AUTORES:
Roberto Nio-Garcia,a, Rosa Ojeda Guerrero,a, Amir Llontop-Sernaqu,a, Nestor Len-
Arbul,a, Josue Machado-Guerrero,a, Lander Meja Chulle,a, , Rosa Lopez-Silva,a
1 Universidad Nacional de Piura. Facultad de Ciencias de la Salud
a Estudiante de Medicina Humana
1.- TITULO
Adherencia teraputica y efectos adversos al tratamiento antihipertensivo de pacientes del
Hospital III Jos Cayetano Heredia, Septiembre Noviembre 2016.
Pero todo no es color negro en esta vida, por tanto tenemos medicamentos antihipertensivos
que ayudan a disminuir los niveles de PA mediante distintos tipos de mecanismos a fin de
mejorar la calidad de vida de los pacientes y mantener un control de la enfermedad. Estos
tratamientos pueden tener algunas caractersticas que repercuten directamente sobre las
personas a los que son administrados, como por ejemplo la adherencia a estos frmacos, la
frecuencia con la que pueden llegas a ser utilizados y los efectos adversos detectados.
Para el caso de la adherencia al medicamento, los estudios disponibles sealan que el
porcentaje de pacientes hipertensos que no siguen adecuadamente las instrucciones del
personal salud en la toma de sus medicinas prescritas oscila entre el 20% y el 80%. (4-8).
A travs de los estudios se ha demostrado que pese que los frmacos son herramientas
teraputicas potentes de las que se dispone para mejorar la calidad de vida, su uso no est
exento de efectos adversos (9). Siendo los que con frecuencia causan problemas en las
1
personas de edad avanzada como los diurticos, antiinflamatorios no esteroides,
antihipertensivos, psicotrpicos y digoxina.
Este estudio pretende describir las caractersticas de la poblacin que recibe tratamiento
antihipertensivo, con el fin de dar una nocin de cmo se distribuyen las frecuencias de
pacientes en nuestra regin. Esto incluye desde variables comunes como sexo, edad y raza,
hasta la adherencia al medicamente o los efectos adversos que estos puedan estar causando
a la poblacin y que no hayan sido registrados con anterioridad.
3.- JUSTIFICACION
Piura al ser una enfermedad con altos ndices de enfermedades cardiovasculares es
importante el tener mayor conocimiento de las caractersticas de los tratamientos
farmacolgicos en pacientes hipertensos del Hospital III Cayetano Heredia por parte de los
mdicos que prestan atencin en todos los niveles, es de esta manera en que podemos
implementar estrategias los tratamiento antihipertensivos sean cumplidos en su totalidad y
as mejorar la calidad de vida de los pacientes. El no poseer la capacidad de controlar
enfermedades crnicas podra constituir un problema de salud pblica a corto y mediano
plazo.
4.- OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO PRINCIPAL
Evaluar los efectos adversos que puedan ocasionar los diferentes frmacos
antihipertensivos en los pacientes hipertensos.
La presin arterial (PA) es una variable fisiolgica representada por la fuerza ejercida por la
sangre sobre las paredes de las arterias por las que circula. El trmino equivalente es el de
presin sangunea. La presin est determinada por la fuerza y el volumen de sangre
bombeada, as como por el tamao y la flexibilidad de las arterias (13).
Siguiendo los estudios de Del Val y Snchez-Chaparro (2006) la presin arterial depende
de dos parmetros: del flujo (volumen/minuto del ventrculo izquierdo) y de las resistencias
que ofrecen los vasos a la circulacin de la sangre. De esta forma, se entiende la PA como
el producto del gasto cardaco y la resistencia perifrica. Ambos factores se ven
directamente aumentados por los mecanismos que elevan la PA (14).
Cuando la presin arterial se mantiene elevada de manera continuada, estamos ante lo que
se conoce como hipertensin arterial.
5.2.1 CONCEPTO
3
Actualmente el informe de la Clasificacin del Joint National Committe VI y la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), definen como HTA las cifras de PAS140mmHg
y de PAD90mmHg en pacientes que no tomen medicacin (13).
