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FACULTAD: ESTOMATOLOGA.

CICLO : IV

ESTUDIO MICROBIOLOGICO DE LA BACTERIA PREVOTELLA EN

EL SURCO GINGIVAL DE GESTANTES

ALUMNO: MARTOS PESANTES, EDGAR.

DOCENTE: Blgo. CARLOS A. ESQUECHE ANGELES

2012

1
NDICE
I. Introduccin .1

II. Marco terico....2

III. Antecedentes...4

IV. Influencia hormonales en los tejidos periodontales.7

4.1 Pubertad y menstruacin.....10

4.2 Embarazo.11

4.2.1 Gingivitis del embarazo..12

4.2.2 Granuloma del embarazo..14

4.2.3 Periodontitis en el embarazo14

V .Bases tericas.

5.1 La bacteria prevotella intermedia como bacteria anaerobia..16.

5.2 Familia bacteroidaceae: familia de la prevotella intermedia.17

VI. Especies de bacteroides.

6.1 El gnero prevotella..20

6.1.1. Clasificacin del gnero prevotella.......20

6.1.2 La especie prevotella intermedia21

6.1.3 Caractersticas del cultivo de la prevotella intermedia....22

6.1.4. Patogenia de la prevotella intermedia..22

VII. La prevotella intermedia y la gestacin en la mujer..23

VIII. La placa bacteriana. .24

8.1 Control de la placa bacteriana...25

IX. Conclusiones..26

X.Bibliografia.....27

2
I.INTRODUCCIN

La salud gingival de la gestante sigue siendo un tema de estudio para los

especialistas. Esta salud se relaciona muy ntimamente con la presencia de la placa

bacteriana que la gestante pueda tener. Pero tambin existe el aumento de una

bacteria en el surco gingival de la gestante, la Prevotella intermedia, que influye en

el desarrollo de alteraciones gingivales en la gestante. Este trabajo tiene como

finalidad, abordar los cambios bucales en la mujer gestante y su relacin con la

aparicin o desarrollo de enfermedades bucales y se podra actuar de forma precoz

mediante actividades de promocin y prevencin para eliminar dichos factores.

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II.MARCO TERICO

El trmino enfermedad Periodontal agrupa a una serie de procesos patolgicos que

afectan las estructuras que protegen y sostienen los dientes, (gingivitis y

periodontitis) los cuales estn catalogados entre las afecciones ms comunes del

gnero humano. Los fenmenos que intervienen en la patogenia de las diferentes

formas de la enfermedad han sido, durante muchos aos, el tema principal de

numerosasinvestigaciones.

Actualmente se acepta que la placa dental bacteriana y el componente

microbiolgico presente en el surco gingival, tambin llamado microbiota del surco,

estn fuertemente relacionados con el origen y ulterior desarrollo de la enfermedad.

De los estudios sobre estas enfermedades realizados en los ltimos aos se sabe

que las bacterias son las que inician la enfermedad y desencadenan la respuesta

del husped, que a la vez que defensiva es la responsable de las lesiones que se

producen en los tejidos, pero tambin se sabe que las bacterias son el agente

necesario pero no suficiente, que tanto la respuesta del husped, como la agresin

bacteriana estn condicionadas por diversos factores ambientales, socioculturales,

conductuales, genticos que pueden modificar la expresin clnica de la

enfermedad, y son los llamados factores de riesgo.

El embarazo es un perodo de grandes modificaciones hormonales en el

que la produccin de estrgenos y progesterona aumenta notablemente, de

manera que al final del tercer trimestre alcanzan concentraciones plasmticas que

multiplican por diez los niveles alcanzados durante el ciclo menstrual.

4
Numerosos estudios han plante4ado el papel modificador de dichas hormonas en

la enfermedad periodontal, en el tejido gingival existen receptores para estrgenos

y progesterona, gracias a los cuales las hormonas sexuales femeninas pueden

ejercer diversos efectos sobre el mismo, ya sea sobre el epitelio, el conjuntivo o los

vasos sanguneos. La progesterona produce una dilatacin de los capilares

gingivales, que es la causa de la habitual clnica de la gingivitis del embarazo:

eritema y edema, y tambin es responsable del aumento del exudado gingival y la

permeabilidad capilar. Numerosos estudios han descrito tambin un cambio en la

microflora subgingival atribuido a los elevados niveles de progesterona activa

presentes en el fluido gingival que favorecen el crecimiento de microorganismos

anaerobios considerados patgenos periodontales, como es el caso de la bacteria

Prevotella intermedia, que influye en el desarrollo de alteraciones gingivales en la

gestante .Desde el punto de vista inmunolgico se describe una disminucin en la

migracin funcional de clulas inflamatorias y en la fagocitosis, disminuyendo

considerablemente la capacidad de defensa del organismo en este perodo.

