Anda di halaman 1dari 2

PEMBERIAN INFORMED CONSENT

No. Dokumen No. Revisi Halaman


Jl. Danau Sunter Utara, Sunter Paradise
Jakarta14350
Telp: 021-6400261- 645987 Fax: 021-
6400778

Tanggal terbit Ditetapkan Direktur


Standar Prosedur Operasional

Dr. Djoti Atmodjo, SpA MARS

Pengertian : Pemberian materi informasi yang berkaitan dengan tindakan


yang akan dilakukan kepada pasien dan atau keluarga berkaitan
dengan kondisi kesehatannya.

Tujuan : Pasien dan atau keluarga memahami tujuan tindakan, dan


semua aspek yang terkait dengan tindakan tersebut.

Kebijakan : Semua tindakan kedokteran harus mendapat persetujuan pasien


dan atau keluarga setelah mendapat penjelasan yang cukup
tentang hal-hal yang berkaitan dengan tindakan tersebut.
(Peraturan Direktur RS Royal Progress No. 014/ PER/ DIR/ II/
2012 tentang Kebijakan Pelayanan Rumah Sakit Royal Progress)

1. Ucapkan salam, Selamat pagi Bapak/Ibu, dan


Prosedur : perkenalkan diri :Saya ..... (nama), jelaskan profesi/unit
kerja.
2. Jelaskan tugas yang akan dilakukan.
3. Pastikan identitas pasien
4. Ciptakan suasana yang nyaman dan hindari tampak lelah
5. Jelaskan materi yang berkaitan dengan informed consent
kepada pasien dan atau keluarga
6. Lakukan verifikasi kepada pasien dan atau keluarga
bahwa mereka telah memahami materi yang disampaikan
7. Berikan formulir pemberian informasi untuk ditanda
tangani oleh pasien atau keluarga
8. Beri kesempatan pasien dan atau keluarga untuk
berunding sebelum memberi keputusan
9. Setelah ada keputusan, berikan formulir persetujuan atau
penolakan tindakan kedokteran sesuai keputusan yang ada
10. Berikan nomor telepon yang bisa dihubungi jika sewaktu-
waktu diperlukan
11. Tawarkan bantuan kembali Apakah masih ada yang
dapat saya bantu ?
12. Ucapkan terima kasih dan semoga semuanya dapat
berjalan dengan baik
13. Berdiri ketika pasien hendak pulang

Instalasi terkait : Semua unit pelayanan RS Royal Progress