5.2.2 CLASIFICACIN
La presin arterial normal del adulto se define como PAS 130mmHg junto con una PAD
85mmHg (15).
Tabla 1. Definiciones y clasificacin de las cifras de presin arterial (PA) (mm Hg)
4
CATEGORIA SISTLICA DIASTLICA
ptima <120 <80
Atendiendo a las causas por las cuales se origina esta patologa, en aproximadamente el 90-
95% de las personas con presin arterial elevada, la causa es desconocida, es decir, no
puede ser atribuida a ninguna causa especfica, sino que son varios los factores implicados
en su origen y mantenimiento, de ah que se denomine HTA primaria o esencial (13).
Por otro lado, el 5-10% de la poblacin padece la denominada HTA secundaria. En este
caso la causa de la patologa es conocida y suele tener su origen en un fallo o dao
orgnico. La HTA secundaria puede ser causada por enfermedades del rin, trastornos
endocrinos, trastornos de causa congnita (coartacin de la aorta) o debida a tumores
hipersecretores de sustancias con capacidad de aumentar la presin arterial
(feocromocitoma). La hipertensin de causas renales representa casi la mitad de las
5.2.3 EPIDEMIOLOGA
5
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), las ECV son las principales causas de
morbilidad y mortalidad en los adultos (16).
La relacin entre presin arterial y riesgo de eventos relacionados con las enfermedades
cardiovasculares es continua, consistente e independiente de otros factores de riesgo. La
OMS estima que el 50% de las muertes por enfermedad cardiaca isqumica y el 75% de
muertes por enfermedades cerebrovasculares se deben a la elevacin de la presin arterial
(18=.
La HTA presenta una prevalencia considerable en los pases desarrollados, afectando a casi
el 40% de los adultos. En Espaa la HTA tambin constituye un importante problema de
salud pblica. Segn datos de la Gua sobre el diagnstico y tratamiento de la hipertensin
arterial en Espaa 2005, en concreto, en la poblacin general adulta de Espaa la
prevalencia de la HTA es de aproximadamente un 35%, alcanzando el 40% en edades
medias y ms del 60% en los mayores de 60 aos, afectando en total a unos 10 millones de
individuos adultos (19).
Al mismo tiempo, esta prevalencia nacional de hipertensin podra verse elevada en los
prximos aos a causa del progresivo envejecimiento poblacional y del estilo de vida
sedentario y los hbitos alimentarios incorrectos y poco saludables. Autores como J. R.
Banegas Banegas en su estudio Epidemiologia de la Hipertensin Arterial en Espaa.
Situacin actual y perspectivas hacen alusin a esta resea exponiendo que la prevalencia
de la hipertensin arterial contina aumentando en el mundo, constituyendo actualmente
una pandemia global. Algunos expertos han previsto que para el ao 2025 la hipertensin
habr aumentado un 24% en los pases desarrollados y hasta un 80% en aqullos en vas de
desarrollo (15)
Aunque la medida de la PA es hoy una exploracin habitual, el hecho de que las cifras de
PA definan la patologa de la HTA independientemente de otros criterios clnicos,
biolgicos o fisiolgicos, concede una extraordinaria importancia a la determinacin en s
misma (18). La sobreestimacin de los valores de PA puede inducir a un diagnstico
6
errneo en un paciente sano, con la probable aparicin de un tratamiento innecesario, no
exento de riesgo.
