Anda di halaman 1dari 23

PERIODONSIA 2

Periodontal Flap
PERIODONTAL FLAP

flap periodontal adalah bagian pemisahan dari pembedahan mukosa gingiva dari
jaringan di bawahnya untuk memberikan jarak penglihatan dan akses ke tulang dan
permukaan akar. Flap gingiva juga dimungkinkan untuk dipindahkan ke lokasi yang
berbeda pada pasien dengan keterlibatan mukogingival.

I. KLASIFIKASI FLAP

Flap periodontal dapat diklasifikasikan berdasarkan :


Pembukaan tulang setelah refleksi flap
Penempatan tutup flap setelah operasi
Pengelolaan papila

Berdasarkan pembukaan tulang setelah refleksi, flap diklasifikasikan sebagai full-


thickness (mukoperiosteal) atau flap partial-thickness (mukosa).

Full thickness flap

Partial thickness flap


Pada flap full-thickness, semua jaringan lunak, termasuk periosteum, direfleksikan
untuk membuka jaringan bawah tulang. Pembukaan yang sempurna, dan akses ke,
jaringan bawah tulang dilakukan jika resective osseous surgery adalah yang dimaksud.
Flap partial-thickness hanya mencakup epitel dan lapisan jaringan ikat yang
mendasarinya. Tulang tetap ditutupi oleh lapisan jaringan ikat, termasuk periosteum.
Jenis flap ini disebut juga flap split-thickness. Flap partial-thickness dilakukan jika flap
diposisikan di apikal atau ketika operator tidak ingin membuka tulang.
Data yang bertentangan mengenai kelayakan untuk membuka tulang
mengungkapkan saat ini sebenarnya tidak diperlukan. Ketika tulang dilepas dari
periosteum, terjadi kehilangan tulang marginal, dan kehilangan ini dicegah dengan
penyisaan periosteum di tulang. Walaupun biasanya tidak signifikan secara klinis,
perbedaan mungkin signifikan ada beberapa kasus. Flap partial-thickness mungkin
diperlukan ketika puncak tepi tulang tipis dan terkena dengan flap apikal, atau ketika
timbul dehiscences atau fenestrations. Penyisaan periosteum di tulang dapa juga
digunakan untuk menjahit flap ketika pemindahan apikal.
Berdasarkan penempatan tutup flap setelah operasi, flap diklasifikasikan
sebagai (1) flaps nondisplaced, ketika flap dikembalikan dan dijahit pada posisi semula,
atau (2) flaps displaced, yang ditempatkan di apikal, koronal, atau lateral dari posisi
semula. Keduanya full-thickness dan partial-thickness dapat dipindahkan, tetapi untuk
melakukannya, gingiva attached harus benar-benar terpisah dari tulang yang mendasari,
sehingga memungkinkan bagian yang terikat dari gingiva menjadi bergerak. Namun, flap
palatal tidak dapat berpindah karena tidak adanya gingiva unattached.
Flap apikal yang dipindahkan memiliki keuntungan penting untuk menjaga bagian
terluar dinding poket dan mengubahnya menjadi gingiva attached. Oleh karena itu untuk
mencapai tujuan flap ganda untuk menghilangkan poket dan meningkatkan lebar dari
gingiva attached.
Berdasarkan pengelolaan papila, flap dapat pemeliharaan konvensional atau
papila. Pada flap konvensional papila interdental dibagi di bawah titik kontak dari dua
aproksimal gigi untuk memungkinkan refleksi dari flap bukal dan lingual. Sayatan
biasanya bergerigi untuk mempertahankan morfologi gingiva dengan papila sebanyak
mungkin. Flap konvensional digunakan (1) ketika mempersempit celah interdental,
sehingga menghalangi kemungkinan dari pemeliharaan papila, dan (2) ketika flap
dipindahkan.
Flap konvensional termasuk flap modifikasi Widman, flap undisplaced, flap
displaced apikal, dan flap untuk prosedur rekonstruksi.
Flap pemeliharaan papila menggabungkan seluruh papila di salah satu flap
melalui insisi sulkus interdental untuk memutuskan perlekatan jaringan ikat dan insisi
horisontal pada dasar papila, meninggalkannya terhubung pada salah satu flap.

