Crisisasmatica 160126220636

Basado en la Gua GINA 2015
Crisis Asmtica
Dr. Arturo Melgar Pliego
R2 de Medicina Interna del CMM
Crisis Asmtica
Objetivos:
Conocer la Definicin actual
Recordar la Fisiopatologa
Conocer las diferentes Etiologas
Conocer la Clasificacin actual
Realizar un oportuno Diagnostico
Conocer los Tratamiento de eleccin
Conocer las Consideraciones Especiales
Conocer el Pronostico
Crisis Asmtica
Definicin de Asma:
Es una Enfermedad Inflamatoria

crnica de las vas respiratorias,
condicionada por factores genticos,
en cuya patogenia interviene diversas
clulas y mediadores.
Cursa con una hiperreactividad

bronquial y una obstruccin variable
de flujo areo, total o parcial
reversible, bien de manera
espontanea o medicamentosa.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention. GINA 2015

Crisis Asmtica
Epidemiologa:
300.000.000 personas afectadas en el
mundo
1 al 18% de la poblacin
Mortalidad global: 250.000 al ao
1 al 12 % de las consultas en servicios

de emergencias
20 al 30 % requieren hospitalizacin

Crisis Asmtica
Definicin Crisis Asmtica:

Es un Episodio agudo o subagudo que se
caracteriza por un aumento progresivo de uno o
ms de los sntomas tpicos:
Disnea
Tos
Sibilancias
Opresin torcica
Junto a una disminucin de los flujos espiratorios:

PEF: Flujo Espiratorio Pico
FEV1: Volumen espiratorio forzado en el primer
segundo
Estos Parmetros son los mejores indicadores de

la gravedad de la obstruccin que el
empeoramiento de los sntomas.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention. GINA 2015.
Crisis Asmtica
Introduccin:
Algunos estudios demuestran que el FEP es un mal
predictor de obstruccin de la va area
Eid y col sugieren que debido a que pacientes son

capaces de producir un flujo espirado suficiente
para dar un FEP normal es posible obtener falsos
negativos.
El FEP puede por lo tanto subestimar el grado de

obstruccin en paciente con Asma
moderado/severo
El FEP debe ser tomado con cautela y debe seguir

siendo utilizado en pacientes con crisis de asma.
Eid N, Yandell B, Howell L, Eddy M, Sheinkh S. Can peak expiratory flow predict airflow obstruction in children with asthma? Pediatrics 2000; 105: 354 358.
Crisis Asmtica
Introduccin:
La gravedad de la crisis asmtica puede variar
desde leve e incluso pasar desapercibida, hasta
comprometer la vida paciente.
Generalmente se desarrollan en horas, dias y

semanas despus de la exposicin a un
desencadenante (80-90%), aunque pude
establecerse en minutos.
Con frecuencia, la agudizacin refleja un fallo en el

manejo a largo plazo del asma, por lo que, despus
de la asistencia en emergencia se referir al
servicio de Neumologa.
La Mayora de los paciente con Asma padecen

Atopia.
Crisis Asmtica
Caractersticas evolutivas de la exacerbacin asmtica
Tipo I (progresin lenta) Tipo II (Progresin rpida)
Inicio progresivo Inicio sbito (asma hiperagudo)
Deterioro progresivo Deterioro rpido
( > 6 hs.; das semanas) ( < 6 hs)
80-90% de los pacientes. 10-20 % de los pacientes.
Predominio en mujeres Predomino en hombres
Desencadenante : Desencadenante:
Infeccin respiratoria Alergenos, ejercicio, stress
Obstruccin menos severa al Obstruccin ms severa al inicio
inicio
Lenta respuesta al tratamiento. Rpida respuesta al tratamiento.
Inflamacin de la va area Broncoespasmo
NEJM 363;8 2010, Emergency Treatment of Asthma, Stephen C. Lazarus, M.D.