7
Presencia de reaccin de alerta que slo es
detectable por comparacin con medidas
ambulatorias La reaccin de alerta es variable
Aspectos a considerar (menor con la enfermera que ante el mdico,
mayor frente a personal no conocido que con el
habitual, mayor en especialidades invasivas o
quirrgicas o rea de urgencias)
CONDICIONES EQUIPO
DESARROLLO MEDIDA
8
Establecer primero la PAS por palpacin de la
arterial radial Inflar el manguito 20 mmHg por
encima de la PAS estimada Desinflar a ritmo de
2-3 mmHg/segundo Usar la fase I de Korotkoff
para la PAS y la V (desaparicin) para la PAD Si
Tcnica
los ruidos son dbiles, indicar al paciente que
eleve el brazo, que abra y cierre la mano 5-10
veces, despus insuflar el manguito rpidamente
Ajustar a 2 mmHg, no redondear la cifras a 5 o
10 mmHg
Una gran cantidad de personas al momento de medirle la tensin arterial experimentan una
elevacin transitoria de la PA, situacin o fenmeno de alerta conocido como reaccin de
bata blanca. Esta reaccin es inconsciente y depende, en parte, del tipo de persona que
efecta la medicin (mayor ante el personal sanitario), del lugar y del momento de su
realizacin. La reaccin de alerta es difcil de evitar, pero puede ser atenuada en muchas
ocasiones con una tcnica correcta y mediciones reiteradas (16).
9
La hipertensin arterial es un problema de salud de origen multifactorial, en el que existen
tres grandes categoras de factores implicados: los factores biolgicos clsicos, los factores
comportamentales de riesgo asociado (hbitos de alimentacin, consumo de tabaco y
alcohol, la prctica de ejercicio fsico) y los factores psicolgicos, incluyendo en estos
ltimos los efectos del estrs sobre el sistema cardiovascular (21).
Por lo tanto, uno de los aspectos que ha de incluirse dentro del proceso de evaluacin
comportamental de la hipertensin arterial es la identificacin del estrs como factor de
riesgo en el desarrollo y/o mantenimiento de sta, a travs de los efectos directos que
genera en el sistema cardiovascular provocando elevaciones de la presin arterial (20)
El estrs constituye una respuesta de adaptacin del organismo para hacer frente a
demandas del medio para las cuales la persona tiene o cree tener recursos limitados. Sin
embargo, cuando estas repuestas ante las situaciones estresantes son muy intensas,
frecuentes o duraderas, el estrs puede traer complicaciones, ya sea desencadenando la
aparicin de un trastorno, haciendo complejo su cuadro clnico o perpetuando su
sintomatologa (21).
El estrs est asociado con sntomas fisiolgicos caractersticos de la actividad del sistema
nervioso simptico. El impacto de una situacin estresante supone una sobreactivacin del
SNS y del eje hipotalmico-pituitarioadrenal, provocndose la liberacin de catecolaminas
y de glucocorticoides (cortisol) y, por tanto, provocando un aumento de la PA, de la
frecuencia cardiaca, de la resistencia perifrica. De modo que el estrs y las respuestas
cardiovasculares asociadas a ste pueden interactuar en el desarrollo de la HTA (21).
Diversos cientficos como Benson (1975) demostraron que existe la posibilidad de inducir
una respuesta de relajacin a travs de tcnicas de meditacin y evidenciaron cmo el
10
estado de relajacin est asociado con la disminucin en el consumo de oxgeno, frecuencia
respiratoria, gasto cardaco y con la disminucin de las cifras de presin arterial (22). Sus
numerosos estudios han demostrado que esta respuesta de relajacin puede utilizarse como
complemento de la medicina tradicional para el tratamiento de alteraciones o patologas
causadas o agravadas por el estrs, como en el caso de la hipertensin arterial.
En los ltimos aos las intervenciones psicolgicas basadas en las tcnicas de relajacin se
han consolidado como mtodos vlidos para el tratamiento de individuos hipertensos. Es un
hecho constatado que muchas enfermedades son agravadas por altos niveles de estrs que
se manifiesta a nivel somtico (tensin muscular, presin arterial alta, taquicardia, etc.), en
forma de emociones negativas (ansiedad, hostilidad, depresin), y cognitivo (excesiva
preocupacin y pensamientos negativos, obsesiones...). Por lo que resulta evidente que la
adquisicin de habilidades de relajacin debe tener un efecto preventivo y teraputico
considerable.
Estas habilidades pueden desarrollarse por medio de la prctica de una serie de tcnicas
formales (relajacin muscular progresiva, entrenamiento autgeno, tcnicas de respiracin,
tcnicas de imaginera y visualizacin, e incluso, estiramientos de yoga y meditacin).
