La psicopata es un trastorno divergente de la personalidad, diferenciado del TPAS y del TPL.

Pinel lo describe como una forma de mana, sin el dficit cognitivo, pero con daos graves en la
capacidad afectiva. El psicpata no experimenta remordimientos por sus actos, y no repara en
medios para conseguir sus metas.

La psicopata se clasifica como un trastorno diferenciado del trastorno de personalidad

antisocial (TPAS) y del trastorno de lmite de personalidad (TPL). A pesar de la alta
superposicin sintomtica entre la psicopata y otros trastornos de personalidad, sus
consecuencias para la sociedad, justifican su estudio como entidad independiente.

Si bien la trasgresin es la constante en la conducta psicoptica, no necesariamente, ser lo

suficientemente grave como para ser catalogada de conducta criminal. Babiak y Hare (2006)
han publicado en su estudio Psicpatas de cuello blanco, que son sujetos de un elevado
coeficiente intelectual, y que generalmente ocupan posiciones laborales de poder.

La psicopata no constituye un fenmeno moderno, encontramos antecedentes a lo largo de

toda la evolucin de la humanidad. La literatura nos proporciona abundantes muestras de ella.
A su vez, se trata del primer trastorno psiquitrico descrito. Pinel (1745-1826) precisa que se
tratara de una forma de mana sin dficit en las facultades cognitivas, pero con un severo dao
en la capacidad afectiva, lo que constituye una de las caractersticas descriptivas del psicpata.

Su conducta aparenta locura, pero al examen mental, el sujeto aparece con sus facultades
cognitivas intactas a pesar de su extrema frialdad emocional.

Diferencias entre TPAS, TPL, y Psicopata:

Los Manuales Diagnsticos y Estadsticos de Trastornos Mentales como el DSM-IV y el CIE- 10

incluyen el diagnstico de trastornos que explicaran la conducta antisocial. Plantea como
criterios diagnsticos del trastorno de personalidad antisocial, un patrn de conducta
despectiva hacia los derechos ajenos, que aparece alrededor de los 15 aos, donde se da el
fracaso para adaptarse a las normas sociales, deshonestidad, mitomana, estafas por beneficio
personal o por placer; impulsividad, irritabilidad y agresividad, despreocupacin imprudente
por su seguridad o la de los dems, falta de remordimiento.

El DSM-IV menciona la falta de remordimientos, pero no habla de la extrema frialdad del

psicpata. La psicopata no slo se manifiesta, por lo criminal, como sera el TPAS, sino tambin
por la carencia vincular, asociada a una incapacidad afectiva en su relacin con los dems. El
psicpata se relaciona siempre procurando su placer o la utilizacin del otro para el logro de
sus metas, sin desarrollar vnculos afectivos reales. Su mundo afectivo est marcado por el
utilitarismo y el pragmatismo en la consecucin de sus metas. Una vez logradas, el otro ser
desechado o eliminado.

PsicopatiaEl trastorno lmite de personalidad (TPL) es una alteracin persistente en la

capacidad de manejar emociones, tolerar la soledad, mantener relaciones estables y confiadas
y controlar los impulsos autodestructivos (American Psychiatric Association, 1994; Gunderson,
J., 1984) .Entre ellos se encuentran los esfuerzos para evitar el abandono, la inestabilidad en las
relaciones interpersonales, impulsividad en a lo menos dos reas (gastos, comida, sexual,
abuso de sustancias, conduccin temeraria y otras), automutilaciones y amenazas constantes
de suicidio como conductas manipulatorias. Ideaciones paranoides y un constante sentimiento
de vaco.

Entre las caractersticas sintomticas que crean confusin diagnstica entre el TPAS, la
Psicopata y el TPL, se encuentran los arrebatos explosivos de violencia fsica y verbal, la
capacidad transgresora de los tres trastornos y una extraordinaria habilidad de manipulacin.
La incapacidad de regulacin afectiva de este tipo de pacientes, es la causante de estas
conductas. Aqu radica la diferencia con el trastorno psicoptico, donde lo afectivo no est
presente y los arrebatos de furia y violencia, son breves, sin razn aparente y seguidos por un
descenso de la excitacin fisiolgica tal que no quedan rastros de esta alteracin. Mientras que
el paciente lmite, permanecer gravemente afectado, debiendo recurrir frecuentemente a
medicacin de emergencia seguido generalmente, de un perodo de sueo prolongado.

