Treinamento de Raciocinio Clnico AAA/ Doena Carotdea

Aluno: Caroline S. Cagliari

1. Homem, 67 anos, tabagista, HAS. CT: AAA6,5 cm maior dimetro. Conduta?

Interveno cirrgica/endoprtese, pois tem um AAA > 5 cm. A conduta para o AAA em
homens operar se > 5,5 cm ou crescimento > 10% do dimetro em 6 meses

2. Homem, 67 anos, tabagista, HAS. CT:AAA 5 cm maior dimetro. Conduta?

Acompanhamento com eco-doppler e US (tratamento clnico), pois a conduta acompanhar
se AAA > 5 cm ou crescimento < 10% do dimetro em 6 meses. Controlar fatores de risco
(HAS, tabafismo). Agendar reparo eletivo.

3. Mulher, 72 anos, sem fatores de risco, interna com leses necrticas em po-
dodctilos direita. Todos exames nor-mais exceto ecografia abdominal mos-
trando AAA 4 cm no maior dimetro. Conduta?
Interveno cirrgica/endoprtese, pois leso necrtica pode ter origem de embolo do
AAA = paciente sintomtico!

4. Paciente acompanhado por AAA no timos 10 anos. Sua CT de 2021 mos-trava

dimetro mximo de 3,8 cm. No controle tomogrfico de um ano, mede-se 5,0 cm.
Conduta?
Interveno cirrgica/endoprtese. Pois houve aumento > 10% do dimetro em 6 meses/1
ano

5. AAA 6 cm dimetro. Ao estudo da CT para planejamento de EVAR, colo com

angulao maior que 60 graus e ilacas com 6 mm de dimetro. Conduta?
Endoprtese com grampos para fixao proximal ou cirurgia aberta

6. AAA eco de rotina. Conduta?

Tomografia computadorizada, pois permite melhor avaliao

7. EVAR com achado de colelitase assintomtica. Conduta?

Acompanhamento.

8. AAA roto. Cirurgia aberta ou EVAR?

Cirurgia aberta.

9. Ps correo imediata de AAA por EVAR. Presena de endoleak tipo II angiografia

de controle. Conduta?
Observar. Resoluo espontnea. O tipo II o de maior frequncia entre os tipos de
endoleak, alm de ser considerado o de melhor prognostico. Abordagem feita
na dependncia do crescimento do saco aneurismtico ou se o paciente
apresentar sintomas progressivos.


10. Ps correo imediata de AAA por EVAR. Presena de endoleak tipo III
angiografia de controle. Conduta?
Cirurgia aberta, retirada da endoprtese e tratamento aberto. Tipo III est relacionado a
falha estrutural de endoprotese, como fraturas, orifcios ou separao de
dispositivos modulados. Por ser considerado de alta presso, apresentam maior
risco e geralmente necessitam de tratamento imediato

11. Controle 30 dias por EVAR mostrando endoleak tipo Ia. Conduta?
Reparo com cirurgia aberta. O endoleak tipo I o pior tipo pois pressuriza, podendo
romper aneurisma. Por ser considerado de alta presso, usualmente necessita
de tratamento imediato.

12. Dois anos aps EVAR, controles para endoleaks negativos, mas aumento do saco
aneurismtico. H endoleak? Que tipo?
Sim, tipo V (endotenso). Quando no corrigido acarreta aumento do aneurisma e ruptura
do saco aneurismtico.

13. Dois anos aps EVAR, controles para endoleaks negativos, mas aumento do saco
aneurismtico. Conduta?
Cirurgia aberta. Quando no corrigido acarreta aumento do aneurisma e ruptura do saco
aneurismtico.

14. Mulher, 72 anos, tabagista, DM, HAS. ACIE mostrando estenose menor 50%
angiografia. Conduta?
Tratamento clnico/acompanhamento = estabilizar a paciente, atuar sobre os fatores de
risco, controle rigoroso da glicemia, controlar PA, recomendar atividade fsica, evitar
progresso da placa, estatinas, IECA, AAS
15. Homem 92 anos, HAS controlado, tabagista. Assintomtico carotdeo. ACID > 90%.
Conduta?
Tratamento clnico/acompanhamento.

16. Homem, 67 anos. AIT 6 semanas. Eco: Estenose 50-69% ACID. Conduta?
Endarterectomia. TRATAMENTO CLINICO? (<70%)

17. Homem, 68 anos. AIT 7 semanas. Eco: Estenose < 50% ACID. Conduta?
Tratamento conservador/clnico, pois apesar de AIT h < 6 meses (paciente sintomtico),
a estenose < 70%

18. Homem, 69 anos. AIT 8 semanas. Eco: Estenose >70% ACID. Conduta?
Endarterectomia,( ANGIOPLASTIA?? <70 A,) pois paciente sintomtico, com estenose >
70%.

19. Homem, 70 anos. AIT 9 semanas. CT: Estenose 50-69% ACID. Conduta?
Endarterectomia. TRATAMENTO CLINICO? (<70%)
 20. Homem, 71 anos. AIT 10 semanas. CT: Estenose >70% ACID. Conduta?
Endarterectomia, pois paciente sintomtico, com estenose > 70% e > 70 anos

21. Mortalidade ps-operatria aceitvel ps cirurgia de cartida?

3%.

22. Mulher, 72 anos. Assintomtica. Qual grau de estenose indicaria interveno?

80%.

23. Homem 68 anos, tabagista, ICC, DPOC, crises de ausncia, doena reumatolgica
ativa e histrias recorrentes de cervicalgia por hrnia. AVC com plegia esquerda.
CT mostra ACID > 70%. Conduta?
Tratamento conservador/clinico, pois uma vez que o paciente possui comorbidades
severas o tratamento cirrgico contraindicado.

24. Homem 70 anos, radioterapia cervical h 20 anos. ACID > 90%. Conduta?
Angioplastia, pois paciente possui pescoo hostil e estenose entre 70 -99%.

25. Mulher, 65 anos, AIT h 6 horas, j com recuperao completa. Doppler mostra
estenose carotdea importante. Conduta?
Angiotomografia (avalia melhor)

26. Mulher, 65 anos, AIT h 6 horas, j com recuperao completa. RMI mostra
estenose carotdea > 70% direita. indicada interveno. Quando?
A interveno deve ser feita assim que possvel (sintomtica + estenose 70%)

27. Endarterectomia versus angioplastia: Qual tcnica com maior mortalidade?

Angioplastia tem maior mortalidade por AVC.

28. Endarterectomia versus angioplastia: Qual tcnica com maior incidncia de AVC?
Angioplastia.

29. Endarterectomia versus angioplastia: Qual tcnica com maior incidncia de IAM?
Endarterectomia.

30. H utilidade da veia safena numa endar-terectomia carotdea?

Sim, pois pode-se utiliz-la para tcnica com patch.