temporomandibular.
- En cuanto a la distribucin por sexo, en el estudio se ha constatado un mayor nmero de
pacientes del sexo femenino (71,66%) con Disfuncin de la ATM,
- Con respecto a la presencia o ausencia de dolor en la ATM, se encontr que del total de
la muestra, el 81,66% presentaban dolor en ATM, y de esto se debe a la presencia de
los terceros molares.
- Empricamente se plantea que los terceros molares inferiores no erupcionados pueden
provocar signos y sntomas de disfuncin temporomandibular, entre ellos ruidos en la
ATM, dolor en los msculos masticatorios y en la ATM, dificultad para la movilidad de
la mandbula y un movimiento irregular de sta.
- Por ltimo, tambin se present una disminucin en la mxima apertura bucal en los
pacientes con presencia del tercer molar.
Tema: Las radiografas panormicas una herramienta para identificar los factores que
determinan la erupcin de los terceros molares mandibulares asintomticos
Autores: Adel Martnez Martnez, Antonio Daz Caballero, Shirley Senz Durn,
Ao: 2004
Lugar de publicacin: Cartagena - Colombia
28
CONCLUSIONES:
- Las variables asociadas ms significantes con la retencin de los terceros molares
fueron la falta de espacio para la erupcin del tercer molar, el tamao de la corona y la
angulacin del molar,
- El crecimiento mandibular no fue un factor importante para la retencin del tercer
molar.
Fundamentacin terica
Tercer molar inferior. Introduccin
La incidencia de retencin de los terceros molares es de aproximadamente el 20% a
30% con cierta predileccin del sexo femenino. (Chiaspasco, M, 2004).
Estos rganos dentarios son los que con ms frecuencia se hallan retenidos,
constituyendo un apartado importante de la patologa odontolgica, no slo por su
frecuencia y su variedad de presentacin, sino tambin por la patologa y accidentes que
frecuentemente desencadenan, lo que explica que su extraccin sea la intervencin que
realizan ms comnmente los cirujanos orales y maxilofaciales. La erupcin del tercer
molar en la poblacin caucsica se produce en el inicio de la vida adulta (18-25 aos)
por este motivo se le denomina muela del juicio, molar de la cordura o cordal (Gay, C.
1999), los terceros molares son las ltimas piezas dentales en erupcionar, debido a ello
no encuentran suficiente espacio para establecerse en el arco dentario; la desproporcin
que existe entre el espacio disponible en los procesos alveolares de la mandbula y la
suma del tamao de los dientes provoca que al no ser este suficiente, los terceros
molares encuentren frecuentemente diferentes obstculos para su correcta erupcin, por
29
lo que fcilmente puede quedar retenidos o sufrir desplazamientos, no evolucionan
hacia una situacin correcta, pudiendo generar patologa. Para comprender esto se debe
conocer las condiciones embriolgicas y anatmicas de estos dientes. (Martnez, J.
2009)
Condiciones embriolgicas de los terceros molares inferiores
Embriolgicamente, los tres molares, en cada hemiarcada, nacen de un mismo cordn
epitelial, siendo el tercero un reemplazo del segundo molar. La calcificacin de este
diente comienza a los 8-10 aos, pero su corona no termina hasta los 15-16 aos; esta
completa la formacin de sus races hasta los 25 aos de edad, y va a realizarse en un
espacio muy limitado. El hueso, en su crecimiento, tiene tendencia a tirar hacia atrs las
races no calcificadas de este molar. Todo esto explica la oblicuidad del eje de erupcin
que le hace tropezar contra la cara distal del segundo molar (Donado M. 2005).
En un estudio longitudinal realizado por Venta y Cols, en personas de 20 aos, la mitad
de los dientes erupcionados parcialmente a esta edad, estaban totalmente erupcionados a
los 26 aos, lo que indica el largo perodo de erupcin (Venta,I. 2009)
Existe una reduccin progresiva a lo largo de la filogenia humana respecto al nmero,
el volumen y la forma de los dientes; as el tercer molar cada vez presenta una erupcin
ms retrasada e incluso puede estar ausente en aproximadamente el 10% de la
poblacin. Otros autores encuentran esta agenesia en un rango del 5 al 30% en funcin
de la raza del paciente (Donado, M. 2005).
Condiciones anatmicas de los terceros molares inferiores
El tercer molar se sita en un espacio limitado donde las relaciones anatmicas entre las
diversas estructuras cobran una importancia indudable, acentan las dificultades y
30
agravan el problema de la erupcin. Por supuesto, estas relaciones son distintas para el
maxilar superior e inferior y sus consecuencias son totalmente diferentes (Donado, M.
2005). La evolucin normal del tercer molar es alterada a menudo por las condiciones
anatmicas; as debemos destacar el insuficiente espacio retromolar, que ha ido
disminuyendo progresivamente durante el desarrollo mandibular a lo largo de la
evolucin filogentica produciendo la retencin del tercer molar inferior. El germen del
tercer molar inferior nace al final de la lmina dentaria. Esta regin del ngulo
mandibular llamada zona frtil mandibular, en donde el crecimiento se realiza en
sentido posterior, obligando al tercer molar inferior a efectuar una curva de
enderezamiento cncava hacia atrs y hacia arriba para alcanzar su lugar normal en la
arcada (Algobera, A. 1996).
La evolucin de este diente se efecta en un espacio muy limitado:
a) Hacia delante: El segundo molar.
b) Hacia abajo: Est en relacin ms o menos ntima con el paquete vsculo-nervioso
dentario inferior, el cual puede atravesar a veces entre sus races.
c) Hacia atrs: Se encuentra con el borde anterior de la rama ascendente, que impide una
buena posicin del diente en la arcada.
d) Hacia arriba: Cubierto por mucosa laxa, movible y extensible, que no desempea su
papel habitual en la erupcin dentaria como lo hace la fibromucosa existente en el resto
de los dientes.
e) Hacia fuera: Se encuentra la cortical externa, lmina sea compacta. Sin estructuras
vasculonerviosas.
f) Hacia dentro: Se relaciona con la cortical interna, lmina sea delgada que separa el
diente de la regin sublingual y el nervio lingual (Donado, M. 2005).
31
El tercer molar est situado en una zona estratgica-encrucijada o carrefour que hace
comunicar entre ellos los espacios celulares vecinos. Por fuera: las regiones maseterina,
geniana y vestibular. Por detrs: espacio temporal, regin pterigo-maxilar, pilar anterior
del velo del paladar, el espacio periamigdalino y el velo del paladar. La comunicacin
de todos estos espacios es importante para comprender alguna de las complicaciones
infecciosas que caracterizan la patogenia del tercer molar. (Gay, C. 1999)
Accidentes clnico patolgico producido por el tercer molar inferior:
Son las caractersticas anatmicas y embriolgicas las que determinan la retencin o el
grado de erupcin del tercer molar. Los terceros molares inferiores retenidos pueden
permanecer asintomticos toda la vida, pero en ocasiones pueden desarrollar distintos
accidentes clnico-patolgicos o complicaciones que podemos clasificar en: accidentes
infecciosos, tumorales, mecnicos y nerviosos. (Gay, C. 1999)
Accidentes infecciosos.
Son los ms importantes y estn centrados por la pericoronaritis 1. En un estudio se
encontr que el 64% de los terceros molares con patologa presentaban esta
complicacin infecciosa, en particular los que se presentaban en posicin distoangular y
mesioangular. (Knutsson, K. 1996)
Las formas de manifestacin clnica de la pericoronaritis son muy variadas en funcin
de los factores locales y generales, y del equilibrio entre el sistema defensivo orgnico y
la actividad bacteriana. As cuando la infeccin afecta el tejido gingival que lo cubre al
rgano dentario retenido, se denomina operculitis. (Knutsson, K. 1996)
1 Pericoronaritis: El trmino pericoronaritis designa un proceso infeccioso agudo que afecta a los tejidos blandos que
rodean la corona de un diente parcialmente erupcionado, fundamentalmente de los terceros molares, se observa en pacientes
jvenes (entre la segunda y tercera dcada de la vida) y por igual en los dos sexos. M. Donado
32
La etiologa de la pericoronaritis est en funcin de dos factores: - El crecimiento
bacteriano activo en un medio ideal, que es el espacio de tejido blando que cubre la
corona del molar. - La irritacin traumtica de la mucosa que cubre el molar inferior. Se
cree que entre los estados que predisponen a la pericoronaritis estn las infecciones de
vas respiratorias altas, el estrs emocional y el embarazo (en el segundo trimestre). (
Knutsson, K. 1996) (Algobera, A. 1996)
Los agentes infecciosos bucales se desarrollan en el espacio pericoronario, en uno de
sus recesos, la mucosa adyacente opone a la infeccin sus reacciones de defensa
habituales (Donado, M. 2005), cuando el proceso defensivo no es capaz de controlar la
agresin se exacerba la pericoronaritis, presentndose de diferentes formas:
Pericoronaritis aguda congestiva o serosa
Se caracteriza por acentuados dolores a la masticacin, que pueden irradiarse a la
faringe o la rama ascendente de la mandbula, la mucosa por detrs del molar se
presenta eritematosa y cubre una parte de la corona del molar, llevando a veces la
presin de la cspide del molar antagonista. La palpacin de la regin es dolorosa y
puede sangrar a la menor presin, puede palparse una adenopata simple en la cadena
ganglionar submandibular, que se localiza debajo del ngulo mandibular en los terceros
molares en erupcin.
Su evolucin es variable; espontneamente o bajo el efecto de un tratamiento se atena.
Las recidivas pueden suceder hasta que la corona sea completamente liberada, pero en
todo momento las lesiones pueden pasar al estadio de la pericoronaritis aguda supurada.
(Donado, M. 2005)
Pericoronaritis aguda supurada
33
Se manifiestan dolores ms intensos que irradian a amgdalas y odo. La regin
retromolar es turgente, el eritema se extiende hacia la faringe y al pilar anterior del velo
del paladar. Aparece trismus2 de poca intensidad, disfagia 3, la palpacin es ms
dolorosa y la presin encima del capuchn mucoso del diente provoca la salida de una
pequea cantidad de pus. Existe presencia de adenopata en la cadena ganglionar
submandibular dolorosa a la palpacin.
La evolucin es similar a la de la forma congestiva o serosa, puede an regresar, aunque
es ms raro; las recidivas se separan por perodos de acalmia (disminucin del dolor)
variables, y el paso a la forma crnica es frecuente; aunque la pericoronaritis, tiene el
peligro sobre todo de ser el punto de partida de una complicacin infecciosa ms grave:
celular, mucosa, ganglionar u sea (Donado, M. 2005)
Pericoronaritis crnica.
Los sntomas son ms atenuados, dolores retromolares intermitentes. A veces se
acompaa de trismus o limitacin a la apertura bucal ligera y pasajera, pueden cursar
con ausencia absoluta de sntomas o pueden ser estos poco manifiestos, como halitosis4
marcada, faringitis de repeticin, gingivitis trpida, adenopata crnica o abscesos
periamigdalinos unilaterales. El diente est cubierto de una mucosa eritematosa y
edematosa sensible a la presin que a veces deja salir una o dos gotas de serosidad
purulenta bajo el capuchn. Un signo muy tpico de la pericoronaritis crnica es la
faringitis unilateral, intermitente y recidivante. (Gay, C. 1999)
2
Trismus: Espasmo tnico prolongado de los msculos de la mandbula. Diccionario Mosby. Quinta edicin. 2000
3
Disfagia: Dificultad para deglutir, normalmente asociada a procesos obstructivos o motores del esfago. Los pacientes con
procesos obstructivos, como tumores esofgicos o anillo esofgico inferior, son incapaces de deglutir slidos, aunque pueden
tolerar lquidos. Las personas con procesos motores son incapaces de tragar slidos y lquidos. Diccionario Mosby. Quinta
edicin. 2000
4
Halitosis: Aliento desagradable secundario a una higiene oral escasa, infecciones dentales u orales, ingestin de ciertos
alimentos, consumo de tabaco o a algunas enfermedades sistmicas, como el olor a acetona de la diabetes y a amoniaco de las
enfermedades hepticas
34
Los pilares bsicos a considerar en el tratamiento de estos accidentes infecciosos son el
uso de antimicrobianos y de tratamiento quirrgico, con el fin de restablecer la salud del
paciente y evitar la aparicin de secuelas y complicaciones. (Donado, M. 2005)
Accidentes tumorales.
Son accidentes que se ha dado en calificar como tumorales a causa de la evolucin
patolgica del molar de juicio. Son raros en el maxilar superior y no se describen
prcticamente ms que en el maxilar inferior. (Donado, M. 2005).
Las lesiones qusticas constituyen una de las afecciones patolgicas ms frecuentes
asociadas a los dientes retenidos o impactados.
A partir de los diversos procesos infecciosos, periodontales o disgenticos que pueden
tener lugar en torno a un tercer molar, se originan a veces lesiones de tipo tumoral que
complican y agravan el pronstico de un simple tercer molar incluido (Berge, I. 1996).
Analizamos a continuacin las complicaciones tumorales ms frecuentes en los terceros
molares inferiores:
Granulomas marginales
Constituyen fundamentalmente un hallazgo radiolgico, manifestndose como una
imagen radiolcida en forma de semiluna que se sita normalmente entre el tercer molar
y la rama ascendente mandibular, aunque puede situarse igualmente en otras posiciones
alrededor de la corona del tercer molar. Suelen cursar sin clnica alguna, pasando
desapercibidos, aunque a veces la mucosa se inflama, apareciendo sntomas de
pericoronaritis, y en caso de erupcin del antagonista, pueden aparecer lceras de
decbito. Al extraer el tercer molar, aparece la lesin en forma de tejido de granulacin,
35
adherida al cuello del diente que suele venirse con l al extraerlo, debiendo extirparse en
caso contrario. No conlleva malignidad (Romero, M. 2001).
Ostetis hiperplsica
Por ltimo, hay que sealar la rara ostetis hiperplsica del ngulo de la mandbula. La
infeccin sea crnica, particularmente en el joven, puede provocar un cuadro tumoral
localizado en el ngulo, recubierto por mucosa hiperplsica y fungosa, ligeramente
dolorosa y acompandose de movilidad del segundo molar y, a veces, de una anestesia
mentoniana. La radiografa descubre un tercer molar incluido en el seno de una masa
sea desdibujada, irregular y mal limitada. La biopsia es de una interpretacin a veces
delicada y slo la extraccin del diente, conduciendo a la curacin de las lesiones,
permite establecer un diagnstico de certeza. Su forma radiolgica evoca un sarcoma.
(Donado, M. 2005).
Quistes pericoronarios:
Pueden detener la evolucin del diente del juicio que permanece incluido en posicin
variable. Son uniloculares, a veces de un volumen importante, pudiendo desarrollarse
sobre todo en la rama ascendente. Son relativamente frecuentes en la mandbula.
Despus de una fase de latencia ms o menos larga, se suelen presentar bajo la forma de
un tumor del ngulo mandibular de carcter benigno; ms rara vez se revelan por una
complicacin infecciosa o una fractura patolgica. La radiografa no deja ninguna duda
sobre su naturaleza y descubre un molar del juicio cuya corona est en el fondo del
quiste en posicin variable. Este quiste puede ser el punto de partida de un
ameloblastoma5.
5
Ameloblastoma: esta lesin se conoce desde hace muchos aos, su crecimiento local persiste en el rea maxilofacial, y tiene
una capacidad de producir deformidad facial. Su comportamiento es agresivo, y tiene posibilidad metastsica ligera. Se
36
Accidentes mecnicos
Estn originados por el conflicto de espacio en la regin del ngulo mandibular durante
la erupcin del tercer molar inferior. Clnicamente, se manifiestan a nivel dentario, en la
mucosa, en el hueso maxilar, en la articulacin temporomandibular o a travs de la
prtesis que pueda portar el paciente.
Dentarios
El principal problema mecnico que provocan los terceros molares ocurre a nivel de los
segundos molares; normalmente ocurre en aquellos terceros molares que se presentan en
mesoversin, estando enclavadas sus cspides mesiales contra la porcin distal del
segundo molar. (Romero, M. 2001). Es relativamente frecuente, observar que la presin
de erupcin del tercer molar provoca a veces una lisis en la raz distal del segundo molar
capaz de producir la desaparicin completa de la misma. (Laskin DM. 1987). La
frecuencia con la que se presentan este tipo de lesiones vara en funcin de los autores;
as Nitzan,6 encontr un 2%, Stanley un 3,05% y Nordenram, 7 revel un 4,7%, sin
embargo, hay estudios que no encuentran ningn caso o que muestran una incidencia
inferior al 1%. Las lesiones en el cuello o corona dentaria pueden conducir a una caries
con afectacin dentinaria e incluso pulpar con las complicaciones habituales que esto
puede implicar.
Podemos encontrar tambin lesin periodontal distal al segundo molar, en aquellos
casos de inclinacin mesioangular u horizontal del tercer molar semierupcionado, en
que se produce la impactacin de alimentos generndose unos fondos de saco que
favorecen por un lado la pericoronaritis y por otro la prdida sea del tabique que separa
presenta ms en adultos en la cuarta y quinta dcada de la vida. No hay diferencia en distribucin de sexo. Afecta con ms
frecuencia la zona molar de la mandbula. (Regezi- Sciubba, segunda edicin, pag, 379).
6
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6938880
7
37
el tercer molar del segundo, facilitando la aparicin de bolsas y provocando una
enfermedad periodontal a ese nivel (Romero, M. 2001).
Otros dientes que pueden verse afectados son los del frente anterior, incisivos y caninos.
La presin que ejerce el tercer molar inferior, segn algunos autores dara lugar a
apiamientos anteriores. Actualmente se considera el apiamiento anterior tardo como
un proceso multifactorial dentro del cual el papel de la erupcin del tercer molar inferior
es secundario, lo que justificara en muchos casos su extraccin por causas ortodncicas
(Lpez, A. 1994).
La autora de esta tesis considera accidente mecnico la marcada inclinacin hacia
lingual de la corona de los segundos molares mandibulares, debido a que el tercer molar
mandibular ejerce un obstculo al enderezamiento fisiolgico que se produce en los
segundos molares tras su erupcin.
Mucosos
Son las ulceraciones y lesiones hiperqueratsicas producidas por los decbitos
provocados por la corona del diente enclavado sobre la mucosa lingual o vestibular.
(Donado, M. 2005).
Estas lceras, generalmente crnicas, generadas por el microtrauma repetido, pueden ser
origen de displasias epiteliales de mayor o menor gravedad que pueden degenerar en un
carcinoma in situ( Laskin DM. 1987). Este hecho es muy raro y discutido pero no es
aconsejable esta irritacin constante, adems de que, normalmente, esta ulceracin es
motivo de preocupacin por parte del paciente y puede ocasionar sintomatologa: dolor
y quemazn. (Gay, C. 1999).
seos
38
La erupcin del tercer molar, al igual que produce lisis radicular o coronaria del diente
adyacente, puede originar lisis sea en la regin alveolar distal del segundo molar
(Donado, M. 2005).
Los terceros molares mandibulares retenidos condicionan una zona de debilidad sea a
nivel del ngulo mandibular, lo que para algunos autores aumenta la posibilidad de
fracturas yatrgenas o traumticas (Lee JT 2000)8.
Articulares
La erupcin parcial de un tercer molar mandibular (en mesioversin) induce una
modificacin relativamente rpida de la oclusin, con la aparicin de interferencias que
llevan a una situacin de sobrecarga a los msculos y ligamentos de la articulacin
temporomandibular, con la consiguiente aparicin de dolor, sobre todo de tipo
muscular, y chasquidos al obligar a funcionar al complejo cndilo-menisco en una mala
situacin mecnica.(Romero, M. 2001).
Raustia y Oikarinen afirman que la erupcin del tercer molar puede simular los signos y
sntomas de una disfuncin de la articulacin temporomandibular y en un estudio
realizado comprueban que la exodoncia de los terceros molares provoca un incremento
en el rango de los movimientos de mxima apertura y lateralidades en los pacientes
intervenidos.9
Protsicos
Como accidente mecnico se puede considerar el desplazamiento o la rotura de una
prtesis removible a causa de la desinclusin de un tercer molar en un sujeto desdentado
total o parcial. Hay que tener en cuenta que la prtesis en funcionamiento provoca
8
9
39
reabsorcin de la cresta sea y sirve de estmulo para la erupcin del molar retenido
(Donado, M. 2005).
Accidentes nerviosos
Los terceros molares inferiores se encuentran inmersos en una autntica zona de
encrucijada anatmica, en ntima relacin con importantes plexos vasculares y
nerviosos, y con una destacada presencia de terminaciones del sistema nervioso
vegetativo autnomo, lo que justifica que puedan observarse fenmenos nerviosos o
vasomotores en relacin con el proceso eruptivo de estos dientes. Su aparicin, se
produce de manera ms marcada en sujetos distnicos vegetativos con un proceso
irritativo de evolucin lenta y difcil como una pericoronaritis crnica o un granuloma
marginal (Goaz PW. 1995).
Pueden aparecer en forma de alteraciones sensitivas (algias, cefalalgias) o motoras
(parlisis faciales, blefaroptosis, blefarospasmos). Otros sntomas de etiologa poco
clara relacionados con la disodontiasis del tercer molar inferior son alteraciones
sensoriales como acfenos, disminucin de la agudeza auditiva, trastornos secretores
como hipersialorrea o asialia y alteraciones del volumen de la partida o tumefacciones
pasajeras de esta glndula o la submaxilar. Pueden presentarse tambin trastornos
trficos con zonas eritematosas de hipertermia cutnea y sobre todo placas de pelada del
cuero cabelludo y barba (Gay, C. 1999) (Donado, M. 2005).
Indicaciones de la exodoncia del tercer molar inferior
Indicar o no la remocin de un diente incluido es una necesidad frecuente en la clnica
diaria. Varios aspectos deben llevarse en consideracin para obtener el diagnstico
correcto del diente en cuestin, y entre ellos se destaca: la edad del paciente, la
40
proximidad con estructuras nobles, el grado de dificultad en la exodoncia y el espacio
disponible en el arco dentario.( Medeiros,PJ 2006)
A lo largo de la historia, esta intervencin ha ido evolucionando. Histricamente, la
prctica de exodoncia profilctica de los terceros molares estaba ampliamente aceptada,
especialmente previa a la era de los antibiticos. En la primera mitad del siglo XX, la
extraccin quirrgica de los terceros molares impactados era competencia de unos
pocos especialistas y se realizaba generalmente en caso de sntomas evidentes. El
progreso tecnolgico en el campo mdico desemboc en una marcada mejora de las
tcnicas quirrgicas, con la introduccin de micromotores quirrgicos,
ortopantomgrafos y anestsicos locales ms efectivos y la sedacin farmacolgica; de
este modo en las dcadas 50 y 60, la ciruga del tercer molar estaba muy extendida.
Durante el mismo perodo, apareci el primer esquema de seguro mdico y dental. En
los aos siguientes, el nmero de cirujanos orales aumenta considerablemente, y
tambin el nmero de operaciones de remocin de terceros molares con motivos
profilcticos (Flick, WG. 1999)
En 1993 la Asociacin Americana de Cirujanos Orales y Maxilofaciales organiz un
taller sobre el manejo de pacientes con terceros molares (AAOMS, 1994), del que
result un protocolo de indicaciones. En 1997, la Facultad de Ciruga Dental del Real
Colegio de Cirujanos de Inglaterra, public una gua dental para el manejo de los
terceros molares impactados (Peterson LJ 1993). Las ltimas tendencias buscan una
racionalizacin de esta intervencin, siendo mltiples los estudios que tratan de asentar
una uniformidad con respecto al diagnstico y teraputica de la exodoncia de los
terceros molares. Recientemente, Adeyemo en 2006, realiz una revisin de la
41
literatura, donde recomienda la reduccin de la exodoncia profilctica estandarizada.
(Adeyemo WL, 2006)
As, sugiere que todos los pacientes con terceros molares retenidos deberan ser
evaluados individualmente con un plan de tratamiento individual, no sujeto a un
protocolo estandarizado. Finalmente, concluye que la extraccin de estos terceros
molares debera tener unas indicaciones mdicas, quirrgicas o patolgicas bien
definidas.
El extraer o no un tercer molar mandibular, es probablemente una de las decisiones de
tratamiento a las que se enfrenta la profesin dental con ms frecuencia. Mientras que
diagnosticar la exodoncia de terceros molares asociados con patologa es a menudo
sencillo, la decisin de extraer terceros molares asintomticos es mucho ms conflictiva.
As Lysell y Rohlin (1988), en un estudio basado en un cuestionario, identificaron que
el 27% de los terceros molares inferiores eran extrados por razones profilcticas. 10
Ms recientemente, Brickley, Shepherd y Mancini (1993), en un estudio realizado en
Cardiff, concluyeron que el 23% de los dientes programados para extraccin no tenan
una indicacin vlida para ciruga. Adems, dos tercios de los terceros molares sin
problemas haban sido recomendados para exodoncia. 11
Un estudio posterior demostr que slo el 59% de los terceros molares programados
para ciruga tenan indicaciones vlidas. 12
En 1995 en el Eastman Dental Hospital se realiz un estudio que indicaba que ms de la
mitad de los pacientes que se sometan a exodoncia de terceros molares inferiores no
tenan indicaciones adecuadas para dicho tratamiento.13
10
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3135340).
11
http://www.nature.com/bdj/journal/v175/n3/abs/4808228a.html
12
(http://www.nature.com/bdj/journal/v180/n7/full/4809044a.html
42
Tambin era una prctica recomendada la de extraer todos los terceros molares en caso
de que uno de ellos produjese patologa. El argumento para esto, es evitar el riesgo de
morbilidad aumentada que puede acompaar futuras anestesias si los dientes retenidos
desarrollaban indicaciones patolgicas de extraccin. Actualmente, la literatura sugiere
que la exodoncia profilctia de terceros molares continua siendo universalmente
practicada, especialmente en Europa y Estados Unidos (Werkmeister R, 2005).
Por lo tanto de las investigaciones antes mencionadas se producen un elevado volumen
de extracciones de terceros molares sin justificacin aparente.
La exodoncia de terceros molares presenta una serie de complicaciones postoperatorias,
algunas de las cuales pueden constituir un riesgo importante para el paciente, y que
podran ser eliminadas en aquellos casos en los que la extraccin no est indicada. La
importancia de realizar una adecuada planificacin para estas intervenciones tiene
relevancia tambin en el plano econmico, sobre todo en los casos en los que se realiza
la extraccin con anestesia general. Clsicamente las indicaciones de exodoncia de
terceros molares inferiores se clasifican del siguiente modo:
Exodoncia preventiva o profilctica.
La justificacin de la exodoncia profilctica de terceros molares ha sido debatida
durante muchos aos.
Esta extraccin profilctica ha sido indicada como una teraputica beneficiosa para el
paciente, ya que evitar la aparicin de complicaciones de naturaleza qustica o
infecciosa. No obstante, en ciertos casos el tercer molar puede erupcionar
correctamente sin complicaciones e incluso ser til como pilar de una prtesis o anclaje
ortodncico, especialmente si falta el primer o el segundo molar.
13
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7718526
43
Por tanto, la extraccin profilctica de los terceros molares no debe ser considerada
como una teraputica rutinaria sin hacer antes una evaluacin cuidadosa de las
indicaciones reales y la relacin coste-beneficio (Chaparro, A. Prez S. 2005)
Por otra parte, la posibilidad de que los terceros molares causen cambios patolgicos en
el futuro ha sido exagerada. (Sheperd JP, Brickley M. 1994). Muchos terceros molares
retenidos pueden, ocasionalmente, erupcionar de manera normal y, en ocasiones,
muchos terceros molares retenidos nunca causan problemas clnicamente importantes.
Debido a que no existen evaluaciones experimentales de la exodoncia profilctica a
largo plazo, una anestesia general para extraer un tercer molar inferior sintomtico no
es suficiente justificacin para exodonciar al mismo tiempo los otros terceros molares
libres de patologa (Effectiveness Matters, 1999).
En resumen podemos definir 2 grupos: los que defienden la exodoncia profilctica y sus
detractores.
Los que estn a favor de la exodoncia profilctica afirman (Preston E. 1999).
a. Todos los terceros molares son potencialmente patolgicos, por tanto, su exodoncia
profilctica reduce o elimina los riesgos de futura enfermedad.
b. La presencia de terceros molares puede causar apiamiento.
c. La exodoncia durante la adolescencia y en jvenes adultos reduce los riesgos de
complicaciones intra y postoperatorias, con respecto a los pacientes adultos.
Las alegaciones de los que no apoyan la exodoncia profilctica son las siguientes:
44
a. Aunque los terceros molares suponen un riesgo de condicin patolgica, el riesgo es
relativamente pequeo en comparacin con los riesgos de las complicaciones intra y
postoperatorias, y el coste innecesario de la extraccin.
b. Aunque algunos investigadores han mostrado asociacin estadstica de los terceros
molares y el apiamiento anterior tardo, la asociacin no es lo suficientemente fuerte
como para que corran ese riesgo los pacientes.
c. Aunque estudios han demostrado que la morbilidad es reducida cuando los terceros
molares impactados asintomticos son extrados durante la adolescencia o en adultos
jvenes, el coste-riesgo-beneficio no justifica su exodoncia rutinaria. La decisin de
extraer terceros molares inferiores profilcticamente, depende del balance entre la
posibilidad de los molares de generar patologa en el futuro, las ventajas de la ciruga a
edades ms tempranas y los riesgos en aquellos casos que necesiten exodoncia.
Exodoncia por infeccin.
La pericoronaritis es la indicacin ms comn para ciruga del tercer molar y,
principalmente, ocurre en adolescentes y adultos jvenes, y menos frecuentemente en
personas mayores.
Existe consenso acerca de la indicacin de exodoncia de terceros molares inferiores en
caso de pericoronaritis recurrentes. Sin embargo, aparece controversia sobre el
protocolo de actuacin cuando un tercer molar inferior ha presentado un nico episodio
de infeccin pericoronal. Las tendencias actuales sugieren un tratamiento conservador,
considerando ms adecuado sustituir el tratamiento quirrgico por un seguimiento
adecuado del proceso agudo.14
14
http://www.nature.com/bdj/journal/v180/n7/full/4809044a.html
45
Motivos ortodnticos.
Desde el comienzo de la especialidad de ortodoncia (Preston, E 1999), la presencia de
los terceros molares se pens responsable de apiamiento tardo de los dientes antero-
inferiores, porque con frecuencia se observaba que coincida con el momento de
erupcin de los terceros molares y se intent concluir una relacin causa-efecto entre
estos dos fenmenos. Se pensaba que el vector de fuerzas de la erupcin de los terceros
molares empujaba contra los segundos molares, causando la migracin mesial de los
dientes posteriores. El resultado era la prdida de espacio y el apiamiento. Numerosos
estudios que pretendan probar esta hiptesis no encontraron asociacin entre ambos
acontecimientos. Aunque sigue siendo motivo de controversia, el consenso actual indica
que la exodoncia profilctica de los terceros molares para estabilizar el tratamiento
ortodncico est injustificada.15
Para algunos autores, el tercer molar mandibular constituye un factor determinante en el
desarrollo del apiamiento incisivo, concluyendo que la extraccin de los mismos
resulta beneficiosa en casos de apiamiento inicial severo (Lindquist, B 1982). Sin
embargo, otros autores se sitan en el extremo opuesto, y consideran, de forma
categrica, que los terceros molares no juegan un papel importante ni decisivo en la
aparicin de estas anomalas (Bishara SE. 1999)
Por tanto, ser indicada la exodoncia de terceros molares inferiores por motivos
ortodncicos en discrepancias seodentarias, como ayuda en el mantenimiento o
retencin de los resultados obtenidos con tratamientos ortodncicos u ortopdicos, o
bien cuando el ortodoncista necesita distalar los sectores posteriores de la arcada
dentaria (Gay, C 1999).
15
46
Motivos prostodncicos y restaurativos.
La presencia de prtesis con bases muco-soportadas puede estimular la erupcin de
dientes impactados en reas aparentemente edntulas, debido al estmulo propioceptivo
que provoca la prtesis, en estas situaciones la sintomatologa ms habitual suele ser
dolor persistente en la enca y el tratamiento indicado es la exodoncia del tercer molar
retenidos(Romero, M 2001). Estar indicada tambin la exodoncia de terceros molares
inferiores cuando sea necesario el acceso al margen disto-gingival del segundo molar
para realizar una obturacin o colocar una prtesis (Gay, C 1999).
La idea de mantener los terceros molares, en caso de prdida de los molares anteriores a
l, para ser utilizados como pilar de prtesis fija contraindica la exodoncia, salvo que
los terceros molares hayan sufrido procesos infecciosos de repeticin (Romero, M
2001).
Motivos periodontales.
La infeccin crnica destruye el hueso y, a menudo, esta destruccin afecta tambin a la
zona adyacente del segundo molar (Gay, C 1999), la cual no regenera despus de la
exodoncia del tercer molar, con lo que en muchas ocasiones se produce una bolsa
periodontal severa con un defecto infraseo, que en ocasiones puede llegar a provocar la
prdida del segundo molar (Romero, M. 2001).
Hay estudios que revelan una incidencia de alrededor del 1% de periodontitis o de
marcada reduccin de hueso alveolar en la superficie distal del segundo molar entre
jvenes adultos.
Es difcil comparar la incidencia de tasas de enfermedad en diferentes estudios que no
usan las mismas definiciones para una misma condicin, o en los que los grupos de
edad estudiados son diferentes. En cualquier caso, es de esperar un aumento de la