A pesar de todo lo anteriormente expuesto, sabemos que el embarazo

por si solo no es capaz de producir la enfermedad, sin embargo, la presencia de

factores de riesgo durante este perodo puede condicionar a una respuesta

exagerada del organismo lo que traera como consecuencia el inicio de una

gingivitis o el agravamiento de una enfermedad pre-existente

III.ANTECEDENTES

5
En cuanto a estudios que relacionan a la bacteria Prevotella intermedia con la

mujer gestante y, particularmente con el estado de su gingiva durante la gestacin,

no existen muchos, menos an, es estudio de esta bacteria en el surco gingival de

la mujer gestante, relacionndola con los grados de placa bacteriana que puede

tener sta, no tiene en nuestro medio antecedentes que registra, pero se procede

a enumerar aquellos estudios que se acerquen a los mismos.

Diversos investigadores, entre ellos Jensen , menciona que el marcado

incremento de la Prevotellai ntermedia durante el periodo de la gestacin est

asociada con el aumento de las hormonas sexuales en el suero sanguneo.

Komman y Loesche, en su estudio EECTOS DEL ESTRADIOL Y LA

PROGESTERONA EN LOS BACTERIROIDES MELANINOGENICUS Y

BACTEROIDES GINGIVIALES, menciona que la bacteria Prevotellainternedia

tiene afinidad por el estradiol y la progesterona, lo que no ocurri con las dems

bacterias presentes en la boca. De este modo se muestra que la proporcin de la

Prevotella intermedia se incrementa y se relaciona con el aumento de las

hormonas progesteronas y estradiol; se comprob a medida que avanza la

gestacin y se incrementan las hormonas sexuales se ver aumentada la cantidad

de unidades formadoras de colonias de la Prevotella intermedia.

J.E.Raber-Durlacher,VanSteenbergenTJ,Van der VeldenU,deGraaff J, Abraham-

Inpijn en el estudio GINGIVITIS EXPERIMENTAL DURANTE EL EMBARAZO Y

POST-PARTO: ASPECTOS CLINICOS,ENDOCRINOLGICOS Y

MICROBIOLGICOS, muestra en su evaluacin microbiolgicos que las mayores

6
proporciones de Prevotella intermedia en la placa subgingival se incrementaron

durante la gingivitis experimental realizada durante el embarazo, mientras que no

se vio este incremento en el post-parto.

Tsai CC y Chenks (china) realizan UN ESTUDIO DE HROMONAS SEXUALES EN

EL FLUIDO CREVICULAR GINGIVAL Y LAS BACTERIAS PIGMENTADAS DE

NEGRO EN LA PLACA BUBGINGIVAL DE MUJERES EMBARAZADAS, .Este

estudio esta enelacin a las alteraciones hormonales y la composicin microbiana

durante el embarazo y asocian a las bacterias pigmentadas de negro con la

gingivitis humana y como especies que sufren un aumento en el fluido crevicular

de las gestantes, especialmente la Prevotella intermedia y la

Phormyromasgingivalis; y afirman que la Prevotella intermedia puede usar las

hormonas sexuales femeninas como las progesterona y el estradiol como

nutrientes.De este modo los esteroides como la progesterona yelestraidol pueden

ser sustitutos ideales de sustancias como la vitamina K y la naftoquinona,que

constituyen nutrientes esenciales para especies como la Prevotella intermedia .Ello

explicara las altas concentraciones de estos microorganismos en la placa

subgingival de las gestantes,asociado tambin a incremento hormonal. Tanto la

naftoquinona como la progesterona tienen estructuras similares y por ello, su

estrecha vinculacin con estos microorganismos, lo mismo podra observarse en

mujeres con uso de anticonceptivos orales; encontrndose as un incremento de

esta Prevotella intermediaen su.

7
Abraham-InpijnL,PolsachevaOV,Raber-Durlacher JE en su estudio LA

SIGNIFICANCIA DE LOS FACTORES ENDOCRINOS Y LOS

MICROORGANISMOS EN EL DESARROLLO DE LA GINGIVITIS EN MUJERES

EMBARAZADAS encontraron que el modelo de gingivitis experimental de mujeres

durante el embarazo y el post-parto mostraban cantidades idnticas de placa

dental, pero las manifestaciones clnicas fueron ms intensas durante el embarazo

y stas tenan relacin con el incremento de Prevotellaintermedia.El incremento de

hormonas esteroideas pueden sustituir el requerimiento de naptoquinona de

Prevotella intermedia.

Richard Mao, D.M.D. en su estudio ENFERMEDAD PERIODONTAL Y LA

SALUD DE LA MUJER, se refiere a la Prevotella intermediacomo un patgeno

periodontal importante que responde a los cambios en los niveles hormonales de

la mujer gestante,ya que se observan a las hormonas como un factor de

crecimiento.