Crisis Asmtica
Etiologa:
Los posibles factores para la aparicin del asma se
pueden dividir en:
Factores del Paciente

Ejercicio
Stress
Medicamentos
Factores Genticos
HLA (sujeto a intensa investigacin)
Familiares de 1er grado (20-25%)
Un Padre Asmtico (27%), los 2 (100%)
Factores Ambintales
Infecciones
Polvo
caros
Polen
Robbins y Cotran - Patologa estructural y funcional. Ed. Elsevier, 8 ed., 740-743 pgs., 2010
Crisis Asmtica
Tipos de Asma:
Asma Atpica
Mas frecuente
Suele comenzar en la niez
Relacionada Genticamente
IgE Aumentada
Asma No Atpica
Mas frecuente inicia por Infecciones Virales
Virus Sincital Respiratorio
Rinuvirus
Parainfluenza
Bacterias
IgE normal
Asma Inducida Por Frmacos
ASA
Triada de Widal
Asma Laboral
Inhalacin (Resinas, Plsticos, tolueno, madera)
Crisis Asmtica
Fisiopatologa:
El Asma se caracteriza por Obstruccin de la va
respiratoria, hiperinsuflacin y limitacin del flujo
debido a mltiples procesos.
Inflamacin: Es por la infiltracin de la pared de la

va respiratoria por:
Eosinofilos Activados
Mastocitos
Macrfagos
Linfocitos T
Linfocitos B (IgE)
Contraccin del Musculo Liso: Debida a

mediadores liberados por diversos tipos celulares
como clulas inflamatorias, neurales locales y
epiteliales.
Crisis Asmtica
Fisiopatologa:
Lesin Epitelial se manifiesta por denudacin
y descamacin del epitelio, que causa la
formacin de tapones mucosos que obstruyen
la va area.
Remodelacin de la va respiratoria, que se

caracteriza por los siguientes hallazgos:
Fibrosis Subepitelial
Engrosamiento de la lmina reticular por
deposito de colgeno
Hipertrofia e Hiperplasia del msculo liso
Hipertrofia e hiperplasia de las clulas
califormes y glndulas submucosas
Angiognesis de las vas respiratorias
Engrosamiento de la pared de la va
respiratoria por edema e infiltracin celular.
Crisis Asmtica

Fisiopatologa Crisis Asmtica
Hiperinsuflacin pulmonar Engrosamiento bronquial Tapones mucosos
Inflamacin/obstruccin Espirales de Curschmann Remodelamiento

Crisis Asmtica
Diagnostico:
Anamnesis:
Tos, disnea, Tirajes Intercostales, Sibilancias,
siguieren la existencia de asma.
Un antecedente personal o familiar de Atopia

aumenta la probabilidad
La edad de >50 aos en la primera consulta o

el tabaquismo de >20 paquetes/ao hacen
menos probable el diagnostico de Asma.

Crisis Asmtica
Diagnostico:
Exploracin fsica.
Auscultarse Sibilancias y una fase espiratoria
prolongada (exploracin Torcica Normal?).
Coexiste frecuentemente signos de Atopia:

Eccema
Rinitis o Plipos nasales
Durante un empeoramiento del Asma, se debe

realizar una evaluacin rpida
La presencia e intensidad de las sibilancias son
un indicador poco fiable de la gravedad de una
crisis
El Enfisema Subcutneo
Deber alertar al explorador sobre la presencia
de un neumotrax o de neumomediastinio
Crisis Asmtica
Diagnostico:
Prueba de Funcin Pulmonar
Espirometra
Capacidad Vital Forzada (CVF)
Volumen Espiratorio Forzado en el 1er
Segundo (VEF1)
Prueba Broncodilatadora
Administracin de 4 puff de salbutamol
(100ug C/U)
Evaluar VEF1 despus de 15 minutos
Aumento de VEF1 mayor al 12% o mas de
200 ml
>Reversibilidad

Crisis Asmtica

Crisis Asmtica
Diagnostico:
Criterios Diagnsticos:
Se basa en presencia de Sntomas, junto con la
demostracin de una obstruccin variable al flujo
areo espiratorio
La respuesta adecuada al tratamiento del asma es un

mtodo vlido que ayuda a establecer el diagnostico
El diagnostico Clnico de Asma se confirma por un patrn

obstructivo que mejora despus del tratamiento
broncodilatador.
La mejora se define como un aumento del FEV1 >12% y

200ml despus de dos a cuatro inhalaciones de un
broncodilatador de accin corta.