47
profundidad de la bolsa periodontal a medida que aumenta la edad y en casos de higiene
oral pobre.16
Cuando el control de una periodontitis no puede ser el correcto en la cara distal del
segundo molar inferior, bien sea porque el paciente no puede realizar una buena higiene
de esta zona o porque el tercer molar inferior tiene bolsas profundas, entonces estar
indicada la exodoncia del mismo. En casos de mesoversin o posicin horizontal del
tercer molar inferior, la extraccin deber efectuarse lo antes posible y, en todo caso,
antes de los 25 aos. De esta forma se produce la regeneracin espontnea, en la
mayora de los casos, sin necesidad de emplear tcnicas de regeneracin tisular (Gay C,
1999).
Presencia de otra patologa asociada.
Estar indicada la extraccin del tercer molar inferior en casos en los que presente
patologa asociada, como quistes o tumores o incluso en ocasiones lesiones malignas.
La asociacin de patologa qustica y tumoral con dientes incluidos es bien conocida.
La sintomatologa va a ser tarda, por lo que la presencia de radiolucidez compatible con
lesin qustica va a constituir motivo para su exodoncia.
Aunque los que proponen la exodoncia profilctica han basado sus argumentos en la
posiblilidad de que se desarrolle un quiste o un tumor en estos molares, si estn
retenidos, un repaso minucioso a la literatura muestra que la incidencia de quistes y
tumores en terceros molares impactados es aparentemente baja (Adeyemo WL. 2006).
16
48
Keith (Keith DA. 1976) relat una incidencia de quistes dentgeros sobre los terceros
molares impactados del 1,6%, mientras que Alattar y cols. 17 y Mourshed18 obtuvieron
un 1% y 1,4%, respectivamente.
La retencin severa de terceros molares mandibulares es considerada un factor
predisponente para la formacin de quistes19.
Actualmente, los relativamente pequeos porcentajes de quistes y tumores asociados
con estos molares, no justifican su exodoncia profilctica. (Adeyemo WL. 2006)
Otras indicaciones.
Cuando el paciente tiene que ser irradiado por presentar una patologa neoplsica de la
regin crvicofacial. Generalmente se suele recomendar la exodoncia de terceros
molares previa a un tratamiento radioterpico, con el objeto de prevenir el desarrollo de
osteorradionecrosis (Romero MM, 2001). Sin embargo, existen matices, ya que algunos
estudios20, considerando que la tasa de complicaciones postoperatorias en la extraccin
de terceros molares es mayor en estos pacientes, tratan de detallar las indicaciones de
exodoncia en pacientes con cncer, reduciendo la exodoncia profilctica de terceros
molares parcialmente erupcionados o potencialmente retenidos, a casos en los que exista
un potencial aumentado de los riesgos y dificultades asociados con el tratamiento
posterior al cncer o en caso de que el abordaje del tercer molar interfiera con el
tratamiento para el cncer.
En fracturas del ngulo de la mandbula, en las cuales la presencia del tercer molar
impide su correcta reduccin e inmovilizacin y por tanto, su posterior consolidacin.21
17
18
19
20
21
49
La posibilidad de fractura del ngulo mandibular en presencia de terceros molares
inferiores impactados se ha considerado como indicacin de exodoncia, en ocasiones,
especialmente, en adultos y adolescentes que practican deportes de contacto (Adeyemo
WL. 2006). Sin embargo, esta indicacin resulta muy controvertida, teniendo en cuenta
que, hay estudios que apoyan su exodoncia como prevencin de la fractura del ngulo
de la mandbula; y otros en cambio, estn en contra ya que, sostienen la teora de que la
inclusin de este molar evita, en mayor porcentaje del que produce las fracturas del
ngulo, las fracturas de cndilo, mucho ms complejas en su tratamiento (Zhu S-J,
2005).
En casos en los que los terceros molares inferiores impidan un ciruga reconstructiva u
ortogntica.( AAOMS.. 1994)
En casos en que los terceros molares inferiores puedan estar relacionados con patologa
de ATM22. En cualquier caso, las indicaciones de exodoncia de terceros molares por
este motivo representan un 1%.
Complicaciones postoperatorias tras la ciruga del tercer molar inferior.
Tras la extraccin de un tercer molar inferior siempre aparecen, en mayor o menor
grado, inflamacin, dolor y trismus.
Inflamacin, Dolor y Trismus.
Inflamacin.
Cuando se lesiona un tejido, ya sea por bacterias, un traumatismo, sustancias qumicas,
calor u otros fenmenos, ste libera mltiples sustancias que producen cambios
secundarios en los tejidos. El complejo de cambios tisulares se denomina inflamacin
(Guyton AC, 1996).

22
50
En opinin, la actuacin del cirujano sobre los tejidos blandos y duros a la hora de la
extraccin del tercer molar inferior supone un traumatismo, de manera que, la
inflamacin resulta ser una constante en el postoperatorio de esta intervencin. Cuando
a nivel perifrico se establece una lesin tisular, se ponen en marcha una serie de
mediadores de la inflamacin, que sern los desencadenantes de los sntomas, entre los
cuales, se encuentra el dolor. Existen unos mediadores qumicos celulares, es decir, que
se liberan desde las clulas daadas, y otros mediadores plamticos, procedentes del
torrente sanguneo (Pearrocha M, 1996) (Tabla 1).
MEDIADORES QUMICOS DE LA INFLAMACIN
Histamina
Serotonina
Prostaglandinas
Mediadores Celulares Leucotrienos
Interleucinas
Factor activador de plaquetas

Mediadores Plasmticos Bradicinina
Tabla 1. Mediadores de la inflamacin

Fuente: Elaborador por Gabriela Figueroa
Por lo general, se produce un grado variable de inflamacin de la zona submaseterina y
submaxilar (Gay, C. 1999).
Esta inflamacin va aumentando teniendo su punto mximo entre las 48-72 horas
despus de la intervencin (Seymour A, 1983). Tras la ciruga del tercer molar inferior,
si no existe ninguna complicacin infecciosa, la inflamacin disminuye, generalmente, a
partir del tercer o cuarto da del postoperatorio (Donado, M. 2005).
La inflamacin tras la exodoncia del tercer molar inferior no encuentra un momento
mximo bien definido, si bien en el caso del dolor la mayora de los autores localizan su
51
punto mximo en el da de la intervencin, no aparece consenso para la inflamacin
postquirrgica. As, algunos autores coinciden en que la inflamacin mxima sucede

23
entre las 24-48, horas del postoperatorio y comienza a decrecer entre el segundo y
quinto da, hacindolo de manera progresiva. Segn Pollman 24, la situacin
prequirrgica de los tejidos no se alcanza hasta el dcimo das tras la ciruga.
Tratamiento de la inflamacin.
Para minimizar esta inflamacin, es aconsejable que el paciente se aplique una bolsa de
hielo, durante las 6-8 horas siguientes a la intervencin, y a intervalos de 20-30 minutos.
Algunos autores aconsejan la aplicacin de una monodosis de corticoides
intramusculares o inyectada en la zona operatoria inmediatamente despus de finalizada
la extraccin. Parece ser, que esto controla mejor el edema, el trismo y el dolor
postoperatorio, pero no existen estudios clnicos que lo demuestren25.
En general, salvo contraindicacin o alergias, se prescribir un
analgsicoantiinflamatorio no esteroideo.
Dolor:
La inflamacin y el dolor son dos signos clnicos que se manifiestan de forma paralela,
ntimamente relacionados, y que obedecen a una misma fisiopatologa. Se trata de un
dolor postquirrgico de tipo agudo, consecuencia de; la estimulacin nociceptiva
resultante de la agresin quirrgica, la distensin ligamentosa, los espasmos musculares,
las lesiones nerviosas y, en general, todas aquellas situaciones que tienen que ver con
23
24
25
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0278239110800412
52
maniobras realizadas durante el acto operatorio. Se caracteriza por estar asociado a una
tensin psquica, tener unas connotaciones psicolgicas importantes y ser autolimitado
(Miranda A. 1992). Esta sensacin va a tener una duracin en el tiempo, no superando,
por lo general, una semana y decayendo con el paso de los das hasta su desaparicin
(Algobera MA. 1996).
Tres son los niveles de integracin del dolor posquirrgico: nivel perifrico,
representado por la lesin tisular; nivel medular, representado por la recogida de la
sensibilidad nociceptiva y su transmisin; y nivel central, que constituye la percepcin a
nivel del crtex cerebral de la sensacin dolorosa (Pearrocha M. 1996) .
El dolor posquirrgico comienza inmediatamente tras cesar el efecto anestsico, y se
estabiliza al alza durante el primer da (Seymour A, 1983). En funcin del grado de
inflamacin, el segundo y tercer da pueden ser los de mayor dolor. Cuando ste aparece
tras las primeras 24 horas, o aumenta en los das siguientes, podemos hablar de dolor
posquirrgico tardo, secundario siempre a alguna de las complicaciones habituales:
infeccin, alveolitis, hemorragia o lesin neural (Goldberg, 1985).
Son varios los factores que inciden en el dolor posquirrgico (Tabla 2), los ms
importantes son aquellos que ocasionan un mayor grado de lesin tisular, y por lo tanto,
de inflamacin. El anlisis de algunos de estos factores ser objeto de nuestro estudio y
lo discutiremos ms adelante.
FACTORES RELACIONADOS CON EL DOLOR

POSTOPERATORIO
Edad del paciente
Grado de dificultad de la ciruga
Tiempo total de la intervencin
53
Inexperiencia del cirujano
Tiempo total de ostectoma
Cuanta del despegamiento mucoperistico
Grado de ansiedad del paciente
Tabaquismo
Administracin no pautada del analgsico
Tabla 2. Factores relacionados con el dolor postoperatorio.