Btrian L. Mwaley, realiza: IMPLICACIONES PERIODONTALES CON PACIENTES

MEDICAMENTE COMPROMETIDOS CON EL TEMA EMBARAZO YLOS

ANTICONCEPTIVOS, dentro del cual encuentra que en reciente estudio clnico

controlado,una gingivitis experimental fue incluida por 14 das durante el segundo

trimestre de gestacin y nuevamente 6 meses posparto en las mismas

pacientesIncrementos de Prevotella intermedia fueron documentados durante la

gestacin,pero no en el postparto.

8
Lpez J, Rossell X y Col, en sus CONSIDERACIONES EN EL TRATAMIENTO

ODONTOESTOMATOLGICO DE LA MUJER EMBARAZADA, afirma que parece

estar plenamente demostrando en el caso de Prevotella Intermedia en estudios in

vitro que el estradiol y la progesterona pueden sustituir a la naftoquinona como

factor de crecimiento esencial de este microorganismo.

Di Placido G, Ttumini V, D Archivio D, Di Peppe G, en su estudio sobre

HPERPLASIA GINGIVAL EN EL EMBARAZO II. FACTORES

ETIOPATGNICOS Y MECANISMOS., afirman que la influencia hormonal acta

por medio de una repuesta inflamatoria intensa y por un crecimiento selectivo de

algunos patgenos periodontales como la PrevotellaIntermedia,cuyo incremento

subgingival durante el embarazo coinciden con el comienzo de las lesiones de

hiperplasia.Las hormonas sexuales parecen actuar como factores de crecimiento

para la mencionada bacteria

Huerta Pasada Jorge , publica FLORA PATGENA PERIODONTAL , dentro del

cual narra las caractersticas de cada alteracin periodontal con relacin a los

microorganismos representativos respectivos,y especfica a la Prevotella

Intermedia como la bacteria representante en la gingivitis del embarazo.

IV.INFLUENCIAS HORMONALES EN LOS TEJIDOS PERIODONTALES

9
Las hormonas en el organismo actan durante toda la vida del individuo

provocando cambios y diferenciaciones biolgicas, activando o inhibiendo clulas,

tejidos u rganos.

En la mujer las variaciones hormonales actan tanto en forma fisiolgica (ciclos

menstruales, embarazo, menopausia) como no fisiolgicas (tratamientos

hormonales o uso de anticonceptivos) afectando significativamente su estado de

salud. Al comenzar la pubertad, la mujer sufre cambios fsicos, principalmente, por

la accin de las hormonas sexuales femeninas (estrgeno y progesterona) las

cuales son producidas en el ovario por estimulacin de las hormonas

gonadotrofinas) (FSH y LH), lo que da comienzo a los fenmenos biolgicos

cclicos menstruales.

Tanto el estrgeno como la progesterona estn relacionados con el desarrollo de

las caractersticas sexuales secundarias y el ciclo menstrual, como tambin con el

engrosamiento del endometrio durante el embarazo y cambios cclicos en los

rganos sexuales femeninos entre otras cosas. Estas hormonas tambin ejercen

acciones biolgicas en los tejidos de la cavidad bucal Vittek y col. Han demostrado

que los tejidos gingivales existen receptores tanto para estrgenos como para

progesterona, lo que podra indicar que estos tejidos son blancos para ambas

hormonas.

Existen estudios que demuestran que las variaciones hormonales afectan al

periodonto femeninoprovocando una alteracin en la relacin hospedero - parsito.

Estas alteraciones se caracterizan porpresentar a nivel gingival una marcada

10
tendencia hemorrgica y por cambios inflamatoriosinespecficos con un

componente vascular predominante .

Efectos principales del estrgeno ( E ) y progesterona ( P ) en el medio

ambiente periodontal :

a) Cambios microbiolgicos

Incremento del radio anaerobio / aerobio (E, P)

Incremento en la cantidad de Prevotella intermedia (E, P)

b) Cambios vasculares

Dilatacin de capilares gingivales (P)

Aumento de la permeabilidad en capilares y vnulas

con accin prolongada (P)

c) Cambios celulares

Estimulacin de clulas endoteliales (P)

Disminucin de la queratinizacin (E)

Inhibe la produccin de colgeno (P)

Aumenta el glicgeno epitelial (P/E)

d) Cambios inmunitarios

Depresin de la quimiotaxis y fagocitosis en los neutrfilos (E, P)

Depresin en la respuesta humoral (E, P)

Depresin de la respuesta de los linfocitos T (E, P)

Estimulacin de la sntesis de prostaglandinas en los macrfagos (E,P)