Crisis Asmtica
Diagnostico:
Pruebas de Laboratorio:
No estn indicadas las pruebas analticas habituales

para establecer el diagnostico
Durante una Reagudizacin hay que considerar la:

Monitorizacin de Sa02
Realizacin de GSA
Una Pa02 < 60% mmhg es un signo de

broncoconstriccin grave o de una complicacin
como edema pulmonar o neumona

Crisis Asmtica
Diagnostico:
Pruebas de Laboratorio:
Al Inicio la PC02 en baja (>FR)

En una Crisis Prolongada puede Aumentar el PC02
por:
Obstruccin Grave de las vas respiratorias
Aumento de la ventilacin del espaci muerto
Fatiga de los msculos respiratorios
Una PC02 normal o elevada es un signo de

insuficiencia respiratorio inminente y obliga a un
ingreso hospitalario.

Crisis Asmtica
Diagnostico:
Diagnostico de Imagen
No es necesaria una Radiografa de trax
Solo se realiza si se sospecha una complicacin o

para descarte.
Se puede plantear la TAC de trax en pacientes con

asma grave que no responde al tratamiento para
estudiar diagnostico alternativos.

Crisis Asmtica
Criterios para Establecer el Diagnostico de Asma

1. Antecedentes de sntomas respiratorios variables
Los sntomas caractersticos son sibilancias, dificultad respiratoria, opresin torcica y tos
Las personas con asma presentan generalmente ms de uno de esos sntomas.
Los sntomas se producen de forma variable a lo largo del tiempo y varan de

intensidad.
Los sntomas aparecen o empeoran con frecuencia por la noche o al despertar.
Los sntomas son desencadenados con frecuencia por el ejercicio, la risa, los
alrgenos o el aire frio.
Los sntomas aparecen o se agravan con frecuencia con las infecciones virales.

Diagrama de Flujo del Asma en la Practica Clnica Crisis Asmtica

Crisis Asmtica
Trastornos Asociados:
Con frecuencia presentan Rinosinusitis con/sin
Polipos Nasales
Corticoides intranasales, Lavados con SSN y/o
Antihistaminicos
Disfuncin de las cuerdas vocales

Puede Coexistir o enmascarar cuadro de asma
Logopedia y sin es necesario terapia conductual
Enfermedad por Reflujo Gastro Esofagico

Puede causar Tos y sibilancias en algunos pacientes
Se benefician con antagonistas de H2 o IBP
La Obesidad
Alteracin de la mecnica pulmonar
Aumento de la inflamacin sistemica
Crisis Asmtica
Trastornos Asociados:
Tabaquismo
No hay datos convincentes que vinculen el asma con
el tabaquismo, pero puede hacer que los pacientes
con tabaquismo sean menos sensibles a los
corticoides inhalados y por ende mas difciles de
controlar.
El Apnea Obstructiva del Sueo (AOS)

Puede hacer que sea mas difcil controlar el asma y si
se sospecha, debe abordase con una polisomnografa
nocturna.

Crisis Asmtica
Crisis Asmtica
Abordaje:
Flujo espiratorio Pico (FEP)

Oximetra de Pulso
Gases Arteriales
Rx de Trax
Otros
MEDICINA DE URGENCIAS, 2015 Gua diagnstica y protocolos de actuacin 4. EDICIN Luis Jimnez Murillo
Crisis Asmtica
Crisis Asmtica
Algoritmo Diagnostico:
Crisis Asmtica
Factores de Riesgo para Asma Mortal
1. Historia de asma
Ingreso previo a UTI y/o necesidad de ventilacin mecnica
Hospitalizaciones en el ao previo
Mltiples consultas a emergencias en el ao previo
Uso de > de 2 envases de 2 adrenrgicos de corta duracin en 1 mes
Dificultad de percibir la intensidad de la obstruccin
Antecedentes familiares (1er. 2do. Grado) de asma mortal
2. Historia social y psicolgica

