FORMATO DE ESTUDIO SOCIOECONOMICO DEL FIDEICOMISO DE FONDO DE BECAS

PARA ESTUDIANTES DE INSTITUCIONES PBLICAS DE EDUCACIN

SUPERIOR EN EL ESTADO DE AGUASCALIENTES

1. Datos del CURP: __________________________

2. Nombre completo: Apellido paterno, Apellido materno, Nombre (s)

____________________________________________________________________________________________

3. Institucin educativa en la que est inscrito para realizar sus estudios Universitarios y/
Tcnico Superior:
____________________________________________________________________________________________

4. Edad: ______ Estado civil: Soltero(a) ( ) Viudo(a) ( ) Divorciado(a) ( )

5. Nmero de hijos (___ ) Edad de cada uno: ______________________ (Anexar actas de nacimiento)

6. Direccin: Calle_____________________________________________________________ Nm. ________

Colonia ______________________________ Delegacin / Mpio.____________________________________
Cdigo Postal ____________ Entidad Federativa_________________________________________________

7. Telfono para localizacin lada (______)____________ Correo electrnico ______________________

8. Actualmente vives A) Con padres o tutores ( ) B) Con algn familiar ( ) C) Solo(a) ( )

9. Datos de Familiares que habitan en la misma casa: Edad; grado acadmico; ocupacin; lugar de
trabajo (nombre, direccin y telfono) de:

Padre o Tutor:____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

Madre o Tutor:_____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

Hermanos o Tutores:________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

10. Ingreso familiar mensual (anexar comprobantes):_____________________________________________

11. La casa donde vives es: A) Propia ( ) B) Rentada ( ) C) Prestada ( )

Nmero de habitaciones ( )

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 FORMATO DE ESTUDIO SOCIOECONOMICO DEL FIDEICOMISO DE FONDO DE BECAS
PARA ESTUDIANTES DE INSTITUCIONES PBLICAS DE EDUCACIN
SUPERIOR EN EL ESTADO DE AGUASCALIENTES

12. El material de la casa es:

Paredes y techo de concreto ( ) Paredes concreto y techo de lmina/asbesto ( )
Paredes de madera o adobe y techo de lmina ( ) Otros materiales ( ) (especifique)____________________

13. Trabajas Actualmente? S ( ) No ( )

14. En dnde?____________________________________________________________________________

15. Con qu sueldo mensual? (anexar comprobante) ___________________________________________

16. Con qu horario? _____________________________________________________________________

17. A cunto ascienden tus gastos personales mensuales?______________________________

18. Quin cubre tus colegiaturas? _________________________________________________________

19. Cunto dinero recibes de tus padres o tutores? _________________________________________

20. Actualmente cuentas con alguna otra beca o apoyo econmico? (Institucin, Monto y
Periodicidad):_______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
21. T o tu familia estn inscritos a algn(os) programa(s) sociales de nivel municipal, estatal
y/o federal?
Si ( ) No ( )
Especfica (Anexa copia de comprobante(s)):
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

Lugar y Fecha: _________________________________________________________________________________

* Nombre y Firma: _____________________________________________________________________________

Manifiesto bajo protesta de decir verdad que la informacin proporcionada en este formato es verdadera y estoy de acuerdo a
que se compruebe la veracidad de esta informacin.

*Llenar todos los campos, no se evaluaran solicitudes incompletas o sin firma.

*El presente formato no ser vlido sin la firma y sello de la institucin acadmica.