En el postoperatorio de la ciruga del tercer molar inferior, las sensaciones alggenas26
tienen punto de partida en la mucosa bucal, el periostio y el hueso, y no slo son
consecuencia del traumatismo producido durante el acto quirrgico, sino que influye la
flora bacteriana residente en la herida postoperatoria en el estado de dolor, pudiendo
producir diversos grados de accidentes infecciosos (Algobera A. 1996).
Tratamiento del dolor.
26
Las sustancias alggenas inducen la activacin de los terminales nociceptivos aferentes, produciendo potenciales de accin
que se propagan hacia el sistema nervioso central (SNC) a travs de la mdula espinal.
54
Hemos concretado que el dolor que se produce tras la ciruga oral se debe,
fundamentalmente, a la lesin tisular y al proceso inflamatorio acompaante. Una de las
principales controversias en ciruga oral se sita en la necesidad o no, de realizar un
tratamiento preventivo mediante frmacos de tipo analgsico y antiinflamatorio.
Para minimizar los posibles efectos secundarios de estos medicamentos, parece sensato
inclinarse por la pauta de iniciar la medicacin tras la ciruga, o las 4-6 horas, una vez
finalizado el efecto anestsico de la intervencin.
El dolor posquirrgico aparece tras la ciruga oral, como consecuencia de los fenmenos
inflamatorios que acompaan la lesin tisular ocasionada, de manera que el tratamiento
de ambas complicaciones ser paralelo.
La utilizacin de diversos analgsicos antiinflamatorios (AINES) se ha mostrado eficaz
en el control postoperatorio del dolor, y en el tratamiento de la inflamacin y el trismo.
Aunque una dosis inicial fuerte es el mejor sistema para el control postoperatorio
inmediato, se aconseja continuar, aproximadamente, con la mitad de la dosis, pautada
regularmente. El ibuprofeno es uno de los frmacos ms utilizados y sobre el que
existen ms estudios controlados de su eficacia27.
Guarinos y cols( Guarinos J, 1994), propusieron una pauta de tratamiento del dolor y la
inflamacin tras ciruga oral, que se refleja en la Tabla 3.
Estos autores realizaron una revisin de la literatura especializada, y comprobaron que
la administracin de frmacos analgsicos-antiflamatorios, debe comenzar en el mismo
momento de la ciruga, para que sus efectos se manifiesten antes del cese de la anestesia
local, previniendo de esta forma, la sntesis de mediadores de la inflamacin y dolor.
27
55
INTENSIDAD DEL PROTOCOLO TERAPUTICA
DOLOR/DIFICULTAD QUIRRGICA
Dolor leve/ Ciruga simple Pauta 1: Paracetamol, 650-1000mg/8h,PO
Pauta 2: Ibuprofeno 200mg/8h,PO
Pauta 1: Ibuprofeno 400mg/8h,PO
Dolor moderado / Ciruga complicada Pauta 2:Asociar al ibrupofeno:
Metamizol,500mg/6-8h, PO o IM
Codena,30mg/8h,PO
Dolor intenso/Ciruga Complicada Ibuprofeno: 400-600mg/8h, PO asociado a
Metamizol: 500-2000mg/8h, PO o IM
Si se asocia a inflamacin intensa Metilprednisolona: 20-80mg/24h, IM
Dexametasona: 8-24mg, IM
PO: Via oral; IM: Via Intramuscular
Tabla 3. Dolor y farmacologa

Por lo tanto, la administracin pautada de analgsicos (no a demanda del paciente), es la
mejor manera de controlar el dolor postoperatorio.
Trismus
El tercer sntoma importante dentro de la trada de complicaciones posquirrgicas del
tercer molar inferior es el trismus o dificultad para la apertura bucal, que constituye una
abolicin ms o menos importante del movimiento de apertura mandibular que
imposibilita la apertura de la boca (Gallas, M. 1997).
56
Los procesos que pueden desencadenar esta constriccin mandibular temporal son
variados y suelen ser agrupados en causas generales y locales. Entre las generales
encontramos entidades como el ttanos, rabia, encefalitis, alteraciones cerebrales de tipo
neoplsico o degenerativo e intoxicaciones alimentarias. Entre las causas locales del
trismo tenemos los traumatismos, infecciones, y tumores a nivel de la A.T.M o su
vecindad, adems su aparicin prcticamente constante en el postoperatorio de la
exodoncia quirrgica del tercer molar inferior (Algobera M, 1996).
Sin embargo, para explicar la patognesis del trismus, la etiologa puede ser debida a
problemas orgnicos o neurgenos2829. La etiopatognesis orgnica (Gallas M, 1997)
incluye alteraciones o patologas localizadas en la A.T.M y sus vecindades; fracturas
seas a ese nivel; hematomas, abscesos y tumores; y la anquilosis fibrosa u sea de la
A.T.M consecuencia de un traumatismo, inflamacin o inmovilizacin prolongada. La
etiopatogenia neurgena incluye aquellos estados patolgicos con un incremento del
tono muscular o espasmo de los msculos de la masticacin.
La etiopatogenia del trismus no ha sido definitivamente establecida, a pesar de que
puede ser explicada parcialmente por un mecanismo reflejo. Algunos autores consideran
la percepcin del dolor esencial en la patognesis del trismus, considerando al trismus
nicamente como un reflejo antilgico30. Sin embargo, el mecanismo etiopatognico del
trismus es probablemente ms complejo, pues el trismus no siempre se asocia a dolor
(Gallas, M. 1997).
28
30
57
Tambin, puede desencadenarse un trismus iatrognico durante la anestesia troncular
del nervio dentario inferior 31. Otra causa, probablemente ms frecuente, es la
disodontiasis del tercer molar o el trismus posquirrgico tras la exodoncia de los
terceros molares32.
De acuerdo con la mayora de los autores, el trismus o disminucin de la apertura bucal

33
aparece entre las 24-48 horas despus de la intervencin quirrgica . Sin embargo,
otros trabajos indican que es a partir del tercer da cuando el trismus comienza a
recuperarse. Existe consenso al afirmar que el restablecimiento del trismus contina
despus de la retirada de los puntos34.
Tratamiento del trismo.
A medida que el dolor y la inflamacin ceden, ir disminuyendo el trismus, que se
beneficia del uso de los AINEs que se emplean para el control del dolor y la
inflamacin. Los relajantes musculares no son eficaces y adems se deben evitar los
movimientos mandibulares bruscos y forzados porque son perjudiciales para la
musculatura (Gay, C.1999)
Ante la presencia de un trismus severo, hay que estar alerta porque puede estar
ocultando un cuadro inflamatorio excesivo con edema importante, o un proceso
infeccioso que pueda llegar a comprometer la vida del paciente, por lo que en estos
casos es ms prudente remitir al paciente a un centro hospitalario si el cuadro no
cede(Romero M. 2001).
31
32
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1288/00005537-196508000-00003/abstract
33
34
58
Otras complicaciones
Existe un grupo de complicaciones postoperatorias que aparecen en menor porcentaje,
bien de manera inmediata o de manera tarda, que describimos a continuacin:
Hemorragia.
Durante las 24 primeras horas tras la exodoncia del tercer molar es normal, y as ha de
advertirse al paciente, que aparezca un ligero sangrado que rezuma del alvolo,
controlable mediante presin con una gasa. Cualquier alteracin de esta situacin, tanto
en cantidad de sangre como en tiempo durante el que persiste el sangrado, debe ser
consultada por el paciente con el profesional.
El 99% de las hemorragias postextraccin se debe exclusivamente a causas locales
(Gay, C. 1999):
a) Lesiones traumticas mucosas u seas.
b) Persistencia de un resto radicular (pice) o de un granuloma apical.
c) Aparicin de fenmenos infecciosos.
d) Anomalas en la formacin estructural del cogulo. 6. Vasodilatacin secundaria
producida por la adrenalina como efecto rebote contenida en la solucin anestsica.
El 1% restante de hemorragia (Gay, C. 1999) se produce en presencia de patologa de
base preexistente, que hace que los fenmenos hemorrgicos sean ms difciles de
tratar.
Hematoma.
Es la coleccin sangunea que diseca los planos faciales o el periostio, y que se traduce
clnicamente por la aparicin de tumefaccin. A la palpacin manifiesta una masa de
59
consistencia dura y confiere a la piel de la cara un color tpico cardenal, azulado al
principio, para ir cambiando hacia tonalidades marrones y amarillentas en el plazo de
una a dos semanas, tras las que la piel recobra su coloracin norma (Romero M, 2001).
Es ms frecuente en las mujeres y en la edad avanzada, ya que se relaciona con la
fragilidad capilar, la elasticidad del tejido y alteraciones de la crasis sangunea (Romero
M, 2001.)
La gravedad del problema viene relacionada con su posible sobreinfeccin.
Aparicin de vesculas herpticas o aftas.
En ocasiones, en el labio, vestbulo bucal u otras zonas bucofaciales, aparecen vesculas
herpticas o aftas, producidas por el estrs psicolgico y el propio acto quirrgico (Gay,
C, 1999). En muchos casos suponen la reactivacin de una situacin latente.
Reacciones medicamentosas.
En ocasiones el tratamiento postoperatorio que administramos produce reacciones
adversas en el paciente, pudiendo producir intolerancia digestiva (dolor gstrico o
abdominal, vmitos...) o manifestaciones alrgicas menores a los medicamentos
prescritos (Hamilton WJ, 1973).
Alveolitis seca.
La alveolitis seca u ostetis alveolar, es la primera condicin inflamatoria en frecuencia
que puede aparecer tras la exodoncia de un tercer molar con una incidencia del 30%,
con un intervalo del 14 al 68%42 128. Por edades, alcanza un pico en la tercera y cuarta
dcada de la vida, intervalo de edad que coincide con el perodo cronolgico en el que
60
se efectan, ms frecuentemente, las extracciones de los terceros molares retenidos
(Chiapasco M, 2004).
En su etiopatogenia se han barajado mltiples factores como la tcnica quirrgica, el
tabaco35, factores hormonales36, el uso de distintos frmacos, factores nutricionales,
mala higiene, entre otros. Sin embargo, las mayores evidencias apuntan hacia trastornos
en la organizacin del cogulo en el lecho alveolar del diente extrado y al papel de la
flora microbiana de la cavidad oral37, especialmente al gnero Treponema, como los
responsables directos de la lisis prematura del cogulo y por tanto de la alveolitis seca.
Se caracteriza por un cuadro clnico que se inicia entre el segundo y cuarto da tras la
exodoncia, y que consiste en la aparicin de dolor en la zona de extraccin,
habitualmente intenso y que no se acompaa de los signos habituales de infeccin,
como son la inflamacin gingival y la supuracin. Suele presentar una halitosis intensa
de olor muy peculiar. A la exploracin clnica, se aprecia un alveolo dentario sin
cogulo o con restos necrticos y de alimentos, desprendiendo fuerte olor y muy
doloroso a la palpacin vestibular o lingual (Seymour RA, 1982).
Infeccin.
La infeccin tras la extraccin de los terceros molares es la segunda condicin
inflamatoria ms frecuente con tasas entre el 1,2% al 27%, aunque la mayora de los
38
estudios describen tasas por debajo del 5% , lo que ha llevado al debate acerca de la
necesidad de profilaxis antibitica rutinaria en la exodoncia de los terceros molares
inferiores. Tambin se han descrito infecciones tardas, aquellas que se presentan
35
http://www.dental-health-index.com/drysockets.html
36
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0266435684900238
37
38
http://www.nature.com/bdj/journal/v202/n8/abs/bdj.2007.326.html
61
aproximadamente un mes tras las extracciones, aunque estas complicaciones suelen
aparecer con menor frecuencia 39.
En el origen de la infeccin tras la extraccin del tercer molar, igual que en el apartado
anterior, cabe considerar una pericoronaritis o un absceso dentario previos (Gay, C,
1999).
Formacin de secuestros.
La exodoncia del tercer molar inferior presenta el riesgo de formacin de secuestros que
pueden llegar a infectarse y provocar la supuracin de la herida quirrgica. La causa de
esta mayor prevalencia en la exodoncia de los terceros molares inferiores; radica en las
peculiaridades del hueso mandibular, la realizacin de mayor o menor ostectoma
practicada muchas veces con poca refrigeracin, y la existencia de fracturas o fisuras de
hueso alveolar o septal debido a las maniobras de luxacin del molar (Romero, M.
2001)
Estudio radiolgico:
Introduccin:
La radiologa es la especialidad mdica que se ocupa de generar imgenes del interior
del cuerpo mediante diferentes agentes fsicos (rayos x, ultrasonidos, campos
magnticos, etc.) y de utilizar estas imgenes para el diagnstico y, en menor medida,
para el pronstico y el tratamiento de las enfermedades. Tambin se le denomina
genricamente radiodiagnstico o diagnstico por imagen.
La radiologa debe distinguirse de la radioterapia, que no utiliza imgenes, sino que
emplea directamente la radiacin ionizante (Rayos X de mayor energa que los usados
para diagnstico, y tambin radiaciones de otro tipo), para el tratamiento de las

39
62
enfermedades (por ejemplo, para detener o frenar el crecimiento de aquellos tumores
que son sensibles a la radiacin).40
Uso de la radiografa en Odontologa:
La utilizacin de los estudios radiolgicos es una parte integral de la prctica dental
clnica, ya que se precisa de algn tipo de esta exploracin en la mayora de los
pacientes. Como resultado, las radiografas se suelen considerar como la principal ayuda
diagnstica del clnico. La imagen final capturada puede describirse como un cuadro
bidimensional constituido por una serie de sombras blancas, negras y grises
superpuestas. La comprensin de la naturaleza de esta imagen en escala de grises y la
interpretacin de la informacin que contiene requiere un conocimiento de lo siguiente:
a) Las densidades radiogrficas
b) Los tejidos anatmicos tridimensionales: la forma, la densidad y el espesor de los
tejidos del paciente, sobre todo de los ms duros, deben afectar tambin a la imagen
radiogrfica.
c) Las limitaciones impuestas por una imagen bidimensional y la superposicin.
Calidad de la Imagen Radiogrfica
La calidad global de la imagen y la cantidad de detalles que se aprecian en una imagen
radiogrfica dependen de varios factores, entre los que se incluyen:
a. Contraste: la diferencia visual entre las sombras negras, blancas y grises.
b. Geometra de la imagen: las posiciones relativas de la pelcula, el objeto y la cabeza del
tubo de rayos X.
c. Nitidez y resolucin de la imagen.

40
http://es.wikipedia.org/wiki/Radiolog%C3%ADa
63
Sombras radiogrficas
a. Las zonas blanca o radiopaca de una imagen representa las diversas estructuras densa
del objeto, las cuales han frenado completamente el paso del haz del rayos x.
b. Las zonas negras o radiotransparentes representa aquellas reas donde el haz de rayos x
ha atravesado el objeto sin ningn tipo de impedimento.
c. Las reas grises representa las zonas donde el haz de rayos X se ha visto frenado el
algn grado.
Localizacin radiogrfica del tercer molar inferior retenido
Durante la evaluacin preoperatoria, se debe examinar el diente a extraerse, de manera
cuidadosa para estimar la dificultad de la extraccin. Raramente el examen clnico de un
diente incluido podr proporcionar informaciones relevantes, por lo tanto la evaluacin
radiogrfica ser fundamental para la ejecucin de una ciruga segura y rpida.
Para que las radiografas puedan ser bien exploradas, debern tener exposicin correcta,
penetracin y angulacin adecuadas y buen contraste. Las radiografas, obviamente,
debern estar disponibles durante el acto operatorio.
Las radiografas periapical y panormica de los maxilares son suficientes para la
exodoncia de un elemento retenidos. Deber observarse la relacin del diente incluido
con los dientes adyacentes y las estructuras nobles como haces vasculonerviosos, senos
maxilares, fosas nasales y la regin basilar de la mandbula.
Radiografa periapical:
La radiografa periapical provee informaciones ms precisas y detalladas del diente, de
su morfologa radicular y del rea circunvecina, adems de ser una tcnica prctica y
ms econmica (Imagen 1). Sin embargo, cuando se le ejecuta de forma incorrecta, sta
64
podr influenciar de manera significativa en el procedimiento quirrgico. Es decir, las
inclinaciones verticales y horizontales durante la toma radiogrfica debern estar
correctas para evitar errores en su lectura. Adems, algunos pacientes pueden no
soportar la colocacin de la pelcula radiogrfica en determinadas situaciones, como
ocurre ms comnmente en los terceros molares inferiores.
A travs de las pelculas periapicales, podemos tambin definir la localizacin
vestibulopalatina o vestibulolingual de los dientes incluidos, realizndose tres tomas
radiogrficas en tres planos horizontales diferentes (ortogonal, mesial y distal). En caso
de que la movilizacin del diente incluido acompae la movilizacin de incidencia
radiogrfica, indica que ese elemento se encuentra por el lado palatolingual. En caso de
que el diente se movilice en sentido opuesto al del cono del aparato, ste deber estar
situado en el lado vestibular
La radiografa panormica:
La radiografa panormica generalmente es la primera radiografa solicitada (imagen
2). Esta toma radiogrfica permite evaluar la cantidad de elementos retenidos, el grado
de impaccin de estos dientes, eventuales patologas asociadas y estructuras nobles
adyacentes. Para evaluacin de los terceros molares retenidos, creemos que slo la
radiografa panormica sea suficiente.
La radiografa oclusal:
Frecuentemente la radiografa oclusal se solicita en asociacin con las radiografas
periapical o panormica (imagen 3). La pelcula oclusal provee informaciones
adicionales en cuanto a la extensin y posicin vestibulolingual de los dientes incluidos.
La rutina radiogrfica para la ciruga de los dientes incluidos no incluye la utilizacin de
las radiografas con cortes tomogrficos o las tomografas computarizadas. Tales

65
recursos, adems que no son econmicos y rpidos, no incrementan informaciones
relevantes a los casos de rutina.
Radiografa postoperatoria:
Se debe considerar la necesidad de radiografas posoperatorias inmediatas en tres
situaciones particulares: fracturas seas y/o dentarias transoperatorias, sospecha de
desplazamiento del diente incluido durante la extraccin y extraccin de dientes
incluidos asociados a odontomas. (Medeiros,PJ 2006)
Clasificacin para terceros molares retenidos
Existen varias clasificaciones para los terceros molares que en general siguen los
siguientes criterios:
a. Posicin del Tercer Molar con relacin al segundo molar
b. Caractersticas del espacio retromolar
c. Angulo del eje longitudinal del diente
d. Cantidad de tejido seo, o mucoso que cubre el diente retenido.
e. Relacin del Tercer Molar con la rama mandibular (Especfico para terceros molares
inferiores).
Winter clasifica los Terceros Molares con relacin a su posicin con respecto al eje
longitudinal del segundo molar:
a. Vertical
b. Meso angulado
c. Disto angulado
d. Horizontal
e. En vestbulo versin
f. En linguo versin
g. Invertido
66
Pell y Gregory, considera los siguientes parmetros, para clasificar los terceros molares
inferiores retenidos:
a. Relacin del tercer molar con la rama ascendente mandibular:
El espacio entre la superficie distal del segundo molar y

la rama ascendente mandibular es mayor que el
Clase I
dimetro mesiodistal del tercer molar.
El espacio entre la superficie distal del segundo molar y

la rama ascendente mandibular es menor que el dimetro
Clase II
mesiosdistal del tercer molar
Clase III El tercer molar est parcial o totalmente dentro de la

rama ascendente mandibular.
Fuente: Elaborado por Gabriela Figueroa D
b. Profundidad relativa del tercer molar:
La parte ms alta del tercer molar est en el mismo

