ANLISIS DE LESIONES

Primero se debe establecer que dentro de medicina legal, existe una rama denominada
lesionologa que se encarga de estudiar a las lesiones. Esta rea es muy importante por el
hecho de que permite valorar el estado fsico de la vctima, adems en los casos que se
requiera una intervencin policial, se recurrir a su contenido para valorar el dao sufrido,
por lo que en ese sentido, el mdico que ha prestado su asistencia, podra ser citado en
algn momento por las autoridades judiciales o administrativas para dar aclaraciones
sobre la gravedad de dichas lesiones.

Es as que, segn el Dr. Fernando Vargas G. ( ), la lesin es considerada como energa

o noxa que al actuar contra el organismo vivo sobrepasa su capacidad de homeostasis
produciendo un dao siendo ste de carcter evolutivo. Segn este autor, las lesiones
pueden ser superficiales, profundas y combinadas. En primer lugar determina que la
lesin superficial sin prdida de continuidad de la piel es aquella que posee una evolucin
conocida en el tiempo, puede ser contusin, equimosis y hematoma.

Por otro lado, la lesin superficial con prdida de la continuidad, es decir con heridas, son
aquellas que son producidas por un roce de la piel sobre superficies duras. Entre estas
estn las lceras, las lesiones cortantes que son producidas por objetos filosos, tambin
se encuentran las punzantes que son producidas por objetos puntiagudos. Se encuentra
tambin la amputacin que bsicamente es la prdida parcial o completa de una
extremidad; se encuentra tambin el aplastamiento cuando las partes son atrapadas por
objetos pesados.

Es necesario mencionar que las lesiones tienen caractersticas generales que segn el
autor anteriormente nombrado se debe tomar en cuenta la forma, el tamao, la ubicacin,
los bordes, el trayecto, el nmero y el pronstico; todo esto en cuestin del objeto
causante, la direccin de la agresin, el grado de energa y la intencionalidad. A
continuacin se presenta algunas imgenes que muestran ciertas lesiones.
El mismo autor tambin determina la forma mdico legal, sealando las siguientes
formas: homicida, suicida, accidental y enf. Natural. Tambin nos da a conocer que las
heridas pueden ser simples cuando afectan a la piel y no ocasionan dao en rganos
importantes, por otro lado tambin se encuentran las heridas complicadas que son
extensas y profundas; las heridas complicadas son aquellas que se caracterizan por ser
extensas y profundas con abundante hemorragia, por lo general se da en los msculos,
tendones, nervios, vasos sanguneos y rganos internos.

El Dr. Fernando Vargas G. hace referencia tambin sobre los esguinces que son lesiones
con desgarro de magnitud variable del aparato cpsulo ligamentoso de la articulacin. Es
necesario destacar que en la determinacin del esguince se toma en cuenta a los mismos
dependiendo del grado en el que se encuentre. El primer grado es un esguince mnimo o
leve sin rotura ligamentosa, por otro lado se encuentra el esguince moderado o de segundo
grado con rotura parcial o incompleta y por ltimo est el esguince de grado tres o cuando
existe rotura ligamentosa completa.

Las fracturas se definen como: solucin de continuidad, parcial o total de un hueso. La

energa se da a travs de la continuidad estructural, elasticidad sea y hematoma de
fractura. Entre los diversos tipos de fracturas seas se encuentran: oblicua que es una
fractura en ngulo con el eje; conminuta es una fractura en muchos fragmentos
relativamente pequeos; espiral es una fractura dispuesta alrededor del eje del hueso;
compuesta o abierta es una fractura que rompe la piel.

La clasificacin medico-legal de las lesiones consiste en lesiones de carcter leve: son

aquellas que no producen en la persona que la padece lesiones graves o gravsimas y que
no van a repercutir en el futuro en su fsico. Generalmente las lesiones leves no demoran
ms de 30 das en su curacin. Lesiones menos graves: constituyen un tipo intermedio
entre las lesiones leves graves y las leves. Lesiones graves: generalmente producen una
debilitacin permanente y funcional en la salud de quien la padece. Se entiende como
permanente la lesin que tiene una duracin considerable sin que necesariamente esto
deba ser para el resto de su vida. Lesiones gravsimas: son aquellas que producen la
prdida de un sentido, de un miembro, de un rgano

Los planos y ejes son superficies imaginarias que dividen al cuerpo. Plano frontal o
coronal: es un plano vertical que divide el cuerpo en dos partes, la anterior y la posterior.
Plano sagital (medio): es un plano vertical que divide el cuerpo en una parte derecha y
otra izquierda Planos parasagitales: los paralelos a la lnea media (lnea imaginaria que
atraviesa el centro del cuerpo). Plano transversal, horizontal o axial: es un plano
horizontal que divide el cuerpo en una parte superior y otra inferior. Existen ejes como
el eje sagital, eje transversal y el eje longitudinal.

