Limpiar Formulario Ayuda Integracin 06234 Referencia: 1

FORMULARIO UNICO COMPRA DE CAMBIO

BUSINESS CENTER (***):

2 Buenos Aires, _______ de _____________________________ de __________

Cdigo Entidad: 072

Denominacin del cliente:

3
Nmero de CUIT / CUIL / CDI (*):
3
Telfono:
3
Persona de contacto en la Empresa:
3
Telfono directo:
4
4 E-mail directo:
De nuestra consideracin,
4
Nos es grato dirigirnos a Uds. con el objeto de solicitarles la siguiente operacin:
INSTRUCCION ORDEN DE PAGO OPERACIONES CENTRALIZADAS

1) Nos dirigimos a ustedes con referencia a la Orden de Pago recibida P N por la suma de

3 U$S / / Otro (**) (Dlares Estadounidenses / Euros / Otros (**)

).
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2) Nos dirigimos a ustedes con referencia a la Orden de Pago recibida J (4) N por la suma de U$S

(Dlares Estadounidenses ).
6 Debitado de mi cuenta en U$S N:

Al respecto, solicitamos a ustedes proceder de la siguiente manera a efectos de su liquidacin:

a) Acreditar en la cuenta corriente/caja de ahorro en pesos Nro.: radicada en la sucursal Nro.:

el importe en pesos equivalente a la moneda extranjera recibida, deduciendo vuestras comisiones, gastos e impuestos. Para lo cual autorizamos a efectuar
el cierre de cambio correspondiente.

b) Aplicar a la cancelacin de la prefinanciacin/financiacin de exportaciones Nro.:

CONCEPTO DE LA OPERACIN 7

Informamos a ustedes que la referida Orden de Pago ha sido recibida por el siguiente CONCEPTO (1)

Declaro/amos bajo juramento que la presente operacin se encuentra encuadrada dentro del Rgimen de Sinceramiento Fiscal Ley 27.260. (*)

q SI q NO
(*) Marque con X lo que corresponda.

MERCADO UNICO Y LIBRE DE CAMBIOS COMPRA DE CAMBIO A CLIENTES

NUMERO DE BOLETO:

Denominacin del Residente del Exterior (2):

Concepto de la Operacin:

Cd. Concepto:

CUIT/CUIL del residente que acta como contraparte (solo indicar si el cdigo de concepto es A17):
(*) Tachar lo que NO corresponda. (**): Tachar lo que no corresponda e indicar el tipo de moneda. (***) Completar solo en caso de operacin cursada por Business Center. Especificar nombre y centro de costos.
(1) Detallar concepto de ingreso de las divisas. (2) Completar el nombre y apellido o razn social del residente del exterior por cuenta de quien el apoderado (Solicitante) efecta la operacin.
6-234/10A/V33
13-10-2016 (3) Cuando corresponde de acuerdo a la operacin solicitada. (4) Completar solo en caso de operacin de Canje/Arbitraje previo.
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Banco Santander Ro S.A. CUIT: 30-50000845-4 Domicilio: Bartolom Mitre 480 Ciudad Autnoma de Buenos Aires
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Nmero de Oficializacin (3):

Cdigo Instrumento Comprado: Cdigo Moneda: Importe (sin centavos):

Tipo de Cambio:

Pagador (3):

Domicilio: Cd. del Pas:

Banco pagador del exterior (3): Cd. SWIFT:

Declaramos bajo juramento que: 8

1) (i) Al da de la fecha no me encuentro inhabilitado para operar en cambios, en los trminos de la Ley Penal Cambiaria y la normativa vigente emanada
del Banco Central de la Repblica Argentina; (ii) en caso de que el BCRA me inhabilite para operar en cambios, me obligo a comunicar, inmediatamente,
dicha circunstancia al Banco y a no solicitar ninguna operacin cambiaria a la entidad mientras subsista la inhabilitacin.
2) Las informaciones consignadas son exactas y verdaderas, en los trminos previstos en el Rgimen Penal Cambiario, del cual tengo pleno conocimiento
de sus normas y sanciones.
3) El origen / destino de los fondos corresponde a:
4) Los fondos ingresados al MULC, derivados de ventas de activos externos a los que se refiere inciso d) del punto 3.1 de la Comunicacin A 4717,
no superan el equivalente a U$S 40.000.- mensuales en la venta bruta de activos externos y que esta operacin no ha sido cursada por otra entidad.
5) Declaramos conocer los plazos establecidos para el INGRESO DE DIVISAS establecidos por la Ministerio de Hacienda y Finanzas Publicas y por el BCRA.
Si surgen discrepancias en la liquidacin practicada, acepto los ajustes correspondientes hacindome cargo de las diferencias de cambio y/o comisiones
que puedan surgir producto de las anulaciones en el Mercado de Cambios.
6) Declaramos bajo juramento que no mantenemos, y nos obligamos a no mantener, durante toda la vigencia del servicio, cualquier tipo de relacin
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comercial con Pases Prohibidos (segn trmino se define ms adelante), con personas (humanas y jurdicas) residentes o constituidas en un Pas Prohibido
o relacionadas con un gobierno y/o administracin y/o institucin oficial de un Pas Prohibido. Del mismo modo, no mantendremos relaciones con
aquellas personas humanas o jurdicas que tengan participacin accionaria y/o vinculacin directa o indirectamente superior al 25% del capital social
respecto de entidades residentes en un Pas Prohibido. A los efectos de la presente Pases prohibidos significan cualesquiera de los siguientes pases:
Repblica Islmica de Irn, Repblica Popular Democrtica de Corea, Sudn del Sur, Sudan y Repblica rabe Siria.
7) Nos comprometemos a cerrar cambio dentro de los 30 das corridos de la fecha de presentacin de la solicitud. En caso de exceder, la presente solicitud
quedar sin efecto.
COBROS DE EXPORTADORES