Bajo nivel socioeconmico y residencia urbana
Trastornos psicolgicos
3. Comorbilidades
Enfermedad cardiovascular
Otra enfermedad pulmonar crnica
Enfermedad psiquitrica
Crisis Asmtica
Manejo del Asma Basado en Control
Sntomas. Diagnstico.
Exacerbaciones. Control de sntomas y factores de
Efectos Secundarios. riesgo
Satisfaccin del paciente. (incluida la funcion pulmonar.
Funcin pulmonar. Tcnica de uso del inhalador y
Examinar
adherencia.
Preferencia del paciente
la Evaluar
Respuesta
Ajustar el
tratamiento
Medicaciones para el asma.

Escalonamiento Teraputico
Estrategias farmacolgicas.

Crisis Asmtica
Abordaje Escalonado
PASO 5
PASO 4
ELECCIN PASO 1 PASO 2 PASO 3
Derivacin
Dosis para tx
Dosis Bajas media/altas adicional,
de de por ejem anti
Dosis Bajas de ICS
ICS/LABA ICS/LABA IgE
Dosis media/altas Tiotropium*

OTRAS OPCIONES Considerar Antagonistas de receptores de Leucotrienos (LTRA) de ICS Dosis altas de ICS
Tiotropium*
Aadir dosis de
dosis bajas de Dosis bajas de Teofilina* Dosis bajas de ICS + Dosis bajas de ICS + corticosteroides
ICS LTRA o teofilina LTRA o + teofilina orales
Agonistas beta 2 de accin corta (SABA) segn las necesidades SABA segn las necesidades o dosis
DEMANDA
bajas de ICS/formoterol**

Crisis Asmtica
Abordaje Escalonado

Crisis Asmtica
Decisin de Hospitalizacin
Luego de 4 horas de tratamiento intensivo en emergencias:
Sibilancias significativas persistentes.
Uso de msculos accesorios.
Requerimiento de O2 permanente para mantener SaO2 a 92%
Valores de VEF1 o FEM a 40%
Presencia de factores de alto riesgo de asma fatal
Admisin en UTI
Paro respiratorio
Alteracin del estado mental
SaO2 < a 90% a pesar de Oxigenoterapia
Aumento de la CO2 con signos clnicos de deterioro
Sensacin subjetiva del paciente de empeoramiento

Crisis Asmtica
Tratamiento:
Medicamentos de Primera Lnea:
Broncodilatadores de Accin Corta

Frmacos de alivio rpido utilizados a
demanda para el tratamiento a largo plazo del
asma de cualquier gravedad.
As como para el tratamiento rpido de las

reagudizaciones administradas como MDI o
Nebulizador
Para el Tratamiento prolongado es adecuado

un agonista B2-Adrenergico de accin corta a
demanda como Salbutamol.
(2 o 3 inhalaciones cada 6 hrs)
MANUAL WASHINGTON DE TERAPUTICA MDICA, 2014, 34 edicin 305-321 pags.

Crisis Asmtica
Tratamiento:
Reagudizacin Leve a moderada:
El tratamiento inicia con: 2-6 inhalaciones de salbutamol
con un MDI o 2,5 mg con un Nebulizador, y se repite cada
20 min hasta que se obtenga una mejora o se observe
toxicidad.
Reagudizaciones Grave:
El tratamiento inicia con Salbutamol 2.5 - 5 mg cada 20
minutos con brumuro de ipatropio* 0.5 mg cada 20 min
con un nebulizador.
Otra opcin es el salbutamol 10 mg a 15 mg que
administrado de forma continua a lo largo de 1 h puede
ser ms eficaz en adultos con obstruccin grave.
(es necesaria la monitorizacin por Telemetra)

Crisis Asmtica
Tratamiento:

Se puede usar Levosalbutamol;
4-8 inhalaciones, o 1.25 mg a 2.5 mg nebulizando cada 20
min
No se a observado menos efecto adversos
El rgimen posologa se ajusta segn los sntomas y
cuadro clnico del paciente
No se recomienda la administracin de agonistas B2 por

va oral o parenteral. (No es mas Efectiva)*

Crisis Asmtica
Tratamiento:
Broncodilatadores de Accin Prolongada:
Agonista B de accin prolongada Inhalados
Se recomiendan en el asma persistente moderada y grave
en pacientes no controlados adecuadamente con CI.
Se ha demostrado que el Salmeterol y el Formoterol, un

frmaco de accin mas rpida aadidos a CI mejoran la
funcin pulmonar y sntomas diurnos y nocturnos,
minimizando las reagudizaciones y minimizan la dosis
necesaria de CI.
Los ABAP solo se deben utilizar combinados con CI en

pacientes con Asma
(Salmeterol+Fluticasona) (Budesonida+Formoterol).

Crisis Asmtica
Tratamiento:
Los efectos beneficiosos de la adiccin de ABAP son ms

importantes que los que se consiguen con los
modificadores de los Leucotrienos (MLT), la Teofilina y el
aumento de la dosis de CI.

Crisis Asmtica
Tratamiento:
Los efectos beneficiosos de la adiccin de ABAP son ms

importantes que los que se consiguen con los
modificadores de los Leucotrienos (MLT), la Teofilina y el
aumento de la dosis de CI.

Crisis Asmtica
Tratamiento:
Corticoides Inhalados
Son seguros y eficaces para el tratamiento del asma
persistente. Generalmente se administran a travs de un
inhalador de polvo seco.
La posologa depende de la severidad del cuadro.
La administracin nica diaria o dos veces al da de CI es

eficaz para el tratamiento de asma persistente leve
Se puede absorber a nivel sistmico los CI en paciente

que utilicen dosis elevadas, por lo que estas se debern
reservara a paciente con enfermedad grave

Crisis Asmtica
Tratamiento:
Corticoides Inhalados
Es necesario reducir la dosis de CI cada 2-3 meses hasta
obtener la menor dosis posible que permite mantener el
control.
Corticoides Sistmicos
Pueden ser necesarios para controlar la enfermedad
rpidamente (va PO o IV).
Si los sntomas crnicos son graves, se acompaa de

despertares nocturnos o el PEF es <70%. Puede ser
necesario ciclos corto de corticoesteroides orales
Prednisona 40-80 mg/da durante 3-10 das.

Crisis Asmtica
Tratamiento:
En ocasiones es necesario un tratamiento crnico y se
debe iniciar en una dosis de prednisona (2 mg/kg/ da)
sin superar 60mg/da
Y se debe realizar intentos repetidos de reducir la dosis

mientras los paciente reciba dosis de CI elevadas
Durante una reagudizacin del asma, los corticoides

sistmicos aceleran la resolucin y deben administrarse a
todos los paciente

Crisis Asmtica
Tratamiento:
No hay diferencias significativas en la administracin oral
e IV de corticoides sistmicos, si se administra a dosis
equivalente. (Prednisona 40mg a 80 mg VO al da.)
La Metilprednisolona 125 mg, administrada en la

consulta inicial reduce la incidencia de regreso al Servicio
de Emergencia de los paciente a los que se da de Alta.
No se debe realizar reduccin progresiva de

corticoesteroides hasta que observe datos de mejora
clnica (habitualmente 36-48 hrs o cuando PEF >70%)

Crisis Asmtica
Tratamiento:
En Paciente con antecedentes de Insuficiencia
Respiratoria se aconseja una reduccin mas lenta
Los paciente a los que se de alta del Servicio de

emergencia debern recibir terapia con corticoides
orales. Y valorar un rgimen de reduccin progresiva por
una dosis de prednisona 40 mg/da durante 5-7 das en
paciente seleccionados.