Con el nombre de "fractura del ahorcado" se conocen dos tipos de lesiones del axis de
igual apariencia radiolgica, de las cuales la ms frecuente es la espondilolistesis
traumtica del axis. Estas lesiones son afecciones relativamente infrecuentes, que crean
problemas de manejo a ortopdicos y neurocirujanos por su comportamiento biomecnico
particular. Se debe sospechar una lesin cervical hasta que se demuestre lo contrario.
Trauma severo; dolor de la zona; conciencia alterada. No sospecharla es un riesgo de
lesin sobre agregada. Sospechar implica inmovilizacin protectora adecuada.

Mecanismo del trauma es el proceso de analizar un evento traumtico y determinar las

lesiones potenciales provocadas por las fuerzas y movimientos involucrados. Manejo
inicial del trauma consiste en: mantenimiento de la va area y control de la columna
cervical, respiracin y ventilacin: parlisis respiratoria en lesin sobre c5o2, intubacin
precoz en lesin c4 o superior. Atelectasia + falla respiratoria en lesin cervical;
circulacin con control de hemorragias, dficit neurolgico, exposicin o control
ambiental.

Traumatismo encefalo-craneano es la alteracin en la funcin neurolgica u otra

evidencia de patologa cerebral a causa de un traumatismo que ocasione un dao fsico
en el encfalo. Cualquier trauma craneal con prdida de conciencia (no de conocimiento).
Contusin craneal es un trauma craneal sin prdida de conciencia. Todo tec es diagnstico
mdico legal grave.

Una manera rpida de clasificar a los pacientes con trauma craneoenceflico es segn la
escala de coma de glasgow, en trauma leve, moderado y severo:

Leve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala. Moderado para los
pacientes que se encuentren entre 9 y 12. Severo para los pacientes que tengan una
clasificacin en la escala de glasgow de 8 o menor.Otra clasificacin es en abiertos o
cerrados segn indemnidad duramadre.

Escala de glasgow es una escala diseada para evaluar de manera prctica el nivel de
consciencia en los seres humanos. Una herramienta de valoracin objetiva del estado de
conciencia para las vctimas de traumatismo craneoenceflico. La escala est compuesta
por la exploracin y cuantificacin de tres parmetros: la apertura ocular, la respuesta
verbal y la respuesta motora. Dando un puntaje dado a la mejor respuesta obtenida en
cada categora.2 3 el puntaje obtenido para cada uno de los tres se suma, con lo que se
obtiene el puntaje total. El valor ms bajo que puede obtenerse es de 3 (1 + 1 + 1), y el
ms alto de 15 (4 + 5 + 6).

Compromiso neurolgico variable es la posibilidad de complicacin: hematomas,

heridas, fracturas, secuelas. La masa enceflica se golpea contra las paredes del crneo;
produce desde inflamacin hasta una hemorragia intracraneana; producto de la
inflamacin secundaria pic; cerebro no puede expandirse, aparecen los sntomas de
hipertensin endocraneana. Compromiso de conciencia que puede ser leve como una
simple y corta prdida de conciencia y amnesia hasta graves consecuencias incluidas
secuelas invalidantes o muerte. El compromiso de la conciencia no es fcil de identificar
en nios pequeos. Se puede apreciar si desconocen, no responden a las rdenes de los
padres, tendencia a quedarse dormidos, irritabilidad.
Otros signos y sntomas de compromiso son: vmitos explosivos; cefalea;
comportamiento extrao; dificultad para moverse; nauseas. Por ello el pronstico es
reservado y queda pendiente para evolucin y el control.

Se debe tambin analizar lo sealado por la Dra. Mara de los ngeles Hernndez que
determina la traumatologa forense que segn la DRAE es la parte de la medicina
referente a los traumatismos y sus efectos. Es importante conocer que un traumatismo
es una alteracin o dao, especialmente anatmico, del organismo, causado por agentes
externos, por lo que la autora marca diferencias entre el trmino traumatismo y lesin,
determinando que la lesin es cualquier alteracin anatmica, funcional o psquica
causada por un agente externo. Estos trminos dejan de ser sinnimos a la hora de tomar
en cuenta el dao anatmico y la responsabilidad penal.

La autora anteriormente sealada, tambin seala el tema de los agentes vulnerables que
son aquellos agentes externos capaces de causar traumatismos. Dentro de estos tenemos
la contusiones que pueden ser superficiales o profundas, dentro de las superficiales se
encuentran la hiperemia contusa, excoriaciones, equimosis, hematomas; y dentro de las
profundas estn las viscerales, nerviosas, musculares, sea, linfticas y ligamentosas.

GABY (9-16)