Cdigo de Concepto: B01

DETALLE DE APLICACION DE LAS DIVISAS INGRESADAS:

N de Orden N de Permiso de Embarque Banco Nominado Com A 3493 Monto Imputado en la moneda del boleto

Monto total en
Si sus Permisos de embarques tienen gastos derivados de la operatoria o ajustes a incluir, por favor adjunte la correspondiente documentacin.
Si tienen que ingresar ms datos, integrar el formulario 6-263.
Cdigo de concepto B02

Fecha de embarque estimada: / /

Posicin Arancelaria

Declaramos bajo juramento conocer la Comunicacin A 5751 del B.C.R.A que dispone un plazo adicional para los permisos de embarque
de operaciones con prefinanciaciones de exportaciones del exterior y/o locales fondeadas en el exterior.
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i) Asimismo, declaramos bajo juramento que de encuadrar la presente operacin en lo dispuesto por la Com. A 5751, nos comprometemos a cumplir
con el deber de informar al banco segn lo dispuesto en el punto b., 15 das corridos posteriores a la fecha de embarque, sobre la referida comunicacin.
ii) Encuadramos la operacin en la Com. A5751 del BCRA q SI q NO
iii) Informamos que nominamos al Banco Santander Rio SA para el seguimiento del ingreso de la presente prefinanciacin y nos comprometemos a cumplir
con el punto a) de la Comunicacin A 5751 nominando al banco para el seguimiento de los permisos de embarque que correspondan a esta operacin.
Por otra parte declaro bajo juramento que no solicitar cambios de los permisos de embarque designados ante vuestra entidad para esta operacin una
vez enviado a ustedes la informacin.
ANTICIPOS Y PREFINANCIACIONES

Entidad designada para el seguimiento del Anticipo/Prefinanciacin:

De acuerdo a lo establecido en la Comunicacin A 4237 del B.C.R.A. declaramos bajo juramento que (**):

Hemos dado cumplimiento al Sistema de Relevamiento de las Inversiones Directas en el Exterior y en el Pas establecido por la comunicacin
A 4237 modificatorias y complementarias del BCRA (Inversiones directas en el pas de no residentes e Inversiones directas en el exterior
de residentes).
La operacin se realiza con crdito en la cuenta Nro. de nuestra titularidad.

COMISIONES

INDIVIDUOS
CONCEPTO PRECIO EN DLARES

Operaciones hasta U$S 50,00 o su equivalente en otras monedas 10,00

Operaciones desde U$S 51,00 hasta U$S 100,00 o su equivalente en otras monedas 15,00
Operaciones desde U$S 101,00 hasta U$S 500,00 o su equivalente en otras monedas 25,00
Operaciones desde U$S 500,00 o su equivalente en otras monedas 0,25% - Mnimo 50,00
Gestin de reclamos al exterior 15,00
Por certificaciones emitidas a otros bancos Com. A 3493 del BCRA 40,00

ADVANCE PYME, EMPRESAS, AGRO, INSTITUCIONES Y CORPORATIVA

CONCEPTO PRECIO EN DLARES
Operaciones hasta U$S 50,00 o su equivalente en otras monedas 10,00
Operaciones desde U$S 51,00 hasta U$S 100,00 o su equivalente en otras monedas 15,00
Operaciones desde U$S 101,00 hasta U$S 500,00 o su equivalente en otras monedas 25,00
Operaciones desde U$S 500,00 o su equivalente en otras monedas 0,25% - Mnimo 60,00

ADVANCE PYME, EMPRESAS, AGRO, INSTITUCIONES Y CORPORATIVA

CONCEPTO PRECIO EN DLARES
Gestin de reclamos al exterior 15,00
Por certificaciones emitidas a otros bancos Com. A 3493 del BCRA 40,00

Las presentes comisiones podrn ser modificadas por acuerdo entre el BANCO y el Solicitante. Dicho acuerdo, mientras se mantenga vigente, anula y
reemplaza las comisiones aqu referenciadas.
Sin otro particular, saludo/saludamos a ustedes atentamente.
(*) Tachar lo que NO corresponda.

______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________

Firma Cliente C.U.I.T. / C.U.I.L. / D.N.I. / C.D.I. (*) Aclaracin / Cargo

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12 USO EXCLUSIVO DEL BANCO (****)

.................., .. de ............. 20......

Dejamos constancia que las firmas y facultades de ..... han sido

verificadas y coinciden con los registros propios de la casa.

______________________________________________ ______________________________________________
Firma y sello Firma y sello

l COMENTARIOS DEL RESPONSABLE DE LA CUENTA

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