Posicin A nivel o por encima del plano de la superficie oclusal
del segundo molar.
La parte ms alta del tercer molar est entre la lnea
Posicin B oclusal y la lnea cervical del segundo molar.
La parte ms alta del tercer molar est en el mismo
Posicin C nivel o por debajo del plano de la lnea cervical del
segundo molar.
c. Posicin del tercer molar inferior en relacin al eje axial del segundo molar:
PELL Y GREGORY
67
WINTER
LIBRO: MARTNEZ, Jorge. Ciruga Oral y Maxilofacial. Pg. 178
68
MARTNEZ, Jorge. Ciruga Oral y Maxilofacial. Pg. 179-180
69
Estudio de la posicin y situacin de los terceros molares
La autora de esta tesis junto con la gua del Tutor Cirujano consideran que para lograr
un excelente estudio sobre la posicin y situacin de los terceros molares retenidos, se
deber conocer en primer lugar el significado actual de estas palabras.
Son trminos que se usan indistintamente para ubicar un diente en el espacio y en
relacin con los restantes dientes en la arcada correspondiente.
El trmino Situacin se refiere al asiento o lugar que ocupa un diente en relacin con los
dientes prximos a l y con el hueso que lo alberga. En este caso hay una clara
referencia al desplazamiento, el nivel o la profundidad del propio diente. (Donado,
2005)
El trmino Posicin seala la actitud o postura de un diente respecto a su eje mayor.
Tiene, pues un significado de alineamiento o inclinacin. (Donado, 2005)
Dentro del estudio radiogrfico, es una regla indispensable saber qu puntos se deben
considerar al estudiar una radiografa panormica, enfocndose en el rgano dentario a
estudiar, en este caso el tercer molar.
Puntos a observar:
1) Eje longitudinal del rgano dentario
2) Eje longitudinal del segundo molar con relacin al eje longitudinal del tercer molar.
3) Relacin de la cara distal del tercer molar en relacin al borde anterior de la rama de la
mandbula
4) Cantidad de hueso entre la raz del tercer molar.
5) Forma de la corona del tercer molar.
6) Relacin de la raz del tercer molar con el conducto dentario inferior.
70
7) Cantidad de tejido seo que est separando la cara distal del segundo molar con la cara
mesial del tercer molar.
8) Cantidad de hueso que est en la cara distal del tercer molar.
9) Punto de contacto entre el segundo y tercer molar
10) Presencia de ligamento periodontal.
11) Clasificacin del tercer molar
12) Clasificacin del segundo molar
13) Forma de la raz del segundo molar
14) Forma de la corona del segundo molar
15) Conducto dentario inferior.
71
Estudio retrospectivo y comparativo de gnero:
Estudio retrospectivo:
Los estudios retrospectivos se realizan basndose en observaciones clnicas, o a travs
de anlisis especiales, estos revisan situaciones de exposicin a factores sospechosos,
comparando grupos de individuos enfermos (casos), con grupos de individuos sanos
(controles). A partir de la frecuencia observada en cada uno de los grupos expuestos al
factor en estudio se realiza un anlisis estadstico.
Si luego de haber realizado un anlisis estadstico de los datos, se logra determinar la
presencia del factor en estudio, entonces se puede realizar una asociacin entre dicho
factor y la enfermedad.
Bsicamente se puede decir que este tipo de estudios busca las causas a partir de un
efecto que ya se present. Los estudios retrospectivos parten de un efecto y regresan a
buscar la causa. Es como si fusemos hacia atrs, por esto es retrospectivo.
Hay algo que debemos tener claro y es que toda investigacin realizada con datos del
pasado no es un estudio retrospectivo, ya que no se debe enfatizar en la fecha que esto
sugiere sino en la secuencia con la que el investigador observa los diferentes fenmenos
del estudio.
Los estudios de casos y controles aparecen con mucha frecuencia en la literatura
mdica, su realizacin es econmica adems de rpida, puesto que se utiliza
informacin ya recolectada, sin embargo, con mucha frecuencia es el investigador
quien va coleccionando los casos y los controles.
Este tipo de estudio nos permite medir diversos factores como por ejemplo: la
proporcin de casos con el factor, proporcin de controles con el factor, proporcin de
72
casos sin el factor, proporcin de controles sin el factor, fuerza de asociacin entre las
variables, precisin de la fuerza de asociacin, entre otras.
Adems posee las siguientes ventajas: son bien rpidos, de bajo costo, fciles desde el
punto de vista metodolgico, se logra profundizar en el estudio de variables, son de
mucha utilidad a la hora de estudiar enfermedades raras.
Pero como es normal en todo estudio, tambin existen desventajas, tales como: con
frecuencia estn sujetos a sesgos (errores que afectan las observaciones de una
investigacin), mide solo de manera indirecta el riesgo de la enfermedad, generalmente
estudian una o muy pocas variables y son inapropiados para medir variables intermedias
o modificadas en el tiempo41.
Estudio comparativo:
Un papel bsico de la epidemiologia es la comparacin. Se compara la enfermedad entre
distintos grupos de personas, en una misma regin geogrfica y en un mismo lapso, para
ver las caractersticas de las personas expuestas al riesgo. Se compara la enfermedad
entre varias regiones en un mismo periodo, para ver su comportamiento geogrfico. Se
compara la enfermedad en la misma regin de acuerdo con el paso del tiempo, y de
acuerdo con pocas y estaciones del ao, para seguir la tendencia secular y las
variaciones clnicas y estacionales de una enfermedad. Se compara tambin la
exposicin al riesgo con estos mismos parmetros para ver variacin y evolucin con
respecto a la misma enfermedad. Esto permite destacar los grupos con mayor
exposicin a los factores de riesgo.
Se realizan, adems, comparaciones entre grupos para destacar la relacin entre un
factor antecedente o posible causa, ms frecuente en grupos de estudio que en grupos
41
http://www.monografias.com/trabajos5/retropros/retropros.shtml
73
control, y un factor subsiguiente, o efecto o enfermedad, investigado como
consecuencia de lo anterior.
En general para las comparaciones de variables epidemiolgicas es importante tener en
cuenta las circunstancias siguientes:
1, Nmero de grupos a comparar: Si se trata nicamente de la variacin dentro de
un mismo grupo o si se trata adems de comparacin entre dos o ms grupos,
independientes o relacionados.
2. Nmero de variables en juego: Puede tratarse de una sola, dos o ms variables. En
caso de dos o ms, es importante localizar la variable subsiguiente y la o las
variables antecedentes.
La variable antecedente puede ser alguna caracterstica, o atributo de la persona, tiempo,
lugar o algn factor de riesgo que se analiza. La variable antecedente es aquella cuya
variacin puede traer o implicar un cambio en la variable subsiguiente o efecto.
3. Unidad de medida empleada para las variables: Se debe tener en cuenta la
naturaleza de las variables, es decir, si son cualitativas o cuantitativas, y aquellas si
son discretas o continuas, igualmente determinar el nivel de medida sea nominal,
ordinal, interval o de razn. La utilidad de esta observacin es para el grado de
precisin en la inferencia que se quiere hacer del estudio.
4. Similitud de los grupos de estudio y de control: Con respecto a las caractersticas
demogrficas y otras, segn la finalidad del estudio que se realiza.
La importancia de la similitud de los grupos de estudio y de control radica en que, en el
momento de hacer la comparacin, la diferencia que se nota en el efecto se debe
nicamente a la presencia, la ausencia o a la variedad del factor de riesgo en cada uno

74
de los grupos, y no a factores diferentes, ya que dichos factores tienen la misma
distribucin tanto en grupos de estudio como en grupos control. La falta de similitud
puede originar inferencia errnea en las conclusiones del estudio. (Kahl. Martin
Colimon)
Idea a defender
Con el anlisis retrospectivo comparativo de la situacin y posicin que adoptan los
terceros molares retenidos, mediante un estudio radiogrfico detallado, se lograr
conocer la incidencia y frecuencia de retencin que aparecen en las mujeres y hombres
de 18 a 30 aos en la ciudad de Ambato.
Variable independiente:
Conocer en que gnero es ms frecuente la retencin del tercer molar inferior.
Variable dependiente:
Determinar el grado de dificultad de las retenciones segn los resultados obtenidos.
75
CAPTULO III
MARCO METODOLGICO
3.1. Modalidad de la investigacin
En esta investigacin se utiliz las dos modalidades principales:
Cualitativa: Porque en esta investigacin se valor las caractersticas de la posicin y
situacin de los terceros molares retenidos inferiores, en comparacin a los dos gneros,
en las edades comprendidas entre los 18 y 30 aos.
Cuantitativa: Porque los datos obtenidos de las en el estudio radiogrfico se utilizaron
para ser cuantificados estadsticamente y obtener resultados claros.
3.2. Tipos de investigacin
En esta investigacin se utiliz la investigacin bibliogrfica y de campo.
Bibliogrfica: En la presente tesis se realiz una investigacin bibliogrfica para la
elaboracin del marco terico, la cual arroj informacin suficiente para poder conocer
conceptos fundamentales de la investigacin y su problema.
Campo: Esta investigacin se aplica en el marco metodolgico a travs del estudio
radiogrfico de un nmero especfico de radiografas de pacientes de 18 a 30 aos con
presencia del tercer molar inferior retenido, de igual manera se obtendr informacin al
entrevistar a personas peritos en esta rea, obteniendo as criterios de expertos.
76
3.3. Poblacin y muestra
3.3.1. Seleccin de la Poblacin
Se realiz un estudio retrospectivo, entre enero de 2005 y diciembre de 2010, de 394
pacientes que acudieron a diferentes clnicas y consultorios dentales privados de la
ciudad de Ambato para la extraccin de terceros molares inferiores.
A todos los pacientes se les realiz una ortopantomografa.
Los criterios de inclusin y exclusin de las radiografas en el estudio fueron los
siguientes:
Criterios de inclusin.
Pacientes de ambos sexos y edad comprendida entre los 18 a 30 aos en el momento de
la intervencin.
Pacientes que precisan la extraccin quirrgica de un tercer molar inferior con anestesia
local.
Pacientes con buen estado de salud general.
Criterios de exclusin.
Pacientes con extraccin previa del tercer molar inferior
Pacientes que presentaron un solo tercer molar, derecho o izquierdo.
77
POBLACIN: N
Radiografas de pacientes hombres y 394
mujeres de 18 a 30 aos retencin del tercer
molar inferior
Odontlogos 30
Total 424
3.3.2. Muestra
Para calcular la muestra en la presente investigacin, se realiz de la siguiente manera:
poblacin
Muestra
( poblacin 1) error2 1
POBLACION POBLACIN-1 ERROR ERROR DENOMINADOR MUESTRA
394 393 0,05 0,0025 1.97 200
3.4. Mtodos, tcnicas e instrumentos
3.4.1. Mtodos y tcnicas:
3.4.1.1. Mtodos tericos de la investigacin:
ANLISIS Y SNTESIS
Anlisis: Permite analizar los conceptos generales de las retenciones de terceros molares
segn su pocin y retencin y relacionarlo con cada uno de los casos individuales
presentes en la ciudad de Ambato.
78
Sntesis: Estudiando cada uno de los casos individuales de retenciones de terceros
molares que se presentaron en la ciudad de Ambato, se conceptualizar la retencin ms
frecuente en general presente en la ciudad de Ambato.
INDUCTIVO DEDUCTIVO:
Inductivo: este procedimiento del mtodo insiste en la importancia de partir de estudio
de casos especficos, existen casos particulares de retenciones dentaria a nivel de la
cavidad bucal, entre los dientes que sufren retencin con ms frecuencia son: terceros
molares mandibulares, caninos superiores, terceros molares maxilares y premolares
inferiores, de todos estos el caso que se presenta con mayor frecuencia es la retencin
del tercer molar mandibular.
Deductivo: Con el estudio radiogrfico de la retencin del tercer molar mandibular, no
se encontrar nicamente la retencin de este nico rgano como caso general, sino se
lograr observar otros casos de retenciones dentarias presentes en la cavidad bucal.
HISTRICO-LGICO
Para conocer la evolucin del fenmeno desde la antigedad, cuando los terceros
molares siempre erupcionaban y no eran las nicas ltimas piezas dentarias que nuestros
ancestros tenan, por la presencia de un cuarto molar. Pero en la actualidad es conocida
la teora de la reduccin terminal (involucin) dentaria que seala la futura
desaparicin del tercer molar en la especie humana.
79
3.4.1.2. Mtodos y tcnicas empricas:
OBSERVACIN DIRECTA:
La observacin que permiti una buena percepcin planificada, dirigida a un fin, y
generalmente prolongada de los terceros molares en las radiografas panormicas que
fueron el objeto de estudio de la presente tesis.
Permiti observar las relaciones del tercer molar con las dems estructuras.
ENCUESTA:
Se realiz a Odontlogos y Cirujanos Orales especialistas en esta rea. Los cuales
arrojaron excelentes respuestas para saber en qu gnero se presenta mayor retencin
del tercer molar inferior y cul es la posicin y situacin ms frecuente en estos.
3.4.2. INSTRUMENTOS:
Radiografa y negatoscopio: Las radiografas panormicas corresponde a la primera
radiografa diagnstica de pacientes sanos, sin ningn tipo de malformaciones general y
maxilofacial, sin exodoncias de ningn tercer molar y sin tratamiento ortodncico
previo al examen radiogrfico. Con la ayuda del negatoscopio que es una pantalla
luminosa sobre la que se colocan las radiografas para observarlas por transparencia, es
la manera de realizar el estudio radiogrfico.
Guas de observacin: Se realiz una gua de observacin ordenada de todas las
caractersticas a observar en la radiografa y de esta manera recolectar los datos de
cada una de ellas.
Gua de encuesta: Se utiliz para la recoleccin de los datos obtenidos en la encuesta,
en este caso a los odontlogos generales y cirujanos orales especialistas en esta rea.
80
3.5. Recoleccin de la informacin:
El procedimiento a seguir es:
Aplicacin de los instrumentos
Codificacin de datos
Tabulacin de la informacin en el programa Excel
Presentacin de los datos (mediante grfico de barras, circulares y cuadros)
3.5.1. Interpretacin de resultados.
3.5.1.1. Observacin:
Se procede a tabular los datos obtenidos de la observacin radiogrfica segn sexo y edad, de
pacientes de 18 a 30 aos de edad de la ciudad de Ambato.
81
DATOS DE OBSERVACIN RADIOGRFICA DE SEXO FEMENINO
Grupo de edad de 18-19-20 aos:
CLASIFICACIN DE WINTER
CUADRANTE DERECHO
Mesioangular Vertical
Frecuencia Porcentaje Horizontal Vestibulo
Mesioangular 12 50% 12%
Vertical 5 21% 17%

50%
Horizontal 4 17%
21%
Vestibuloangular 3 12%
TOTAL 24 100%
CLASIFICACIN WINTER CLASIFICACIN WINTER

CUADRANTE IZQUIERDO Mesioangular Vertical
Frecuencia Porcentaje Horizontal Vestibulo
8%
Vertical 7 29%
50%
Horizontal 2 8%
29%
TOTAL 24 100%
CLASIFICACIN PELL Y GREGORY

CLASIFICACIN PELL Y
CUADRANTE DERECHO GREGORY
Frecuencia Porcentaje Clase I Clase II Clase III

4%
Clase I 1 4%
38%
Clase II 14 58%
58%
Clase III 9 38%
TOTAL 24 100%
82
CUADRANTE IZQUIERDO
Clase I Clase II Clase III
Frecuencia Porcentaje
0%
Clase I 0 0%
33%
Clase II 16 67%
67%
Clase III 8 33%
TOTAL 24 100%
CLASIFICACIN PELL Y GREGORY CLASIFICACIN PELL Y GREGORY

CUADRANTE IZQUIERDO Posicin A Posicin B Posicin C
Frecuencia Porcentaje 8%
Posicin A 2 8% 21%
Posicin B 5 21%
71%
Posicin C 17 71%
TOTAL 24 100%

CLASIFICACIN PELL Y
Frecuencia Porcentaje Posicin A Posicin B Posicin C
Posicin A 2 8% 8%
Posicin B 5 21% 21%
Posicin C 17 71% 71%
TOTAL 24 100%
83
Grupo de edad de 18-19-20 aos: Segn Winter (unificado)
Mesioangular 24 50%
Distoangular 0 0%
Invertido 0 0%
Vertical 12 25%
Horizontal 6 12%
Linguoangular 0 0%
TOTAL: 48 100%
GRFICO N 1
18-19-20 aos Winter

50%
25%
12% 13%
0% 0% 0%
ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS
En el grfico N 1 la inclinacin ms frecuente es Mesioangular con un 50%, seguida por la
vertical con un 25%, la Vestibuloangular 13% y la horizontal 12%, mientras que las
posiciones Distoangular, invertido y lingual en este grupo de edad no existen y se presentan
con el 0%.
84
Grupo de edad de 18-19-20 aos: Segn Pell y Gregory (unificado)
Clase I 1 2%
Clase II 30 63%
Clase III 17 35%
TOTAL 48 100%
GRFICO N 3:
18-19-20 aos Pell y Gregory
63%
35%
2%
clase I clase II Clase III
El grfico N3 que representa la retencin del tercer molar en la rama de la mandbula, se
presenta con mayor frecuencia la Clase II con un 63%, es decir el tercer molar est retenido
parcialmente en la rama de la mandbula, la clase III se presenta en un 35% y la clase I con un
2%.
85
Posicin A 5 10%
Posicin B 8 17%
Posicin C 35 73%
TOTAL 48 100%
GRFICO N 2:
73%
17%
10%
Posicin A Posicion B Posicion C
ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS:
En el grfico N 2 segn Pell y Gregory que mide la profundidad tomando en cuenta el
segundo molar la Posicin que se presenta con mayor frecuencia es la Posicin C, es decir se
presenta un mayor nmero de retencin ms profunda, mientras que la posicin B se presenta
en un17%, y la posicin A en un 10%.
86
Grupo de edad de 21-22 aos:
CUADRANTE DERECHO
Mesioangular Vertical Horizontal
Mesioangular 2 15% 23% 15%
Vertical 8 62%
62%
Horizontal 3 23%
TOTAL 13 100%
CUADRANTE IZQUIERDO
Vestibuloangular Vertical
Frecuencia Porcentaje lingu angular Horizontal
Vestibuloangular 1 8% 8%
23%
Vertical 8 61%
8%
Linguoangular 1 8%
61%
Horizontal 3 23%
TOTAL 13 100%

CLASIFICACIN DE PELL Y

8%
Clase I 1 8%
38%
Clase II 7 54%
54%
Clase III 5 38%
TOTAL 13 100%
87
CUADRANTE IZQUIERDO Clase I Clase II Clase III
Clase I 0 0%
46%
Clase II 6 46% 54%
Clase III 7 54%
TOTAL 13 100%

CLASIFICACIN DE PELL Y GREGORY
CUADRANTE DERECHO
Posicin A Posicin B Posicin C
Posicin A 6 46% 23%

46%
Posicin B 4 31%
31%
Posicin C 3 23%
TOTAL 13 100%

Posicin A 5 39% 38% 39%
Posicin B 3 23%
Posicin C 5 38% 23%
TOTAL 13 100%
88
Grupo de edad de 21-22 aos: segn Winter
Mesioangular 2 8%
Distoangular 0 0%
Invertido 0 0%
Vertical 16 61%
Horizontal 6 23%
Linguoangular 1 4%
TOTAL 26 100%
GRFICO N4
21-22 aos Winter

61%
23%
8% 4% 4%
0% 0%
En el Grfico N 4 la posicin ms frecuente segn la clasificacin de Winter es la vertical
con un 61%, seguida por la horizontal con un 23%, y se presentan en bajo porcentaje la
mesioangular con un 8%, la linguangular y la vestibuloangular que son posiciones raras con
un 4%, mientras que la distoangular e invertido no se presenta en esta edad.
89
Grupo de edad de 21-22 aos: segn Pell y Gregory (unificado)
Clase I 1 4%
Clase II 13 50%
Clase III 12 46%
TOTAL 26 100%
GRFICO N5
21-22 aos Pell y Gregory

50%
46%
4%
En el grfico N 5 la clase II se presenta en un 50%, y la clase III en un 46% que no existe
mucha diferencia, es decir que casi toda la poblacin de este grupo de edad presentan los
terceros molares retenidos parcial o completamente dentro de la rama de la mandbula.
Mientras que la clase I su presencia es mnima con un 4%.
90
Posicin A 11 42%
Posicin B 7 27%
Posicin C 8 31%
TOTAL 26 100%
GRFICO N6
42%
31%
27%
En el grfico N6 la posicin A toma un buen lugar con un 42%, es decir que se encuentran
fuera de la rama, seguidos por la posicin C con un 31% y la posicin B con un 27%, que
representa a la cuarta parte de la poblacin con los terceros molares inferiores parcialmente
retenidos.
91
CUADRANTE DERECHO
Distoangular Mesioangular
Frecuencia Porcentaje Vertical Horizontal
Distoangular 1 6% 6%
12%
Vertical 7 41%
41%
Horizontal 7 41%
TOTAL 17 100%
CUADRANTE IZQUIERDO
Distoangular 1 6% 6% 6% Distoangular
Invertido 1 6% Invertido
29% 12%
Mesioangular 2 12% Mesioangular
41% Vertical
Vertical 7 41% 6%
lingu angular
linguangular 1 6%
Horizontal
Horizontal 5 29%
TOTAL 17 100%

CUADRANTE DERECHO
6%
Clase I 4 6%
23%
Clase II 12 71%
Clase III 1 23% 71%
TOTAL 17 100%
92
CUADRANTE IZQUIERDO
Clase I 4 23% 6%
23%
Clase II 12 71%
Clase III 1 6% 71%
TOTAL 17 100%

CUADRANTE DERECHO Posicin A Posicin B Posicin C
Posicin A 10 59%
35%
Posicin B 6 35% 59%
Posicin C 1 6%
TOTAL 17 100%

18%
Posicin A 9 39%
53%
Posicin B 5 23% 29%
Posicin C 3 38%
TOTAL 17 100%
93
Grupo de edad de 23-24 aos: segn Winter (unificado)
Mesioangular 4 12%
Distoangular 2 6%
Invertido 1 3%
Vertical 14 41%
Horizontal 12 35%
Linguoangular 1 3%
TOTAL 34 100%
GRFICO N7
23-24 aos Winter