II. BENTUK FLAP

Bentuk flap ditentukan oleh penilaian bedah dari operator dan dapat tergantung
pada tujuan prosedur. Tingkat yang diperlukan akses ke tulang yang mendasari dan
permukaan akar dan posisi akhir dari flap harus dipertimbangkan dalam mendesain flap.
Pemeliharaan suplai darah yang baik untuk flap adalah suatu pertimbangan penting.
Dua bentuk dasar flap yang digunakan. Tergantung pada bagaimana papila
interdental dibahas, flap dapat dibagi membelah papila (flap konvensional) atau
memelihara papila (flap pemeliharaan papila).
Dalam prosedur falp konvensional, sayatan untuk fasial dan lingual atau palatal
mencapai ujung papila interdental atau sekitarnya, sehingga membelah papila menjadi
setengah di fasial dan setengah di lingual atau palatal.
Seluruh prosedur bedah harus direncanakan pada setiap detail sebelum intervensi
dimulai. Ini harus mencakup jenis flap, lokasi yang tepat dan jenis insisi, manajemen
tulang yang mendasari, dan penutupan akhir flap dan jahitan. Walaupun beberapa detail
dapat dimodifikasi selama pembuatan sebenarnya dari prosedur, detail rencana
memungkinkan untuk hasil klinis yang lebih baik.
Gambar 64-3 desain flap penutup untuk teknik konvensional atau tradisional. A.design
dari sayatan: bevel sayatan internal, membelah papilla, dan sayatan vertikal ditarik dalam
garis terputus. B. Flap telah diangkat, dan irisan jaringan sebelah gigi tersebut masih di
tempat. C. Semua jaringan marjin telah dihapus, memperlihatkan tulang yang mendasari
(lihat cacat dalam satu ruang). Jaringan D. kembali ke posisi semula. Daerah proksimal
tidak sepenuhnya tertutup.

Gambar 64-4 desain flap untuk penutup sayatan sulcular. A. Desain sayatan: sayatan
sulcular dan sayatan vertikal digambarkan oleh garis terputus. B. Flap telah diangkat,
memperlihatkan tulang yang mendasari (lihat cacat dalam satu ruang). Jaringan C.
dikembalikan ke posisi semula mencakup ruang interdental keseluruhan.
III. SAYATAN

Flap periodontal menggunakan sayatan horizontal dan vertikal.

Horizontal sayatan

Sayatan horizontal diarahkan sepanjang margin gingiva dalam mesial atau arah
distal. Dua jenis sayatan horisontal telah direkomendasikan: sayatan bevel internal, yang
pada jarak dari margin gingiva dan ditujukan pada puncak tulang, dan insisi sulkus, yang
dimulai di bagian bawah saku dan diarahkan ke margin tulang. Selain itu, sayatan
interdental dilakukan setelah flap diangkat.

Sayatan bevel internal adalah dasar untuk prosedur tutup paling periodontal. Ini
adalah sayatan dari mana flap tercermin untuk mengekspos tulang yang mendasari dan
akar. sayatan bevel internal yang menyelesaikan tiga tujuan penting: (1) itu menghapus
linning saku, (2) yang melestarikan permukaan luar relatif tidak terlibat dari gingiva,
yang jika diposisikan apikal, menjadi melekat gingiva; dan (3) itu menghasilkan tajam,
tutup tipis margin untuk adaptasi ke persimpangan tulang gigi. Insisi ini juga telah
disebut sayatan pertama karena sayatan Perdana di pantulan flap periodontal, dan sayatan
bevel terbalik karena bevel adalah di arah sebaliknya dari yang dari sayatan
gingivektomi. The # 11 atau # 15 bedah pisau bedah paling sering digunakan untuk
membuat sayatan ini. Itu sebagian dari gingiva sekitar gigi kiri berisi epitel selaput saku
dan jaringan granulomatosa yang berdekatan. Hal ini discarder setelah (ketiga) sulkus
(kedua) dan interdental sayatan yang dilakukan. (Gambar 64-5).

Gambar 64-5 tiga sayatan yang diperlukan untuk operasi Flap: A. Pertama (bevel
internal) sayatan, B, kedua (sulkus) sayatan; C. Ketiga (interdental) sayatan.
Gambar 64-6 posisi pisau dalam melakukan sayatan bevel internal.