Crisis Asmtica
Tratamiento:
Medicamentos de Segunda Lnea:
Modificadores de Leucotruenos
Montelukast (10mg VO al da).
Se asociado su uso con el Sndrome de Churg-
Strauss
Zafirlukast (20 mg VO dos veces al da)
Son antagonista de receptores CysLT1 de
leucotrienos (ARLT).
Zileutn (Liberacin Prolongada 1200 mg dos
veces al da).
Es un inhibidor oral de la 5-lipooxigenasa
Se recomiendan los ARLT como frmacos

alternativos en el asma persistente leve y
como tratamiento aadido a los CI en forma
mas grave de Asma.
Crisis Asmtica
Tratamiento:
Con tratamiento aadido a CI se ha

demostrado que mejoran la funcin pulmonar
y la calidad de vida y se asocia a menos
empeoramientos.
Sin embargo en estudio comparativos con los

ABAP + CI no han sido tan eficaces en la
mejora de la evolucin del asma.
Se debe plantear claramente un MLT en

pacientes con asma inducida por ASA y en
paciente que no puedan dominar el uso de un
inhalador.

Crisis Asmtica
Tratamiento:
Cromoglicato Sdico: es el frmaco de

eleccin y de primera lnea en el asma
inducida por el ejercicio.
Dosis: 8 a 12 inhalacines/da en tres o

cuartro dosis divididas.
Mejoria Maxima hasta 4-6 semanas
La adiccin con CI el efecto beneficioso

adicional es reducido.

Crisis Asmtica
Tratamiento:
Tratamiento anti IgE

Omalizumab: Anticuerpo monoclonal
Indicado: Asma persistente grave y con control

incompleto con CI
Efecto: Disminuye el recuento de eosinofilos

en esputo, biopsia y atena la proliferacin
linfoctica y la produccin de citoquinas.
Dosis: Va SC cada 2-4 semanas y esta

depender de la concentracin inicial de IgE
del paciente (si esta entre 30 y 700 UI/ml) y su
peso.
JAMA 2001; 286(23):2956).
Crisis Asmtica
Tratamiento:
Tratamiento anti IgE
Se ha demostrado en estudio validados la

disminucin de la tasa de reagudizacin y la
necesidad de corticoterapia
Tambin disminuye el uso de recursos Sanitarios

(Servicio de emergencias, ingreso hospitalarios)
Mejora los sntomas de rinitis alrgica. En estudio

controlados disminuyo la gravedad de los sntomas
nasales y el uso de antihistaminicos de ltimo
recurso.
JAMA 2001; 286(23):2956).

Crisis Asmtica
Tratamiento:
Metilxantinas:
La Teofilina de liberacin sostenida en dosis bajas
(300mg/da) puede ser til como tratamiento
complementario a un antiinflamatorio en el asma
persistente especialmente para el control de los
sntomas nocturnos

Crisis Asmtica
Tratamiento:
Sulfato de Magnesio Intravenoso:

Durante un empeoramiento grave que no
responde al tratamiento estndar a los largo de 1
hora debe considerarse una dosis de 2 mg IV en 20
minutos en el servicio de UTI.
Se ha demostrado que mejora de forma aguda la

funcin pulmonar.

Crisis Asmtica
Tratamiento:
Heliox Inhalado:
En una reagudizacin grave que no responde al
tratamiento habitual durante 1 hora se debe
plantear la nebulizaciones de salbutamol en heliox
en una mezcla con oxigeno (70:30).
Se ha probado que mejora de forma aguda la

funcin pulmonar.