Si bien es cierto que conductualmente la psicopata y el TPAS tienen superposicin sintomtica,

la mayor parte de los delincuentes cumplen con los criterios del TPAS, pero no todos son
psicpatas; pero, la mayora de los psicpatas cumple con los criterios del TPAS. Existe un
porcentaje de sujetos que jams cometen delitos, pero que exhiben una amplia gama de
caractersticas psicopticas y que correspondera a 1% de la poblacin general.

Walsh, Swogger y Kosson (2005) sealan que es factible sugerir que los psicpatas se
involucran en una violencia instrumental, premeditada y a sangre fra; mientras que las
personas que sufren de un TPAS se traban en una violencia defensiva. En relacin a la
afectividad, el psicpata muestra una incapacidad de vinculacin profunda, sus vnculos son
superficiales y de corta duracin, puede fingir las emociones en forma manipulatoria mientras
le convenga o desee lograr algn fin, pero romper con facilidad cualquier relacin que haya
establecido con total desprecio, incluso en el caso de relaciones con pares delictuales, no
vacilar en acudir a la delacin si eso le beneficia.
Otto Kernberg

Otto Kernberg(1) enfatiza en que hay que diferenciar lo que es la conducta antisocial de la
estructura de personalidad antisocial y que es muy importante diferenciar la conducta
antisocial de la criminalidad. La criminalidad es un concepto legal, la conducta antisocial es un
concepto clnico psiquitrico y critica al DSM III, porque plantea la definicin de la personalidad
antisocial en trminos de conducta criminal.

Con respecto a la sinonimia, Kernberg dice que el trmino tradicional para el tema que
estamos tratando, era de persona psicoptica. Luego fue reaccin antisocial y el trmino
contemporneo es personalidad antisocial.

Para este autor, la personalidad antisocial tiene una estructura de personalidad de tipo
narcisstica. Kernberg dice que los fundamentos de esta personalidad son: autorreferencia
excesiva, grandiosidad, tendencia a superioridad exhibicionista, dependencia excesiva de
admiracin por parte de otros, superficialidad emocional, crisis de inseguridad que alternan
con la grandiosidad usual. Luego, dentro de las relaciones de objeto (con los otros), sera
intensa envidia consciente e inconscientemente, mecanismos contra la envidia, especialmente
tendencia de explotacin, incapacidad de depender de otros, falta de empata con los otros,
falta de compromiso interno en otras relaciones.

Desarrolla tambin las formas leves de patologa del SuperYo, dentro de las estructuras
narcissticas: la incapacidad de experimentar depresin, la tendencia a tener grandes cambios
de nimo, una tendencia a estar regido por vergenza en vez de culpa, el hecho de hacer actos
antisociales. En este sentido, el temor a que lo pillen determina ser honrado y no un
sentimiento de una moral interna. El sistema adolesce de valor tico adulto, o sea que, para
Kernberg, los valores son infantiles.

La persona narcisstica quiere ser admirada, porque es la ms rica, la que tiene ms objetos,
porque es la ms bonita, la mejor vestida, un contraste por querer ser estimada por los valores
ms adultos.

Y con respecto a la patologa del Super Yo grave, que para Kermbeg constituye el sndrome del
narcisismo maligno, las caractersticas son: conducta antisocial, agresin egosintnica dirigida
contra otros en forma de sadismo o dirigida contra s mismo en forma de tendencias
automutiladoras o suicidas, sin depresin, y una orientacin paranoidea.

En la estructura antisocial propiamente dicha, tenemos conducta antisocial desde la infancia

(mentir, robar, falsificar cheques, prostituirse, asalto, robo, asesinato, robo armado), hay una
ausencia autntica de capacidad de sentimiento de culpa y de remordimiento. Esto es
importante, porque el psicpata puede presumir de remordimientos y una vez que lo han
agarrado (no antes), puede aparentar culpas y pueden realmente mostrarse estar
arrepentidas, simplemente para conseguir una atenuacin de la pena.