Gambar 64-7. A. internal bevel (pertama) insisi dapat dibuat di lokasi yang bervariasi dan
sudut sesuai dengan situasi anatomi dan saku yang berbeda. B. oklusal mengingat lokasi
yang berbeda di mana sayatan bevel internal dapat dibuat. Perhatikan bentuk bergigi dari
sayatan.

Gambar 64-8. Posisi pisau dalam melakukan sulkus (kedua) sayatan.


Sayatan bevel internal yang dimulai dari suatu area tertentu pada gingiva dan
diarahkan ke suatu daerah pada atau dekat puncak tulang (gambar 64-6). Titik awal pada
gingiva ditentukan oleh apakah flap apikal mengungsi atau tidak mengungsi (gambar 64-
7).

Sayatan sulkus, juga disebut sayatan kedua, terbuat dari dasar saku ke puncak
tulang (gambar 64-8). Sayatan ini, bersama dengan sayatan terbalik bevel awal,
membentuk wedge berbentuk V yang berakhir pada atau dekat puncak tulang, ini irisan
jaringan berisi sebagian besar daerah meradang dan granulomatosa yang merupakan
dinding lateral saku, serta epitel junctional dan serat jaringan ikat yang masih bertahan
antara bagian bawah saku dan puncak tulang. Sayatan dilakukan di sekitar seluruh gigi.
Paruh berbentuk # 12D pisau biasanya digunakan untuk insisi ini.

Sebuah perisoteal elevator dimasukkan ke dalam sayatan bevel awal internal, dan
flap dipisahkan dari tulang. Ujung paling apikal sayatan bevel internal adalah lebih
terpapar dan terlihat. Dengan akses ini, ahli bedah mampu membuat sayatan ketiga, atau
sayatan interdental, untuk memisahkan kerah gingiva yang tersisa di sekitar gigi. Pisau
Orban biasanya digunakan untuk insisi ini. Sayatan dibuat tidak hanya di sekitar daerah
radikuler wajah dan bahasa tetapi juga interdentally, menghubungkan segmen wajah dan
bahasa, untuk membebaskan sepenuhnya gingiva sekitar gigi (gambar 64-9, lihat juga
gambar 64-5).

Ketiga sayatan memungkinkan penghapusan gingiva sekitar gigi (yaitu, epitel saku
dan jaringan granulomatosa yang berdekatan). Sebuah kuret atau scaler besar (U15/30)
dapat digunakan untuk tujuan ini. Setelah penghapusan potongan besar jaringan, jaringan
ikat yang tersisa dalam lesi osseus harus hati-hati curetted sehingga seluruh akar dan
permukaan tulang berdekatan dengan gigi dapat diamati.
Gambar 64-9 Setelah flap telah diangkat, irisan jaringan tetap pada gigi, yang melekat
dengan dasar papila. Sayatan (ketiga) interdental sepanjang garis horizontal terlihat di
ruang interdental akan memutuskan koneksi ini.

Flaps dapat tercermin hanya menggunakan insisi horisontal jika akses yang cukup
dapat diperoleh dengan cara ini dan jika apikal, perpindahan lateral, atau koronal flap
tidak diantisipasi. Jika tidak ada sayatan vertikal dibuat, flap disebut tutup amplop.

Insisi Vertikal

Insisi vertikal atau miring melepaskan dapat digunakan pada satu atau kedua ujung
sayatan horizontal, tergantung dari desain dan tujuan flap. Sayatan vertikal di kedua sisi
diperlukan jika flap harus apikal mengungsi. Insisi vertikal harus melampaui garis
mukogingival, mencapai mukosa alveolar, untuk memungkinkan pelepasan flap yang
akan mengungsi.

Secara umum, sayatan vertikal di bidang bahasa dan palatal dihindari. Insisi
vertikal wajah tidak boleh dilakukan di pusat dari papilla interdental atau di atas
permukaan radikuler dari gigi. Sayatan harus dibuat pada sudut garis gigi baik untuk
menyertakan papilla di flap atau untuk menghindarinya sepenuhnya. Sayatan vertikal
juga harus dirancang sehingga untuk menghindari flaps pendek (mesiodistal) dengan
panjang, sayatan horisontal apikal diarahkan karena dapat membahayakan suplai darah ke
flap.