4.1 PUBERTAD Y MENSTRUACIN

11
En la pubertad los niveles de las hormonas sexuales femeninas aumentan

significativamente y se mantienen reguladas por los ciclos menstruales durante la

vida reproductiva de la mujer. Con frecuencia en esta etapa se observa una

respuesta exagerada de la enca a los irritantes locales placa bacteriana),

observndose una inflamacin pronunciada, que clnicamente se caracteriza por

una coloracin roja azulosa, edema y a veces agrandamientos gingivales que en

otras condiciones provocaran una respuesta inflamatoria de mucho menor

severidad. Con el paso de los aos la severidad de la respuesta inflamatoria

disminuye, an cuando los irritantes persistan, sin embargo, se necesita la

eliminacin efectiva de Placa Bacteriana para que los tejidos vuelvan a su

estado de salud periodontal.

Hay estudios epidemiolgicos que relacionan positivamente el aumento de las

hormonas sexuales con el aumento en la prevalencia de la gingivitis.

Los cambios gingivales cclicos (principalmente sangramiento y edema)

vinculados con la menstruacin se atribuyen a un desequilibrio hormonal y en

algunos casos se acompaan de disfuncin ovrica.

Otros estudios han demostrado que en el inicio de la pubertad no slo la

cantidad de bacterias aumenta sino que tambin hay cambios en la

microflorasubgingival que se relacionan con patgenos periodontales. Estos

cambios microbiolgicos pueden ser atribuidos a cambios en el micro-ambiente

como respuesta de los tejidos gingivales a las hormonas sexuales como tambin a

la capacidad de ciertas especies de utilizar altas concentraciones de hormonas

como nutrientes.

12
Kornman y Loeschehan demostrado que la Prevotella intermedia (anaerobio,

gram negativo) tiene la capacidad de sustituir estrgeno y progesterona por

menadiona (vit. K) como un factor de crecimiento esencial.

Otra especie como la Capnocitofaga (gram negativo) se ha relacionado con el

aumento en la endencia al sangramiento gingival durante la pubertad ( Gusberti).

Aunque la prevalencia y severidad de la inflamacin gingival aumenta en la

pubertad, esto no es una regla general ya que muchas mujeres sanas y sin

compromiso periodontal experimentan mnimas consecuencias periodontales.

4.2 EMBARAZO

Durante el embarazo tanto el estrgeno como la progesterona aumentan sus

niveles plasmticos, alcanzando los niveles ms altos en el tercer trimestre que

corresponden aproximadamente entre 10 y 30 veces ms que los observados

durante el ciclo menstrual

Segn estudios de Brabin, encontr que las mujeres embarazadas tienen una

mayor suceptibilidad a las infecciones como resultado de cambios gestacionales

en el sistema inmune. Esta variacin hormonal aumenta el potencial impacto

biolgico que tienen el estrgeno y la progesterona sobre el periodonto. Sin

embargo, esimportante entender que el embarazo, por s mismo, no causa

gingivitis soloacta como unfactor modificante ya que la gingivitis se produce por

la acumulacin de placa bacteriana a nivel del margen gingival tanto en mujeres

embarazadas como no embarazadas.

13
- Robinson & Amar describieron 4 condiciones patolgicas en la cavidad oral que

tiene influencia con el estado de embarazo. Desde el punto de vista periodontal

los autores incluyen:

1) Gingivitis del embarazo

2) Granuloma del embarazo

3) Periodontitis

4.2.1- GINGIVITIS DEL EMBARAZO

Estudios epidemiolgicos demuestran que la prevalencia de la gingivitis en

mujeres embarazadas tiene un rango variable entre 35 a 100 %. La gravedad de

la gingivitis vara con los valores hormonales en el embarazo.

Lindhe y col. sugiere que la acentuacin de la gingivitis ocurre en 2 etapas:

a) durante el primer trimestre, cuando hay sobreproduccin de gonadotrofinas y

b) durante el tercer trimestre, cuando los niveles de estrgeno y progesterona son

los ms altos.

La severidad de la gingivitis disminuye notoriamente en el ltimo mes de

embarazo coincidiendo con la disminucin abrupta de la secrecin hormonal.

Las caractersticas clnicas corresponden a una respuesta inflamatoria vascular

exagerada que se atribuye principalmente a la accin de la progesterona. El tejido

gingival se observa edematoso, hiperplsico, rojo oscuro, superficie brillante y que

sangra con facilidad al cepillado y la masticacin.