La otra caracterstica es total incapacidad de una relacin afectuosa con otros. Hay relaciones
de tipo parasitarias. El paciente, por ejemplo, dice el Dr. Kernberg, puede tener una excelente
relacin con su ta, resulta que la ta es la que le da dinero todo el tiempo, es la nica persona
con quien se cuida de mantener una buena relacin.

Otra caracterstica es la incapacidad de sufrir duelos autnticos, con tristeza y melancola, y en

lugar de ello surge rabia e impotencia por haber sido derrotados o descubiertos.

Estos pacientes son incapaces de enamorarse o de mantener una relacin de amor como parte
de sus relaciones sexuales. Las relaciones sexuales estn desprovistas de todo tipo de ternura.

Otra caracterstica que se nota es la ausencia de planear "a futuro" y muchas veces el individuo
acta, aunque sea muy inteligente, como si no tuviera ninguna conciencia de las consecuencias
para l mismo de su comportamiento. Hay indiferencia por su futuro a largo plazo y tambin
suscribe (como todo el resto de los clsicos) que hay una falta de capacidad de aprendizaje, no
aprende de sus propios errores y hay una repeticin eterna de los mismos patrones
conductuales.

Otro rasgo importante es la incapacidad de identificarse con valores morales. A veces, el

antisocial es un experto en leer las reacciones de los dems, en adivinar lo que van a necesitar
o hacer, pero no pueden captar la dimensin tica.

Otto Kernberg postula que el narcisismo patolgico es un componente de la psicopata,

ingresando elementos psicodinmicos en el diagnstico de la psicopata. El narcisismo no
patolgico es consecuencia de una buena evolucin del Yo, es la aceptacin de la realidad, en
tanto que la realidad puede ser emplazada para satisfacer las necesidades (libido) dirigidas
hacia el exterior y hacia el objeto. Los sujetos que no han podido realizar bien esta formacin,
el ideal del Yo, por no haber interiorizado suficiente amor y estimacin recibido de afuera,
muestran unas defensas narcisistas muy fuertes. No se atreven a dirigir su libido hacia objetos
exteriores y consiguientemente se encierran en s mismos abstenindose de recibir,
precisamente, lo que ms les falta.

Otto Kernberg cuenta una ancdota que es muy importante y ejemplificadora, que le ocurri a
l mismo, dice "Yo tena un psiquiatra en formacin que robaba y yo no lo saba y despus de
terminar su formacin me pidi cartas de recomendacin. Se las di en dos oportunidades, para
dos ocasiones distintas y despus me lleg una carta donde el director de la ltima institucin,
enfurecido, me deca que cmo una persona como yo mandaba cartas de recomendacin de
alguien que robaba en forma constante y desmesurada. Este psiquiatra vino a verme para
pedirme una tercera carta de recomendacin y entonces yo lo confront con la informacin de
stos directores", y la reaccin de l fue "ah, claro, si yo saba que estos me iban a perseguir".
"O sea que le preocup que lo persiguieran, no tuvo ninguna preocupacin por el cambio mo
en la relacin con l. Y cuando yo le pregunt qu pensaba l de mi reaccin frente a toda esta
situacin, l me dijo "me imagino que usted est enojado conmigo, porque yo lo he engaado,
si quiere no me d la carta". Es decir que no tuvo capacidad de darse cuenta de mi reaccin de
tristeza por la prdida de la relacin interna con un hombre que era muy inteligente y como les
dije, yo lo haba supervisado durante un tiempo. Ahora ustedes me pueden preguntar cmo
usted no hizo el diagnstico? Es sumamente difcil, como veremos en algunos momentos ms,
hacer el diagnstico fuera de una situacin clnica claramente definida, socialmente hacemos
los errores ms garrafales con este tipo de estructura de personalidad, por lo menos en el corto
plazo".

Otto Kernberg hace un diagnstico diferencial entre tres tipos de estructuras, 1) el sndrome
del narcisismo, 2) la estructura social propiamente dicha, 3) la personalidad narcisstica con
conducta antisocial. Entonces, el sndrome del narcisismo maligno tiene conducta antisocial,
tiene una estructura narcisstica y tiene un narcisismo maligno. Pero no tiene capacidad de
relaciones no explotadoras, no tiene capacidad de identificacin con valores morales, no tiene
capacidad de compromiso con los otros y no tiene capacidad de sentimientos de culpa.