41%
35%
12%
6%
3% 3%
0%
En el grfico N7 segn Winter la posicin que se presenta en primer lugar es la vertical
con un 41%, posicin que se sigue consiguiendo mientras la edad aumenta, seguida por la
94
horizontal con un 35%, que tambin es una parte representativa en este grupo de edad, la
posicin Mesioangular con un 12%, se encuentra en tercer lugar, mientras que en los
grupos anteriores se presentaba en primer plano; la Distoangular que es una posicin
infrecuente se presenta con un 6%, y por ltimo con bajo porcentaje la posicin
Linguoangular e invertida con 3% que es un caso exclusivo y raro, y la Vestibuloangular
con un 0%
Grupo de edad de 23-24 aos: segn Pell y Gregory
Clase I 8 23%
Clase II 24 71%
Clase III 2 6%
TOTAL 34 100%
GRAFICO N8
71%
23%
6%
95
En el grfico N 8 la clase II es la ms frecuente con un 71% de la poblacin, es decir que
la mayor parte de la poblacin de 23 a 24 aos se presentan parcialmente retenidos en el
hueso de la rama ascendente de la mandbula; seguida por la clase I con 23% que tiene los
terceros molares fuera de la rama de la mandbula y la clase III con un 6% completamente
retenidos.
Posicin A 19 56%
Posicin B 11 32%
Posicin C 4 12%
TOTAL 34 100%
GRFICO N9
56%
32%
12%
96
El grfico N9 presenta una posicin A con el 56 %, lo cual dicta que el tercer molar se
encuentra a nivel de la cara oclusal del segundo molar, mientras que una poblacin ms
pequea presenta la posicin B con el 32% y la posicin C con el 12% que significa que
los terceros molares se encuentran ms profundos en relacin al segundo molar.
CUADRANTE DERECHO

44%
Vertical 5 31%
31%
Horizontal 7 44%
TOTAL 16 100%
CUADRANTE IZQUIERDO Mesioangular Vertical Horizontal
19%
Vertical 6 37%
37%
Horizontal 3 19%
TOTAL 16 100%
97
CUADRANTE DERECHO Clase I Clase II Clase III
13%
Clase I 2 13%
Clase II 13 81%
81%
Clase III 1 6%
TOTAL 16 100%

Clase I 5 31% 31%
Clase II 10 63%
63%
Clase III 1 6%
TOTAL 16 100%

Posicin A 4 25% 25% 25%
Posicin B 8 50%
Posicin C 4 25% 50%
TOTAL 16 100%
98
Posicin A 6 37% 25% 37%
Posicin B 6 38%
Posicin C 4 25% 38%
TOTAL 16 100%
Grupo de edad de 25-26: segn Winter (unificado)
Mesioangular 11 35%
Distoangular 0 0%
Invertido 0 0%
Vertical 11 34%
Horizontal 10 31%
Linguoangular 0 0%
TOTAL 32 100%
99
GRFICO N10
25-26 aos Winter

35% 34%
31%
0% 0% 0% 0%
El grfico N 10 presenta resultados casi semejantes, la posicin Mesioangular con un
35%, la vertical con 34% y la horizontal con un 31%, esto significa que en este grupo de
edad existe mujeres con un buen o mal crecimiento de la mandbula para el
posicionamiento de los terceros molares, siendo la mejor posicin la vertical que
aparentemente la tiene solo una tercera parte de la poblacin estudiada. Mientras que las
dems posiciones en este grupo de edad se presentan con el 0%
100
Grupo de edad de 25-26: segn Pell y Gregory (unificado)
Clase I 7 22%
Clase II 23 72%
Clase III 2 6%
TOTAL 32 100%
GRFICO N11
72%
22%
6%
En el grfico N 11 la retencin del tercer molar segn la rama de la mandbula se presenta
con ms frecuencia la clase II con un 72%, seguido por la clase I con un 22%, es decir
parcialmente dentro de la rama ascendente y la clase III con un 6%, completamente
retenidos.
101
Grupo de edad de 25-26: segn Pell y Gregory (unificado)
Posicin A 10 31%
Posicin B 14 44%
Posicin C 8 25%
TOTAL 32 100%
GRFICO N12

44%
31%
25%
En el grfico N12 la posicin B vuelve a tener un primer lugar con 44% que representa la
profundidad del tercer molar bajo la cara oclusal del segundo molar, seguida por la
posicin A con un 31% que es una buena parte de la poblacin femenina, con el tercer
molar a nivel de la cara oclusal segundo molar y por ltimo la posicin C con el 25%, que
102
representa a la cuarta parte de la poblacin con el tercer molar en una posicin ms
profunda del nivel cervical del segundo molar.
Grupo de edad de 27-28
CUADRANTE DERECHO
Mesioangular Distoangular
Vertical Horizontal
Mesioangular 2 14%
14%
Distoangular 1 7%
29% 7%
Vertical 7 50%
Horizontal 4 29% 50%
TOTAL 14 100%
CUADRANTE IZQUIERDO
Mesioangular Distoangular
Vertical Horizontal
Mesioangular 2 14%
14%
29%
Vertical 7 50%
50%
Horizontal 4 29%
TOTAL 14 100%

Frecuencia Porcentaje 0% 7%
Clase I 1 7%
Clase II 13 93%
93%
Clase III 0 0%
TOTAL 14 100%
103
14%
Clase I 2 14%
Clase II 12 86%
86%
Clase III 0 0%
TOTAL 14 100%

Posicin A 7 50%
50% 50%
Posicin B 7 50%
Posicin C 0 0%
TOTAL 14 100%

CUADRANTE IZQUIERDO
0%
Posicin A 7 50%
50% 50%
Posicin B 7 50%
Posicin C 0 0%
TOTAL 14 100%
104
Grupo de edad 27-28 aos: Segn Winter (unificado)
Mesioangular 4 14%
Distoangular 2 7%
Invertido 0 0%
Vertical 14 50%
Horizontal 8 29%
Linguoangular 0 0%
TOTAL 28 100%
GRFICO N13
27-28 aos Winter

50%
29%
14%
7%
0% 0% 0%
En el grfico N 13 la posicin vertical segn Winter toma el primer lugar con el 50% de la
poblacin, es decir que a mayor edad mayor es el nmero de mujeres que presentan una
105
posicin ms vertical, la horizontal se presenta con un 29%, y la Mesioangular con el 14
% la cual sigue disminuyendo en nmero de mujeres, y con poca presentacin la
Distoangular con 7%, posicin que es muy rara en nuestro medio, mientras que las
posiciones restantes no se presentan en esta edad.
Grupo de edad 27-28 aos: Segn Pell y Gregory (unificado)
Clase I 3 11%
Clase II 25 89%
Clase III 0 0%
TOTAL 28 100%
GRFICO N14

89%
11%
0%
En el grfico N 14 la retencin del tercer molar en la rama de la mandbula ms frecuente
es la clase II con el 89% de la poblacin, lo cual nos permite conocer que existen mujeres
que presentan sus terceros molares inferiores verticales y con clase II, mientras que la clase
106
I que representa al tercer molar fuera de la rama de la mandbula solo el 11% de las
mujeres, y la clase III est ausente favorablemente, puesto que es una posicin muy
compleja.
Grupo de edad 27-28 aos: Segn Pell y Gregory (unificado)
Posicin A 14 50%
Posicin B 14 50%
Posicin C 0 0%
TOTAL 28 100%
GRFICO N15

50% 50%
0%
El grfico N15 los resultados son equitativos para la posicin A y posicin B con el 50%
cada una de ellas, es decir que la mitad de la poblacin presenta el tercer molar a nivel de
la cara oclusal de segundo molar, mientras que la otra mitad lo presenta bajo la cara
oclusal y posicin C est ausente en este grupo de edad.

107
Grupo de edad de 29-30 aos.
CUADRANTE DERECHO
Mesioangular Distoangular Invertido
Frecuencia Porcentaje Vertical Horizontal
11%
Invertido 1 6%
Vertical 13 72% 72%
Horizontal 1 6%
TOTAL 18 100%
Mesioangular 2 11%
Vertical 15 83%
Horizontal 1 6% 83%
TOTAL 18 100%

CUADRANTE DERECHO
5%
Clase I 14 78% 17%
Clase II 3 17%
78%
Clase III 1 5%
TOTAL 18 100%
108
CUADRANTE IZQUIERDO
6%
11%
Clase I 15 83%
Clase II 2 11%
Clase III 1 6% 83%
TOTAL 18 100%

11%
Posicin A 15 83%
Posicin B 2 11%
1 6% 83%
Posicin C
TOTAL 18 100%

CUADRANTE IZQUIERDO
Posicin A 15 83% 17%
Posicin B 3 17%
83%
Posicin C 0 0%
TOTAL 18 100%
109
Grupo de edad de 29-30 aos: segn Winter (unificado)
Mesioangular 3 8%
Distoangular 2 5%
Invertido 1 3%
Vertical 28 78%
Horizontal 2 6%
Linguoangular 0 0%
TOTAL 36 100%
GRFICO N 16
29-30 aos Winter

78%
8% 5% 6%
3% 0% 0%
110
En el grfico N 16 claramente se observa que la posicin ms frecuente en este grupo de
edad es la vertical con el 78%, siendo una posicin que se alcanza mientras aumenta la
edad. Tan solo el 8% son Mesioangular que es un porcentaje muy pequeo a comparacin
de los otros grupos de edad, el 6% de mujeres presentan horizontales, y el resto de
posiciones se presentan con porcentajes muy bajos.
Clase I 29 81%
Clase II 5 14%
Clase III 2 5%
TOTAL 36 100%
GRFICO N 17
81%
14%
5%
111
En el grfico N 17 la clase que con ms frecuencia se presenta es la clase I, con el 81%,
es decir es ms favorable, debido a que el tercer molar no se presenta retenido en la rama
de la mandbula en la mayor parte de la poblacin de 29-30 aos. Y se presenta una clase II
con el 14% de mujeres que presentan el tercer molar parcialmente retenido en la rama
ascendente y clase III con el 5% representando un menor nmero de poblacin.
Posicin A 30 83%
Posicin B 5 14%
Posicin C 1 3%
TOTAL 36 100%
GRFICO N 18
83%
14%
3%
112
En el grfico N 18 la posicin A con respecto a la cara oclusal del segundo molar se presenta
en un 83% a nivel se este. Mientras que la posicin B con un 14% bajo el nivel de la cara
oclusal y la posicin C con el 3% que representa a una pequea parte de la poblacin con el
tercer molar profundo.
DATOS DE OBSERVACIN RADIOGRFICA DE SEXO MASCULINO
Grupo de edad 18-19-20 aos:
CUADRANTE DERECHO

Vertical 7 32%
TOTAL 22 100%
CUADRANTE IZQUIERDO
Vertical 4 18% 18%

64%
Horizontal 4 18%
TOTAL 22 100%
113
Clase I 5 23% 23%
Clase II 15 68%
68%
Clase III 2 9%
TOTAL 22 100%

CUADRANTE IZQUIERDO
Clase I 6 27% 27%
Clase II 13 59%
59%
Clase III 3 14%
TOTAL 22 100%

CUADRANTE DERECHO
Posicin A 8 36% 32% 36%

Posicin B 7 32%
32%
Posicin C 7 32%
TOTAL 22 100%
114
Posicin A 6 27% 27%

41%
Posicin B 7 32%
32%
Posicin C 9 41%
Total 22 100%
Grupo de edad de 18-19-20 aos: Segn Winter (unificado)
Mesioangular 23 52%
Distoangular 0 0%
Invertido 0 0%
Vertical 11 25%
Horizontal 10 23%
Linguoangular 0 0%
TOTAL 44 100%
115
GRFICO N 19
18-19-20 aos Winter

52%
25% 23%
0% 0% 0% 0%
En el grfico N 19 la posicin ms frecuente es la Mesioangular con el 52% de la
poblacin masculina de 18-19-20 aos. Seguida por la vertical con el 25% que representa a
la cuarta parte de la poblacin y se considera posicin ideal y la horizontal con el 23%. Las
posiciones restantes no se presentan en esta edad.
Clase I 11 25%
Clase II 28 64%
Clase III 5 11%
TOTAL 44 100%
116
GRFICO N 20
64%
25%
11%
En el grfico N 20 la clase II segn la rama ascendente de la mandbula es la ms
frecuente con el 64%, es decir que los terceros molares se encuentran parcialmente
retenidos en la rama de la mandbula, seguida de la clase I con el 25% que representa al
tercer molar fuera de la rama ascendente y la clase III con el 11% que es una poblacin
pequea.
Posicin A 14 32%
Posicin B 14 32%
Posicin C 16 36%
TOTAL 44 100%
117
GRFICO N 21

36%
32% 32%
En el grfico N 21 la posicin ms frecuente en relacin con la cara oclusal del segundo
molar es la posicin C con el 36% de la poblacin, esto indica que el tercer molar en
hombre de este grupo de edad se presenta en mayor profundidad, es decir bajo la parte
cervical del tercer molar. Enseguida contina la posicin A y B con el 32% cada una de
ellas, que representa al tercer molar en a nivel oclusal o bajo la cara oclusal del segundo
molar.
CUADRANTE DERECHO
50%
Vertical 5 31%
31%
Horizontal 8 50%
TOTAL 16 100%
118
CUADRANTE IZQUIERDO
Mesioangular Invertido Vertical
linguangular Horizontal
Mesioangular 4 25%
Invertido 1 7%
31% 25%
Vertical 5 31%
Linguoangular 1 6%
7%
5 31% 31%
Horizontal
6%
TOTAL 16 100%

CUADRANTE DERECHO
Clase I 4 25% 25%
Clase II 10 62%
62%
Clase III 2 13%
TOTAL 16 100%

CUADRANTE IZQUIERDO
6%
Clase I 3 19% 19%
Clase II 12 75%
Clase III 1 6% 75%
TOTAL 16 100%
119
Posicin A 8 50% 13%
50%
Posicin B 6 37%
37%
Posicin C 2 13%
TOTAL 16 100%

Posicin A 7 44% 31%

44%
Posicin B 4 25%
25%
Posicin C 5 31%
Total 16 100%
Grupo de edad de 21-22 aos: Segn Winter
Mesioangular 7 22%
Distoangular 0 0%
Invertido 1 3%
Vertical 10 31%
Horizontal 13 41%
Linguoangular 1 3%
TOTAL 32 100%
120
GRFICO N 22
21-22 aos Winter

41%
31%
22%
3% 3%
0% 0%
En el grfico N22 la posicin segn en eje longitudinal del tercer molar ms frecuente es
la horizontal con el 41% de la poblacin de 21-22 aos, seguida por la posicin vertical
(posicin ms favorable) con el 31% y la Mesioangular con el 22%, mientras que la
invertida y linguangular que son posiciones raras con el 3%, sin embargo se presentan a
esta edad y las no mencionadas con el 0% de la poblacin.
Grupo de edad de 21-22 aos: Segn Pell y Gregory (unificado)
Clase I 7 22%
Clase II 22 69%
Clase III 3 9%
TOTAL 32 100%
121
GRFICO N 23

Series1
69%
22%
9%
En el grfico N23 al igual que en el N22 tambin existe un predominio en la clase II, es
decir que la mayora de pacientes de 21-22 aos presentan los terceros molares
parcialmente retenidos en la rama mandibular, seguidos por una poblacin ms pequea
con clase I con el 22% que presentan al tercer molar fuera de la rama y clase III con 9%
con retencin completa del tercer molar.
Posicin A 15 47%
Posicin B 10 31%
Posicin C 7 22%
TOTAL 32 100%
122
GRFICO N 24
21-22 aos Perll y Gregory
47%
31%
22%
En el grfico N24 la posicin A se presenta en primer lugar con el 47% de la poblacin
que presentan a los terceros molares a nivel de la cara oclusal del segundo molar, seguidos
por la posicin B con el 31% y la posicin C que presenta a los terceros molares en una
profundidad mayor se presenta con el 22%.
CUADRANTE DERECHO

42%
Vertical 3 25%
TOTAL 12 100%
123
CUADRANTE IZQUIERDO

42%
Vertical 3 25%
TOTAL 12 100%

CUADRANTE DERECHO
Clase I 7 58% 42%
Clase II 5 42% 58%
Clase III 0 0%
TOTAL 12 100%

CUADRANTE IZQUIERDO
8%
Clase I 3 25%
25%
Clase II 8 67%
Clase III 1 8% 67%
TOTAL 12 100%
124
CUADRANTE DERECHO
Posicin A 6 50%
50% 50%
Posicin B 6 50%
Posicin C 0 0%
TOTAL 12 100%

Posicin A 6 50%
50%
Posicin B 5 42% 42%
Posicin C 1 8%
Total 12 100%
Grupo de edad de 23-24 aos: Segn Winter
Mesioangular 8 33%
Distoangular 0 0%
Invertido 0 0%
Vertical 6 25%
Horizontal 10 42%
Linguoangular 0 0%
TOTAL 24 100%
125
GRFICO N 25
23-24 aos Winter

42%
33%
25%
0% 0% 0% 0%
En el grfico N25 la posicin que se relaciona con el eje longitudinal del tercer molar con
respecto a los otros rganos dentarios ms frecuente en este grupo de edad es la horizontal
con el 42% de la poblacin, seguida por la Mesioangular con el 33% que sigue
disminuyendo en cada grupo de edad y la vertical con el 25%, mientras que el resto de la
poblacin no se presenta en este grupo de edad.
Clase I 10 42%
Clase II 13 54%
Clase III 1 4%
TOTAL 24 100%
126
GRFICO N 26
54%
42%
4%
En el grfico N26 la clase que con mayor frecuencia se presenta es la clase II con el 54%,
es decir ms de la mitad de la poblacin presentan los terceros molares parcialmente
retenidos en la rama de la mandbula; seguida por una poblacin muy representativa clase
I con el 42% que tienen los terceros molares fuera de la rama mandibular, y una poblacin
mnima con el 4% que tiene clase III.
Posicin A 12 50%
Posicin B 11 46%
Posicin C 1 4%
TOTAL 24 100%
127
GRFICO N 27
23-24 Pell y Gregory

50%
46%
4%
En el grfico N27 con respecto a la cara oclusal del segundo molar se presenta una
posicin A ms frecuente con el 50% de la poblacin es decir a nivel de segundo molar,
seguidas por la posicin B de igual manera con una poblacin grande del 46% que tienen a
los terceros molares bajo la cara oclusal del segundo molar, mientras que la posicin C
solo se presenta con el 4%.
CUADRANTE DERECHO
Mesioangular Invertido Vertical Horizontal
40%
Invertido 1 7%
Vertical 5 33% 33%
Horizontal 3 20%
TOTAL 15 100% 7%
128

40%
Vertical 5 33%
33%
Horizontal 4 27%
TOTAL 15 100%

CUADRANTE DERECHO
Clase I 6 40% 40%

Clase II 7 47%
47%
Clase III 2 13%
TOTAL 15 100%

Clase I 1 6%
Clase II 13 87%
Clase III 1 7% 87%
TOTAL 15 100%
129
CUADRANTE DERECHO CLASIFICACIN PELL Y GREGORY

Posicin A 5 33%
27% 33%
Posicin B 6 40%
Posicin C 4 27% 40%
TOTAL 15 100%

CUADRANTE IZQUIERDO
Posicin A 4 27% 40% 27%
Posicin B 5 33%
33%
Posicin C 6 40%
Total 15 100%
Grupo de edad de 25-26 aos: Segn Winter (unificado)
Mesioangular 12 40%
Distoangular 0 0%
Invertido 1 3%
Vertical 10 34%
Horizontal 7 23%
Linguoangular 0 0%
TOTAL 30 100%
130
GRFICO N 28
25-26 aos Winter
40%
34%
23%
0% 3% 0% 0%
En el grfico N28 la posicin segn Winter que se basa en el eje longitudinal del diente
ms frecuente en este grupo de edad es la Mesioangular con el 40%, seguidas por la
posicin vertical con el 34%, y la horizontal que tomaba los primeros lugares en los grupos
anteriores en este se presenta en el 23% de la poblacin. La posicin invertida que es muy
rara en este medio se presenta en una mnima parte de la poblacin con el 3%, y el resto de
posiciones con el 0%
Clase I 7 23%
Clase II 20 67%
Clase III 3 10%
TOTAL 30 100%
131
GRFICO N 29

67%
23%
10%
En el grfico N29 la clase ms frecuente respecto a la rama ascendente de la mandbula es
la clase II con una poblacin muy grande, aproximadamente del 67% que presentan sus
terceros molares parcialmente retenidos en la rama de la mandbula, seguida por la clase I
con el 23% que tienen sus molares fuera de la rama ascendente de la mandbula, y la Clase
III con el 10% que indica que un nmero pequeo de la poblacin de esta edad tiene al
tercer molar completamente dentro de la rama mandibular. .
Posicin A 9 30%
Posicin B 11 37%
Posicin C 10 33%
TOTAL 30 100%
132
GRFICO N 30
37%
33%
30%
En el grfico N30 los resultados son casi imparciales, la poblacin se encuentra dividida
con diferencias mnimas segn la cara oclusal del segundo molar, la posicin B con el 37%
bajo el nivel de la cara oclusal del segundo molar, seguida de la posicin C con el 33% con
mayor profundidad y la posicin A con el 30% a nivel del segundo molar.
CUADRANTE DERECHO Vertical Horizontal
Vertical 9 53% 47%

53%
Horizontal 8 47%
TOTAL 17 100%
133
CUADRANTE IZQUIERDO
Vertical 8 47%
TOTAL 17 100%

0%
Clase I 9 53% 47%

53%
Clase II 8 47%
Clase III 0 0%

CUADRANTE IZQUIERDO
Clase I 7 41%
41%
Clase II 9 53%
53%
Clase III 1 6%
TOTAL 17 100%
134
Posicin A 11 65%
29%
Posicin B 5 29%
65%
Posicin C 1 6%
TOTAL 17 100%