Numerosas investigaciones han demostrado la influencia de las variaciones

hormonales sobre el sistema inmune contribuyendo significativamente en la

etiologa y patognesis de la gingivitis del embarazo

14
O`neildemostr que la progesterona causa un aumento en la permeabilidad

vascular, nmero de neutrfilos y protaglandinasen el surco gingival. El mismo

autor tambin demostr in vitro que los linfocitos perifricos presentaban

disminuida la respuesta a numerosos mitgenos incluyendo a las preparaciones de

Prevotella intermedia Adems Selenar y Bureau demostraron en mujeres

embarazadas una disminucin en la migracin funcional de las clulas

inflamatorias y fibroblastos

El cambio microbiolgico representado por un aumento de los microrganismos

anaerbicos es producto del cambio ambiental subgingival causado por la

acumulacin de progesterona activa y la capacidad de la Prevotella intermedia de

sustituir un factor de crecimiento ( Vit. K ) con estrgeno y progesterona . Jensen

demostr que la proporcin de Prevotella intermedia era 55 veces mayor en

mujeres embarazadas comparada con mujeres no embarazadas como control.

Esto podra explicarse por los estudios de Raber-Durlacher quien observ una

reducida produccin de anticuerpos contra la Prevotella intermedia en mujeres

embarazadas , adems en otro estudio del mismo autor not que el ndice de

sangramiento era mayor durante el embarazo comparado con los valores

registrados 6 meses post-parto Juntando los efectos inmunosupresivos ,

microbiolgicos , ambientales y celulares producidos por las hormonas sexuales

puede explicarse la exagerada respuesta gingival a la placa bacteriana en la

mujer embarazada observan antes del e mbarazo .

4.2.2. GRANULOMA DEL EMBARAZO

15
Tambin conocido como Tumor del embarazo o Epulisgravidarum pero se prefiere

el trmino granuloma ya que histolgicamente es similar al granuloma pigeno. Se

caracteriza por ser una masa tumoral , aislada , hiperplsica , roja brillante, friable

y que se ubica de preferencia en el maxilar superior , anterior e interproximal Esta

lesin sangra al menor estmulo y puede migrar piezas como aumentar la movilidad

de ellas La causa puede ser atribuida a alguna forma de traumatismo o irritacin

como placa bacteriana la cual inicia la lesin y las alteraciones hormonales

exageran la respuesta . Por lo general, esta lesin sin tratamiento puede regresar

o transformarse en una masa fibrosa que puede eliminarse quirrgicamente

despus del parto. Si, por el contrario , esta lesin causa problemas funcionales o

que provoque efectos negativos adyacentes al periodonto debe extirparse

completamente para evitar la recidiva. De preferencia se realiza la extirpacin

durante el segundo trimestre.

4.2.3 PERIODONTITIS EN EL EMBARAZO

No ha sido posible demostrar con estudios de que el embarazo tenga un efecto

sobre el desarrollo de la periodontitis. Segn Brabin, no encontr diferencias

significativasen la prevalencia de eriodontitis entre mujeres embarazadas y no

embarazadas. Otro estudio demostr que no hay diferencias significativas en la

proporcin de Prevotella intermedia entre mujeres embarazadas y no embarazadas

que presentaban prdida de insercin. Sin embargo, se observa con frecuencia un

aumento transitorio y reversible en la movilidad dentaria .Esto sugiere que las

variaciones hormonales durante el embarazo tiene un leve impacto en la

16
periodontitis de mujeres embarazadas comparado con las mujeres no

embarazadas.

Uso de anticonceptivos.

Se calcula que ms de 50 millones de mujeres toman anticonceptivos y como

resultado de esto se han observados efectos colaterales a nivel sistmico y

bucales. Estudios epidemiolgicos demuestran que las mujeres que toman

anticonceptivos presentan mayor riesgo de enfermedades tromboembolias e infarto

al miocardio.

Las influencias de estas hormonas en los tejidos gingivales son similares al

embarazo ( Kalkwarf). Varios estudios coinciden en que el uso de anticonceptivos

aumenta el flujo de fluido gingival y la severidad de la gingivitisPankhurst y col.

demostr que el aumento de la inflamacin gingival se relacionaba con la duracin

el uso de los anticonceptivos

Ahora bien, cuando se relacion el indice de placa y el indice gingival con el

nivel de insercin ,Knigth&Wadeno encontraron diferencias significativas entre las

mujeres que tomaban anticonceptivos por ms de un ao y medio muestran

tendencia hacia un ndice gingival ms alto y mayor prdida de insercin.

17
V. BASES TERICAS

5.1 LA BACTERIA PREVOTELLA INTERMEDIA COMO BACTERIA

ANAEROBIA.

Las bacterias anaerobias son microorganismos que no pueden vivir en

presencia de oxigeno, ya que resulta txico para ellas. Poseen un alto poder de

sntesis, de tal forma que su desarrollo en medios sintticos depende del aporte de

diversos factores de crecimiento, especialmente vitaminas. Suelen estar dotadas

por diversas enzimas que le permiten actuar sobre diferentes productos orgnicos.

