INMUNIZACIONES

Dra Jocelyn Mieres Herrera

Pediatra Pontificia Universidad Catlica de Chile
Hospital San Juan de Dios
La Serena
11 de abril 2017
 Nio de 1 ao, acude a la urgencia por coriza
y tos.
Que vacunas debera tener a su edad?

Al preguntar por las vacunas refiere que tiene

solo las vacunas hasta los 2 meses.
Cmo completara el calendario de vacunacin?
OBJETIVOS
Aprender conceptos bsicos en relacin a las vacunas

Conocer los distintos tipos de vacunas y sus distintas

formas de clasificar.

Conocer las vacunas de uso habitual en Chile.

Controversias de las vacunas. Timerosal y Autismo

GENERALIDADES
Inmunidad Proteccin de individuo en contra
en enfermedades infecciosas

2 mecanismo:

Activa
Enfermedad Natural
Vacunas
Pasiva
Transplacentaria ( ltimos 2 meses de embarazo)
Inmunoglobulinas
 FACTORES QUE INFLUYEN EN
LA RESPUESTA INMUNE A UNA
VACUNA.
Vacuna
Tipo
Cantidad de antgeno
Adyuvante
Va de administracin
Huesped
Edad
Estado nutricional
Enfermedades coexistentes (Estado inmune)
Presencia de Ac. maternos.
 CONCEPTOS BSICOS EN
VACCINOLOGA
Reactogenicidad Efectos colaterales
Locales: dolor, eritema, induracin
Sistmicos: fiebre, cefalea, molestias GI

Seguridad:
Reactogenicidad aceptable
No eventos adversos serios

Inmunogenicidad: Respuesta inmune humoral y celular

Estabilidad:Mantencin componentes activos en

condiciones transporte y almacenaje
 CONCEPTOS BSICOS EN
VACCINOLOGA

Eficacia
Capacidad de proteger contra la enfermedad

Efectividad
Eficacia en una poblacin en las condiciones reales

Eficiencia
Relacin costo-beneficio
CLASIFICACIN
VACUNAS

VIVAS ATENUADAS INACTIVADAS

Fraccionada o Proteico
Antgeno purificado
MO completo polisacarido
muerto o inactivado
CLASIFICACIN
VIA DE ADMINISTRACIN

ORAL

PARENTERAL

MUCOSA
CLASIFICACIN

SALUD PUBLICA

SISTEMICAS
Plan Nacional de
inmunizacin

NO SISTEMICAS
Brotes
Grupos de riesgos
Viajeros
 VIVAS ATENUADAS
Agente vivo: respuesta inmune slida y duradera

Eliminacin virus: posibilidad infeccin individuos no vacunados.

Posibilidad reversin a cepa virulenta (wild type)

Interferencia con anticuerpos circulantes

Preparacin:
Atenuacin: pasajes sucesivos en medios celulares a temperaturas no
fisiolgicas

Moderno: tecnologa recombinante (mutaciones dirigidas)

VIVAS ATENUADAS

Virales Bacterianas
Rubola BCG
Trivirica
Sarampin

Parotiditis

Polio oral

Varicela

Rotavirus

Fiebre amarilla

Influenza ( nasal)
VIGILANCIA ACTIVA !!!

Caso Sospechoso:
Paciente de cualquier edad que presente
exantema, acompaado de uno o ms de los
siguientes signos o sntomas:
Fiebre > 38C
Conjuntivitis
Linfoadenopatas
Artralgia

Descripcin de los casos confirmados

( 9 CASOS EN 2015)
RECORDAR...