Beberapa peneliti mengusulkan prosedur penggundulan interdental, yang terdiri


dari horisontal, bevel internal, sayatan bergigi non menghapus papila gingiva dan
menggunduli ruang interdental. Teknik ini sepenuhnya menghilangkan daerah interdental
meradang, yang sembuh dengan niat sekunder, dan hasil dalam kontur gingiva yang
sangat baik. Hal ini kontraindikasi ketika cangkok tulang digunakan.
IV. ELEVASI FLAP

Ketika flap penuh ketebalan yang diinginkan, refleksi dari flap dilakukan dengan diseksi
tumpul. Sebuah lift periosteal digunakan untuk memisahkan mucoperiosteum dari fosil
itu dengan berpindah mesially, distal, dan apikal sampai refleksi yang diinginkan
tercapai.

Gambar 64-10 Tidak benar (A) dan benar (B) lokasi sayatan vertikal. Sayatan harus
dibuat pada sudut garis untuk mencegah pemisahan dari papilla atau menggores langsung
di atas permukaan radikuler.
No 64-11 Peningkatan flap dengan lift periosteal untuk mendapatkan flap penuh
ketebalan.

Gambar 64-12 Peningkatan flap dengan pisau Bard-Parker untuk mendapatkan flap split-
ketebalan.

Diseksi tajam diperlukan untuk mencerminkan flap parsial-ketebalan. Sebuah pisau


bedah bedah digunakan.

Kombinasi flaps penuh ketebalan dan parsial-ketebalan sering dapat diindikasikan


untuk memperoleh keuntungan dari keduanya. Flap dimulai sebagai prosedur penuh
ketebalan, maka flap parsial-ketebalan dibuat di bagian apikal. Dengan cara ini bagian
koronal tulang, yang dapat dikenakan renovasi osseus, terkena sedangkan tulang yang
tersisa tetap dilindungi oleh periosteum nya.
V. TEKNIK MENJAHIT

Setelah semua prosedur yang diperlukan selesai, daerah ini diperiksa ulang dan
dibersihkan, dan flap ditempatkan di posisi yang diinginkan, di mana ia harus tetap tanpa
ketegangan. Hal ini mudah untuk tetap di tempat dengan tekanan ringan menggunakan
sepotong kain kasa sehingga gumpalan darah dapat terbentuk. Tujuan dari penjahitan
adalah menjaga flap pada posisi yang diinginkan sampai penyembuhan telah berkembang
ke titik di mana jahitan tidak lagi diperlukan.

Ada banyak jenis jahitan, jarum jahit, dan bahan. Bahan jahit mungkin baik
nonresorbable atau resorbable, dan mereka mungkin akan lebih dikategorikan sebagai
dikepang atau monofilamen. Jahitan resorbable telah mendapatkan popularitas karena
mereka meningkatkan kenyamanan pasien dan menghilangkan janji penghapusan jahitan.
Jenis monofilamen dari jahitan meredakan "efek wicking" jahitan jalinan yang
memungkinkan bakteri dari rongga mulut yang bisa ditarik melalui jahitan ke daerah
yang lebih dalam luka.

Jahitan sutra dikepang adalah jahitan nonresorbable paling umum digunakan di


masa lalu karena kemudahan penggunaan dan biaya rendah. Para monofilamen sintetik
diperluas polytetrafluorethylene adalah jahitan nonresorbable yang sangat baik banyak
digunakan saat ini.

Jahitan resorbable paling umum adalah usus, alami dan polos usus kromat.
Keduanya monofilamen dan diproses dari dimurnikan kolagen baik domba atau usus sapi.
Jahitan kromik adalah jahitan usus polos diproses dengan garam kromat untuk
membuatnya tahan terhadap resorpsi enzimatik, sehingga meningkatkan waktu resorpsi.
Jahitan resorbable sintetik juga sering digunakan.

Teknik

Jarum ini diadakan dengan pemegang jarum dan harus memasuki jaringan pada
sudut kanan dan tidak kurang dari 2 sampai 3 mm dari sayatan. Jarum tersebut kemudian
dibawa melalui jaringan, mengikuti kelengkungan jarum. Simpul tidak boleh ditempatkan
di atas sayatan.
Flap periodontal ditutup baik dengan jahitan independen atau dengan terus
menerus, jahitan sling independen. Metode terakhir menghilangkan menarik dari flap
bukal dan lingual atau palatal bersama-sama dan bukan menggunakan gigi sebagai
jangkar untuk flaps. Flaps cenderung melengkung, dan gaya pada flaps lebih baik
didistribusikan.