La estructura antisocial, propiamente tal, tiene conductas antisociales, estructura narcisstica,

no tiene narcisismo maligno, s tiene incapacidad de relaciones no explotadoras, tiene
incapacidad de identificacin con valores morales, tiene incapacidad de compromiso con otros,
tiene incapacidad de sentimientos de culpa. Y las personas narcissticas con conducta
antisocial, adems de una conducta antisocial tienen una estructura narcisstica, pero no tienen
narcisismo maligno, incapacidad de relaciones no explotadoras, incapacidad de identificacin
con valores morales, tampoco tienen capacidad de compromiso con los otros, menos,
incapacidad de sentimiento de culpa.
Con respecto a esta ltima personalidad (narcisismo con conducta antisocial), como decamos
que no tena sndrome de narcisismo maligno y slo tiene la personalidad narcisstica con
conducta antisocial, son individuos cuya conducta antisocial es de tipo pasivo parasitario.

Henderson haba clasificado a los psicpatas en agresivos, pasivos y creadores. Kernberg

discute esto de creadores, pero dice que en la conducta permanentemente agresiva (ataque
armado, robo con asalto, agresin fsica), hay un sndrome de narscisismo maligno. En cambio,
cuando las tendencias antisociales son pasivas, tenemos la mentira crnica, el robo pasivo, la
explotacin parasitaria en lugar de la agresin directa.

La pseudologa fantstica corresponde a un sntoma en el que el paciente inventa episodios

novelescos y los narra como si realmente le hubieran ocurrido a l. Son conscientes del valor
de la realidad que puede ser atribuida a sus fantasas, pero a veces y por perodos de duracin
variable, pueden creer en ellas y vivir as en un mundo de irrealidad. Esto est tomado del
Tratado de Psiquiatra de E. Bleuler.

Dice Kernberg que en todo individuo narcisista deben investigarse las tendencias antisociales.
Pone por caso a un profesor universitario de estructura narcisista al que le pregunt en medio
de la entrevista "Ha tenido problemas con la ley o el impulso de estar envuelto en situaciones
que puedan crearle problemas con la ley, por ejemplo, deseos de robar?" Y l le contest "y
cmo lo sabe usted?" Y resulta que el hombre robaba en libreras de arte, porque su
especialidad era el arte y senta que poda apreciar mucho mejor esos libros que todos los
dems y tena el derecho de robar los libros que no poda pagar.

Hablando de casos en que existen estructuras neurticas de personalidad con tendencias

antisociales, no narcissticas, cuenta el caso de un mdico que robaba en la cafetera del
hospital y lo agarraron. Lo iban a expulsar del hospital y lo mandaron al departamento de
psiquiatra. Dice que Kernberg lo examin y tena una estructura de personalidad obsesiva y
con tendencia antisocial provocadora, justamente para ser pillado. Haba que ser bruto para
robar en la cafetera, siendo el mdico del hospital. Robar en la cafetera del mismo hospital
era una provocacin. Luego de unos aos de tratamiento, este mdico no volvi a tener una
conducta antisocial semejante.
Roberto Mazzuca

Psicopata y psicoanlisis (2)

Primero, se trata de un tema que no se puede considerar completo ni cerrado. Segundo, lo que
se designa con el trmino de psicopata no es exactamente coincidente con el enfoque dado
por la psiquiatra clsica y el psicoanlisis. Tercero, es necesario tener en cuenta que, desde la
perspectiva de la semiologa psicoanaltica, lo que la psiquiatra tradicionalmente delimit
como psicopatas aparece como una categora compuesta por grupos heterogneos.
Finalmente, para terminar de presentar las ambigedades que predominan en este tema, no se
puede omitir que dentro del psicoanlisis en general y en la orientacin lacaniana en particular,
las psicopatas no han sido reconocidas de manera explcita. La clsica nosologa freudiana
recuperada por Jacques Lacan organiza el campo psicopatolgico fundamentalmente en tres
categoras clnicas: las neurosis, las psicosis y las perversiones; y las psicopatas no tienen
claramente un lugar en este sistema.