Todas estas tcnicas han sido aplicadas como tcnicas indirectas del tratamiento y control
de la HTA ya que su realizacin permite conseguir la reduccin de los niveles de PA (22).
De los diferentes tipos de relajacin, estudios realizados mencionan que las tcnicas de
respiracin son uno de los mtodos de relajacin con ms resultados positivos como
teraputica coadyuvante en diferentes patologas (24).
La respiracin lenta y controlada es una tcnica que induce la activacin del sistema
parasimptico que est relacionado con los estados de relajacin. Esta respiracin consiste
en inspirar profundamente por la nariz utilizando la totalidad de la capacidad pulmonar y
espirar de forma suave y lenta por la boca. Se trata de una tcnica de aprendizaje por la que
el sujeto, tras un entrenamiento es capaz de controlar su respiracin haciendo que sta sea
lenta (disminuyendo su nmero hasta 6 respiraciones por minuto) y regular, facilitando que
desciendan las constantes vitales (26).
11
5.2.6 TRATAMIENTO
Diurticos
Los diurticos son frmacos utilizados desde hace muchos aos en el tratamiento de la
hipertensin arterial (HTA) y con los que se tiene la experiencia ms prolongada.
Tienen la ventaja de su fcil manejo y bajo coste aunque, debido a sus efectos secundarios,
su prescripcin se ha limitado y ltimamente se han visto desplazados por otros grupos
farmacolgicos. No obstante, los diurticos siguen siendo considerados como frmacos de
primera eleccin en el tratamiento de la HTA, debido a que han demostrado en numerosos
estudios controlados su capacidad para reducir la morbimortalidad cardiovascular asociada
a la HTA. Existen tres subgrupos diferentes de diurticos: las tiazidas y derivados, los
diurticos del asa de Henle y los ahorradores de potasio .
Tiazidas
Las tiazidas actan principalmente en la porcin proximal del tbulo contorneado distal,
inhibiendo el cotransporte Na+-Cl, aumentando la excrecin urinaria de estos iones. Estos
frmacos tienen una eficacia antihipertensiva superior a los diurticos del asa, por lo que
son preferibles en el tratamiento de la HTA, salvo que sta se asocie con insuficiencia renal,
en cuyo caso se utilizarn diurticos del asa, ya que las tiazidas pierden su efecto.
Espironolactona y amilorida
12
Por su parte, la espironolactona es un antagonista de los receptores de la aldosterona, por lo
que inhibe la reabsorcin de sodio en el tbulo distal. La espironolactona tiene, adems,
propiedades antifibrticas y antiproliferativas, derivadas del bloqueo de la accin de la
aldosterona, especialmente cardaco y vascular. El tratamiento con espironolactona ha
demostrado alargar la supervivencia y mejorar el pronstico de los pacientes con
insuficiencia cardaca congestiva. En la actualidad, se estn desarrollando otros
antagonistas de la aldosterona con una accin ms especfica sobre el receptor, lo que
evitar algunos efectos secundarios de la espironolactona, especialmente la ginecomastia.
Bloqueadores beta
Son frmacos que han sido ampliamente utilizados en la prctica mdica como
antiarrtmicos y antianginosos, comprobndose posteriormente su efecto antihipertensivo.
Los bloqueadores beta reducen la presin arterial (PA) en pacientes hipertensos, aunque su
mecanismo de accin no est claro. Se ha implicado la disminucin del gasto cardaco, la
inhibicin de la secrecin de renina en el aparato yuxtaglomerular, efectos sobre el sistema
13
nervioso central, un incremento de la sensibilidad de los barorreceptores, un aumento de la
secrecin de prostaglandinas y otros pptidos vasodilatadores, as como la disminucin del
calcio libre citoslico.
Los bloqueadores beta no estn exentos de efectos secundarios que limitan su uso. Los ms
importantes se derivan de su accin sobre el corazn, es decir, la bradicardia y la depresin
de la conduccin AV, y su efecto inotropo negativo que puede desencadenar o agravar un
cuadro de insuficiencia cardaca al inicio del tratamiento, a pesar de que a la larga el efecto
es beneficioso. A nivel pulmonar pueden provocar broncospasmo en pacientes asmticos o
con enfermedad pulmonar obstructiva crnica por bloqueo de los receptores b2 bronquiales.