Jahitan dari setiap jenis ditempatkan di papila interdental harus masuk dan keluar
jaringan pada suatu titik yang terletak di bawah garis imajiner yang membentuk dasar
segitiga papilla interdental. Lokasi jahitan untuk penutupan flap palatal tergantung pada
sejauh mana elevasi flap yang telah dilakukan. Flap ini dibagi dalam empat kuadran,
seperti yang digambarkan pada Gambar 64-14. Jika elevasi flap adalah ringan atau
sedang, jahitan dapat ditempatkan di kuadran yang paling dekat dengan gigi. Jika elevasi
tutup substansial, jahitan harus ditempatkan di kuadran pusat langit-langit mulut.

Dokter mungkin atau mungkin tidak menggunakan dressing periodontal. Ketika


flaps tidak apikal mengungsi, tidak perlu menggunakan dressing selain untuk
kenyamanan pasien.

No 64-13 Penempatan jahitan di ruang interdental bawah dasar segitiga imajiner di


papilla.
No 64-14 Penempatan jahitan untuk menutup flap palatal. Untuk flaps tinggi sedikit atau
sedang, jahitan ditempatkan di daerah yang diarsir. Untuk elevasi lebih besar flap, jahitan
ditempatkan di (unshaded) daerah pusat langit-langit mulut.

Ligation

Interdantal Ligation. Dua tipe dari interdental ligation yang dapat digunakan
adalah: jahitan lingkaran secara langsung (gambar 64-15) dan Jahitan figure-eight
(gambar 64-16). Dalam jahitan figure-eight, ada benang antara dua flaps. Jahitan ini
sebaiknya digunakan ketika flap tidak dalam aposisi terdekat karena posisi flap apikal
atau bukan sayatan bergigi. Ini lebih mudah dibandingkan dengan ligasi langsung. Jahitan
langsung memungkinkan penutupan yang lebih baik dari papilla interdental dan harus
dilakukan ketika bone grafts atau ketika aposisi terdekat sayatan bergigi diperlukan.
Gambar 64-15. Jahitan loop sederhana digunakan untuk menyatukan flap bukal dan
lingual (A). Jarum menembus permukaan luar dari flap pertama (B). Memperbaiki dari
flap berlawanan, dan jahitan dibawa kembali ke slide awal (C). Dimana simpul terikat
(D).

Gambar 64-16. Interrupted figure-eight jahitan digunakan untuk menyatukan flap bukal
dan lingual. Jarum menembus permukaan luar dari flap pertama (A), dan permukaan luar
dari flap yang berlawanan (B). Jahitan ini dibawa kembali ke flap pertama (C), dan
simpul akan terikat (D).
Sling ligastion. Ini dapat digunakan untuk flap satu permukaan gigi yang melibatkan dua
ruang interdental (gambar 64-17).

Gambar 64-17. Tunggal, jahitan saling terputus digunakan untuk adaptasi flap disekitar
gigi (A). Jarum bergerak dipermukaan luar flap dan mengelilingi gigi (B). Permuakan
luar dari flap yang sama dari daerah interdental berdekatan yang begerak (C). Jahitan
dikembalikan ke lokasi awal dan simpul terikat (D).

Tipe Jahitan
A. Jahitan Horizontal Mattress
Jahitan ini sering digunakan untuk daerah interproksimal dari area yang diastem
atau untuk ruang interdental yang luas untuk adaptasi papila interproksimal terhadap
tulang. Dua jahitan sering diperlukan. Jahitan horizontal mattress dapat digabungkan
dengan terus menerus, jahitan saling independen, seperti yang ditunjukkan pada
gambar 64-18.
Penetrasi jarum tersebut dilakukan sedemikian rupa sehinggal tepi mesial dan
distal papila terletak dengan sempit terhadap tulang. Jarum memasuki permukaan luar
gingiva dan melintasi permukaan bawah dibagian horizontal. Jahitan ini tidak boleh
berdekatan pada titik tengah dasar papila. Muncul kembali jarum pada permukaan luar
pada dasar lain dari papila dan terus sekitae gigi dengan jahitan sling.

