FORMULIR SURVEILANS

RUMAH SAKIT DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

IRNA EX. IBS LANTAI II KEBIDANAN JANUARI 2014

Jumlah Pasien: Sisa (28 orang) Baru (120 orang) Total (148 orang)

JENIS OPERASI Kolpotomi:

Histerektomi:
Laparatomi:
Salfingoooforektomi:
TIPE Terbuka -
OPERASI Tertutup 20 orang
Bersih -
OPERASI JENIS Bersih Kontaminasi 20 orang
LUKA Kontaminasi -
Kotor -
0 1 Jam Orang
LAMA >1< 5 Jam Orang
OPERASI 5 Jam -
ASA SCORE I: orang II:
orang
RISK SCORE 0

CATHETER Jumlah Pasien Terpasang 31 Orang

Jumlah hari pemasangan -
INFUS Jumlah Pasien Terpasang 68 Orang
Jumlah hari pemasangan -
TINDAKAN CVL Jumlah Pasien Terpasang -
Jumlah hari pemasangan -
ETT Jumlah Pasien Terpasang -
Jumlah hari pemasangan -

PEMAKAIA Profilaksis Certtriaxone : 20 orang

N
Antibiotik Pengobatan Ceftriaxone: 42 orang Cefadroxile: 9 orang
Ciprofloxacin: 5 orang Metronidazole: 23 orang
Gentamicin: 8 orang Ampicilin: 1 orang
Darah -
PemeriksaanUrine -
Kultur Sputum -
PUS -
HASIL KULTUR
Bakteremia -
(IADP)
Sepsis -
 Infeksi Pneumonia / -
Nosokomial VAP
yang Terjadi (Ventilator)
Associated -
Pneumonia
Infeksi -
Saluran
Infeksi Kemih (ISK)
Nosokomial Infeksi Luka -
yang Terjadi Operasi
(ILO)
Plebitis -
Infeksi Lain -

DEKUBITUS Pasien Tirah -

Baring
Terjadi -
Dekubitus

TRANSFUSI Pasien 39 orang

Transfusi
Respon -