De utilizarse en estos individuos, deben prescribirse bloqueadores beta cardioselectivos y
debe estrecharse la vigilancia. En el sistema vascular perifrico, el bloqueo de los
receptores b2 de la pared vascular causa vasoconstriccin, por lo que pueden cusar frialdad
de extremidades o empeorar una enfermedad de Raynaud o una claudicacin intermitente
preexistente.
En el sistema nervioso central, los bloqueadores beta liposolubles, que son capaces de
atravesar la barrera hematoenceflica, pueden provocar trastornos del sueo, como
pesadillas o alucinaciones, depresin o alteraciones sexuales. Finalmente, a nivel
metablico, el bloqueo beta puede reducir la actividad de la lipoproteinlipasa, dando lugar a
un aumento de las VLDL y de los triglicridos, as como un descenso del cHDL, lo que
podra empeorar el perfil aterognico de algunos pacientes.
Asimismo, los bloqueadores beta deben administrarse con cautela a enfermos con diabetes
mellitus, dado que pueden bloquear la descarga catecolamnica que se produce en las
hipoglucemias, agravndola y enmascarando su clnica. A pesar de ello, el tratamiento con
bloqueadores beta es capaz de prevenir las complicaciones micro y macrovasculares de la
diabetes de forma similar a los IECA16. Los bloqueadores beta potencian los efectos
antihipertensivos de otros frmacos como los vasodilatadores, antagonistas del calcio tipo
14
dihidropiridnicos, diurticos o bloqueadores alfa. Su asociacin con antagonistas del calcio
tipo verapamilo o diltiazem aumenta el riesgo de hipotensin, bradicardia, bloqueo AV e
insuficiencia cardaca.
Al igual que los bloqueadores beta, los antagonistas del calcio son frmacos inicialmente
empleados para el tratamiento de la cardiopata isqumica, que posteriormente ampliaron su
campo de accin al de la HTA, gracias a sus propiedades hipotensoras.
Existen tres grupos principales de antagonistas del calcio (tabla 4): las fenilalquilaminas
(verapamilo), las benzotiazepinas (diltiazem) y las dihidropiridinas (nifedipino).
Mientras que las tres primeras familias poseen acciones cardacas, electrofisiolgicas y
vasculares, el ltimo grupo tiene un efecto predominantemente vascular.
Sin embargo, estos efectos pueden quedar contrarrestados in vivo por la activacin
adrenrgica refleja en el caso de las dihidropiridinas, aunque se mantiene con el verapamilo
y diltiazem. Tambin son capaces de reducir la hipertrofia ventricular izquierda.
A nivel vascular los antagonistas del calcio mejoran la distensibilidad arterial de grandes
vasos. Tambin inhiben la agregacin plaquetaria con una potencia similar al dipiridamol,
probablemente por bloqueo de la entrada de calcio en la plaqueta. Los antagonistas del
calcio tienen un efecto neutro sobre el metabolismo hidroelectroltico, hidrocarbonado y
lipdico.
A pesar de que son frmacos utilizados desde hace casi dos dcadas, su eficacia en la
prevencin primaria de la enfermedad cardiovascular data de estudios recientes, mientras
que su eficacia en prevencin secundaria est todava por demostrar. El tratamiento con
15
antagonistas del calcio disminuye la tasa de accidentes cerebrovasculares (ACV) en
pacientes ancianos con HTA sistlica aislada17 y la enfermedad coronaria en pacientes con
HTA en los que se reduce la PA hasta 80 mmHg18.
Las dihidropiridinas producen una vasodilatacin arteriolar que es la causa del descenso
tensional. Su mayor desventaja consiste en la frecuente aparicin de efectos secundarios
leves en casi una tercera parte de los pacientes.