Fiebre + exantema mculopapular

+ 1 de los siguientes:
Tos, coriza o conjuntivitis
VIVAS ATENUADAS

Virales Bacterianas
Sarampin BCG

Rubola

Parotiditis

Polio oral

Varicela

Rotavirus

Fiebre amarilla

Influenza ( nasal)
VIVAS ATENUADAS

Virales Bacterianas
Sarampin BCG

Rubola

Parotiditis

Polio oral

Varicela

Rotavirus

Fiebre amarilla

Influenza ( nasal)
VIVAS ATENUADAS:

ANTI-ROTAVIRUS
Virus vivo atenuado
Mayor utilidad en pases con mayor mortalidad por SDA .
Esquema:

Primer semestre de la vida (desde las 6 semanas)

VIVAS ATENUADAS:

ANTI-VARICELA
Virusvivo atenuado cepa de
Japn (1971,OKA)
Indicacin: Desde los 12 m
1 dosis en menores de 12 aos

2 dosis separadas de 4 semanas

en mayores de 12 aos
VIVAS ATENUADAS: ANTI-
VARICELA
Efectos adversos:
Abscesos en lugar de vacuna y
linfadenitis
Exantema leve y fiebre.
3-5% de nios

8% de adultos

De los vacunados 2-3 % desarrolla

la enfermedad leve
Herpes zoster infrecuente

Precauciones:
Evitar embaraza hasta tres meses
post vacunacin
VIVAS ATENUADAS

Virales Bacterianas
Sarampin BCG

Rubola VACUNA VRS ( EN

Parotiditis ESTUDIO)
Polio oral

Varicela

Rotavirus

Fiebre amarilla

Influenza ( nasal)
VIVA ATENUADA: BCG

Evolucin de la BCG:
VACUNAS INACTIVADAS
VACUNAS INACTIVADAS
No pueden replicarse (sin riesgo inmunodeprimidos)

Generalmente no tan efectivas como las vacunas vivas

Mnima interferencia con anticuerpos circulantes

Respuesta inmune principalmente humoral

Anticuerpos caen con el tiempo

Generalmente requieren 3-5 dosis

Requieren adyuvantes
ADYUVANTE

Sustancias que ayudan a estimular una respuesta

inmune ms intensa requiriendo menos antgeno

Mecanismo accin:
Presentacin antgeno
Localizacin antgeno al sitio inoculacin
Estimulacin directa respuesta inmune

Ejemplos
sales de aluminio, emulsiones, microesferas, liposomas, MF59,
ASO4
VACUNAS INACTIVADAS

ENTERAS FRACCIONADAS
Polio parenteral (Salk) Influenza

Rabia Hepatitis B

Hepatitis A HPV

Influenza Pertussis acelular

Pertussis completa
VACUNAS INACTIVADAS: ANTI-
PERTUSSIS

Efectos adversos
Locales ( edema, eritema, induracin)
Generales (Fiebre, decaimiento, irritabilidad)
Muy reactognica a mayor edad ( celular no dar a
mayores de 7 a)
Graves: Hipertermia, llanto persistente,
convulsin febril, Sd. Hipotonia-Hiporespuesta,
encefalopatia.
VACUNAS INACTIVADAS: ANTI-
PERTUSSIS
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:

Reaccin anafilctica post vacuna previa

Encefalopata 7 das post vacuna previa

Trastorno neurolgico progresivo

VACUNAS INACTIVADAS

ENTERAS FRACCIONADAS
Polio parenteral (Salk) Influenza

Rabia Hepatitis B

Hepatitis A HPV

Influenza Pertussis acelular

Pertussis completa
VACUNAS INACTIVADAS

ENTERAS FRACCIONADAS
Polio parenteral (Salk) Influenza

Rabia Hepatitis B

Hepatitis A HPV

Influenza Pertussis acelular

Pertussis completa
VACUNAS INACTIVADAS: ANTI HEPATITIS B
VACUNAS INACTIVADAS

ENTERAS FRACCIONADAS
Polio parenteral (Salk) Influenza

Rabia Hepatitis B

Hepatitis A HPV

Influenza Pertussis acelular

Pertussis completa
VACUNAS INACTIVADAS: ANTI PAPILOMAVIRUS
Introducida para reducir la infeccin y las enfermedades asociadas al virus
papiloma humano. Impacto sobre cncer cervicouterino?

