Kehamilan , juga dikenal sebagai graviditas atau kehamilan , adalah waktu dimana satu atau lebih

keturunan berkembang di dalam wanita . Kehamilan multipel melibatkan lebih dari satu keturunan,
seperti dengan anak kembar . Kehamilan dapat terjadi karena hubungan seksual atau teknologi
reproduksi yang dibantu . Melahirkan biasanya terjadi sekitar 40 minggu dari periode menstruasi terakhir
(LMP). Ini lebih dari sembilan bulan lunar , di mana setiap bulannya sekitar 29 hari. Bila diukur dari
konsepsi kira-kira 38 minggu. Embrio adalah keturunan yang berkembang selama delapan minggu
pertama setelah pembuahan, setelah itu, istilah janin digunakan sampai kelahiran. Gejala awal kehamilan
bisa meliputi periode terjawab, payudara empuk, mual dan muntah , kelaparan, dan sering buang air kecil.
Kehamilan bisa dikonfirmasi dengan tes kehamilan .

Kehamilan biasanya dibagi menjadi tiga trimester. Trimester pertama adalah dari minggu ke-1 sampai 12
dan mencakup konsepsi. Konsepsi adalah saat sperma membuahi sel telur. Telur yang telah dibuahi
kemudian menyusuri tuba falopi dan menempel di bagian dalam rahim , di mana ia mulai membentuk
janin dan plasenta . Trimester pertama membawa risiko keguguran tertinggi (kematian alami embrio atau
janin). Trimester kedua adalah dari minggu ke-13 sampai 28. Sekitar pertengahan trimester kedua,
pergerakan janin bisa dirasakan. Pada 28 minggu, lebih dari 90% bayi bisa bertahan di luar rahim jika
diberikan perawatan medis berkualitas tinggi. Trimester ketiga adalah dari 29 minggu sampai 40 minggu.

Perawatan prenatal meningkatkan hasil kehamilan. Perawatan prenatal dapat mencakup penggunaan
asam folat ekstra, menghindari obat-obatan terlarang dan alkohol, olahraga teratur, tes darah, dan
pemeriksaan fisik secara teratur. Komplikasi kehamilan dapat meliputi tekanan darah tinggi pada
kehamilan , diabetes gestasional, anemia defisiensi besi , dan mual dan muntah berat antara lain. Masa
kehamilan adalah 37 sampai 41 minggu, dengan masa awal 37 dan 38 minggu, jangka waktu penuh 39
dan 40 minggu, dan akhir 41 minggu. Setelah 41 minggu, itu dikenal sebagai istilah pos . Bayi yang lahir
sebelum 37 minggu adalah prematur dan berisiko tinggi mengalami masalah kesehatan seperti cerebral
palsy. Pengiriman sebelum 39 minggu melalui induksi persalinan atau operasi caesar tidak dianjurkan
kecuali diperlukan karena alasan medis lainnya.

Sekitar 213 juta kehamilan terjadi di tahun 2012, dimana 190 juta di dunia berkembang dan 23 juta berada
di negara maju. Jumlah kehamilan pada wanita usia 15 sampai 44 adalah 133 per 1.000 wanita. Sekitar
10% sampai 15% kehamilan yang diketahui berakhir dengan keguguran. Pada tahun 2013, komplikasi
kehamilan menghasilkan 293.000 kematian, turun dari 377.000 kematian pada tahun 1990. Penyebab
umum meliputi pendarahan ibu , komplikasi aborsi , tekanan darah tinggi terhadap kehamilan, sepsis ibu
, dan persalinan yang terhambat. Secara global, 40% kehamilan tidak terencana . Setengah dari kehamilan
yang tidak direncanakan dibatalkan. Di antara kehamilan yang tidak diinginkan di Amerika Serikat, 60%
wanita menggunakan kontrol kelahiran sampai batas tertentu selama bulan kehamilan terjadi.
Tanda dan Gejala

Gejala dan ketidaknyamanan kehamilan adalah presentasi dan kondisi yang dihasilkan dari kehamilan
namun tidak secara signifikan mengganggu aktivitas hidup sehari-hari atau merupakan ancaman bagi
kesehatan ibu atau bayi. Hal ini berbeda dengan komplikasi kehamilan . Terkadang gejala yang dianggap
tidak nyaman bisa dianggap sebagai komplikasi bila lebih parah. Misalnya mual bisa menjadi
ketidaknyamanan ( morning sickness ), namun bila dikombinasikan dengan muntah yang signifikan, hal
itu menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit air menjadi komplikasi ( hiperemesis gravidarum ).

