Anda di halaman 1dari 1

Semarang, 26 Oktober 2016

Kepada
Yth. Kaprodi PSPD Fakultas Kedokteran UNDIP
Di Tempat

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Tirta Kusuma
NIM : 22010114210031
Mengajukan permohonan izin tidak mengikuti bimbingan CBT UKMPPD karena akan
melangsungkan akad pernikahan di kabupaten Ciamis provinsi Jawa Barat. Bersama surat ini, saya
memohon izin tidak mengikuti bimbingan selama 3 hari mulai dari tanggal 31 Oktober 2016 hingga
tanggal 2 November 2016.
Demikian surat permohonan ini saya buat, semoga Bapak/Ibu berkenan memberikan izin.
Atas perhatiannya, saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Tirta Kusuma

Tembusan :
1. Koordinator bimbingan CBT UKMPPD
2. Bagian akademik FK UNDIP

Anda mungkin juga menyukai