Gardasil, Merck: Cervarix, GSK:

Cuadrivalente: Bivalente:
16, 18 ( 79% Ca. Cervical, 40% 16, 18
Ca. Anal)
6, 11( 98 % Condiloma
acuminado)
Partcula tipo virus
Partcula tipo virus
En baculovirus
En levadura (S. cerevisiae)
Adyuvante: AS04
Adyuvante: aluminio
Esquema: 0, 1 y 6 meses
Esquema : 0, 2 y 6 meses

Adolescentes sexo femenino entre 12-18 aos. (9-26 aos) algunos pases en ambos
gneros
VACUNAS INACTIVADAS

ENTERAS FRACCIONADAS
Polio parenteral (Salk) Influenza

Rabia Hepatitis B

Hepatitis A HPV

Influenza Pertussis acelular

Pertussis completa
VACUNAS INACTIVADAS: ANTI-
INFLUENZA
GRUPO DE RIESGO CON
Cada ao la vacuna INDICACION DE VACUNA

se elabora con tres Mayores de 50-65 aos

cepas virales 2 tipos Nios sanos mayores de 6 meses

A y 1 tipo B Patologas crnicas ( Cardipatia

Hemodinamicamente significativa,
enfermedad crnica respiratoria,
insuficiencia renal, DM,
inmunodeprimidos, hemoglobinopatia,
terapia crnica con AAS
Vacunacin
programada en Embarazadas segundo o tercer
trimestre
individuos de riesgo Personal de salud y de rescate
Personas en contacto cercano con
grupo de alto riesgo
CONJUGADAS VS
POLISACARIDA

ANTINEUMOCOCICA
ANTIMENINGOCOCICA
VACUNAS CONJUGADAS: ANTINEUMOCOCICA

En las ltimas 2 dcadas desarrollo de vacuna

conjugada

Vacuna heptavalente
Reduccin enfermedades invasivos , neumonas.
Infecciones por neumococo resistente.
Efecto rebao ( por disminucin de las portacin naso faringea
de los lactantes inmunizados)

Composicin de la vacunas antineumococicas

Polisacarida (Neumo 23)
Conjugada ( Prevenar 13, synflorix, etc)
VACUNAS CONJUGADAS: ANTINEUMOCOCICA

Heptavalente, decavalente, tridecavalente.

3 tipos:
VACUNAS POLISACARIDA: ANTINEUMOCOCICA

Vacuna polivalente INDICACIONES:

plisacarida
Nios mayores de 2 aos
Asplenia funcional o antagnica
1,2,3,4,5,6B,7F,8,9N,9V, Sndrome nefrtico o IRC
10A,11A,12F,14,15B,17F Anemia de clulas falciformes
,18C,19A,19F,20,22F,23 Inmunosupresin
F,33F Defectos con prdida de lquido
cefaloraquideo
VIH
Solucinisotnica, Otitis recurrentes
preservada en fenol o Crnica cardiovascular diabetes cirrosis
timerosal sin Mieloma mltiple, linfoma, leucemia
adyuvantes.
 VACUNAS CONJUGADAS:
ANTIMENINGOCOCICA
Vacunas plisacarido ( polivalente: A, C, Y, W135 y monovalente C)

Vacunas conjugadas (tetravalente A, C, Y, W135 y monovalente C)

Inmunizacin sistemtica en lactantes presentado fuerte impacto en pases

con alta incidencia

El fracaso de la vacuna se debe a baja inmunizacin con vacuna plisacarido

en menores de 2 aos y la predominancia del serotipos B del cual no hay
vacuna.

Indicacion tetravalente:
Mayores de 2 aos de alto riesgo ( Asplenia funcional o anatmica, deficiencia del
complemento)

Viajeros a zonas endmicas o hiperendemicas.

Brotes y epidemias por serotipos incluidos.

