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LSeccin 3: tica mdica
LEste libro est dirigido exclusivamente a profesionales de la
salud
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REMI
Secciones:
1. Tcnicas y
biotica clnica
procedimientos [INTENSIVOS (2008): 03.01]
2. Resucitacin Autores: Venancio Palacios Rubio (a) y Antonio Rodrguez Zarallo
cardiopulmonar (b)
3. tica (a) Servicio de Medicina Intensiva Hospital Miguel Servet, Zaragoza
(b) Servicio de Medicina Intensiva Hospital Virgen del Roco, Sevilla
4. Gestin clnica
INTENSIVOS, http://intensivos.uninet.edu
http://intensivos.uninet.edu. Mayo 2008.
5. Analgesia y sedacin
6. Nutricin
La ciencia puede descubrir lo que es cierto, pero no lo que es
7. Medio interno
bueno, justo y humano Marcus Jacobson, neurobilogo. (1930-
8. Monitoriz. 2001)
hemodinmica
9. Soporte
cardiovascular 1 Por qu de la biotica?
10. Va area 2 Para qu sirve la biotica?
11. Soporte respiratorio 3 Principios ticos
12. Depuracin
extracorprea 4 Nuevas valoraciones en la relacin clnica
13. Control de 5 Necesidad de una metodologa
infecciones
6 Ocho ideas de probable consenso
14. Cuidados generales
7 Bibliografa
15. Intoxicaciones
16. Traumatismos
17. Cuidados Palabras clave : Biotica, Autonoma, Beneficencia, No
postoperatorios maleficiencia, Justicia.
18. Donacin y
trasplante
19. Cardiologa 1 Por qu de la biotica?
20. Neumologa
21. Neurologa La formacin tica en Medicina Intensiva es fundamental porque
22. Nefrologa existen numerosas situaciones susceptibles de conflictos ticos,
muchas de ellas derivadas de la difusa frontera entre estado crtico
23.
y terminal o entre cuidados intensivos y cuidados paliativos (Gmez
Gastroenterohepatologa
Rub), otras debidas a la difcil valoracin de la relacin
24. Sepsis beneficio/riesgo, sin olvidar las situaciones del entorno al rechazo de
25. Infecciones tratamientos, la futilidad y la limitacin del esfuerzo teraputico. Todo
26. Enfermedades ello en un contexto de urgencia y ante enfermos con capacidad
importadas disminuida o inexistente, que obligan a la consideracin de los
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27. Hematologa derechos de representacin en sus diferentes formas [1, 2]. Por
28. Oncologa estos y otros motivos, el especialista en Medicina Intensiva no solo
29. Endocrinologa tiene el deber de mantener al da su capacidad tcnica, sino que
debe procurar que sus decisiones sean tomadas con fundamento
30. Obstetricia moral.
Apndices:
A. Guas El trmino biotica fue propuesto por el onclogo holands Van
Rensselaer Potter en 1970, en su articulo titulado: Bioethics, the
B. Enlaces science of survival [3]. La palabra compuesta (bios = vida y ethos =
C. Banco tica = hbito o costumbre) denomina una disciplina que relaciona
D. Escalas ciencia (conocimiento biolgico) y humanidades (valores humanos).
E. Metodologa La "Encyclopedia of Bioethics" de 1995, define Biotica como el
estudio sistemtico de la conducta humana en el campo de las
ciencias biolgicas y la atencin a la salud, en la medida en que esta
conducta se examine a la luz de valores y principios morales.
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3 Principios ticos
Esta obligacin moral tiene amparo legal, iniciado con Ley General
de Sanidad (14/1986) y ampliada posteriormente con la Ley Bsica
(41/2002), reguladora de la autonoma del paciente y de los
derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin
clnica. Sin olvidar leyes de mbito autonmico con el mismo fin.
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Guardar la confidencialidad
Respetar la intimidad
Definir el nivel de calidad de vida de acuerdo con los valores
personales del enfermo
Ayudar a tomar decisiones, cuando se nos pida
Decisiones de sustitucin o de representacin:
Juicio subjetivo
Juicio objetivo
Mejor inters (implica predominio de beneficencia sobre la
autonoma)
Beneficencia
La primera obligacin para el mdico es no hacer el mal y,
seguidamente, hacer el bien, pero esto ltimo resulta mucho ms
complicado de llevar a la prctica, sobre todo si se desea hacer con
buen criterio moral. La causa fundamental est en la compleja y
variada interpretacin de bien y cmo ejercerlo en situacin de
enfermedad. Los conceptos: bien, benfico, bienestar y calidad de
vida tienen una amplia y diversa interpretacin adems de un matiz
subjetivo fundamental, que an hace ms difcil su valoracin.
El segundo principio, segn el Informe Belmont [8] que incluye el de
no maleficencia, dice: Las personas son tratadas de una forma tica
no solo respetando sus decisiones y protegindolas del dao, sino
tambin haciendo un esfuerzo por asegurar su bienestar Extremar
los posibles beneficios y minimizar los riegos constituiran el principio
de beneficencia que es en realidad el objetivo ideal para el mdico.
El problema de esta obligacin est en saber determinar cuando los
beneficios superan a los riesgos y cuando esos beneficios deben
ser abandonados por el exceso de riesgo. En este ltimo caso, no
existe indicacin porque ha finalizado el beneficio al enfermo del
tratamiento intensivo; lo correcto segn el principio de beneficencia
ser mantener los cuidados bsicos.
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No maleficencia
Obliga a no causar daos ni riesgos intencionados. A diferencia de
las normas positivas del deber tico anterior, este principio de origen
hipocrtico se formula como: no hacer, abstenerse de, al
menos no perjudicar los mdicos estn obligados a prever y evitar
los daos y riesgos innecesarios, de no hacerlo se podra hablar de
negligencia o falta de cuidado. El principio de no maleficencia
tampoco tiene valor absoluto sino proporcional [11]. Esta norma de
juego exige siempre que el beneficio sea mayor que el perjuicio, ya
que la ausencia total de riesgo en las intervenciones mdicas es casi
imposible. El ejemplo de nuestra labor diaria en las UCIs es
suficientemente paradigmtico.
El principio de ausencia de dao, en el ambiente de la M. Intensiva,
adquiere interpretaciones o reflexiones nuevas en situaciones como:
No inicio o suspensin de tratamientos, diferencias entre accin u
omisin, entre matar y dejar morir en momentos de irreversibilidad
y/o terminales. La discusin entre tratamientos ordinarios y
extraordinarios debe de ser trasladada a la ms precisa evolucin de
la relacin riesgo/beneficio que permita calificar el tratamiento de
indicado o no indicado. El ingreso en UCI de un paciente sin
indicacin tambin va en contra de este principio, como retrasar altas
o mantener medidas sin posibilidad de recuperacin. Tambin por
este criterio en los procedimientos contraindicados, aunque sean
solicitados por el enfermo, no existe la obligacin de ser aplicados
por el mdico.
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Justicia
De este principio se deriva la equidad u obligacin perfecta de tratar
con el mismo respeto y consideracin a las personas en el orden
social. En Biotica se identifica con la no discriminacin, igualdad de
oportunidades y la distribucin de recursos. Cronolgicamente ha
sido el ltimo principio en consideracin en el mbito tico mdico,
despus de la autonoma, pero eso no le hace menos fundamental.
Pretende conseguir el bien social, refirindose a la sociedad en
general y a las personas en torno al mdico y al paciente.
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7 Bibliografa
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