Anda di halaman 1dari 10

CLINICAL PATHWAY

APENDISITIS AKUT

No. RM :
Nama Pasien : BB : Kg
Jenis Kelamin : . TB : cm
Tanggal Lahir : . Tgl.Masuk : . Jam : ..
Diagnosa Masuk RS : . Tgl.Keluar : . Jam : ..
Penyakit Utama : . Kode ICD Lama Rawat : .Hari
Penyakit Penyerta : . Kode ICD : . Rencana Rawat
Komplikasi : . Kode ICD : . R. Rawat/ kelas : ./.
Tindakan : . Kode ICD : . Rujukan : Ya / Tidak
. Kode ICD : .
Dietary Counseling and
Surveillance Kode ICD : Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANG
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk melalui
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN Perawat Primer: Dilanjutkan dengan as
Kondisi umum, tingkat kesadaran, psiko, sosial, spir
tanda-tanda vital, riwayat alergi,
skrining gizi, nyeri, status fungsional:
bartel index, risiko jatuh, risiko budaya
decubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya.
HB, HT, WBC, TROMBOCYT, CT,
BT, hbsAg
2. LABORATORIUM Umur > 40 th ditambah pemeriksaan
GDS + EKG
Varian
3. RADIOLOGI/IMAGING Umur > 40 th THORAX AP

4. KONSULTASI
ANESTHESI
5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/ Follow u


a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emerge

b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Sh


Lihat risiko malnutr
skrining gizi dan me
antropometri, biokim
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) klinis, riwayat makan
alergi makanan ser
personal. Asesmen
dalam waktu 48 jam
Telaah Resep Dilanjutkan dengan
d. ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai h
Rekonsiliasi Obat dan Rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN Kode : 00132 Nyeri Akut Masalah keperawat
Kode : 00007 Hipertermia

Kode : 00134 Mual dijumpai setiap hari. D


perawat penanggung ja
Kode : 00094 Risiko Intoleran
Aktifitas
Prediksi suboptimal asupan energi
Sesuai dengan data
berkaitan rencana tindakan bedah/
kemungkinan saja ada
c. DIAGNOSIS GIZI operasi ditandai dengan asupan
lain atau diagnosis
energi lebih rendah dari kebutuhan
selama perawatan.
(NI - 1.4)
Informasi tentang aktivitas yang
dapat dilakukan sesuai dengan
tingkat kondisi pasien
Terapi yang diberikan meliputi
kegunaan obat, dosis dan efek
samping Program pendidikan
7. DISCHARGE PLANNING
Diet yang dapat dikonsumsi selama keluarga
pemulihan kondisi yaitu diet lunak
yang tidak merangsang dan tinggi
karbohidrat dan protein
Anjurkan untuk istirahat

8. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS Penjelasan Diagnosis Oleh semua pembe
berdasarkan kebutuha
berdasarkan Discharge

Pengisian formulir inf


edukasi terintegrasi o
dan atau keluarga

Edukasi gizi dapat dila


awal masuk pada hari
ke 2
Rencana terapi

Meningkatkan kepatu
meminum/menggunak

Di DTT Keluarga/Pasi
Informed Consent Anestesi

Inform Consent Bedah

b. EDUKASI & KONSELING GIZI Diet pra bedah

Diet pasca bedah


1. Kemampuan melakukan ADL
secara mandiri
2. Manajemen nyeri
c. EDUKASI KEPERAWATAN
3. Tanda-tanda infeksi

4. Diet selama perawatan

5. Teknik meredakan mual


d. EDUKASI FARMASI Informasi Obat
Konseling Obat

PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN


Lembar Edukasi Terintegrasi
EDUKASI TERINTEGRASI

Ondancentron 0.05 mg/kgBB/x

9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA Preoperasi Ketorolac 0.01 mg/kgBB/x


a. INJEKSI Ceftriaxone 1 gr IV 50 mg/kgBB/x Profilaksis

A.1. Anastesi Buvipakain 0.01 mg/kgBB Intratekal

RL 3 ml/kgBB/jam
c. CAIRAN INFUS
Varian

Cefadroxil 10 mg/kgBB/x
d. OBAT ORAL
As. Mefenamat 10 mg/kgBB/x
Varian
10. TATA LAKSANA/INTERVENSI
a. TATA LAKSANA/INTERVENSI
MEDIS
b. TATA LAKSANA/INTERVENSI a. NIC: 1400 manajemen Nyeri Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
b. NIC: 6040 Terapi Relaksasi
c. NIC: 3740 Pengobatan Demam
d. NIC: 4120 Manajemen Cairan

