Anda di halaman 1dari 10

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA Tn. I

DENGAN HEMOROIDECTOMY PADA HEMOROID

DI RUANG INSTALASI BEDAH SENTRAL

RUMAH SAKIT KEN SARAS KABUPATEN SEMARANG

DisusunOleh :

HariskaJoko S

P.17420613059

PRODI DIV KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

2017
NAMA
Tn. I AHLI DIAGNOSA
PASIEN Dr. Palupi Hemoroidinternal
ANESTESI PRE OP
L/P L
UMUR 53tahun DIAGNOSA Post
OPERATOR Dr. Nandi
RM 659645 POST OP Hemoroidectomie
RUANG Topaz
SCRUB SR. Eni TINDAKAN
JENIS Hemoroidectomie
Operasi Mayor NURSE SR. Ida OPERASI
OPERASI
IDENTITAS PASIEN

PRE OPERASI
Pengkajian:
DS:

- Pasienmengatakancemaskarenaakanmenjalanioparasibesar,pasienbelumpernahmenjalanioperasi
sebelumnya
- Pasienmengatakankeluar darah dan nyeri saat BAB

DO:

TD 150/90 JANTUNG Ictus cordis tidak HB : 11,7 %


mmHg nampak HT :38%
Nadi 85x/ menit Leukosit : 9,2.103/uL
SaO2 99% Trombosit : 281.103/uL
Suhu 36,5 0C Eritrosit : 4,7. 103/uL
MCV : 83 fL
MCH : 30 pg
MCHC : 36 g/dL
RDW : 13,6%
RR 22x/ menit PARU Bentuk dada simetris, GOLONGAN A
DARAH
BB 65 Kg EKG -
LAIN-LAIN - terdapat gelang CT 8 menit
identitas BT 3 menit
P : Hemoroid - terdapat informed IV LINE terpasang infuse
Q : Seperti tertusuk consent RL 500 mL 20tpm
R : Rectal - terdapat hasil PROTESA -
S:5 laboratorium NGT -
T : hilang timbul - pasien puasa KATETER -
PREMEDIKASI Ceftriaxone DIAGNOSA KEPERAWATAN
PRODUK DARAH - Ansietas
b.dprosedurtindakanpembedahandanhasilakhirpembedahan
Nyeriakutberhubungandenganagenciderafisik

RIW. ALERGI Tidak ada riwayat alergi


RO/ -
DIAGNOSTIK

1. Ansietas b.d prosedur tindakan pembedahan dan hasil akhirpembedahan

NURSING CARE TT IMPLEMENTASI TT EVALUASI


PLAN D D
a. Jelaskan Menjelaskan prosedur S : klien mengatakan cemasnya sedikit
prosedur pembedahan berkurang
pembedahan O : klien terlihat lebih rileks
Menemani klien untuk A: masalah teratasi sebagian
b. Temani klien meningkatkan keamanan P : lanjutkan intervensi
untuk dan menurunkan - Anjurkan klien untuk selalu
meningkatkan kecemasan berdoa
keamanan dan - Selaluingatkanuntukmenerapkante
menurunkan knikrelaksasinafasdalam
kecemasan Mendengarkan keluhan
klien
c. Dengarkan
keluhan klien Mengidentifikasi perubahan
level kecemasan
d. Identifikasi Memberi support system
perubahan level danmotivasiklien
kecemasan

e. Beri support Memberidorongan spiritual


system
danmotivasiklie Mengajarkanklienuntukmel
n akukanteknikrelaksasinafas
dalam

f. Beridorongan
spiritual

g. Latihteknikrela
ksasinafasdala
m
2. Nyeriakutberhubungandenganagenciderafisik

NURSING CARE PLAN TTD IMPLEMENTASI TTD EVALUASI


a. Monitor KU Memonitor KU S:
klienmengatakanmasihmerasakannyeridi
Mengkaji area rectal
b. Kajiskalanyeri skalanyeri yang P : Hemoroid
dirasakan Q : Nyerisepertidi tusuk-tusuk
R :Bagianrectal
Memberikan S : Skalanyeri 4
c. Berikanposisinyaman posisi yang T : nyerihilang timbul
nyaman O:
- Klientampakkesakitan
- TD : 150/ 90 mmHg
d. Ajarkan teknik Ajarkan teknik - Nadi: 85 x/menit
relaksi relaksi - SaO2: 99 %
- RR : 22 x/menit
- Suhu: 36,5 o C
e. Kolaborasi Kolaborasi A : masalahteratasisebagian
pemberian analgetik pemberian P : Lanjutkanintervensi :
analgetik - Lakukanoperasi
- Kolaborasi pemberian analgetik
INTRA OPERASI