16
Una de las mayores ventajas que poseen los IECA es que pueden administrarse de manera
segura en la mayora de situaciones en las que la HTA va acompaada de otras
enfermedades asociadas. Los IECA reducen la hipertrofia ventricular izquierda y diversos
estudios demuestran, adems, una clara mejora de la supervivencia de los pacientes con
infarto de miocardio y disfuncin ventricular tras el tratamiento con IECA21-27. Los IECA
han revolucionado, asimismo, el tratamiento de la insuficiencia cardaca congestiva en la
ltima dcada, demostrando una mejora de la supervivencia en los pacientes tratados con
dichos frmacos. Adems, mejoran la distensibilidad arterial de los grandes vasos y parecen
tener un efecto antiarteriosclertico en animales de experimentacin. En la enfermedad
cerebrovascular y en la arteriopata perifrica reducen la PA sin disminuir el flujo cerebral o
perifrico.
Los IECA estn contraindicados durante el embarazo y la lactancia y deben utilizarse con
extremas precauciones en la HTA vasculorrenal, dado que pueden precipitar un fracaso
renal agudo en individuos monorrenos o con estenosis bilateral de la arterial renal.
Los efectos secundarios de los IECA son principalmente la aparicin, en algunos pacientes,
de tos seca no productiva, cuyo mecanismo es en la actualidad desconocido, aunque podra
estar relacionado con la liberacin de bradiquinina.
Tambin se han descrito casos aislados de angioedema, el cual aparece con las primeras
dosis y refleja, probablemente, un fenmeno de hipersensibilidad.
Bloqueantes alfa
Son frmacos que producen, al igual que los IECA, un bloqueo del sistema renina-
angiotensina, mediante el antagonismo especfico del receptor AT1 de la angiotensina II. Al
primer antagonista del receptor AT1 descubierto, el losartn, le han seguido la aparicin de
otras molculas como valsartn, irbesartn, candesartn, telmisartn y eprosartn, la ltima
de ellas todava en vas de comercializacin.
No existen, hasta el momento, estudios que permitan predecir el efecto del tratamiento
antihipertensivo con ARA II en la morbimortalidad cardiovascular asociada a la HTA.
Finalmente, y al igual que los IECA, se encuentran contraindicados en mujeres
embarazadas o lactantes. (27)
6.- METODOLOGIA
5.1 DISEO DEL ESTUDIO
Estudio de tipo descriptivo, prospectivo, transversal, observacional.
5.2 LUGAR
Hospital III Jos Cayetano Heredia - Piura
5.3. POBLACIN
Pacientes que con diagnstico de hipertensin arterial que reciben tratamiento
farmacolgico que acudieran a consulta externa del hospital III Jos Cayetano Heredia.
5.4 MUESTRA Y MUESTRO
18
Mediante la frmula para el clculo de tamao maestral para poblaciones infinitas, con una
precisin absoluta del 7% y con una proporcin esperada del 50% se calcul que la
poblacin para este estudio sera de 195
5.5 CRITERIOS DE INCLUSION
- Pacientes que acepten participar en el estudio previa firma del consentimiento informado.
19
5.8 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
Variables Definicin Categora Criterio de medicin Tipo de variable Escala de medicin
Se refiere a las caractersticas 0 Masculino
Sexo biolgicas que definen a los seres 1 Femenino Cualitativa Nominal
humanos como hombre o mujer.
Periodo en el que transcurre la vida
Edad de un ser vivo , desde que nace Cuantitativa Discreta
hasta la actualidad
Caractersticas biolgicas que 0 Blanca
Raza presentan como ser: color de la piel 1 Mestiza Cualitativa
o rasgos faciales 2 Negra Nominal
20
sentimental.
21
grasosas consume comida chatarra/ grasosa 1 Regular Ordinal
2 Mucho
Fuma Frecuencia del consumo de 0 Si Cualitativa Nominal
sustancias toxicas como cigarrillos 1 No
Bebidas alcoholicas Frecuencia del consumo de bebidas 0 Si Cualitativa Nominal
que contienen etanol 1 No
Frecuencia en la que realiza
actividad fsica como por ejemplo ir 0 Si
Ejercicio al gimnasio o correr 1 No Cualitativa Nominal
2 Buena adherencia
(51-75 pts)
22
23
6.- RECURSOS
Se contar con los siguientes recursos:
Recursos Humanos:
Recursos Materiales:
- Impresiones y fotocopias
- Una computadora para ingreso y procesamiento de los datos
- Paquete estadstico STATA para el procesamiento de los datos.