B. Continuous, Independent Sling Suture


Jahitan ini digunakan ketika keduanya baik fasial dan linggual flap melibatkan
banyak gigi. Terus menerus, jahitan sling yang independen mulai pada bagian papila
fasial paling dekat dengan garis tengah, karena ini adalah tempat termudah untuk
posisi simpul akhir (gambar 64-19). Jahitan terus menerus saling disatukan untuk
setiap papila di permukaan fasial. Ketika flap lingual dijahit sekitar gigi dengan cara
yang sama. Jahitan ini akan berada disekitar gigi terakhir sebelum menjahit simpul
akhir.
Jenis jahitan tidak menghasilkan tarikan di flap lingual saat flap ini dijahit. Fasial
dan lingual flap benar-benar independen satu sama lain karena anchring sekitar awal
dan akhir gigi. Flaps terikat pada gigi dan tidak saling mengikat satu sama lain karena
jahitan sling.
Secara terus menerus, penjahitan saling secara independen terutama cocok untuk
lengkung rahang atas karena gingiva palatal terikat dan berserat, sedangkan jaringan
wajah lebih tipis.

C. Anchor suture
Penutupan flap mesial atau distal gigi, seperti dalam prosedur mesial atau distal
wedge, paling baik dilakukan oleh jahitan ini. Jahitan ini menutup flap fasial dan
lingual, serta menyesuaikan secara erat terhadap gigi. Jarum ditempatkan di area garis
sudut flap facial atau lingual berdekatan dengan gigi, berhenti disekitar gigi, melewati
bawah flap yang berlawanan, dan diikat. Jahitan ini dapat diulang untuk setiap area
yang membutuhkan (gambar 64-20).

D. Closed Anchor Suture.


Teknik lain untuk menutup flap yang terletak di daerah edentulous mesial atau
distal gigi terdiri dari menjahit jahitan langsung yang menutup flap proksimal,
membawa salah satu benang sekitar gigi untuk menjangkar jaringan terhadap gigi, dan
kemudian typing 2 benang .

E. Periostel Suture.
Jenis jahitan ini digunakan untuk memegang di tempat apikal dipindahkan
ketebalan parsial flap. Ada dua jenis jahitan periosteal: jahitan yang memegang dan
jahitan penutupan. Jahitan yang memegang adalah jahitan matteress horizontal yang
ditempatkan didasar flap pindahan untuk mengamankan itu ke posisi baru. Jahitan
penutupan digunakan untuk mengamankan tepi flap untuk periosteum. Kedua jenis
jahitan ini ditunjukkan pada gambar 64-21.

Gambar 64-18 (A), secara terus menerus, jahitan saling independen menggunakan
jahitan mattress horisontal sekitar diastem atau daerah interdental yang lebar (B dan C).
Jahitan ini gunakan pada kedual bukal (D) dan permukaan lingual (E dan F). Lanjutan
jahitan pada permukaan lingual (G, H, dan I), dan selesaikan jahitan (J).

Gambar 64-19. Secara terus menerus, jahitan sling independen digunakan untuk
mengadapatsi flap bukal dan lingual tanpa typing flap bukal ke flap lingual. Gigi
digunakan untuk menangguhkan setiap glap terhadap tulang. Penting untuk jahitan
jangkar pada dua gigi pada awal dan akhir flap sehingga jahitan tidak akan menarik flap
bukal ke flap lingual.
Gambar 64-20.

