TUBERCULOSIS RENAL estancarse
granuloma, hasta que ocurra la
Definicin
Infeccin causada por bacterias
del gnnero Mycobacterium sp.
De evolucin crnica e incidiosa,
que ataca principalmente al
sistema respiratorio y urinario, con
infeccin directa al rion y VU,
produciendo secundariamente
una amiloidosis renal.
Epidemiologa
8-10 millones de casos nuevos por
ao. Se a convertido en una
infeccin oportunista ms comn
de los pacientes con VIH.
Etiopatogenia
Las micobacterias son bacilos
inmoviles y aerobios, que
entranal cuerpo mediante la
inhalacin de gotitas de flush,
eliminadas al aire por tos o
estornudos de una persona con
TB. Los pacientes
inmunosuprimidos no
contratacan la infeccin y
desarrollan enfermedad activa y
son mas propensos a sufrir
reinfeccin. La TB genitourinaria
se produce por diseminacin
metstasica de los
microorganismos por va
hematgena en el contexto de
una primoinfeccin. El rin es el Medico /quirrgico
rgano primario infectado en la
forma genitourinaria y se da
inicialmente en la corteza renal,
donde la bacteria puede
meses como
reactivacin.
Cuadro clnico
El paciente refiere sintomas de
tracto urinario inferior similares a
los de una cistitis bacteriana. La
mayoria de los pacientes con TB
renal tienen entra 30 y 40 aos,
con una proporcin 2:1 mujeres y
hombres.
Los sintomas referidos
comunmente son disuria, c/s
hematuria, dolor lumbar, dolor en
flanco y regin suprapbica,
polaquiuria y nicturia.
Diagnstico
Antecedente de TB renal
familiar/renuente al Tx
Tincin de Ziehl-Neelsen para
bacilos alcohol-cido resistentes,
detecta la presencia de
Mycobacterium tuberculosis en
orina.
Cultivo de tres muestras de orina
en el medio de crecimiento
Lowenstein.Jensen
EGO-piuria (leucocitos en
ausencia de bacterias o cultivos
positivos).
Rx tracto urinario para descartar
calcificaciones en zonas renales.
Analisis histolgico por biopsia
combinado con PCR positivo.
Tratamiento
Antifimicos Rifampicina,
isoniazida, pirazinamida, c/s
etambutol, seguido de 4 meses
de tratamiento con rifampicina e
isoniazida. Qx casos con
enfermedad extensa que afecte
todo el rin.
 GLOMERULONEFRITIS Palidez
Cardiomegalia
Definicin
Hipertensin arterial
Es el dao que se Dolor lumbar
acompaa de una Hepatomegalia
inflamacin manifiesta con Edema
infiltracin de leucocitos, Hipervolemia
depsito de anticuerpos y
activacin del Diagnstico
complemento.
Anticuerpos
La glomerulonefritis aguda
antiestreptolisina o,
se caracteriza por inicio
abrupto de hematuria antiestreptoquinasa,
macroscpica, oliguria, falla antihualironidasa y
renal, disminucin sbita de antinicotinamina
las tasas de filtracin dinucletidasa.
glomerular con retencin de
Tratamiento
Na y agua, manifestando
edema e hipertensin. El tartamiento es de soporte,
enfocado a la sobrecarga
Etiologa
de fluidos con dieta
Un foco infeccioso hiposdica (2.4 g/Na/da),
precedente cuyo origen la hipertensin responde a
puede ser bacteriano o viral. diureticos de asa
Estreptococo Beta (furosemide) y
Hemolitico del grupo A. antihipertensivos tipo IECA.
Epidemiologa Terapia antimicrobiana
Tiene un periodo de temprana del paciente con
manifestacin de entre los 2- infeccin faringea, puede
9 aos, mayormente entre 5- prevertir la propagacin de
7 aos. la infeccin estreptococica,
que a su vez es la ms
representativa del sindrome
Cuadro clnico nefrtico.