Cierto numero de bacterias anaerobias son patgenas para el hombre, en algunos

casos originan procesos eminentemente txicos, mientras que en otros la accin

patgena esta ligada a su morfoestructura y enzimas, a reacciones inmunolgicas,

o a mecanismos que van a perturbar los mecanismos de defensa del hospedador.

Atendiendo a su morfologa, las bacterias anaerobias de inters clnico

odontolgico se clasifican en dos grandes grupos: Esporulados, constituidos por

bacilos Gram positivos, generalmente mviles. Dentro de este grupo se encuentran

los clostridiosperiodontopatgenos, que forman parte, excepcionalmente de la

microbiota de la cavidad bucal y se han relacionado con la agresividad de

periodontitis en individuos inmunodeprimidos . Otro grupo de anaerobios son los

No Esporulados, que engloban cocos y bacilos, tanto Gram positivos como Gram

negativos, y espiroquetasEstos microorganismos actan generalmente como

oportunista, tanto a nivel de su hbitat (mucosas, cavidades) como en tejidos y

rganos distantes; es as como la mayora de las infecciones por este grupo de

18
bacterias anaerobias no esporuladas, son de origen endgeno.

Cada da existe un mayor inters por este grupo de bacterias asociadas a la

enfermedad periodontal. El desarrollo de las tcnicas microbiolgicas durante los

ltimos 20 aos ha permitido aclarar considerablemente la etiologa de la

periodontitis, y se han establecido grupos de microorganismos especficos

presentes en dicha enfermedad. La microbiota periodontal es una comunidad de

microorganismos, principalmente anaerobios, muchos de los cuales an son

difciles de aislar en el laboratorio.

5.2. FAMILIA BACTEROIDACEAE: FAMILIA DE LA PREVOTELLA

INTERMEDIA.

Son bastoncillos anaerbicos estrictos gramnegativos,no formadores de

esporas que son rectos,curvados o helicoidales y pueden ser o no ser mviles.Ellos

metabolizan carbohidratos,peptonas o intemedios metablicos y producen

productos cidos orgnicos finales.

Los bacteroides son prevalentes entre la flora indgena de membranas mucosas

de humanos y animales.Estos microorganismos constituyen dos tercios del total de

anaerobios aislados de especies clnicas.Infecciones anaerbicas o mixtas resultan

de la disrupcin de una superficie mucosa y la introduccin de anaerobios dentro

de un sitio normalmente estril.

La infeccin con bacilios anaerbicos gramnegativos,como generalmente en

infecciones anerbicas ,se caracterizan por la formacin de abscesos y destruccin

19
tisular. Estas bacterias se encuentran presentes en gran cantidad en el intestino

grueso, otros bacteroides se asocian con cavidad peritoneal, otros forman parte de

la flora normal de la orofaringe,tracto digestivo inferior,vagina,crvix,uretra y

genitales externos.

Muchos de estos microorganismos producen factores de virulencia que

constituyen a la patognesis. Estos incluyen catalasa, superxido, dismutasa,

proteinasa e inmunoglobulinasas.Varios producen cpsulas que inhiben la

fagocitosis y promueven la formacin de abscesos. Los productos del metabolismo

anaerbico, como el butirato y el succinato, son citotxicos.

En cuanto a sus caractersticas morfolgicas y generales, la morfologa celular

vara grandemente dentro de la familia bacteroidaceae.Algunas clulas pueden ser

filamentosas, pleomorficas y vacuolazas o pueden estar teidas irregularmente, y

clulas mviles pueden tener flagelos polares o bipolares. La morfologa celular es

til para la diferenciacin de algunos gneros y especies.

Los miembros de estas familias exhiben una variedad de tipos de colonias

.Algunas especies tienen una morfologa caracterstica. Por ejemplo la Prevotella

Intermedia y la Porphyromonas producen un pigmento marrn a negro.

Los gneros en la familia Bacteroidaceae son diferenciados por sus productos

metablicos finales, tipo celular y la localizacin del flagelo en las formas mviles.

20
La mayora de bacilos anaerbicos gramnegativos encontrados en

especmenes clnicos son del gnero no mvil.

Los bacilos anaerbicos gramnegativos Bacteroides, Prevotella y

Porphyomonas son barras rectas no mviles con terminaciones redondeadas

que producen una variedad de productos metablicos finales, usualmente

incluyendo cido actico y cido succnico.

Los bacteroides no son destruidos por la breve exposicin al oxgeno; si bien

resulta claro que no crecen en su presencia. Las especies bacteroides

encontradas en clnicas son inmviles.

21
VI. ESPECIES DE BACTEROIDES

6.1 EL GNERO PREVOTELLA.

Este gnero contiene organismos moderadamente sacarolticos, sensibles a la

bilis, predominantemente especies orales. Las especiesPrevotellano son mviles.