Gejala umum dan ketidaknyamanan kehamilan meliputi:

Kelelahan.
Sembelit
Nyeri panggul panggul
Sakit punggung
Kontraksi Braxton Hicks . Kontraksi sesekali, tidak teratur, dan sering tanpa rasa sakit yang
terjadi beberapa kali per hari.
Edema (pembengkakan). Keluhan umum dalam memajukan kehamilan. Disebabkan oleh
kompresi vena kava inferior (IVC) dan pembuluh darah pelvis oleh rahim menyebabkan
peningkatan tekanan hidrostatik pada ekstremitas bawah.
Meningkatnya frekuensi kencing . Keluhan umum yang disebut oleh gravida, disebabkan oleh
peningkatan volume intravaskular, peningkatan GFR ( laju filtrasi glomerulus ), dan kompresi
kandung kemih oleh rahim yang meluas.
Infeksi saluran kemih
Varises . Keluhan umum disebabkan oleh relaksasi otot polos vena dan peningkatan tekanan
intravaskular.
Haemorrhoids (tumpukan). Baji bengkak pada atau di dalam daerah anus. Disebabkan oleh
gangguan pengembalian vena, ketegangan yang menyertai konstipasi, atau peningkatan
tekanan intra-abdomen pada kehamilan nanti.
Regurgitasi , mulas , dan mual.
Striae gravidarum , tanda peregangan yang berhubungan dengan kehamilan
Kelunakan payudara sering terjadi pada trimester pertama, dan lebih sering terjadi pada wanita
yang sedang hamil di usia muda.

Selain itu, kehamilan dapat menyebabkan komplikasi kehamilan seperti trombosis vena dalam atau
memburuknya penyakit kambuhan pada kehamilan.

Fisiologi

Inisiasi

Ada beberapa definisi awal kehamilan. Penyedia layanan kesehatan biasanya menghitung inisiasi
kehamilan sejak hari pertama menstruasi terakhir wanita tersebut . Dengan menggunakan tanggal ini, usia
janin yang dihasilkan disebut usia gestasi . Pilihan ini adalah hasil ketidakmampuan untuk memahami
kapan tepatnya saat konsepsi sebenarnya terjadi. Pada fertilisasi in vitro , usia gestasi dihitung beberapa
hari dari pengambilan oosit + 14 hari (14 hari sebelum waktu konsepsi yang diketahui).

Melalui interaksi hormon yang meliputi hormon perangsang folikel yang merangsang folliculogenesis dan
oogenesis menciptakan sel telur matang, gamet betina. Pemupukan merupakan ajang dimana sel telur
sekering dengan gamet jantan, spermatozoon . Setelah titik pemupukan, produk peleburan gamet betina
dan jantan disebut sebagai zigot atau sel telur yang dibuahi. Penggabungan gamet jantan dan betina
biasanya terjadi setelah melakukan hubungan seksual . Pemupukan juga bisa terjadi dengan bantuan
teknologi reproduksi seperti inseminasi buatan dan fertilisasi in vitro .

Pemupukan (konsepsi) kadangkala digunakan sebagai inisiasi kehamilan, dengan usia turun umur disebut
usia pembuahan . Pemupukan biasanya terjadi sekitar dua minggu sebelum periode menstruasi
berikutnya diharapkan.

Poin ketiga dalam waktu juga dianggap oleh beberapa orang sebagai awal kehamilan yang sebenarnya:
Inilah saat implantasi, saat janin masa depan menempel pada lapisan rahim. Ini sekitar satu minggu
sampai sepuluh hari setelah pembuahan. Dalam model ini, selama masa antara konsepsi dan implantasi,
janin masa depan ada, namun wanita tersebut tidak dianggap hamil.