CONSISTENCIA INTERNA:
La encuesta que los autores han confeccionado pasar por el juicio de 3 expertos,
los cuales son muy experimentados tanto en el campo de su carrera mdica, tanto
como en el proceso metodolgico de la investigacin cientfica. Se contar con la
ayuda de un docente de Farmacologa mdica, un Cardilogo y un Mdico
internista.
Estos expertos nos darn recomendaciones para mejorar nuestro instrumento para la
adecuada captacin de los datos.
CONSISTENCIA EXTERNA:
Mediante una prueba piloto a una pequea muestra, con ayuda del Alfa de Cronbach
de se evaluar la fiabilidad de la encuesta. En este caso se obtendrn datos de 30
pacientes.
24
FASE DESCRIPTIVA DEL ANLISIS ESTADSTICO:
En esta fase se proceder a determinar las frecuencias absolutas y relativas de las variables
categricas obtenidas. Adems se obtendrn las medianas y rangos / medias y desviaciones
estndar de las variables cuantitativas obtenidas, segn la evaluacin de la normalidad de
los datos numricos con la prueba estadstica de Shapiro Wilk.
Excel para Microsoft Windows 2010, para el manejo de los datos desde la captura
hasta antes del anlisis.
9.- CRONOGRAMA
25
10. ANEXOS
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Estimado(a):
Somos estudiantes de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional de
Piura, pertenecemos a la sociedad cientfica de estudiantes de medicina de la Universidad
Nacional de Piura (SOCIEMUNP); con el propsito de incrementar la investigacin
cientfica en nuestra regin estamos realizando un Trabajo de Investigacin titulado:
Caractersticas del tratamiento farmacolgico en pacientes hipertensos del Hospital III
Jos Cayetano Heredia en el ao 2016.
Usted ha sido seleccionado para participar en esta investigacin, para lo cual debe
responder una breve encuesta lo ms sinceramente posible que pueda.
La informacin obtenida a travs de este estudio ser mantenida bajo estricta
confidencialidad ya que ser annima. Usted tiene el derecho de retirar el consentimiento
para la participacin en cualquier momento. El estudio no conlleva ningn riesgo ni recibe
beneficio alguno. No recibir compensacin por participar.
___ ______________________________________
He ledo el procedimiento descrito arriba. l (la) investigador(a) me ha explicado el estudio
y ha contestado mis preguntas. Voluntariamente doy mi consentimiento para participar en el
presente estudio sobre Caractersticas del tratamiento farmacolgico en pacientes
hipertensos del Hospital III Jos Cayetano Heredia en el ao 2016.
26
ANEXO 2. Ficha de Recoleccin de datos
___________________________________________________________________________________________
A. INFORMACIN GENERAL
Raza:
( ) Blanca ( ) Mestiza ( ) Negra
Estado Civil:
( ) Soltero ( ) Conviviente Casado ( ) ( ) Divorciado Viudo ( )
Nivel educativo:
( ) Sin estudios ( ) Primaria ( ) Secundaria ( )Sup. tcnica ( )Sup. Universitaria
B. CONDICINSOCIOECONMICA
1. Serviciosbsicos:
a. Agua()
b. Luz()
c. Desage()
2. Vivienda
a. Propiedad:Propia()Alquilada()
b. Materialdeltecho:materialnoble()calamina()eternit()
c. Materialdelavivienda:adobe()ladrillo()esteras()
d. Materialdelpiso:cemento()tierra()madera()
3. Ingresoseconmicosalmes:<750()7501500()>1500()
C. ESTILOSDEVIDA
1. Frecuenciadeconsumodecomidassaladasalda
Poco()Regular()Mucho()
2. Frecuenciadeconsumodecomidasgrasosas/chatarraalda
Poco()Regular()Mucho()
27
3. Fuma:SI/NO
4. Bebidasalcohlicas:SI/NOCuntasvecesporsemana?________
5. Actividadesdeportivas:SI/NOCuntotiempoalasemana?________
6. Cuntashorasduermealda?_________
D. EFECTOS ADVERSOS
E. ADHERENCIAALTRATAMIENTO:
QumedicamentousaparacontrolarsuPresinarterial?________________________
28
( ) Todos los das ( ) Cuando creo tener PA
( ) Cuando tengo PA ( ) Cuando como mucho
5.RecuerdaquMedicamentosesttomandoenestemomento?