El gnero Prevotella se vincula ms a menudo con infecciones dentales y otras

de cabeza, cuello y la vas respiratorias. Tambin se relacionan con infecciones

plvicas e intraabdominales y con diversas infecciones de los tejidos blandos. Sus

especies son susceptibles a gran diversidad de antibiticos, inclusocefoperazona,

cefotaxima, clindamicina, metronidazol y la combinacin de ampicilina ms

sulbactam.

6.1.1. CLASIFICACIN DEL GNERO PREVOTELLA.

Prevotella incorpora varias especies pigmentadas de negro y no pigmentadas. Sin

embargo, la pigmentacin de las colonias no sigue la filogentica y fue en parte el

por qu todas estas especies fueron incluidas en el mismo gnero, Prevotella.

- Prevotella pigmentada. Corresponde al grupo de bacilos anaerbicos

gramnegativos productores de colonias secas marrn oscuro a negro.

Pertenecen a este grupo Prevotella Intermedia, Prevotella negriscens,

prevotella corporis, P.melaninogenica, Ploeschi, P denticola. Estos bacilos

son sensibles a la bilis y forman dos grupos basados en el diseo de discos

22
de identificacin antimicrobiana, la reaccin al indol y la morfologa de la

colonia.

- Prevotella SP no pigmentada.Los miembros ms frecuentemente aislados

de este grupo son P. bucacae,P.bivia y P oralis, P oris, P buccalis y P.

veroralis son menos comunes en especmenes clnicos. Estos organismos

son hallados como parte normal de la flora en la cavidad oral, tracto

gastrointestinal y tracto genital femenino. Ellos son aislados de todo tipo de

infecciones.

- La morfologa celular de estos organismos pueden ser de cocobacilos o

de bacilos pleomrficos.stos son sensibles a la bilis, resistentes a la

kanamicina y usualmente catalasa negativo. Este grupo puede subdividirse

en cuatro grupos basados en su actividad proteoltica y fermentativa.

6.1.2 LA ESPECIE PREVOTELLA INERMEDIA.

Es una especie de gnero Pevotella, del grupo de la

Prevotellapigementada, son bacterias anaerobias gramnegativas que a

menudo se ven al microscopio como cocobacilos o como bastones

alargados, En su estructura no son formadoras de esporas pero si producen

un pigmento negruzco.

Las colonias de la PrevotellaIntermediafluorescen bajo luz ultravioleta de

onda larga. La mayora de las cepas de PrevotellaIntermediarequieren de

hemina y de vitamina K para su ptimo crecimiento.

La Prevotella Intermedia recibe considerable inters en elacin a la

patognesis,ante todo el surco gingival y se asocia con diferentes

infecciones periodontales.

23
6.1.3 CARACTERSTICAS DEL CULTIVO DE LA PREVOTELLA

INERMEDIA.

Las colonias crecen en un medio de agar sangre anaerobio.Un mejor

desarrollo de las colonias se da con un medio selectivo de vancomicina y

Kanamicina,este medio ayuda a inhibir el desarrollo de los bacilos

gramnegativo facultativo y bacterias grampositivas.

Esta bacteria requiere de vitamina K o hemina para desarrollarse y

proliferar, as mismo otras bacteria productoras o pigmento.Cabe sealar

que las especies de prevotella utilizan carbohidratos como fuente nica de

carbono y energa.

Las colonias en el agar sangre anaerobio por lo comn son convexas,

lisas, circulares y algunas veces a-hemolticas y pigmentadas de un color

tostado a negro.

Cabe mencionar que dentro de sus caractersticas bioqumicas se tiene

que son productoras de Indol,(indol +) fermentan carbohidratros como la

glucosa (glucosa+) la sucrosa (sucrosa+) la lactosa (-) y tambin son

Catalasa (-).

6.1.4. PATOGENIA DE LA PREVOTELLA INTERMEDIA

La PrevotellaIntermediarecibe considerable inters en relacin a la

patognesis de las enfermedades periodontales destructivas. Esta bacteria

coloniza ante todo el sulcus gingival y se asocia con diferentes infecciones

periodontales. .Los niveles de Prevotella Intermedia se han mostrado

particularmente elevados en gingivitis ulcerativa necrotizante aguda y

24
algunas formas de periodontitis.Estas especies parecen tener algunas de

las propiedades de virulencias exhibidas por la Porphyromonasgingivalis.

As, se puede concluir principalmente en que la Prevotella Intermedia es

un patgeno en la Periodontitis y en las vas areas superiores de forma

crnica.