Posicin A 8 47%
47%
Posicin B 8 47% 47%
Posicin C 1 6%
Total 17 100%
Mesioangular 4 12%
Distoangular 0 0%
Invertido 0 0%
Vertical 17 50%
Horizontal 13 38%
Linguoangular 0 0%
TOTAL 34 100%
135
GRFICO N 31
27-28 aos Winter

50%
38%
12%
0% 0% 0% 0%
En el grfico N31 la posicin ms frecuente es la vertical que al igual que el sexo
femenino aumenta la verticalidad mientras aumenta la edad, est presente en la mitad de la
poblacin con el 50%, seguida por la horizontal con el 38% que es una parte muy
representativa de la poblacin y la Mesioangular con el 12% que disminuye mientras
aumenta la edad
Clase I 16 47%
Clase II 17 50%
Clase III 1 3%
TOTAL 34 100%
136
GRFICO N 32

50%
47%
3%
En el grfico N32 la mitad de la poblacin presenta clase II que indica que el tercer molar
est parcialmente retenido en la rama ascendente, seguida por la clase I con el 47% que es
una posicin ms favorable durante las cirugas por estar fuera de la rama de la mandbula,
y la clase III con el 3% que es una representacin mnima que presenta retencin completa
del tercer molar. .
Posicin A 19 56%
Posicin B 13 38%
Posicin C 2 6%
TOTAL 34 100%
137
GRFICO N 33
27-28 aos Pelll y Gregory
56%
38%
6%
En el grfico N 33 la posicin A es la ms frecuente y favorable debido a que se encuentra
a nivel de la cara oclusal del segundo molar, con el 56% de la poblacin, seguida por la
posicin B con el 38% bajo el nivel de la cara oclusal y la posicin C con el 6% que
representa una poblacin mnima con el tercer molar muy profundo en el interior del
hueso.
CUADRANTE DERECHO Invertido Vertical Horizontal
Invertido 2 11% 44%

Vertical 8 45%
45%
Horizontal 8 44%
TOTAL 18 100%
138
Vertical 14 78%
78%
Horizontal 3 17%
TOTAL 18 100%

Clase I 7 39% 17%

39%
Clase II 8 44%
44%
Clase III 3 17%
TOTAL 18 100%

CUADRANTE IZQUIERDO
Clase I 10 56%
44%
Clase II 8 44% 56%
Clase III 0 0%
TOTAL 18 100%
139
Posicin A 10 56% 33%
Posicin B 2 11% 56%

11%
Posicin C 6 33%
TOTAL 18 100%

11%
Posicin A 11 61%
28%
Posicin B 5 28% 61%
Posicin C 2 11%
Total 18 100%
Mesioangular 1 3%
Distoangular 0 0%
Invertido 2 5%
Vertical 22 61%
Horizontal 11 31%
Linguoangular 0 0%
TOTAL 36 100%
140
GRFICO N 34
29-30 aos Winter

61%
31%
3% 5%
0% 0% 0%
En el grfico N34 se observa claramente que la pocin ms frecuente en la edad de 29-30
aos es la vertical, posicin ms favorable y que se va alcanzando mientras la edad va
aumentado, mientras el resto de posiciones va tomando un segundo plano a esta edad, esto
se debe al mayor crecimiento horizontal de la mandbula, por lo que existe mayor espacio
para la erupcin del ltimo molar. A la posicin vertical le sigue la horizontal que tambin
tiene una parte muy grande de la poblacin en todos los grupos de edad.
Clase I 17 47%
Clase II 16 45%
Clase III 3 8%
TOTAL 36 100%
141
GRFICO N 35
47% 45%
8%
En el grfico N35 en relacin con la rama ascendente de la mandbula un resultado casi
similar, de la clase I con el 47% de la poblacin que presenta el tercer molar fuera de la
rama de la mandbula y la clase II con el 45% con retencin parcial del tercer molar en la
mandbula, mientras que en la clase III solo se presenta en el 8% de las personas de 29-30
aos con completa retencin.
Posicin A 21 58%
Posicin B 7 20%
Posicin C 8 22%
TOTAL 36 100%
142
GRFICO N 36

58%
20% 22%
En el grfico N 36 la posicin ms frecuente segn la cara oclusal del segundo molar es la
posicin A con el 58% de la poblacin, es decir que la mayora de personas de 29-30 aos
presentan los terceros molares en una posicin muy buena para las cirugas a las que se
someten debido a que se encuentra a nivel del segundo molar, mientras que la posicin C
se presenta con el 22% con mayor retencin por su profundidad y la posicin B con el 20%
bajo el nivel de la cara oclusal.
143
3.5.1.2. Encuesta:
Se procede a tabular las encuetas realizadas a 30 odontlogos de la ciudad de Ambato,
quienes realizan con frecuencia intervenciones quirrgicas de los terceros molares.
Pregunta N 1:
Realiza Usted ciruga de terceros molares?
FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 22 73%
No 8 27%
TOTAL 30 100%
ODONTLOGOS
Si No
27%
73%
El grfico nos muestra que aproximadamente el 73% de los odontlogos encuestados en la
ciudad de Ambato realizan cirugas de terceros molares, mientras que el 27% no lo hace, pero
sin embargo en su consulta si se realiza cirugas, pero son realizadas por otros cirujanos
contratados.
144
Pregunta N 2:
Solicita Ud. estudios radiogrficos, como requisito para una ciruga de terceros molares?
FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 30 100%
No 0 0%
TOTAL 30 100%
ODONTLOGOS
Si No
0%
100%
Afortunadamente el 100% de los odontlogos encuestados si piden estudio radiogrfico a los

pacientes, previo a la ciruga de terceros molares, para que el tratamiento sea ms eficaz y
garantizado.
Pregunta N 3:
Qu tipo de estudio radiogrfico pide Usted previo a una ciruga de terceros molares?
RX FRECUENCIA PORCENTAJE
Periapical. 9 30%
Panormica 11 37%
Panormica-periapical 7 23%
Ocluso-periapical 2 7%
Bite wing 0 0%
3D 1 3%
Otras 0 0%
TOTAL 30 100%
145
ODONTLOGOS
Periapical. Panormica Panormica-periapical
Ocluso-periapical Bite wing 3D
3%
7% 0%
30%
23%
37%
El grfico muestra que el 37 % de los odontlogos piden la radiografa panormica previo a la
ciruga de terceros molares, el 23% solicitan una combinacin de radiografas, en este caso
una panormica y una periapical, el 30% trabaja nicamente con las radiografas periapicales
que muestran un panorama reducido del tercer molar, el 7% pide una combinacin de
radiografas oclusal y periapical para saber si el rgano dentario se encuentra hacia vestibular
o hacia lingual. Y tan solo el 3% de los odontlogos realiza radiografas en tercera dimensin
para mejorar su diagnostico.
Pregunta N 4:
Con su experiencia, quin presenta ms retenciones dentarias?
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombre 10 33%
Mujer 15 50%
Igual 5 17%
TOTAL 30 100%
146
ODONTLOGOS
Hombre Mujer Igual
17%
33%
50%
El grfico indica que el 50% de la poblacin que se somete a ciruga de terceros molares
corresponde al sexo femenino. Mientras que solo el 33% es de sexo masculino. El 17% de los
odontlogos refieren que atiende en su consulta a ambos sexos por igual.
Pregunta N 5:
Cul es la edad de los pacientes que acuden con ms frecuencia a su consulta para
exodoncia de terceros molares?
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
18-19-20 8 27%
21-22 8 27%
23-24 5 17%
25-26 2 6%
27-28 5 17%
29-30 2 6%
TOTAL 30 100%
147
ODONTLOGOS
18-19-20 21-22 23-24 25-26 27-28 29-30
6%
17% 27%
6%
17% 27%
En el grfico se puede observara claramente que el 27% de los odontlogos atienden ms a
jvenes de 18 a 22 aos, refieren que a esta edad las personas que se someten a intervenciones
para extraccin de terceros molares son por motivos ortodncicos. Mientras que el resto de la
poblacin que son grupos de edades que tienen bajos porcentajes en atencin clnica, refieren
que acuden a consulta principalmente por presencia de dolor.
Pregunta N 6:
Cul es la posicin que con ms frecuencia ha observado Usted en los pacientes que se
realizan la ciruga de terceros molares.
POSICIN FRECUENCIA PORCENTAJE

Mesioangular 15 47%
Distoangular 0 0%
Invertido 0 0%
Vertical 9 28%
Horizontal 8 25%
Linguoangular 0 0%
TOTAL 32 100%
148
ODONTLOGOS
Mesioangular Distoangular Invertido Vertical
Horizontal linguo-angular vestibuangular
0% 0%
25%
47%
28%
0% 0%
El grfico muestra la respuesta de la pregunta N 6, e indica que la mayor parte de
odontlogos que realizan cirugas de terceros molares retenidos refieren que la posicin ms
frecuente que han atendido en consulta para exodoncia quirrgica es la mesioangular, seguida
por la vertical con el 28% de los odontlogos y la horizontal que realizan el 25% de los
odontlogos.
3.6. CONCLUSIONES:
o La marcada inclinacin mesial de la corona del tercer molar inferior en la rama

ascendente es indicativo de la tendencia de este diente a ser retenido
o Los jvenes de 18 a 22 aos, de ambos sexos son las personas que con ms
frecuencia acuden a consulta para exodoncia de los terceros molares.
o Gran parte de los odontlogos de la ciudad de Ambato realizan cirugas de terceros
molares en sus consultorios dentales.
o La posicin ms frecuente que se observa en ambos sexos a temprana es la
posicin Mesioangular.
149
o La posicin Distoangular que se refiere a la Angulacin que toma el tercer molar
con respecto a su eje longitudinal es un caso muy raro, pero existen sus
excepciones, y en este estudio se present ms en el sexo femenino.
o La posicin invertida es un caso muy especial, que se present con mayor
frecuencia en el sexo masculino.
o La retencin del tercer molar est asociado con un componente de crecimiento
vertical y horizontal de la mandbula.
3.7. RECOMENDACIONES
o Es necesario que Odontlogos y estudiantes de la carrera de odontologa se
aseguren un excelente tratamiento en el rea de ciruga oral para los pacientes, con
un buen examen clnico y radiogrfico.
o La informacin descrita en esta investigacin ser beneficiosa para todos los
odontlogos que realizan cirugas de terceros molares.
o Es fundamental conocer las diferentes posiciones que toma el tercer molar retenido
en hueso mandibular y de esta manera se lograr saber que la posicin C que
corresponde a la profundidad del tercer molar con respecto a la cara oclusal del
segundo molar representa mayor desafo para los cirujanos dentistas.
o Al realizar el estudio radiogrfico del tercer molar, no nicamente se debe
observar el rgano dentario a tratar, sino tambin su alrededor, refirindose a
elementos anatmicos de importancia, (nervios, vasos) as como hueso y segundo
molar adyacente.
150
CAPTULO IV
4. MARCO PROPOSITIVO
4.1. Tema:
Estudio radiolgico retrospectivo y comparativo de la situacin y posicin que adoptan
los terceros molares inferiores retenidos en hombres y mujeres de 18 a 30 aos de la
ciudad de Ambato en el periodo 2005-2010
4.2. Introduccin:
El estudio radiolgico retrospectivo y comparativo es aquel que se basa principalmente
en reconocer un problema que ha existido por un largo perodo de tiempo tanto en
hombre como en mujer, pero su presentacin vara con la edad. Se procede a la
recopilacin de estudios radiogrficos de ambos sexos de diferente edad y se compara el
problema de los distintos grupos de personas, en una misma regin geogrfica y en un
mismo lapso de tiempo, para ver las caractersticas de cada grupo de edad.
4.3. Objetivo general:
retenidos para conocer en que sexo es ms frecuente este tipo de problema y determinar
el grado de dificultad segn los resultados arrojados.
4.4. Descripcin de la propuesta:
La propuesta para solucionar el problema descrito consiste en desarrollar un documento
comparativo que muestre la posicin y situacin ms frecuente que toma el tercer molar
151
inferior retenido en pacientes hombres y mujeres de 18 a 30 aos, orientados a ayudar a
todos los Odontlogos y estudiantes de la carrera de Odontologa a poner ms empeo
en saber utilizar el estudio radiogrfico como ayuda diagnostica y mejorar la calidad de
atencin de cada paciente.
4.4.1. Estudio comparativo por sexo y grupo de edad de la posicin y situacin que
adoptan los terceros molares inferiores retenidos
Estudio radiolgico de hombres y mujeres del grupo de 18-19-20 aos.
HOMBRES MUJERES
Mesioangular 52% 50%
Distoangular 0% 0%
Invertido 0% 0%
Vertical 25% 25%
Horizontal 23% 12%
Linguoangular 0% 0%
Vestibuloangular 0% 13%
TOTAL 100% 100%
COMPARACIN - WINTER
HOMBRES MUJERES
52%50%
25%25% 23%
12% 13%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
152
Podemos observar en el grfico que la posicin mesioangular en hombres (52%)
resulta ligeramente mayor en relacin a las mujeres que es del 50%. Seguida de la
posicin vertical que tanto en hombres y mujeres es del 25%. Adems podemos
observar que hay una marcada diferencia en relacin a la posicin horizontal, que en
hombres es el 23% y en mujeres el 12%. Existe un contraste en la posicin
Vestibuloangular donde predomina en las mujeres con el 13%.
HOMBRES MUJERES
Clase I 25% 2%
Clase II 64% 63%
Clase III 11% 35%
100% 100%
COMPARACIN PELL Y GREGORY

HOMBRES MUJERES
64% 63%
35%
25%
11%
2%
153
Al observar este grfico podemos notar que hay equilibrio entre ambos sexos en la
clase II, hombres y mujeres de 18 a20 aos, presentan el tercer molar parciamente
retenido en la rama de la mandbula, el sexo masculino tan solo sobrepasa al femenino
con 1% de diferencia, seguidos por la clase III en la que las mujeres tiene mayor
porcentaje de presentacin es decir que el 35% de las mujeres tienen el tercer molar
dentro de la rama de la mandbula, mientras que el hombre solo el 11%, pero en la
clase I los hombres sobrepasan a las mujeres, puesto que la cuarta parte de ellos
presenta a los terceros molares fuera de la rama de la mandbula.
HOMBRES MUJERES
Posicin A 32% 10%
Posicin B 32% 17%
Posicin C 36% 73%
100% 100%