TGL 30-01-2017 TEKNIK ANESTESI JENIS OBAT LAIN


OPERASI OBAT
WAKTU Pukul REGIONAL Marcain 15
09.30- Spinal anestesi mg
10.00 WIB
POSISI Litotomi IV RL 500 Cc
20tpm
INHALASI
JUMLAH INSTRUMEN INDUKSI OKSIGEN 3 L/ menit CAIRAN
SEBELUM/ SESUDAH INTRAVENA
OPERASI
OBAT RL 500 Cc
20tpm
INSTRUMEN MAINTENANCE
LENGKAP

BALANCE MASUK RL 500 Cc TOTAL 500CC


CAIRAN MASUK
Total masuk KELUAR PERDARAHAN 50 Cc TOTAL 50 Cc
Total DRAIN - Cc KELUAR
Keluar = 500 URINE - Cc
50 Cc = + LAIN-LAIN Cc
450 Cc
PENYULIT Tidakadafaktorpenyulit

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Resikojatuh b.d anastesi
Resikoperdarahanb.d proses pembedahan
3. Resikojatuh b.d anastesi

NURSING CARE PLAN TT IMPLEMENTASI TT EVALUASI


D D
a. Berikan petunjuk sederhana a. Memberikan petunjuk sederhana S:-
dan singkat pada pasien dan singkat pada pasien tentang O : Klien tidak
tentang posisi saat operasi posisi saat operasi mengalami
jatuh
b. Siapkan peralatan dan bantalan b. Menyiapkan peralatan dan A : Masalah
untuk posisi yang dibutuhkan bantalan untuk posisi yang teratasi
sesuai prosedur operasi dan dibutuhkan sesuai prosedur P : Hentikan
kebutuhan klien operasi dan kebutuhan klien intervensi

c. Stabilkan baik kereta pasien c. Menstabilkan baik kereta pasien


maupun meja operasi pada maupun meja operasi pada
waktu memindahkan pasien ke waktu memindahkan pasien ke
dan dari meja operasi dan dari meja operasi

d. Pasang pengaman pada bed d. Memasang pengaman pada bed


klien klien

4. Resikoperdarahanb.d proses pembedahan

NURSING CARE PLAN TT IMPLEMENTASI TT EVALUASI


D D
a. Monitor a. Memonitorperdarahanpadadaera S:-
perdarahanpadadaerahpembe hpembedahansetelahdilakukanin O : TTV dalam
dahansetelahdilakukaninsisi sisi batas normal
- TD : 140/90
b. Bantu b. Membantuoperatordanasistenbil mmHg
operatordanasistenbilaterjadi aterjadiperdarahanhebat - SpO2 : 99 %
perdarahanhebat - RR : 20 x/mnt
c. Memonitor vital sign - Nadi : 80 x/mnit
c. Monitor vital sign melaluibedsite monitor - Suhu : 360 C
melaluibedsite monitor - V. Perdarahan :
d. Memonitor status cairan 50 cc
d. Monitor status cairan parenteral untuk support intake A : Masalah
parenteral untuk support cairanselamaoperasi teratasi
intake cairanselamaoperasi P : Hentikan
intervensi

POST OPERASI

Pengkajian :

DS :
-

DO :Terdapatlukaeksisipadaarea rectal, klienmasihdalampengaruhanestesi, nafasteratur, TTV


dalambatas normal

- TD : 130/70 mmHg
- SpO2 : 99 %
- RR : 24 x/mnt
- Nadi : 90 x/mnit
- Suhu : 360 C
BROMAGE SCORE

POINT YANG DINILAI MASUK KELUAR


GERAKAN DARI TUNGKAI
TIDAK MAMPU EXTENSI
TUNGKAI
TIDAK MAMPU FLEXI
LUTUT
TIDAK MAMPU FLEXI 0 1
PERGELANGAN KAKI
WAKTU PUKUL :09.30 WIB PUKUL : 10.15 WIB
Ket : score <2 baru keluar dari recovery room

CATATAN LAIN

PERAWATAN DI Perawatan luka post operasi eksisi


RUANGAN
KESAKITAN DIBERI Ketorolax 30 mg
MUAL MUNTAH DIBERI Ondansetrom 4 mg
DIAGNOSA Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasive
KEPERAWATAN

5. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasive

NURSING CARE PLAN TTD IMPLEMENTASI TTD EVALUASI


a. Bersihkan lingkungan a. Membersihkan lingkungan S:-
sekitar klien sekitar klien O:
- Tidak ada
b. Cuci tangan sebelum dan b. Mencuci tangan sebelum dan tanda-tanda
sesuadah melakukan sesuadah melakukan infeksi
tindakan keperawatan tindakan keperawatan - Leukosit :
9,2.103/uL
- Suhu : 360C
c. Monitor keadaanumumdan c. Memonitorkeadaanumumdan
TTV TTV A : Masalah teratasi
P : Hentikan
d. Batasipengunjungbilaperlu d. Membatasipengunjung intervensi