VII.LA PREVOTELLA INTERMEDIA Y LA GESTACIN EN LA MUJER

Mediante estudios estadsticos se ha determinado que el microorganismo

ms frecuente y el que tiene mayor incremento durante el embarazo es la

Prevotella Intermedia seguido de la Porphyromonasgingivalis, en menor

proporcin.

La Prevotella Intermedia puede ver estimulado su crecimiento por las

hormonas esteroideas como la progesterona y el estradiol.

Se afirma tambin en estudios , que esterides como la progesterona y el

estradiol pueden ser sustitutos ideales de sustancias como la vitamina K y

la naptoquinona, que constituyen nutrientes esenciales para especies como

la PrevotellaIntermedia.Ello explicara las altas concentraciones de este

microorganismos en la placa subgingival de gestantes asociado tambin a

u aumento hormonal.

Tanto la naptoquinona como la progesterona tiene estructuras similares

y por ello su estrecha vinculacin a estos microorganismos en mujeres

gestantes, de este modo, puede apreciarse un incremento de la Prevotella

Intermedia, en la placa bacteriana.

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En estudios sobre alteraciones hormonales y composiciones microbianas

, se mencionan a los bacteroides pigmentados de negro como las especies

que sufren un incremento en el fluido crevicular de las gestantes,

especficamente la Prevotella Intermedia y Porphyromonasgingivalis porque

las hormonas sexuales femeninas estaran aumentadas en el flujo crevicular

y stas seran fuente de nutrientes para la Prevotella Intermedia y

Porphromonasgingivalis

VIII. LA PLACA BACTERIANA

La placa bacteriana es un depsito dentario de consistencia blanda,

trasparente, de firme adhesin a la estructura dentaria. De fcil tincin con

colorantes especficos. Esta constituido por una gran cantidad de

microorganismos, especialmente bacterias y segn la OMS, es el factor

desencadenante de la caries dental y la enfermedad periodontal.

Dentro de la placa dental tambin podemos encontrar leucocitos ,clulas

epiteliales bucales descamadas e inflamatorias, stos se acumulan en una

boca con falta de higiene ,sobre las superficies de los dientes.

Algunos de los componentes de la placa bacteriana podra ser utilizado

como sustrato por los microorganismos del surco gingival tales como el caso

de laPrevotella Intermedia. Adems podra ejercer un efecto a favor de la

proliferacin bacteriana de anaerobios al constituir un limitante fsico de

26
oxgeno hacia el surco gingival, es decir contribuye a una mayor

anaerobiosis en el mismo.

7.1 CONTROL DE LA PLACA BACTERIANA.

La base para prevenir y tratar la mayora de los procesosinflamatorios

periodontales es el control eficaz de la placa.El control de la placa abarca todas

las medidas tomadas por el paciente y el equipo dental para prevenir la

acumulacin de placa bacteriana y otros depsitos sobre el diente y la superficie

gingival adyacente. Hasta la fecha, el control de la placa es el mtodo ms eficaz

para prevenir la acumulacin de depsitos microbianos y, en consecuencia,el

inicio, desarrollo y progresin de la enfermedad periodontal.

Puede observarse en la curacin de heridas quirrgicas periodontales que,

cuando la higiene bucal del paciente fomenta la acumulacin continua la placa

bacteriana en el rea quirrgica independientemente de tipo de ciruga aplicada ,no

existe ningn procedimiento eficaz para prevenir la recidiva de la periodontitis.

La formacin continua de la placa dental junto a la naturaleza crnica de las

enfermedades periontales, indica la necesidad de establecer un control eficaz y

prolongado de la placa para mantener la salud periodontal.

De este modo el odontlogo motivar a su paciente para complementar su

control de placa mediante las tcnicas mecnicas ms comunes del cepillado

dental y el uso del hilo dental frecuente.

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CONCLUSIONES

La hormonas progesterona y estradiol afectan la cavidad oral en forma

significativa.

La placa bacteriana es el factor etiolgico principal de la gingivitis y

periodontitis durante las variaciones de los niveles hormonales

Las variaciones hormonales en la mujer actan como un factor modificante

de la respuesta inflamatoria a la accin bacteriana.

Los cambios hormonales producen una respuesta inflamatoria exagerada

en los tejidos gingivales caracterizada principalmente por un componente

vascular, microbiolgico e inmunolgico.

En general las mujeres embarazadas con un buen control de su higiene oral

experimentan efectos mnimos y transitorios a nivel periodontal, en cambio

mujeres embarazadas o que usan anticonceptivos u hormonas para el

tratamiento en la menopausia, con una condicin gingival pre-existente o

que presentan una susceptibilidad para la enfermedad periodontal, pueden

experimentar una respuesta exacerbada a la placa bacteriana.

Se recomienda en estas mujeres una adecuada evaluacin, prevencin y

tratamientoPeriodontal oportuno.

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