Decaimiento
 SINDROME NEFROTICO dislipidemia, estado de
hipercoagulabilidad y mayor
Es una entidad clnica definida suceptabilidad a infecciones.
por 5 caracteristicas:
1. Proteinuria (>3.5g/24h) Cuadro clnico
2. Hipoalbuminemia (<
3.5g/dl) La principal manifestacin es el
3. Edema edema.
4. Hipercolesterolemia
5. Lipiduria Diagnstico

Etiologa Recoleccin de orina de 24 Hrs es

el estandar de oro para la
Nefropatoa diabtica evaluacin de proteinuria.
NO DIABETICOS Perfil lipidico incremento de
Enfermedad por cambios colesterol total, a expensas de
minimos IDL y VLDL, y niveles reducidos de
Glomeruloesclerosis focal HDL.
Glomerulopatia membranosa Determinacin de anticuerpos
DM 2 antinucleares ANCAs.
Amioloidosis Serologa de Hepatitis viral y VIH

Patogenia Tratamiento

La barrera de filtracin Restriccin dietetica de Na (< 3 g

glomerular es la membrana de NaCl en 24hrs)
biolgica ms compleja con una Diureticos
impermeabilidad casi total a la Estatinas/fibratos/resinas
albumina. Tal permeabilidad (hipercolesterolemia)
selectiva para el tamao, carga IECAs
y configuracin molecular es el Tx especifico
resultado de la interaccin
compleja entre las clulas
epiteliales viscerales (podocitos),
los diafragmas de hendidura. As
pues, el dao o disfuncin de
alguno de estos componentes
da como resultado proteinuria,
an cuando el resto de la barrera
de filtracin se encuentre integra.
La proteinuria mayor a 3.5 g/24
Hrs es el evento desencadenante
de las alteraciones descritas del
sindrome nefrtico: edema,
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA la va urinaria que impida la
Es la reduccin brusca, en horas salida de la orina formada,
o das, de la funcin renal; s
provocando un aumento de
eproduce una disminucin del
filtrado glomerular y un acmulo la presin que se transmite
de productos nitrogenados retrgradamente,
sricos }(aumento de urea y comprometiendo el filtrado
creatinina en sangre) con glomerular. 5% de casos de
incapacidad para regular la IRA.
homeostasis (equilibrio cido
base e hidroelectrolitico)
Diagnstico
Clasificacin Qumica sanguinea urea,
IRA PRERRENAL / FUNCIONAL creatinina, gluscosa, iones, CK
Inadecuada perfusin renal que Uremia aguda de rpida
compromete el filtrado aparicin la creatinina
glomerular; seria , por lo tanto, aumenta 0.5 mg/dl/da
una respuesta fisiolgica a la durante varios das.
hipoperfusin renal pero el El grado de disfuncin renal
parnquima renal est integro. detectando el deterioro del
60-70% de los casos de IRA. aclaramiento de creatinina.
Hipovolemia
Disminucin del gasto cardiaco
Vasodilatacin perifrica (140 )
Vasocionstriccin renal =
Cr en plasma x 72(H) 85()
Alteracin de las respuestas
NORMAL: 100-120 ml/min
autorreguladoras renales.
RENAL/PARENQUIMATOSA/INTRIN IRA debe reducirse un 50%
SECA Hemograma: ANEMIA
Deterioro de la funcin renal es Gasometra: acidosis
un dao a las estructuras metabolica
anatmicas; se clasifica segn la EGO proteinuria
estructura primordialmente
Tratamiento:
daada: glomerulos, tbulos,
intersticio o vasos renales. 25% Dieta rica en CH y ocon
casos IRA aporte de proteinas
Necrosis tubular aguda Monitorizacin tensin
Lesin glomerular arterial
Lesin tubulointersticial Sondaje vesical
Lesin de grandes vasos Reposicin de volumen
POSRENAL/OBSTRUCTIVA
Las causas son lesiones que
produzcan un obstculo en