______________________________________________________________
10 Suele tomar los medicamentos a la hora Nunca Alguna vez Aprox. la Bastantes Siempre
correcta? mitad de las veces
veces
11 Cmo se siente en general desde que Muy Insatisfecho Indiferente Satisfecho Satisfecho
ha empezado a tomar su medicamento? Insatisfecho
12 Cmo valorara la intensidad de los Muy intensos Medianamente Poco Nada
efectos secundarios relacionados con la intensos intensos intensos intensos
toma de su medicamento?
13 Cunto tiempo cree que pierde Mucho Bastante regular Poco tiempo Nada de
ocupndose tiempo tiempo tiempo
de tomar sus medicamentos?
14 Qu evaluacin hace de s mismo Nada Poco Regular Bastante Muy
respecto de la toma de si medicamento? cumplidor cumplidor cumplidor
15 Qu dificultad percibe al tomar los Mucha Bastante Regular Poca Nada de
29
medicamentos? dificultad dificultad dificultad
2. Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, et al. A comparative risk assessment of
burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in
21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease
Study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2224-60.
3. Segura Vega, Luis; Agust C., Rgulo; Ruiz Mori, Enrique. La hipertensin arterial
en el Per segn el estudio TORNASOL II / Hypertension in Peru according to the
study TORNASOL II. Rev. peru. cardiol. (Lima);37(1):19-27
5. Egan, B.M., Lacckland, D.T. y Cutler, N.E. (2003). Awarenwes, knowledge, and
attitudes ofolder amaricans about high blood pressure: Implications for health
policy, education, and research. Archives of Internal Medicine, 163, 681-687.
6. Fodor, G.J., Kotreca, M., Bacskaia, K., Dornerb, T., Lietavac, J., Sonkodid, S.,
Riederb, A. y Turtona, P. (2005). Is interview a reliable method to verify the
compliance with antihypertensive therapy? An international central-European study.
Journal of Hypertension, 23, 12611266.
8. Svensson, S., Kjellgren, K.L., Ahlner, J. y Saljo, R. (2000). Reason for adherence
with antihypertensive medication. International Journal of Cardiology, 78, 157-163
9. Gonzlez Guibert, Mara Luisa, et al. "Reacciones adversas a medicamentos en una
unidad quirrgica de urgencia." Revista Cubana de Medicina Militar 43.2 (2014):
216-227.
30
10. Informe sobre la situacin mundial de las enfermedades no transmisibles, 2010.
Resumen de orientacin. Ginebra: OMS; 2011. (Disponible en:
http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report2010/es/)
17. Federico Lombera Romero, et al. Gua de prctica clnica de la SEC en hipertensin
arterial. Rev Esp de Cardiologa. Enero, 2000. 53(1): 66-90.
31
22. Labiano, Lilia Mabel; Brusasca, Claudia. Tratamientos psicolgicos en la
hipertensin arterial. Interdisciplinaria Revista de Investigaciones Psicolgicas y
Ciencias Afines. Argentina, 2002; 19(1): 85-97.
23. Ana Gonzlez, Isaac Amigo. Efectos inmediatos del entrenamiento en relajacin
muscular progresiva sobre ndices cardiovasculares. Psicothema 2000; 12(1): 25-32.
24. Snchez J, Rosa Al, Olivares J. Eficacia diferencial de los tipos de relajacin en
problemas de salud: un estudio meta-analtico en Espaa. Revista Universidad de
Murcia, 2001; 1-20.
32