En algunos pases la vacunacin rutinaria de adolescentes y militares

PROTEICO: TOXOIDE TETANICO
Uso a partir 1970
1985 se planteo eliminar tetano neonatal

Combinadas mixtas 2-6 componente

Esquema de administracin:
3 dosis primer semestre (2-4-6m)
Refuerzo 6-12m (18 m)
Refuerzo cada 10 aos

Inmunogenicidad y eficacia:
Proteccin de 80% luego de segunda dosis90% luego de
tercera 99% luego de las siguientes
5 dosis duraran para toda la vida. ( 2 dosis 3 aos)

Efectos adversos locales

PROTEICO: TOXOIDE TETANICO
Esquema de administracin: 3 dosis primer semestre (2-4-6m)
Refuerzo 6-12m (18 m)
Refuerzo cada 10 aos
PROTEICO: TOXOIDE
DIFTERICO
Introducida 1950-1960

Control de enfermedad Brotes por baja cobertura

2m-7 5 dosis

>7 aos cada 10 aos ( dTaP, dT)

Esquema-efectos adversos-inmunogenicidad similar a

anti-tetano.
DATOS PRACTICOS
LAPSOS ENTRE VACUNAS

Interferencia: vacunas vivas misma va administracin

( esperar 4 semanas)

Sin interferencia: vacunas inactivadas, fraccionadas,

virosomales
DATOS PRACTICOS
LAPSOS ENTRE TRISVIRICA E INMUNOGLOBULINAS Y
HEMODERIVADOS
PRODUCTOS INTERVALO
Inmunoglobulina (Ig) antitetanica 3m
Ig estandar polivalente ( VHA, 3-6 m
sarampion)
Ig hiperinmune VHB 3m
Ig anti-Rabica 4m
Ig Hiperinmune Varicela 5m
Ac monoclonal VRS Ninguno
Ig Anti CMV 6m
Tf Globulos rojos 3m
Tf plaquetas y plasma 7m
Ig en inmunodeficiencia 8m
Ig Humana ev ( Enf. Kawasaki) 11 m
VACUNAS: TIMEROSAL VS
AUTISMO
El timerosal es un compuesto que contiene en
casi un 50% etinilmercurio.

El mercurio
En la naturaleza como mercurio inorgnico,
sales de mercurio
etinilmercurio y metilmercurio.

El timerosal preservante, para evitar la

contaminacin por hongos y bacterias. .
 VACUNAS: TIMEROSAL VS AUTISMO

EVIDENCIA EN ESTUDIOS TIMEROSAL

Estudios en vitro y animales han demostrado neurotoxicidad debido a timerosal

Estudios de farmacocintica muestran que la vida media del etinilmercurio es

significativamente menor que la del metilmercurio y que su concentracin plasmtica es mayor
al ser utilizada en RN < 1000 grs.

Estudios ecolgicos, transversales y de casos y controles no lo relacionan con autismo.

Estudios de cohorte y un ECR muestran asociaciones dbiles y poco consistentes con algunos
trastornos del neurodesarrollo, en los que no queda claro su significado clnico.

Estudios in vitro han mostrado que el etinilmercurio es neurotxico, pero no se

han demostrado daos clnicamente significativos en estudios in vivo.
 VACUNAS: TIMEROSAL VS AUTISMO

Si consideramos que el timerosal 50% de etilnilmercurio la dosis mxima

recibida por un nio en Chile a los 6 meses 25 gbajo la norma ms estricta
para metilmercurio.

OMS 2012: No existe asociacin con TGD. No son

necesarios nuevos estudios. No existe otra alternativa ms
eficaz para muchas vacunas.

AAP 2012: Adscribe a declaracin de OMS.

VIAJEROS
CONCLUSIONES
Las vacunas son una importante herramienta para el control de
enfermedades infecciosas, llegando incluso a erradicar ciertas
enfermedades.

Para lograr ese objetivo es importante mantener a la poblacin

informada de las ventajas de estas para mejorar adherencia.

Las vacunas utilizadas en Chile presentan bajos niveles de

etinilmercurio, que no sobrepasan las normas internacionales
ms estrictas para metilmercurio.

Por lo que el uso de las vacunas actualmente utilizadas en Chile

es seguro.
GRACIAS