Gambar 64-21

Gambar 64-22
VI. PENYEMBUHAN SETELAH MELAKUKAN OPERASI FLAP
Segera setelah penjahitan (sampai 24 jam), koneksi antara flap dan gigi atau
permukaan tulang distabilkan oleh gumpalan darah, yang terdiri dari retikulum fibrin
dengan leukosit polimorfonuklear yang banyak, eritrosit-eritrosit, sisa-sisa sel yang
terluka, dan kapiler di tepi luka. Sebuah bakteri dan eksudat atau transudat juga akibat
dari cedera jaringan.
Satu sampai 3 hari setelah operasi flap, ruang antara flap dan gigi atau tulang
lebih tipis, dan sel epitel bermigrasi ke pinggiran atau perbatasan flap, biasanya
terhubung dengan gigi saat ini. Ketika flap erat disesuaikan dengan proses tulang
alveolar, hanya ada respon inflamasi minimal.
Satu minggu setelah operasi, epitel attachment ke akar telah ditetapkan melalui
hemidesmosomes dan lamina basal. Bekuan darah digantikan oleh jaringan granulasi
yang berasal dari jaringan ikat gingiva, sumsum tulang, dan ligamen periodontal.
Dua minggu setelah operasi, serat kolagen mulai muncul sejajar dengan permukaan gigi.
Union dari flap pada gigi masih lemah karena adanya serat kolagen belum matang,
meskipun aspek klinis mungkin hampir normal.
Satu bulan setelah operasi, celah gingiva sepenuhnya epithelialized dengan
definisi yang jelas epitel attachment hadir. Ada pengaturan awal fungsional mulai dari
serat supracrestal.
Flap yang penuh ketebalan, yang menelanjangi tulang, hasilnya dalam nekrosis
tulang dangkal pada 1 sampai 3 hari; resorpsi osteoklastik berikut dan mencapai
puncaknya pada 4 sampai 6 hari, menurun setelahnya. Hal ini menyebabkan hilangnya
tulang dari sekitar 1 mm3; hilangnya tulang lebih besar jika tulang tipis.
Osteoplasty (penipisan tulang bukal) menggunakan bur diamond, termasuk
sebagai bagian dari teknik bedah, hasil di daerah nekrosis tulang dengan pengurangan
tinggi tulang, yang kemudian dibentuk kembali oleh pembentukan tulang baru. Oleh
karena itu bentuk akhir dari puncak lebih banyak ditentukan oleh pembentukan kembali
osseus daripada bedah membentuk kembali. Ini mungkin tidak terjadi ketika
pembentukan osseus tidak termasuk penipisan berlebihan dari tulang radikuler. Perbaikan
tulang mencapai puncaknya pada sampai 4 minggu.
Kehilangan tulang terjadi pada tahap awal penyembuhan tulang baik dalam
radikuler dan di daerah tulang interdental. Namun, di daerah interdental, yang memiliki
tulang cancellous, hasil tahap berikutnya perbaikan pada restitusi total tanpa kehilangan
tulang, sedangkan pada tulang radikuler, terutama jika tipis dan tidak didukung oleh
tulang cancellous, hasil perbaikan tulang hilangnya tulang marjinal.

ILMU TRANSFER
Flap periodontal dapat dibuat dengan berbagai cara tergantung pada hasil yang
diinginkan. Flap dapat melibatkan jaringan attached dan nonattached dan melibatkan
penghapusan semua jaringan dari tulang dan gigi (ketebalan penuh) atau pembuangan
jaringan dan meninggalkan jaringan ikat yang melapisi tulang (ketebalan parsial).
Menariknya, jaringan periodontal memiliki kemampuan luar biasa untuk remodeling
fisiologis. Misalnya, ketika kompleks epitel seluruh junctional pembedahan, itu
sepenuhnya akan mereformasi dari epitel mulut yang tersisa. Demikian pula, ketika flap
penuh ketebalan diangkat dan diganti, jaringan terpasang direformasi antara periosteum
yang tersisa pada flap dan tulang dangkal. Jadi tubuh memiliki kecenderungan fisiologis
yang luar biasa untuk membentuk struktur periodontal selama proses penyembuhan luka
setelah sayatan bedah. Jenis penyembuhan luka dan hasilnya memungkinkan ahli bedah
kemampuan untuk memilih dan memanfaatkan berbagai flaps dan desain sayatan.
Dokter perlu merancang sayatan flap, prosedur tutup elevasi, teknik bedah tulang,
dan pendekatan menjahit tepat untuk setiap prosedur bedah dengan spesifisitas besar. Ini
berarti bahwa berbagai prosedur merupakan bagian dari armamentarium setiap klinisi.
Keterampilan yang sangat teknis dalam manajemen jaringan perlu dikombinasikan
dengan pemahaman biologis perencanaan operasi serta keterampilan manajemen pasien.
Kombinasi bakat akan terus ditingkatkan sebagai pengalaman klinis dibangun di atas
kesadaran akan kebutuhan untuk meningkatkan keterampilan bedah selama seumur hidup
klinisi.