Perkembangan embrio dan janin

Sperma dan sel telur, yang telah dilepaskan dari salah satu dari dua ovarium wanita tersebut, bersatu di
salah satu dari dua saluran tuba . Telur yang telah dibuahi, yang dikenal sebagai zigot , kemudian bergerak
menuju rahim, sebuah perjalanan yang bisa memakan waktu hingga satu minggu untuk
menyelesaikannya. Pembelahan sel dimulai sekitar 24 sampai 36 jam setelah sel jantan dan betina
bersatu. Pembelahan sel terus berlanjut dengan cepat dan sel kemudian berkembang menjadi apa yang
dikenal sebagai blastokista . Blastokista tiba di rahim dan melekat pada dinding rahim, sebuah proses yang
dikenal sebagai implantasi .

Perkembangan massa sel yang akan menjadi bayi disebut embriogenesis selama sekitar sepuluh minggu
pertama kehamilan. Selama masa ini, sel mulai berdiferensiasi ke dalam berbagai sistem tubuh. Garis
dasar sistem organ, tubuh, dan saraf terbentuk. Pada akhir tahap embrio, permulaan fitur seperti jari,
mata, mulut, dan telinga menjadi terlihat. Juga selama ini, ada perkembangan struktur penting untuk
dukungan embrio, termasuk plasenta dan tali pusar . Plasenta menghubungkan embrio yang sedang
berkembang ke dinding rahim untuk memungkinkan pengambilan nutrisi, pembuangan limbah, dan
pertukaran gas melalui suplai darah ibu. Tali pusar adalah kabel penghubung dari embrio atau janin ke
plasenta.

Setelah sekitar sepuluh minggu masa gestasi, embrio menjadi dikenal sebagai janin . Pada awal tahap
janin, risiko keguguran menurun tajam. Pada tahap ini, janin panjangnya sekitar 30 mm (1,2 inci), detak
jantung terlihat melalui ultrasound, dan janin melakukan gerakan tak disengaja. Selama perkembangan
janin berlanjut, sistem tubuh awal, dan struktur yang terbentuk pada tahap embrio terus berkembang.
Organ seks mulai muncul selama bulan ketiga masa gestasi. Janin terus tumbuh baik dalam berat dan
panjang, meskipun sebagian besar pertumbuhan fisik terjadi pada minggu-minggu terakhir kehamilan.
Aktivitas otak listrik pertama kali terdeteksi antara minggu kelima dan keenam kehamilan. Hal ini dianggap
aktivitas saraf primitif daripada awal pemikiran sadar. Sinaps mulai terbentuk pada usia 17 minggu, dan
mulai berkembang biak dengan cepat pada minggu ke 28 sampai 3 sampai 4 bulan setelah kelahiran.

Perubahan Maternal

Selama kehamilan, wanita mengalami banyak perubahan fisiologis , yang seluruhnya normal, termasuk
perubahan kardiovaskular , hematologis , metabolik , ginjal , dan pernafasan . Peningkatan gula darah,
pernapasan, dan curah jantung semua dibutuhkan. Tingkat progesteron dan estrogen meningkat terus
sepanjang kehamilan, menekan sumbu hipotalamus dan juga siklus menstruasi.

Janin secara genetis berbeda dari wanita dan dapat dipandang sebagai allograft yang luar biasa sukses .
Alasan utama keberhasilan ini adalah meningkatkan toleransi kekebalan tubuh selama kehamilan.
Toleransi kekebalan tubuh adalah konsep bahwa tubuh tidak dapat memasang respons sistem kekebalan
terhadap pemicu tertentu.

Kehamilan biasanya dipecah menjadi tiga periode, atau trimester, masing-masing sekitar tiga bulan.
Setiap trimester didefinisikan sebagai 14 minggu, dengan durasi total 42 minggu, meskipun durasi
kehamilan rata-rata adalah 40 minggu. Meskipun tidak ada peraturan yang keras dan cepat, perbedaan
ini berguna dalam menggambarkan perubahan yang terjadi seiring berjalannya waktu.

Trimester Pertama

Ventilasi menit meningkat sebesar 40% pada trimester pertama. Rahim akan tumbuh seukuran lemon
dalam delapan minggu. Banyak gejala dan ketidaknyamanan kehamilan seperti mual dan payudara lembut
muncul pada trimester pertama.