HOMBRES MUJERES
73%
32% 32% 36%
17%
10%
154
El grfico nos presenta un predominio de la posicin C en mujeres con el 73%
mientras que en hombres se presenta en tan solo el 36% de la poblacin, es decir que
los terceros molares en la mayor parte de mujeres se encuentran bajo la parte cervical
del segundo molar. La posicin B sobresale ms en hombres con el 32% y mujeres con
el 17%, es decir se encuentran en una profundidad ms baja de la cara oclusal del
segundo molar, debido a la falta de espacio retromolar; de igual manera se presenta
con gran porcentaje en la posicin A, el 32% de los hombres presenta los terceros
molares a nivel de cara oclusal, mientras que las mujeres solo un pequeo porcentaje
lo tiene a ese nivel.
Estudio radiogrfico de hombres y mujeres de 21-22 aos:
HOMBRES MUJERES
Mesioangular 22% 8%
Distoangular 0% 0%
Invertido 3% 0%
Vertical 31% 61%
Horizontal 41% 23%
Linguoangular 3% 4%
Vestibuangular 0% 4%
TOTAL 100% 100%
155
COMPARACIN - WINTER
HOMBRES MUJERES
61%
41%
31%
22% 23%
8%
0% 0% 3% 0% 3% 4% 0%
4%
En el grfico se observa claramente la gran diferencia que existe en este grupo de edad
segn Winter, en mujeres existe un predominio de la posicin vertical con el 61% en
relacin a los hombres que es el 31%, a esta posicin le sigue en frecuencia la
horizontal en hombres un 41% y en mujeres un 23%. Tambin se puede observar que
la posicin mesioangular en hombres es de un 22% muy sobre de las mujeres que es
de apenas un 8%. El resto de posiciones se presentan por debajo del 4%.
HOMBRES MUJERES
clase I 22% 4%
clase II 69% 50%
Clase III 9% 46%
TOTAL 100% 100%
156
COMPARACIN - PELL Y GREGORY
HOMBRES MUJERES
69%
50%
46%
22%
9%
4%
Este grfico muestra claramente que la clase II en hombres tiene una prevalencia con
el 69%, sobre las mujeres que es del 50%, es decir que en los hombres, no hay un
espacio suficiente para que erupcionen los terceros molares en una posicin adecuada.
Tambin se puede observar que hay una marcada diferencia en clase III donde hay un
predominio de las mujeres con el 46% sobre apenas un 9% de las mujeres. En un
pequeo porcentaje de la poblacin masculina presenta una clase I con el 22% y la
poblacin femenina es de un 4%.
HOMBRES MUJERES
Posicin A 47% 42%
Posicin B 31% 27%
Posicin C 22% 31%
TOTAL 100% 100%
157
HOMBRES MUJERES
47%
42%
31% 31%
27%
22%
La posicin A en hombres es de un 47%, observndose muy poca diferencia de las
mujeres que es de 42%, es decir que el espacio retromolar en este grupo de edad es lo
suficientemente amplio para que los terceros molares se ubiquen a nivel de la lnea
oclusal. En este grupo de estudio la posicin B tanto en hombres y en mujeres no
tiene mucha diferencia, con un rango de 4 puntos porcentuales, mientras que en la
posicin C la diferencia aumenta a favor de las mujeres con un 9% ms que en
hombres.
Estudio radiolgico de hombres y mujeres de 23-24 aos:
HOMBRES MUJERES
Distoangular 0% 6%
Invertido 0% 3%
Vertical 25% 41%
Horizontal 42% 35%
Linguoangular 0% 3%
TOTAL 100% 100%
158
COMPARACIN-WINTER
HOMBRES MUJERES
41% 42%
33% 35%
25%
12%
6%
0% 0%3% 0%3% 0%0%
En este cuadro hay un predominio de la posicin horizontal para los hombres en un
42% mientras que en las mujeres la posicin que predomina es la vertical en un 41%, a
su vez la posicin mesioangular en los hombres es del 33%. El resto de posiciones no
mencionadas tienen porcentajes muy bajos.
HOMBRES MUJERES
Clase I 42% 23%
Clase II 54% 71%
Clase III 4% 6%
TOTAL 100% 100%
159
HOMBRES MUJERES
71%
54%
42%
23%
4% 6%
Los resultados que arroja este cuadro son muy relevantes para la clase II en las
mujeres de un 71%, mientras que para el grupo de los hombres la clase II se presenta
con el 54%. En la clase I el predominio es para el grupo de los hombres con un 42%
mientras que para las mujeres es del 23%. Demostrando que los terceros molares en
las mujeres se encuentran parcialmente erupcionados, mientras que en los hombres de
esta edad los terceros morales inferiores encuentran el espacio necesario para
erupcionar en la mandbula en relacin a las mujeres. En la clase III podemos observar
que es menos frecuente con porcentajes que oscilan entre el 6% para las mujeres y 4%
para los hombres, que se encuentran dentro de la rama de la mandbula.
HOMBRES MUJERES
Posicin A 50% 56%
Posicin B 46% 32%
Posicin C 4% 12%
TOTAL 100% 100%
160
HOMBRES MUJERES
56%
50%
46%
32%
12%
4%
En el anlisis de este cuadro la posicin A en mujeres es del 56% y en hombres del
50%, determinando que los terceros molares en la mitad de la poblacin de ambos
sexos se encuentran a nivel de la lnea oclusal. En tanto que la posicin B el 46% se
presenta en hombres y en hombres el 32% bajo la lnea oclusal del segundo molar,
mientras que la posicin es un porcentaje menor en este grupo el cual corresponde a
las mujeres en un 12% y en los hombres en un 4%, donde el tercer molar no llega a la
lnea oclusal.
Estudio de hombres y mujeres del grupo de 25-26 aos:
HOMBRES MUJERES
Distoangular 0% 0%
Invertido 3% 0%
Vertical 34% 34%
Horizontal 23% 31%
Linguoangular 0% 0%
TOTAL 100% 100%
161
COMPARACIN WINTER
HOMBRES MUJERES
40%
35% 34%
34% 31%
23%
0%0% 3%0% 0%0% 0%0%
ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS:
La posicin mesioangular en este cuadro predomina en los hombres en un 40%, sobre
las mujeres en un 35%, seguida por la posicin vertical cuyos resultados en porcentaje
son igual para ambos sexos presentndose con un 34%. En un porcentaje menor la
posicin horizontal predomina para las mujeres con un 31% y para los hombres con un
23%. El resto de posiciones no se presentan en este grupo de edad.
HOMBRES MUJERES
Clase I 23% 22%
Clase II 67% 72%
Clase III 10% 6%
TOTAL 100% 100%
162
HOMBRES MUJERES
72%
67%
23% 22%
10% 6%
En este grupo observamos que la clase II predomina en ambos sexo con pequea
diferencia, con el 72% en las mujeres y en los hombres con el 67%, es decir que la
mayor parte de los terceros molares en este grupo de edad se encuentran parcialmente
retenidos en la rama ascendente; en la clase I el grupo de los hombres sobrepasa a las
mujeres con un punto porcentual, determinando que el 22 al 23% de la poblacin tiene
el espacio suficiente para ubicarse correctamente en la mandbula.
HOMBRES MUJERES
Posicin A 30% 31%
Posicin B 37% 44%
Posicin C 33% 25%
TOTAL 100% 100%
163
COMPARACIN - PELL Y GREGORY
HOMBRES MUJERES
44%
37%
33%
30% 31%
25%
El sexo masculino predomina ligeramente en la posicin B con el 44% sobre las
mujeres que tienen un 37%, es decir que los terceros molares inferiores en este grupo
se encuentran por debajo de la lnea oclusal, seguidos por la posicin A cuyo resultado
son similares para los dos grupos, se puede notar claramente que la posicin C tiene
porcentajes elevados en relacin con los otros grupos de edad, para los hombres un
33% y para las mujeres un 25%, es decir que los terceros molares inferiores en esta
edad por debajo de cervical del segundo molar con ms frecuencia.
Estudio comparativo de hombres y mugres del grupo de 27-28 aos:
HOMBRES MUJERES
Distoangular 0% 7%
Invertido 0% 0%
Vertical 50% 50%
Horizontal 38% 29%
Linguoangular 0% 0%
TOTAL 100% 100%
164
COMPARACIN WINTER
HOMBRES MUJERES
50%
50%
38%
29%
14%
12%
7%
0% 0%0% 0%0% 0%0%
En este grupo de edad la posicin vertical es igual para hombres y mujeres con el 50%
de la poblacin, seguido por la posicin horizontal que es mayor en hombres con el
38% y en mujeres menos, con el 29%. Es decir que en esta edad los terceros molares
se ubican de mejor manera en ambos sexos. Mientras que la posicin mesioangular
que era la de mayor predominio en el primer grupo de edad ahora se presenta en
menor porcentaje, 12% en hombres y 14% en mujeres.
HOMBRES MUJERES
Clase I 47% 11%
Clase II 50% 89%
Clase III 3% 0%
TOTAL 100% 100%
165
HOMBRES MUJERES
89%
47% 50%
11%
3% 0%
ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS:
En este grupo de edad la mayora de mujeres con el 89% en relacin con los hombres
con un 50% se encuentran parcialmente retenidos en la rama de la mandbula.
Mientras que los hombres la clase I ocupan el primer lugar con el 47%, mientras que
en las mujeres con el 11%, la clase III no se presenta en mujeres de esta edad, pero en
los hombres se presenta con un 3%.
HOMBRES MUJERES
Posicin A 56% 50%
Posicin B 38% 50%
Posicin C 6% 0%
TOTAL 100% 100%
166
HOMBRES MUJERES
56%
50% 50%
38%
6%
0%
En este grfico la posicin A y B tiene un gran porcentaje de presentacin en ambos
sexos, en la posicin A superan los hombres con un 56% y las mujeres con el 50%, en
la posicin B las mujeres ganan con el 50% mientras que los hombres tiene el 38%, y
la posicin C, e mujeres no se presenta y en hombres solo con el 6% de la poblacin.
Es decir que la mitad de la poblacin de ambos sexos se presenta parcialmente
retenida en profundidad, o se presentan a nivel del segundo molar.
Estudio comparativo de hombres y mujeres de 29-30 aos:
HOMBRES MUJERES
Mesioangular 3% 8%
Distoangular 0% 5%
Invertido 5% 3%
Vertical 61% 78%
Horizontal 31% 6%
Linguoangular 0% 0%
TOTAL 100% 100%
167
COMPARACIN WINTER
HOMBRES MUJERES
78%
61%
31%
3%8% 0%5% 5%3% 6% 0%0% 0%0%
En este grfico se observa claramente que al aumentar la edad la posicin vertical cada
vez va tomando el primer lugar, con el 78% en mujeres y el 61% en los hombres,
seguida de la posicin horizontal con el 31% en hombres y el 6% en mujeres. El resto
de las posiciones casi no se presentan en esta edad, con bajos porcentajes de la
posicin mesioangular.
HOMBRES MUJERES
Clase I 47% 81%
Case II 45% 14%
Clase III 8% 5%
TOTAL 100% 100%
168
HOMBRES MUJERES
81%
47% 45%
14%
8% 5%
En este grupo de edad la clase I toma el primer lugar en ambos sexos, con un
predominio en el sexo femenino del 81%, y el sexo masculino con el 47%, mientras
que la clase II que est en segundo lugar es mayor para los hombres con el 45% y las
mujeres con el 14%, mientras que la clase III disminuye notoriamente con el 8% en
hombres y el 5% en las mujeres.
HOMBRES MUJERES
Posicin A 58% 83%
Posicin B 20% 14%
Posicin C 22% 3%
TOTAL 100% 100%
169
HOMBRES MUJERES
83%
58%
20% 22%
14%
3%
De igual manera en este grfico la posicin A toma el primer lugar en hombres y
mujeres, con mayor predominio en mujeres con el 83% y en hombres con el 58%, es
decir que ms de la mitad de la poblacin de ambos sexos presentan lis terceros
molares a nivel de la cara oclusal del segundo molar, mientras que un cuarto de la
poblacin de ambos sexos se presentan bajo la lnea oclusal del segundo molar
4.4.2. Estudio comparativo por sexo de la posicin y situacin que adoptan los terceros
molares inferiores retenidos.
HOMBRES MUJERES
Distoangular 3% 0%
Invertido 1% 2%
Vertical 47% 38%
Horizontal 22% 32%
Linguoangular 1% 1%
TOTAL 100% 100%
170
COMPARACIN WINTER
HOMBRES MUJERES
47% 38%
27%
32%
23%
0% 22%
2%
3%
1% 1%
0%
1% 3%
ANLISIS INTERPRETACIN DE RESULTADOS:
Al recopilar los datos obtenidos en este estudio en ambos sexos sin tomar en cuenta la edad,
se ha obtenido los siguientes resultados: la posicin vertical es la que predomina en ambos
sexos, presentndose con el 47% en hombres y el 38% en mujeres, seguida de la posicin
horizontal, con el 32% en mujeres y el 22% en hombres, y la posicin mesioangular ocupa el
tercer lugar en frecuencia de aparicin con un 27% en mujeres y un 23% en hombres. Las
restantes posiciones segn Winter son poco frecuentes en ambos sexos.
HOMBRES MUJERES
Clase I 24% 34%
Clase II 59% 58%
Clase III 17% 8%
TOTAL 100% 100%
171
HOMBRES MUJERES
58%
34% 59%
24%
8%
17%
Clase I
Clase II
Clase III
La clase II de acuerdo al sexo es la que predomina en el estudio, es decir que los
terceros molares inferiores se encuentran parcialmente retenidos en la rama ascendente
de la mandbula en ambos sexos, con el 59% para hombres y el 58% en mujeres. La
clase I de acuerdo al sexo es la que le sigue en frecuencia, refiriendo que la cuarta
parte de poblacin masculina con el 24% el tercer molar inferior no est retenido en la
rama de la mandbula, mientras que ms de la cuarta parte de la poblacin femenina
con el 34% tampoco el tercer molar est dentro de la rama. Y con menor frecuencia se
presenta la clase III, es decir que menos de la cuarta parte de la poblacin de acuerdo
al sexo presenta el tercer molar completamente dentro de la rama de la mandbula, con
un mayor porcentaje en hombres con el 17% y en mujeres con el 8%.
HOMBRES MUJERES
Posicin A 44% 45%
Posicin B 29% 33%
Posicin C 27% 22%
TOTAL 100% 100%
172
HOMBRES MUJERES
45%
44%
33%
29% 22%
27%
Posicin A
Posicin B
Posicin C
En este cuadro podemos notar que la posicin A para ambos sexos es la predominante,
arrojando resultados similares con la diferencia de un punto porcentual, es decir que los
terceros molares inferiores se presentan a nivel de la lnea oclusal, en hombres con el 44% y
en mujeres con el 45%, la posicin B ocupa el segundo lugar en frecuencia con un
predominio del 33% en mujeres y el 29% en hombres, determinando que los terceros molares
se encuentran en bajo la lnea oclusal. Y por ltimo tenemos la posicin C, que demuestra
que los terceros molares inferiores tambin tienen un porcentaje alto representando el 27% en
hombres y el 22% en mujeres, lo que quieres decir que una buena parte de la poblacin de
ambos sexos presenta el tercer molar por debajo de cervical del segundo molar.
173
4.4.3. Movimiento de la posicin y situacin del tercer molar inferior en relacin a la
edad.
MOVIMIENTO DE LA POCISIN SEGN LA EDAD

SEXO MASCULINO
25
20
15
Mesioangular
Vertical
10
Horizontal
0
18-19-20 21-22 23-24 25-26 27-28 29-30
En este cuadro podemos observar la prevalencia de las tres posiciones ms frecuentes en
el sexo masculino, cuyos resultados nos indica que la posicin mesioangular en los
hombres jvenes de 18 a 20 aos, se presenta con mayor frecuencia, disminuyendo de
manera considerable entre los 21 a 24 aos, y se presenta un repunte de esta posicin
entre los 25 a 26 aos, y termina descendiendo la frecuencia de esta posicin hasta los
30 aos. La posicin vertical es frecuente en la mitad de la poblacin en estudio, pero
toma a partir de los 24 aos un aumento considerable de esta posicin siendo ms
frecuente en los hombres de 30 aos. Mientras que la posicin se mantiene en todos los
grupo de edad que corresponde al sexo masculino.
174
MOVIMIENTO DE LA POCISIN SEGN LA EDAD
SEXO FEMENINO
30
25
Ttulo del eje
20
Mesioangular
15 Vertical
10 Horizontal
vestibuangular
5
0
18-19-20 21-22 23-24 25-26 27-28 29-30
En este cuadro podemos determinar que los resultados son aproximadamente similares a
los del sexo masculino, pudindose notar que la posicin mesioangular presenta la
misma frecuencia a la edad de 18 a 20 aos, disminuyendo notablemente a los 21 y 22
aos, pero vuelve a incrementarse a la edad de 25 a 26 aos, y termina disminuyendo a
los 30 aos. La posicin vertical se mantiene hasta los 26 aos y toma un repunte
considerable a partir de esta edad, llegando a su mximo a los 30 aos. La frecuencia de
la posicin horizontal se mantiene entre los 18 a 28 aos, disminuyendo a uno o dos
puntos porcentuales al llegar a los 30 aos. Ntese algo importante en este cuadro, que
la posicin Vestibuloangular tiene una frecuencia de aparicin importante a la edad de
18 a 22 aos.
175
MOVIMIENTO DE LA CLASE EN RELACIN A LA RAMA DE
LA MANDBULA - MASCULINO
30
25
20
FRECUENCIA
Clase I
15
Clase II
10
Clase III
5
0
18-19-20 21-22 23-24 25-26 27-28 29-30
La clase II en varones presenta un perfil muy alto en todas las edades manteniendo su
frecuencia en primer lugar hasta los 30 aos, es decir que la mayor parte de terceros
molares en el sexo masculino se encuentran parcialmente retenidos en la rama de la
mandbula. La clase I es la que le sigue en frecuencia, mantenindose estable hasta los
26 aos, y toma un ligero repunte hasta alcanzar los 30 aos. Afortunadamente la clase
III es poco frecuente en todo el grupo de estudio.
176
MOVIMIENTO DE LA CLASE EN RELACIN A LA RAMA DE
LA MANDBULA - FEMININO
35
30
25
FRECUENCIA
20 Clase I
15 Clase II
10 Clase III
5
0
18-19-20 21-22 23-24 25-26 27-28 29-30
En las mujeres la tendencia cambia, para la clase I es poco frecuente hasta los 28 aos, y
a partir de esta edad toma un repunte importante en su aparicin hasta alcanzar su pico a
los 30 aos; a diferencia de clase II que a la edad de 18 a 20 aos es la ms frecuente
disminuyendo a ligeramente a los 22 aos, para luego mantenerse entre los 23 y 28
aos, cayendo notablemente su frecuencia a los 30 aos. La clase III en mujeres aparece
entre los 18 a 23 aos, y a partir de esta edad su frecuencia es poco relevante hasta los
30 aos.
177
MOVIMIENTO DE LA CLASE EN RELACIN A LA LINEA
OCLUSAL DEL SEGUNDO MOLAR - MASCULINO
25
20
Ttulo del eje
15
Posicin A
10 posicin B
Posicin C
5
0
18-19-20 21-22 23-24 25-26 27-28 29-30
Este grfico nos demuestra claramente que la posicin A en los hombres se presenta en
la mayor parte de la poblacin y toma un repunte de su frecuencia de aparicin a partir
de los 25 aos hasta los 30 aos. La posicin B mantiene su frecuencia disminuyendo
ligeramente a partir de los 28 aos. La posicin C tiene altos y bajos en su frecuencia de
aparicin, altos en los 18 aos, bajos perfil en los 23, alcanza un pico a los 25 aos,
vuelve a decaer a los 28 aos y aumenta ligeramente su frecuencia a los 30 aos.
178
MOVIMIENTO DE LA CLASE EN RELACIN A LA LINEA
OCLUSAL DEL SEGUNDO MOLAR - FEMENINO
40
35
Ttulo del eje 30
25
Posicin A
20
posicin B
15
10 Posicin C
5
0
18-19-20 21-22 23-24 25-26 27-28 29-30
La posicin A en las mujeres tiende a aumentar con la edad notndose claramente que
su pico ms alto es a los 30 aos; la posicin B se mantiene igual en los primeros
grupos de edad, presentndose un ligero aumento a la edad de 25 a 28 aos, decayendo
con gran fuerza a la edad de 30 aos. Mientras que la posicin C que a la edad de 18 a
20 aos toma el primer lugar desciende notalmente con variaciones de picos hasta los 30
aos, desapareciendo por completo.
179
4.5. CONCLUSIONES:
Los terceros molares son los dientes que con ms frecuencia sufren el fracaso de su
erupcin ya sea por causas mecnicas, embriolgicas o generales.
Cualquier diente puede sufrir la interrupcin de su proceso eruptivo, provocando su
retencin parcial o total dentro de los procesos maxilares.
Segn la clasificacin de Winter en la presente investigacin la posicin ms frecuente
que se presenta en los jvenes adultos de 18 a 22 aos es la Mesioangular.
La posicin mesioangular y horizontal son ms frecuentes en los pacientes adultos
jvenes.
Los adultos de 29 a 30 aos, hombres y mujeres presentan una mejor posicin del tercer
molar en la mandbula, siendo su mayor frecuencia la posicin vertical segn Winter.
Se concluye que la posicin segn Winter a la edad de 18 a 20 aos ms frecuente es la
meosiangular, la cual va cambiando mientras aumenta la edad, terminado a los 29 a 30
aos con la posicin vertical, que es ms favorable.
Segn la presente investigacin la posicin ms frecuente en ambos sexos es la vertical
con el 38 al 47%, seguida por la horizontal en mujeres con el 32% y la posicin
Mesioangular en hombres con el 27%.
Pell-Gregory clasifica a la retencin de los terceros molares de dos formas, segn la rama
de la mandbula (clase I, II, y III) y segn la cara oclusal del segundo molar (posicin a,
B, C); segn esta clasificacin se concluye que:
o En jvenes de 18 a 22 aos la clase II que corresponde a la retencin en la rama de
la mandbula es la ms frecuente en ambos sexos.
o A manera que aumenta la edad, los terceros molares tambin toman una mejor
posicin, siendo esta clase I a los 29 a 30 aos.
180
4.6. RECOMENDACIONES:
No dejar que este documento sea solo parte de los libros de una biblioteca, sino ms
bien que sea publicado y difundido sus resultados que son de inters para todos los
odontlogos afines al campo de la Ciruga Oral.
En la mandbula el tercer molar inferior puede ocupar diversas posiciones en relacin
con las estructuras anatmicas vecinas, lo cual debe ser estudiado radiogrficamente
antes de llevar a cabo el tratamiento quirrgico oportuno.
Desde el punto de vista anatmico, se deben explorar diferentes variables en la
ortopantomografa del paciente, tales como: la posicin y profundidad del tercer molar
inferior, el tamao de su corona, el nmero y forma de sus races, la textura del hueso de
recubrimiento, la angulacin del segundo molar, la proximidad y relacin con el nervio
dentario inferior del tercer molar y la posible presencia de algn tipo de lesin
patolgica asociada al tercer molar inferior
Se recomienda realizar una valoracin de la dificultad quirrgica en la extraccin de
terceros molares, para disear un plan de tratamiento con el objetivo de minimizar las
complicaciones
El estudio de la presencia de terceros molares retenidos y de la posicin de estos dientes
es de gran importancia para determinadas especialidades, como ortodoncia, odontologa
legal, odontopediatra, y ciruga, as como tambin facilita la comunicacin entre los
profesionales y el planeamiento quirrgico que envuelve tales dientes.
Se deben realizar las extracciones lo ms temprano posible para evitar cualquier tipo de
maloclusin, desbalance, interferencia, trastornos periodontales, pericoronaritis y
trastornos de la ATM.
181
Para todos los odontlogos y estudiantes de la carrera de odontologa, sepan que es muy
trascendental hablar claro con el paciente, informarle los problemas que producen tener
un tercer molar retenido en su cavidad oral.
182
4.7. BIBLIOGRAFA:
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190
5. ANEXOS
191
ANEXO 1
PERFIL DE TESIS
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGA
TESIS PREVIA LA OBTENCIN DEL TTULO DE ODONTLOGO
TTULO:
Estudio radiolgico retrospectivo y comparativo de la situacin y posicin que adoptan

los terceros molares inferiores retenidos en hombres y mujeres de 18 a 30 aos de la
ciudad de Ambato en el periodo 2005-2010
AUTORA:
Srta. Gabriela Elizabeth Figueroa Daz
ASESOR:
Dr. C. Fernando de Jess Castro
Ambato- Ecuador
2011
192
PERFIL DE TESIS
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A nivel mundial el tercer molar es el diente que con mayor frecuencia presenta alteracin en su
erupcin, debido a su facilidad de retencin por diversos factores etiolgicos. Este tema es
controversial ya que el tercer molar tiene aspectos tanto positivos como negativos para el
odontlogo general, pues estos dientes pueden ser empleados para reemplazar el primer o
segundo molar perdido o como pilar de una prtesis o pueden causar diversos problemas como
retencin de alimentos, pericoronaritis, apiamiento etc.
Para el especialista en Ortodoncia o Ciruga es de gran polmica el saber si es necesario extraer
o dejarlos que erupcionen completamente con xito. Todo esto conduce a realizar estudios sobre
la prediccin de la erupcin del tercer molar sobre radiografas panormicas ya que es el estudio
ms usado por los odontlogos y especialistas para diagnsticos y planificacin previa a la
decisin de extraerlos, el uso de este estudio se ha masificado en nuestro medio en virtud de la
accesibilidad, costo y el sin nmero de oportunidades de identificar estructuras, detalles
morfolgicos, posiciones dentarias, patologas, entre otros, que esta radiografa brinda.
La retencin de dientes permanentes es un hallazgo clnico comn que puede involucrar a
cualquier diente en la arcada. Los dientes que sufren de retencin con ms frecuencia son:
terceros mandibulares, caninos superiores, terceros molares maxilares y premolares inferiores.
Dachi and Howell en un estudio de 3,874 series radiogrficas encontraron que en 16.7% de los
casos presentaban retencin de los terceros molares maxilares y mandibulares 42
Mead, en su estudio, encontr que en 1,462 casos con retenciones dentales, el 89.2% tenan
retencin de terceros molares, y nicamente el 0.4% presentaban retencin de los segundos
molares.
42
Manejo de un Segundo Molar Mandibular Parcialmente Retenido con un Resorte Australiano de Paralelizacin. Pag, 2
193
Otros autores como, Karmer, Williams y Aitasalo et.al. Encontraron que el diente con mayor
frecuencia de retencin son los terceros molares y no reportaron ningn caso de retencin de los
segundos molares.
La retencin unilateral es ms comn que la retencin bilateral, y ms frecuente en la
mandbula, ms en hombres que en mujeres, y generalmente del lado derecho.
En cuanto al sexo, Ries Centeno considera que existe un ligero predominio en la mujer en
comparacin con el hombre; Santamara y Landa encuentran el 64% de los casos en la mujer
frente al 36% en el hombre; Winter describe un 48.4% para el sexo femenino y el 51.5% para el
masculino43.
El Dr. George Kruger (2000) menciona: El hombre es sometido a una constante evolucin, en la
actualidad el hombre moderno presenta un perfil ms vertical a causa de que la cantidad de
piezas dentales a disminuido, debido a que este ha modificado su alimentacin consumiendo
una dieta ms blanda y refinada, por el contrario en etapas prehumanas la dieta del hombre era
totalmente primitiva, por lo cual le resultaba necesario un aparato masticatorio ms poderoso
necesitando una mayor cantidad de piezas dentales; por esta razn los maxilares se deslizaban
hacia adelante presentando un perfil donde la frente era retruida y el maxilar protruido. Es por lo
anterior que el hombre moderno presenta mayores cantidades de piezas retenidas. Los terceros
molares retenidos son causantes de una serie de afecciones mucosas, linfticas, nerviosas y
tumorales, por lo que resulta necesaria su remocin quirrgica. 44
En junio del 2006 se realiz un estudio en Lima, donde se examinaron radiogrficamente 100
terceros molares indicados para extraer, y se tom registro de las historias respectivas para
43
44
Relacin entre los factores anatmicos, fisiolgicos, higinicos y patolgicos no personales y la alveolitis en pacientes
sometidos a ciruga de terceros molares en el servicio de ciruga maxilofacial del hospital mxico, en el perodo de abril a
julio del 2006. Pag 1-2
194
obtener las clasificaciones de Pell-Gregory y Winter. Se encontr con mayor frecuencia la
posicin mesioangular con un 55% seguido de la posicin vertical con un 26%.45
En Ecuador no se han realizado estudios que muestren las malas posiciones que adoptan
los terceros molares en hombre y mujeres, sin embargo clnicamente se ha observado
que en Ambato en el centro de la ciudad las personas presentan mayor retencin
dentaria que aquellas que habitan en los campos o alrededores del centro del pas. Pero
se presenta la necesidad de una documentacin cientfica de este problema que sea de
utilidad para el servicio de salud odontolgica en el cantn, orientada por los siguientes
componentes:
PROBLEMTICA CIENTFICA:
Las retenciones de terceros molares inferiores es un fenmeno muy frecuente en la
actualidad, pero no existen estudios y documentacin que muestre las malas posiciones
y situaciones ms habituales que estos adoptan en hombres y mujeres de 18 a 30 aos
en la ciudad de Ambato.
PROBLEMA CIENTFICO:
Cul es la situacin y posicin que adoptan los terceros molares inferiores retenidos
entre hombres y mujeres de 18 a 30 aos en la ciudad de Ambato?
OBJETO DE ESTUDIO:
Epidemiologia y radiologa del tercer molar
45
Posicin de terceros molares.
195
CAMPO DE ACCIN:
Estudio radiogrfico y comparativo de gnero de la posicin y situacin de tercer molar
inferior retenido en pacientes de 18 a 30 aos en la ciudad de Ambato.
OBJETIVO GENERAL:
retenidos para conocer en que gnero es ms frecuente este tipo de problema y
determinar el grado de dificultad segn los resultados obtenidos.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Determinar los referentes tericos que orienten un estudio epidemiolgico,
radiolgico y comparativo sobre terceros molares retenidos
Caracterizar la posicin y situacin epidemiolgica de los terceros molares
inferiores retenidos en hombres y mujeres de 18 a 30 aos de la ciudad de
Ambato.
Documentar un estudio comparativo de la posicin y situacin ms frecuente del
tercer molar inferior retenido en pacientes hombres y mujeres atendidos en el
2005 2010.
IDEA A DEFENDER
Con el anlisis retrospectivo comparativo de la situacin y posicin que adoptan los
terceros molares retenidos, mediante un estudio radiogrfico detallado, se lograr
conocer la incidencia y frecuencia de retencin que aparecen en las mujeres y hombres
de 18 a 30 aos en la ciudad de Ambato.