Propuse entonces, aceptando una sugerencia formulada por el Dr. Marietn, que es en
referencia a la estructura perversa donde convena localizar ese lugar. Aceptar esta propuesta
implicaba un obstculo importante derivado del hecho de que el trmino perversiones, tanto
en la psiquiatra como en el psicoanlisis, se refiere muchas veces de manera especfica a
patologas de la sexualidad, ya sea en el orden flico -fetichismo, trasvestismo- o en el del
objeto -exhibicionismo, sadismo-. Sin embargo, si tenemos en cuenta que la enseanza de
Jacques Lacan desplaza la frontera del concepto de perversin y lo lleva ms all de la
concepcin freudiana que no termina de desprenderlo de una referencia directa a la
perturbacin de la conducta sexual, podemos acceder a una teora generalizada de la
estructura perversa de la que las perversiones en el sentido clsico constituyen solo un caso
particular- y, de este modo, encontrar all las categoras, los mecanismos y las posiciones
subjetivas que nos permiten entender, ordenar y explicar las conductas psicopticas.

Esta posibilidad sigue siendo vlida an para aquellos casos que no se consideran patolgicos.
sta es otra diferencia sensible de la clnica lacaniana con respecto a la de Freud, ya que las
categoras clnicas: neurosis, psicosis, perversin, son consideradas por Lacan como estructuras
subjetivas, es decir, diferentes modalidades subjetivas no necesariamente patolgicas en
relacin con un criterio de normalidad, sino distintos modos de ser sujeto, diferentes formas de
ser.

Freud defini las perversiones en su relacin con las neurosis como el derecho y el revs, el
negativo y el positivo. Las neurosis son a las perversiones deca como en una fotografa el
negativo es al positivo. Podemos entonces aplicar esta oposicin a la relacin entre las neurosis
y las psicopatas y verificar, de esta manera, cmo los rasgos se oponen punto por punto en el
neurtico -especialmente en el obsesivo-, y en el psicpata.

Aplicando esta oposicin en la dimensin de la culpabilidad present, en la mesa del ao

pasado, la ausencia de culpabilidad en el psicpata como lo opuesto de la rgida conciencia
moral del neurtico obsesivo, lo que Freud llamaba el severo y cruel supery primitivo que
acosa al neurtico con los autorreproches y los remordimientos ante sus transgresiones
fantasmticas, es decir, las que el neurtico cree que son transgresiones.

El psicpata, por lo contrario, slo puede ser calificado como transgresor desde el punto de
vista de un observador externo. Desde su propia posicin subjetiva no es ni se siente
transgresor, hay una ausencia de culpabilidad que desdibuja los contornos y las barreras entre
lo prohibido y lo permitido en el lazo social, se gua por sus propios cdigos.

Es por esto que reun al psicpata y al neurtico en lo que consider una patologa de la
responsabilidad. En uno por defecto, en el otro por exceso y por deformacin, en ambos casos
hay un dficit en la responsabilidad.

Este contraste entre neurosis y psicopata obtenido de la generalizacin de la oposicin entre

neurosis y perversin como modalidades subjetivas puede plantearse sobre otros ejes, y de
este modo destacar, como lo hace Lacan, el contraste entre el goce y el deseo. Para el
neurtico es prevalente la dimensin del deseo en detrimento del goce de la satisfaccin
pulsional que, en las neurosis, queda sujeta ms fuertemente a la eficacia de la represin y
otras vicisitudes pulsionales. Visto desde otra de sus caras es equivalente a afirmar que el goce
neurtico siempre implica un alto grado de sufrimiento: la satisfaccin pulsional termina
producindose por vas indirectas y sobre todo a travs de la satisfaccin del sntoma como
retorno de lo reprimido. En la perversin, por el contrario, es prevalente la va del goce y el
deseo mismo se convierte en voluntad de goce. La satisfaccin pulsional se obtiene por vas
ms perentorias, la llamada impulsividad del psicpata.
Pero podramos destacar tambin un contraste sobre el eje de la demanda. La modalidad
neurtica conduce al sujeto a ubicarse en dependencia de la demanda del Otro. Al neurtico le
gusta hacerse demandar y usa sus recursos para que el otro le pida, le ruegue, le sugiera, le
ordene..., todas diferentes formas de la demanda con las que espera sobre todo obtener el
reconocimiento del Otro. El psicpata, por el contrario, demanda, impone formas sutiles de
exigencia, incita al otro a la accin.