Trimester Kedua

Minggu 13 sampai 28 kehamilan disebut trimester kedua. Kebanyakan wanita merasa lebih berenergi
pada periode ini, dan mulai menambah berat badan karena gejala morning sickness mereda dan akhirnya
memudar. Rahim, organ berotot yang menahan janin yang sedang berkembang, dapat berkembang
hingga 20 kali ukuran normalnya selama kehamilan.

Meski janin mulai bergerak selama trimester pertama, tidak sampai trimester kedua gerakan itu, yang
sering disebut sebagai " quickening ", bisa dirasakan . Ini biasanya terjadi pada bulan keempat, lebih
khusus lagi pada minggu ke 20 sampai 21, atau pada minggu ke-19 jika wanita tersebut telah hamil
sebelumnya. Hal ini biasa terjadi pada beberapa wanita agar tidak merasakan janin bergerak sampai lama
kemudian. Selama trimester kedua, kebanyakan wanita mulai memakai baju hamil.

Trimester Ketiga

Penambahan berat badan akhir berlangsung, yang merupakan kenaikan berat badan paling banyak
selama kehamilan. Perut wanita akan berubah bentuk karena jatuh karena janin berputar dalam posisi
menurun siap untuk kelahiran. Selama trimester kedua, perut wanita tersebut akan tegak lurus,
sedangkan pada trimester ketiga akan turun rendah. Janin bergerak secara teratur, dan dirasakan oleh
wanita. Gerakan janin bisa menjadi kuat dan mengganggu wanita tersebut. Pusar wanita kadang-kadang
menjadi cembung, "muncul" keluar, karena perutnya yang melebar.
Keterlibatan kepala , di mana kepala janin turun ke presentasi cephalic, mengurangi tekanan pada perut
bagian atas dengan kemudahan bernafas baru. Ini juga sangat mengurangi kapasitas kandung kemih, dan
meningkatkan tekanan pada dasar panggul dan rektum.

Juga selama trimester ketiga bahwa aktivitas ibu dan posisi tidur dapat mempengaruhi perkembangan
janin karena aliran darah yang terbatas. Misalnya, uterus yang membesar bisa menghalangi aliran darah
dengan mengompres vena cava saat berbaring rata, yang lega dengan berbaring di sisi kiri.

Menentukan usia kehamilan

Panjang kehamilan rata-rata diperkirakan berusia 283,4 hari dengan batas waktu menstruasi terakhir dan
280,6 hari bila diperkirakan secara retrospektif dengan pengukuran ultrasonografi obstetrik dari diameter
biparietal janin (BPD) pada trimester kedua. Algoritma lain memperhitungkan variabel lain, seperti apakah
ini adalah anak pertama atau berikutnya, ras ibu, usia, lama siklus menstruasi, dan keteraturan
menstruasi. Agar memiliki referensi standar, durasi kehamilan normal diasumsikan oleh profesional medis
berusia 280 hari (atau 40 minggu) pada usia kehamilan.

Metode terbaik untuk menentukan usia kehamilan adalah ultrasound selama trimester pertama
kehamilan. Ini biasanya akurat dalam tujuh hari. Ini berarti bahwa kurang dari 5 persen kelahiran terjadi
pada hari berusia 40 minggu; 50 persen kelahiran dalam seminggu dalam durasi ini, dan sekitar 80 persen
dalam waktu 2 minggu. Untuk perkiraan tanggal jatuh tempo, aplikasi seluler pada dasarnya selalu
memberikan perkiraan yang konsisten dibandingkan satu sama lain dan benar untuk tahun kabisat ,
sementara roda kehamilan yang terbuat dari kertas dapat berbeda satu sama lain dengan 7 hari dan
umumnya tidak benar untuk tahun kabisat. Setelah perkiraan tanggal jatuh tempo (EDD) ditetapkan,
jarang dilakukan perubahan, karena penentuan usia kehamilan paling akurat di awal kehamilan.

Sistem yang paling umum digunakan di kalangan profesional kesehatan adalah peraturan Naegele , yang
dikembangkan pada awal abad ke-19. Ini menghitung tanggal jatuh tempo yang diharapkan dari hari
pertama dari periode menstruasi normal terakhir (LMP atau LNMP) terlepas dari faktor yang diketahui
membuat ini tidak akurat, seperti siklus menstruasi yang lebih pendek atau lebih lama. Kehamilan paling
sering berlangsung selama 40 minggu sesuai dengan metode berbasis LNMP ini, dengan asumsi bahwa
wanita tersebut memiliki siklus menstruasi yang dapat diprediksi mendekati 28 hari dan hamil pada hari
ke 14 dari siklus tersebut.