e. NIC: 6540 Kontrol Infeksi


f. NIC: 2380 Manajemen
Pengobatan
g. NIC: 6680 Monitoring tanda-
tanda vital
h. NIC : 1450 Manajemen Mual

i. NIC: 0180 Manajemen energi

j. NIC : 1800 Self Care Assistance

k. NIC : 4190 pemasangan Infus

l. NIC : 2314 : Medikasi IV


m. NIC : 309 persiapan Operasi:
edukasi, persiapan fisik :
mandi, penyiapan organ,
enema, ganti pakaian,
pelepasan perhiasan,
persetujuan tindakan.
n. NIC : 3360 Perawatan luka
Diet cair/saring/lunak/biasa secara
Bentuk makanan, keb
bertahap. Diet Tinggi Energi dan
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI gizi disesuaikan denga
Tinggi Protein (TETP) selama
kondisi klinis secara b
pemulihan
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil m
FARMASI
11. MONITORING & EVALUASI Monitor perkembanga
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
b. KEPERAWATAN a. Monitoring penurunan skala nyeri Mengacu pada NOC
pasien
b. Monitoring implementasi mandiri
teknik relaksasi untuk
menurunkan nyeri
c. Monitoring tanda-tanda vital
pasien
d. Monitoring status hidrasi pasien
meliputi balance cairan, terapi
intravena dan tanda-tanda
dehidrasi
e. Monitoring tindakan pencegahan
infeksi yang harus dilakukan oleh
pasien dan keluarga selama
perawatan
f. Monitoring pemberian obat
antipiretik
g. Monitoring frekuensi mual pasien
h. Monitoring implementasi pasien
dalam mengurangi mual
i. Monitoring kondisi kelemahan,
ketidaknyamanan yang dialami
oleh pasien
j. Membantu pasien dalam
melakukan ADL
k. Monitoring pelaksanaan ADL
yang dilakukan pasien dengan
bantuan keluarga atau mandiri
Monitoring asupan makan Sesuai dengan masala
tanda gejala yang a
Monitoring Antropometri kemajuannya

c. GIZI Mengacu pada


Monitoring Biokimia (International Diet
Nutrition Terminology
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi

Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software in


d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan
Pemantauan Terapi Obat farmasi sesuai hasil m
12. MOBILISASI / REHABILITASI

a. MEDIS Tahapan mobilisas


b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian/mandiri kondisi pasien

c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL

Demam Hilang
a. MEDIS
Nyeri abdomen hilang/berkurang

a. NOC : 1605 Kontrol Nyeri


b. NOC: 2101 Effect Distructive
Nyeri
c. NOC : 2102 Level Nyeri

d. NOC : 0800 Thermoregulation

e. NOC: 0602 Hydration

f. NOC : 0703 Saverity Infeksi Mengacu pada NOC


b. KEPERAWATAN g. NOC : 2301 Respon
Pengobatan Dilakukan dalam 3 shi
h. NOC : 0802 Tanda-tanda vital
i. NOC : 1618 Kontrol Mual dan
Muntah
j. NOC : 2106 Effect Distructive
Mual dan Muntah
k. NOC : 0002 Konservasi Energi

l. NOC : 0300 ADL

Asupan makanan > 80% Status Gizi b


c. GIZI antropometri, biokim
Optimalisasi Status Gizi klinis
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kuali
d. FARMASI
Obat rasional pasien

Tanda Vital Normal Status pasien/tanda v


14. KRITERIA PULANG Sesuai NOC dengan PPK

Varian

Resume Medis dan Keperawatan


Pasien membawa
15. RENCANA PULANG / Penjelasan diberikan sesuai dengan
Perawatan/ Surat Ruju
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN keadaan umum pasien
Kontrol/Homecare saa
Surat pengantar control

VARIAN

_____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
Bila sudah dilakukan

Anda mungkin juga menyukai