Tambin podramos marcar el contraste en las modalidades del acto y comparar la seguridad,
labilidad y rapidez del psicpata, con el predominio del pensamiento, de la duda, de la
indecisin, la vacilacin neurtica, sobre todo con la duda obsesiva que determina una pobreza
en la accin ya que conduce una y otra vez a su postergacin o bien a una realizacin torpe que
marca un fuerte contraste con la abundancia, la habilidad y la seguridad del psicpata en sus
acciones.

Pero sobre todo conviene desplegar la comparacin entre una y otra modalidad subjetiva en el
eje de la angustia y el goce. Es sobre este eje que Lacan hace jugar la distincin, en el interior
de la estructura perversa, entre el sdico y el masoquista. El sdico que aparentemente
persigue provocar la angustia en el otro pero, en realidad, inconscientemente busca producir el
goce del Otro. El masoquista que aparentemente tiene el propsito de suscitar el goce del otro
pero, sin embargo, inconscientemente lo que busca es angustiar al Otro.

Deberamos ubicar al psicpata del lado de la modalidad sdica para compararlo con el
neurtico. En las neurosis encontramos de una manera privilegiada el despliegue de las
diversas formas de angustia. No tenemos que olvidar que correspondi a Freud la originalidad
de introducir la angustia en el campo de la psicopatologa: y esto vale tanto para la semiologa
de la angustia, es decir, los diversos grupos sintomticos a travs de los cuales se descarga,
como para la nosologa, es decir, las diferentes categoras clnicas caracterizadas por distintas
formas de angustia. Y tambin para su teora. Hoy puede parecernos extrao ya que, despus
de Freud, no podramos concebir el campo de la psicopatologa sin la angustia. Sin embargo,
antes de Freud, la clnica psiquitrica prescindi totalmente de esta dimensin esencial de la
subjetividad moderna.

Si Freud pudo darle ese lugar decisivo a la angustia es porque invent el psicoanlisis a partir
de las neurosis y es all, en el campo de las neurosis, donde en primer trmino investig y
reconoci sus diferentes formas: la angustia de las neurosis de angustia, la angustia en la
histeria y en la obsesin, y la angustia de las fobias o, como Freud prefera llamarlas hacia el
final de su obra, histeria de angustia. La angustia es consustancial con la subjetividad neurtica
en contraste con su casi ausencia o bajo nivel en el psicpata que slo se angustia en sus
momentos de crisis, es decir, en que fracasan sus mecanismos psicopticos. Momentos breves,
por lo general, transicin hacia la recuperacin de su equilibrio psicoptico.
En cuanto a Lacan, si mantiene el eje freudiano que articula neurosis con angustia, es porque,
sobre todo el neurtico, se angustia ante el deseo del Otro. Por eso la angustia que Freud
caracteriz como seal de un peligro, Lacan llega a definirla como la percepcin misma, en el
sujeto, del deseo del Otro. Y esto es as porque, ante ese deseo, el neurtico se niega a servir
de instrumento del goce del otro, su posicin es de rechazo a ponerse al servicio del goce del
otro.

El psicpata, l, no se angustia pero no le ahorra esa experiencia a su partener. Por el contrario,

es muy activo para enfrentar y sumir al otro en la experiencia de la angustia. Actividad del
psicpata que apunta a un objetivo bien preciso: el intento de impelir a su pareja a acceder al
goce, de llevarla ms all de las barreras de la inhibicin y la represin. No al goce buscado y
reconocido por el neurtico, sino al goce prohibido de la satisfaccin de sus pulsiones
reprimidas.

Bibliografa

1. Otto Kernberg, Diagnstico Diferencial de la Conducta Antisocial, Revista de Psiquiatra,

1988,volmen 5, pgina 101 a 111, Santiago, Chile

2. Mazzuca, Roberto, El psicpata y su partener, Revista Alcmeon, vol. 9, nmero 35, Buenos
Aires, 2000.