Rata-rata waktu lahir diperkirakan 268 hari (38 minggu dan dua hari) dari ovulasi , dengan standar deviasi
10 hari atau koefisien variasi 3,7%.

Penanggalan kehamilan yang akurat itu penting, karena digunakan dalam menghitung hasil berbagai tes
prenatal , (misalnya dalam tes triple ). Sebuah keputusan dapat dilakukan untuk menginduksi persalinan
jika janin dianggap terlambat. Selanjutnya, jika pemeriksaan ultrasound memprediksi tanggal jatuh tempo
nanti dari pada LMP, ini mungkin mengindikasikan pertumbuhan janin yang melambat dan memerlukan
peninjauan lebih dekat.

Tahapan kehamilan yang didefinisikan sebagai awal kelayakan janin legal bervariasi di seluruh dunia. Ini
kadang-kadang mencakup berat badan serta usia kehamilan. Ini berkisar antara 16 minggu di Norwegia,
sampai 20 minggu di AS dan Australia, 24 minggu di Inggris dan 26 minggu di Italia dan Spanyol.

Waktu melahirkan
Dalam persalinan melahirkan yang ideal dimulai dengan sendirinya saat seorang wanita "dalam kondisi
tepat". [45] Kehamilan dipertimbangkan pada saat kehamilan berlangsung antara 37 dan 42 minggu.
[44]

Kejadian sebelum selesainya 37 minggu dianggap prematur. Kelahiran prematur dikaitkan dengan
berbagai komplikasi dan harus dihindari jika memungkinkan.

Terkadang jika air tubuh wanita pecah atau kontraksi sebelum 39 minggu, kelahiran tidak dapat dihindari.
Namun, kelahiran spontan setelah 37 minggu dianggap istilah dan tidak terkait dengan risiko kelahiran
pra-kelahiran yang sama. Rencana kelahiran sebelum 39 minggu melalui operasi caesar atau induksi
persalinan , walaupun "pada saat", mengakibatkan peningkatan risiko komplikasi. [48] Ini berasal dari
faktor-faktor termasuk paru-paru yang baru terbelakang, infeksi karena sistem kekebalan tubuh
terbelakang, masalah pemberian makan karena otak terbelakang, dan penyakit kuning dari hati yang
belum berkembang.

Bayi yang lahir antara 39 dan 41 minggu memiliki hasil yang lebih baik daripada bayi yang lahir sebelum
atau sesudah rentang ini. Periode waktu khusus ini disebut "istilah penuh". Bila mungkin, menunggu
tenaga kerja dimulai sendiri pada periode waktu ini yang terbaik adalah untuk kesehatan ibu dan bayinya.
Keputusan untuk melakukan induksi harus dilakukan setelah mempertimbangkan risiko dan manfaat,
namun lebih aman setelah 39 minggu.

Acara setelah 42 minggu dianggap postterm . Bila kehamilan melebihi 42 minggu, risiko komplikasi baik
untuk wanita maupun janin meningkat secara signifikan. Oleh karena itu, dalam kehamilan yang tidak
rumit, dokter kandungan biasanya lebih memilih untuk menginduksi persalinan pada tahap antara 41 dan
42 minggu.

Persalinan

Melahirkan, disebut persalinan dan persalinan di bidang medis, adalah proses dimana bayi lahir.

Seorang wanita dianggap sedang dalam persalinan saat ia mulai mengalami kontraksi uterus yang teratur,
disertai dengan perubahan serviksnya - terutama pengaburan dan pelebaran. Sementara persalinan
secara luas dialami sebagai sesuatu yang menyakitkan, beberapa wanita melaporkan pekerjaan tanpa rasa
sakit, sementara yang lain menemukan bahwa berkonsentrasi pada kelahiran membantu mempercepat
persalinan dan mengurangi sensasi. Sebagian besar kelahiran berhasil dilakukan kelahiran vagina, namun
terkadang timbul komplikasi dan seorang wanita mungkin menjalani operasi caesar.