196
o Variable independiente:
Conocer en que gnero es ms frecuente la retencin del tercer molar inferior.
o Variable dependiente:
Determinar el grado de dificultad de las retenciones segn los resultados obtenidos.
POBLACIN Y MUESTRA:
Muestreo probabilstico estratificado:
Radiografas de mujeres de 18 a 30 aos.
Radiografas de hombres de 18 a 30 aos.
Se cuenta con 394 radiografas panormicas. Se tomar una muestra equitativa, 50% de
hombre y 50% de mujer.
Frmula:
poblacin
Muestra
( poblacin 1) error2 1
394
Muestra
(394 1) 0.052 1
394
Muestra
(393) 0.0025 1
394
Muestra
1.98
Muestra 199
197
MTODOS TERICOS DE LA INVESTIGACIN:
ANLISIS Y SNTESIS
Anlisis: Permite analizar los conceptos generales de las retenciones de terceros
molares segn su pocin y retencin y relacionarlo con cada uno de los casos
individuales presentes en la ciudad de Ambato.
Sntesis: Estudiando cada uno de los casos individuales de retenciones de terceros
molares que se presentaron en la ciudad de Ambato, se conceptualizar la
retencin ms frecuente en general presente en la ciudad de Ambato.
INDUCTIVO DEDUCTIVO:
Inductivo: Existen casos particulares de retenciones dentaria a nivel de la cavidad
bucal, entre los dientes que sufren retencin con ms frecuencia son: terceros
molares mandibulares, caninos superiores, terceros molares maxilares y
premolares inferiores, de todos estos el caso que se presenta con mayor frecuencia
es la retencin del tercer molar mandibular.
Deductivo: Con el estudio radiogrfico de la retencin del tercer molar
mandibular, no se encontrar nicamente la retencin de este nico rgano como
caso general, sino se lograr observar otros casos de retenciones dentarias
presentes en la cavidad bucal.
HISTRICO-LGICO
Para conocer que en la antigedad los terceros molares siempre erupcionaban y no
eran las nicas ltimas piezas dentarias que nuestros ancestros tenan, por la
presencia de un cuarto molar. Pero en la actualidad es conocida la teora de la
198
reduccin terminal (involucin) dentaria que seala la futura desaparicin del
tercer molar en la especie humana.
MTODOS Y TCNICAS EMPRICAS:
OBSERVACIN DIRECTA:
La observacin va a permitir una buena percepcin planificada, dirigida a un fin, y
generalmente prolongada de los terceros molares en las radiografas panormicas
que son el objeto de estudio de la presente tesis.
Permitir observar las relaciones del tercer molar con las dems estructuras.
ENCUESTA:
Para conocer la experiencia de los especialistas en esta rea y saber en qu gnero
se presenta mayor retencin del tercer molar inferior.
INSTRUMENTOS:
Radiografa y negatoscopio: Las radiografas panormicas corresponde a la
primera radiografa diagnstica de pacientes sanos, sin ningn tipo de
malformaciones general y maxilofacial, sin exodoncias de ningn 3 molar y sin
tratamiento ortodncico previo al examen radiogrfico
Guas de observacin: Para recoleccin de los datos observados.
Gua de encuesta: Para la recoleccin de los datos obtenidos al entrevistado.
ESQUEMA DE CONTENIDO
1. INTRODUCCIN AL TERCER MOLAR INFERIOR
1.1. CONDICIONES EMBRIOLGICAS DE LOS TERCEROS MOLARES INFERIORES
1.2. CONDICIONES ANATMICAS DE LOS TERCEROS MOLARES INFERIORES

199
1.3. ACCIDENTES CLNICO-PATOLGICOS PRODUCIDOS POR EL TERCER
MOLAR INFERIOR
1.3. a. Accidentes infecciosos
1.3. b. Accidentes tumorales
1.3. c. Accidentes mecnicos
1.3. d. Accidentes nerviosos
1.4. INDICACIONES DE LA EXODONCIA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
1.4. a. Exodoncia preventiva o profilctica
1.4. b. Exodoncia por infeccin
1.4. c. Motivos ortodncicos
1.4. d. Motivos prostodncios y restaurativos
1.4. e. Motivos periodontales
1.4. f. Presencia de otra patologa asociada
1.4. g. Otras indicaciones
1.5. COMPLICACIONES Y TRATAMIENTO POSTOPERATORIO TRAS LA
CIRUGA DEL TERCER MOLAR INFERIOR
1.5. a. Inflamacin, dolor y trismus
1.5. b. Otras complicaciones
1.6. ESTUDIO RADIOGRFICO:
1.6.a. Introduccin
1.6.b. Uso de la radiografa en odontologa
1.6.c. Clasificacin de Pell y Gregory
1.6.d. Clasificacin de Winter.
1.6.e. Estudio de la posicin y situacin del tercer molar inferior retenido
1.7. ESTUDIO RETROSPECTIVO Y COMPARATIVO DE GNERO
200
1.7.a. Estudio retrospectivo
1.7.b. Estudio Comparativo
APORTE TERICO:
En la presente investigacin se incluir conceptos bsicos y necesarios tales como:
levantamiento epidemiolgico, estudio retrospectivo, tercer molar, estudio radiogrfico,
estudio comparativo, estudio comparativo de gnero, retencin dentaria, posicin
dentaria, situacin dentaria, clasificacin de Winter, clasificacin de Pell y Gregory
SIGNIFICACIN PRCTICA:
Con esta investigacin se lograr ampliar los conocimientos a estudiantes y
profesionales en el rea de odontologa, se conseguir conocer el mayor tipo de
retencin dentaria, y con esto los cirujanos-odontlogos cometern la menor cantidad de
errores durante la prctica de exodoncia quirrgica para la remocin de los terceros
molares.
NOVEDAD
En Ecuador y en especial en la ciudad de Ambato donde se va a realizar esta
investigacin, no existe fuentes documentales que demuestren la existencia de un
estudio de este nivel, un estudio radiolgico comparativo de gnero sobre la posicin y
situacin que adoptan los terceros molares mandibulares en pacientes de 18 a 30 aos de
la ciudad de Ambato
201
BIBLIOGRAFA:
Artculos:
1) AAOMS (1994) Report of a workshop on the management of patients with tirad molar
teeth. En: Journal of Oral and Maxillofacial Surgery
2) Adeyemo WL. (2006) Do pathologies associated with impacted lower third molars
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Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. Disponible en:
http://www.ooooe.net/article/S1079-2104%2805%2900704-3/abstract
3) Algobera, A. (1996) Valoracin clnico-microbiolgica de la teraputica antibitica en
la extraccin quirrgica del tercer molar inferior retenido. Tesis Doctoral. En:
Biblioteca Complutense de la Universidad Complutense de Madrid. Disponible en:
http://www.ucm.es/BUCM/tesis/19911996/D/0/D0057801.pdf
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En: Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. Disponible en :
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7) Chaparro, A. Prez S. (2005) Morbidity of third molar extraction in patients between
12 and 18 years of age. En: Dialnet. Disponible en:
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http://www.nexusmedica.com/web/articulos/r8/a16840/DEN42008_etiologia.pdf
9) Dias, E. Lacet, J. Barbosa, J. Barreto, I. Barbosa, L. (2009). Prevalencia de la
posicin de terceros molares inferiores retenidos con relacin a la clasificacin de
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http://www.medigraphic.com/pdfs/odon/uo-2009/uo094f.pdf
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Orthodontic CYBER journal. Disponible en: http://orthocj.com/2009/11/manejo-de-
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justified?. En: Journal of Orthodontics. Disponible en:
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http://www.joms.org/article/S0278-2391%2899%2990285-9/abstract
13) Gallas M. (1997) Valoracin de la relacin entre el estrs quirrgico y el trismus en
la exodoncia del tercer molar retenido. En: Tesis Doctoral. Universidad de Santiago
de Compostela, disponible en:
http://www.mastesis.com/tesis/valoracion+de+la+relacion+entre+el+estres+quirurgico
+y+el+tr:59258
203
LIBROS:
1) Chiaspasco M. (2004) Tcticas y Tcnicas en Ciruga Oral. Editorial: Masson. Espaa.
Segunda edicin.
2) Donado, M.. (2005) Ciruga Bucal. Patologa y Tcnica. Editorial: Masson. Barcelona
Espaa. Tercera edicin.
3) Gay C, Berini L. (1999) Ciruga Bucal. Ediciones Ergon S.A. MadridEspaa.
Primera edicin.
4) Guyton AC, Hall JE. (1996). Tratado de Fisiologa Mdica. Editorial: Mc Graw- Hill-
Interamericana de Espaa. Madrid Espaa
5) Martnez J. (2009) Ciruga Oral y Maxilofacial. Editorial: Manual Moderno, S. A. de
C.V. Mxico, D. F.
6) Medeiros,PJ (2006) . Ciruga de dientes incluidos, extraccin del tercer molar.
Editorial: Amolca. Venezuela.
7) Miranda A. (1992) Dolor postoperatorio: estudio, valoracin y tratamiento. Editorial:
Jims. Barcelona - Espaa.
8) Peterson LJ, Ellis E, Hupp JR, Tucker MR. (1993) Contemporary oral and
maxillofacial surgery. Editorial: Mosby. Estado Louis-Estados Unidos
9) Romero MM, Gutierrez JL (2001).El Tercer Molar Incluido. Editorial: Intigraf.
Madrid-Espaa
LINKOGRAFAS:
1) http://odontologia.iztacala.unam.mx/20coloquio/CARTELES/1308%20Cartel.htm
2) http://www.nature.com/bdj/journal/v175/n3/abs/4808228a.html
3) http://www.nature.com/bdj/journal/v180/n7/full/4809044a.html
4) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11988927
204
205
ANEXO 2
GUA DE OBSERVACIN
206
ANEXO 3
ENCUESTA
REALIZADA A LOS ODONTLOGOS GENERALES Y CIRUJANOS ORALES
ESPECIALISTAS EN ESTA REA
1. Realiza Usted cirugas de terceros molares?
Si No
2. Solicita Ud. estudios radiogrficos, como requisito para una ciruga de terceros
molares?
Si No
3. Qu tipo de estudio radiogrfico pide Usted previo a una ciruga de terceros

molares?
Periapical.
Panormica
Oclusal
Bite wing
3D
Otras: ..
4. Con su experiencia, quin presenta ms retenciones dentarias?
Hombre
Mujer
5. Cul es la edad de los pacientes que acuden con ms frecuencia a su consulta para
exodoncia de terceros molares?
207
18-19-20
21-22
23-24
25-26
27-28
29-30
6. Cul es la posicin que con ms frecuencia ha observado Usted en los pacientes

que se realizan la ciruga de terceros molares.
208
ANEXO 3:
IMGENES:
Imagen 1:
La imagen N 1 muestra una pericoronaritis que se considera un accidente infeccioso
dentro de la patologa que produce en tercer molar
Fuente: MARTNEZ, Jorge. Ciruga Oral y Maxilofacial. Editorial Manual Moderno.
Primera edicin. Mxico. 2009
Imagen 2:
En la imagen N 2 se muestra una radiografa periapical, con la retencin del tercer
molar en la mandbula.
209
Fuente: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2009/art2.asp
Imagen 3:
En la imagen N 3 se muestra un ejemplar de radiografa panormica, con la que se
tiene una vista ms amplia del maxilar inferior y sus relaciones.
Fuente: http://diagnomax.blogspot.com/2009/10/radiografias-panoramicas.html
210
ANEXO 4:
RADIOGRAFAS:
Las radiografas panormicas que se muestran a continuacin son radiografas
especiales que formaron parte del estudio. En ellas se podr observar el tercer molar y
su posicin segn Pell y Gregory y la clasificacin segn Winter.
A) RADIOGRAFAS SEXO MASCULINO:
Radiografa N 1
Descripcin:
- CUADRANTE DERECHO:
o rgano dentario N 48
o Winter: Invertida
o Pell y Gregory:
Clase: III
Posicin: C
- CUADRANTE IZQUIERDO:
o Winter: Vertical
o Pell y Gregory:
Clase: I
Posicin: A
FUENTE: Radiografa propiedad de: Dr. Edgar Olmedo
211
Radiografa N2:
Descripcin:
o Winter: horizontal
o Pell y Gregory:
Clase: II
Posicin: B
o rgano dentario N37
o Winter: distoangular
o Pell y Gregory:
Clase: I
Posicin: C
o Winter: Invertido
o Pell y Gregory:
Clase: III
Posicin: C
FUENTE: Radiografa propiedad de: Dr. Carlos Lpez
212
Radiografa N 3:
Descripcin:
o Winter: vertical
o Pell y Gregory:
Clase: I
Posicin: A
o Winter: vertical
o Pell y Gregory:
Clase: I
Posicin: A
FUENTE: Radiografa propiedad de: Dr. Richard Altamirano.
213
Radiografa N 4:
Descripcin:
o Winter: horizontal
o Pell y Gregory:
Clase: II
Posicin: A
o Winter: Invertido
o Pell y Gregory:
Clase: II
Posicin: B
FUENTE: Radiografa propiedad de: Dr. Edgar Olmedo
214
Radiografa N 5
Descripcin:
o Winter: Mesioangular
o Pell y Gregory:
Clase: I
Posicin: A
o Winter: Vertical
o Pell y Gregory:
Clase: II
Posicin: B
FUENTE: Radiografa propiedad de la Clnica Dentalez
215
B) RADIOGRAFAS DE MUJERES:
Radiografa N1:
o Pell y Gregory:
Clase: II
Posicin: A
o Pell y Gregory:
Clase: II
Posicin: A
FUENTE: Radiografa propiedad de la Clnica UNIANDES
216
Radiografa N 2:
o Winter: Horizontal
o Pell y Gregory:
Clase: II
Posicin: A
o Winter: Vertical
o Pell y Gregory:
Clase: I
Posicin: A
FUENTE: Radiografa propiedad de la Clnica UNIANDE
217
Radiografa N 3:
o Winter: Vertical
o Pell y Gregory:
Clase: I
Posicin: A
o Winter: Vertical
o Pell y Gregory:
Clase: I
Posicin: A
FUENTE: Radiografa propiedad de la Clnica Dental Paz
218
Radiografa N 4:
o Pell y Gregory:
Clase: II
Posicin: B
o Winter: Horizontal
o Pell y Gregory:
Clase: II
Posicin: B
FUENTE: Radiografa propiedad de: Gabriela Figueroa
219
Radiografa N 5:
o Winter: Vestibuloangular
o Pell y Gregory:
Clase: III
Posicin: C
o Pell y Gregory:
Clase: III
Posicin: C
FUENTE: Radiografa propiedad de: Dra. Martha Lpez.
220

Figueroa. 2011. Estudio Radiologico Retrospectivo y Comparativo de La Situacion y Posicion Que Adoptan Los Terceros Molares Inferiores Retenidos

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Figueroa. 2011. Estudio Radiologico Retrospectivo y Comparativo de La Situacion y Posicion Que Adoptan Los Terceros Molares Inferiores Retenidos

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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTNOMA DE LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

TESIS PREVIA LA OBTENCIN DEL TTULO DE ODONTLOGO

ESTUDIO RADIOLGICO RETROSPECTIVO Y COMPARATIVO DE LA

Dr. C. Fernando de Jess Castro

disposicin de la Cancillera de la UNIANDES. CERTIFICO: Que la Srta. Gabriela Elizabeth

tema: ESTUDIO RADIOLGICO RETROSPECTIVO Y COMPARATIVO DE LA

SITUACIN Y POSICIN QUE ADOPTAN LOS TERCEROS MOLARES INFERIORES

RETENIDOS EN HOMBRES Y MUJERES DE 18 A 30 AOS DE LA CIUDAD DE AMBATO

exigidos por la Universidad.

Dra. Luca Granda Dr. Fernando de Jess Castro

de Tesis de Grado, Titulado: ESTUDIO RADIOLGICO RETROSPECTIVO Y

COMPARATIVO DE LA SITUACIN Y POSICIN QUE ADOPTAN LOS TERCEROS

MOLARES INFERIORES RETENIDOS EN HOMBRES Y MUJERES DE 18 A 30 AOS DE

LA CIUDAD DE AMBATO EN EL PERIODO 2005-2010, constituye una elaboracin personal

realizada nicamente con la direccin del Asesor de Tesis.

Srta.: Gabriela Elizabeth Figueroa Daz.

Son muchas las personas especiales a las que me gustara

dedicar el esfuerzo que puse en esta tesis, por su amistad,

apoyo, nimo y compaa en las diferentes etapas de mi vida.

No me gustara olvidarme de ninguna, pero en especial quiero

dedicar a mis padres, Simn e Isabel, este es un logro que

quiero compartir con ustedes, gracias por ser mis padres y

principalmente por creer en m.

Y al ms especial de todos, a ti Seor porque hiciste realidad

este sueo, por todo el amor con el que me rodeas y porque

me tienes en tus manos. Esta tesis es para ti.

Gracias por formar parte de mi vida.

La presente Tesis es un esfuerzo en el cual, directa o indirectamente,

participaron varias personas leyendo, opinando, corrigiendo,

tenindome paciencia, dando nimo, acompaando en los momentos

de crisis y en los momentos de felicidad.

Agradezco al Doctor Roberto Cceres, Director de la carrera de

Odontologa, por haber sabido guiar con xito a nuestra facultad.

Al Doctor Carlos Lpez U, por sus conocimientos y su gua como

tutor de la Ctedra de Ciruga.

A Doctora Luca Granda, por sus conceptuosos comentarios en todo

el proceso de elaboracin de la Tesis y sus acertadas correcciones.

Agradezco al Profesor Fernando de Jess Castro, por haber confiado

en mi persona, por la paciencia y por la direccin de este trabajo.

Tambin agradezco a todos los profesores que aportaron en mi

A mis padres, a mi familia y a mi novio por los consejos, el apoyo y el

nimo que me brindaron.

Y por ltimo un inmenso agradecimiento a la Universidad

UNIANDES por haberme otorgado una beca de Talento y Belleza la

cual me ayud a finalizar mi carrera con mayor facilidad.

CERTIFICACIN POR PARTE DE LOS ASESORES.....II

DECLARACIN DE AUTORA DE TESISIII

1.1 Planteamiento del problema ...............................................................................................15

1.1.1 Formulacin del problema: .........................................................................................18

1.1.2 Delimitacin del problema ..........................................................................................18

1.2 Objetivos ...........................................................................................................................19

1.2.1 Objetivo general: ........................................................................................................19

1.2.2 Objetivos especficos: .................................................................................................19

1.3 Justificacin ......................................................................................................................20

MARCO TERICO ....................................................................................................................... 22

2.1 Antecedentes Investigativos ..............................................................................................22

2.1.4 Tema: Prediccin en la erupcin del tercer molar inferior ............................................25

2.2 Fundamentacin terica .....................................................................................................29

2.2.1 Tercer molar inferior. Introduccin .............................................................................29

2.2.2 Condiciones embriolgicas de los terceros molares inferiores ....................................30

2.2.3 Condiciones anatmicas de los terceros molares inferiores ..........................................30

2.2.5 Indicaciones de la exodoncia del tercer molar inferior .................................................40

2.2.6 Otras indicaciones. ......................................................................................................49