Selama ini segera setelah lahir, baik ibu maupun bayinya diberi hormon untuk terikat, ibu melalui
pelepasan oksitosin , hormon juga dilepaskan saat menyusui . Studi menunjukkan bahwa kontak kulit-ke-
kulit antara ibu dan bayinya segera setelah lahir bermanfaat bagi ibu dan bayi. Sebuah tinjauan yang
dilakukan oleh Organisasi Kesehatan Dunia menemukan bahwa kontak kulit-ke-kulit antara ibu dan bayi
setelah kelahiran mengurangi tangisan, memperbaiki interaksi ibu-bayi, dan membantu ibu menyusui
dengan sukses. Mereka merekomendasikan bahwa bayi yang diberi neonatus diperbolehkan untuk terikat
dengan ibu selama dua jam pertama mereka setelah kelahiran, periode dimana mereka cenderung lebih
waspada daripada pada jam-jam awal kehidupan awal.

Periode pascakelahiran
Periode pascakelahiran, juga disebut sebagai masa puerperium , dimulai segera setelah melahirkan dan
berlanjut selama sekitar enam minggu. Selama periode ini, tubuh ibu mulai kembali ke kondisi pra-
kehamilan yang mencakup perubahan tingkat hormon dan ukuran rahim.

Diagnose

Awal kehamilan dapat dideteksi baik berdasarkan gejala oleh wanita hamil sendiri, atau dengan
menggunakan tes medis. Namun, kondisi penting dengan implikasi kesehatan yang serius yang lebih
umum dari yang diharapkan adalah penolakan kehamilan oleh wanita hamil. Ini memiliki tingkat
kehamilan 20 minggu sekitar 1 dari 475 wanita hamil. Proporsi kasus bertahan hingga melahirkan sekitar
1 di tahun 2500 menolak untuk mengakui bahwa mereka hamil ( penolakan kehamilan ). Sebaliknya,
beberapa wanita non-hamil memiliki keyakinan yang sangat kuat bahwa mereka hamil bersamaan dengan
beberapa perubahan fisik. Kondisi ini dikenal dengan istilah pseudocyesis atau false pregnancy.

Tanda-tanda fisik

Sebagian besar wanita hamil mengalami sejumlah gejala, yang bisa menandakan kehamilan. Sejumlah
tanda medis awal dikaitkan dengan kehamilan. Tanda-tanda ini meliputi:

Adanya human chorionic gonadotropin (hCG) dalam darah dan urine

Tidak terjawab menstruasi
Pendarahan implantasi yang terjadi saat implantasi embrio di dalam rahim selama minggu ketiga
atau keempat setelah periode menstruasi terakhir.
Suhu tubuh basal meningkat selama lebih dari 2 minggu setelah ovulasi
Tanda Chadwick (penggelapan serviks , vagina , dan vulva )
Tanda Goodell (pelunakan bagian vagina serviks)
Tanda Hegar (pelunakan uterus isthmus )
Pigmentasi linea alba - Linea nigra , (penggelapan kulit pada garis tengah perut , disebabkan oleh
hiperpigmentasi akibat perubahan hormonal, biasanya muncul di sekitar tengah kehamilan).
Menggelapkan puting susu dan areola karena adanya peningkatan hormon.

Biomarker

Deteksi kehamilan dapat dilakukan dengan menggunakan satu atau lebih berbagai tes kehamilan , yang
mendeteksi hormon yang dihasilkan oleh plasenta yang baru terbentuk, berfungsi sebagai biomarker
kehamilan. Tes darah dan urine dapat mendeteksi kehamilan 12 hari setelah implantasi. Tes kehamilan
darah lebih sensitif daripada tes urine (memberi sedikit negatif palsu). Tes kehamilan di rumah adalah tes
urine , dan biasanya mendeteksi kehamilan 12 sampai 15 hari setelah pembuahan. Tes darah kuantitatif
dapat menentukan kira-kira tanggal embrio dipahami karena HCG berfungsi ganda setiap 36 sampai 48
jam. Tes tunggal tingkat progesteron juga dapat membantu menentukan seberapa besar kemungkinan
janin akan bertahan pada orang dengan keguguran yang terancam ( pendarahan pada awal kehamilan).