Crisis Asmtica
Tratamiento:
Antibiticos:
No se ha demostrado que los antibiticos sean
beneficiosos cuando se usan para tratar
reagudizaciones.
Solo pueden recomendarse cuando se necesiten

para tratar afecciones coexistentes, como la
neumona o la sinusitis bacteriana

Tratamiento: Crisis Asmtica
TermoPlastia Bronquial:
Es un nuevo tratamiento para el asma grave en el que , a travs de un
broncoscopio, se introduce un catter de radiofrecuencia especializado para
proporcionar energa trmica a vas respiratorias mas pequeas con el fin de
reducir la masa de musculatura lisa que rodea las vas respiratorias
Aunque los sntomas del asma empeoran inmediatamente despus del

procedimiento.
Am J Repir Crit Care Med 2010, 18(2):116

Tratamiento: Crisis Asmtica
TermoPlastia Bronquial:
Este procedimiento debe realizarlo un broncoscopistas con experiencia junto
con el especialista del Asma.
Am J Repir Crit Care Med 2010, 18(2):116

Crisis Asmtica
Puntos Claves:
1. Evaluar la gravedad de la crisis al mismo tiempo que se administra SABA y
Oxigenoterapia.
2. Evaluar la disnea, Frecuencia Respiratoria, Frecuencia de pulso, SaO2 y

Funcin pulmonar.
3. Verificar si se trata de anafilaxia.
4. Hacer dx diferencial con otras causas de Dificultad Respiratoria.
5. Hacer traslado inmediato si hay signos de exacerbacin grave. O a la UCI si

el paciente est: ciantico, alteracin del estado mental o presenta trax
silente.
A estos pacientes se les debe administrar inmediatamente: SABA inhalado, bromuro
de ipatropio inhalado, oxigenoterapia y corticoides sistmicos durante su traslado.

Crisis Asmtica
Puntos Claves:
6. Iniciar un tx con dosis repetidas de SABA, corticosteroides orales de forma temprana y
oxigenoterapia de flujo controlado.
7. Verificar la respuesta de sntomas y la saturacin con frecuencia y medir la funcin

pulmonar al cabo de 1 hora.
8. Ajustar de forma individualizada el oxgeno para mantener una saturacin del 93-95% en
los adultos y adolescentes y 94-98% en nios de 6-12 aos.
9. En exacerbaciones graves aadir bromuro de ipatropio y considerar la administracin de

SABA mediante un nebulizador.
10. En centros de especializacin, se puede contemplar el uso de sulfato de magnesio

intravenoso si el paciente no responde al tratamiento intensivo inicial.
11. No deben realizarse , siempre y cuando no estn justificadas las Rx de torax ni

gasometras o prescribirse antibioticos para las exacerbaciones asmticas.

Crisis Asmtica
Lo Nuevo de GINA 2015

Crisis Asmtica
1. El tiotropio por inhalador suave niebla se ha incluido como una nueva opcin para los pasos 4 y
5 en pacientes de 18 aos con antecedentes de exacerbaciones (evidencia B).
2.
3. Consejos adicionales se ha proporcionado sobre el manejo del asma en el embarazo.
4. El nivel de evidencia de ejercicios de respiracin se ha rebajado de A a B tras una revisin de la

calidad de pruebas y un nuevo meta-anlisis.
5. inhaladores de polvo seco pueden usarse para entregar de accin corta beta2-agonista como
una alternativa a medida presurizado, Sin embargo, los estudios disponibles no incluyeron
pacientes con asma aguda grave.
6. En atencin primaria, los pacientes con amenaza para la vida o el asma aguda grave se debe dar
bromuro de ipratropio inhalado adems inhalado de accin corta agonista beta2, corticoides
sistmicos, y el oxgeno controlado si es necesario.
7. Un nuevo diagrama de flujo se ha proporcionado para el manejo de las exacerbaciones de asma

aguda o episodios de sibilancias en el preescolar nios.

Crisis Asmtica
8. Uso de dosis altas de agonistas beta2 de accin corta (SABA)es un factor de riesgo para las
exacerbaciones del asma; Por otra parte, uso excesivo de ms de 200 dosis / mes, es un
factor de riesgo de muerte relacionada con el asma.
9. Los bloqueadores beta cardio-selectivos indicados para eventos coronarios agudos, el

asma no es necesariamente una contraindicacin absoluta, pero se manejaran bajo una
estricta supervisin medica. (valorar Riesgo-Benefici).
10. Dada la alta frecuencia de infecciones respiratorias en los nios en edad preescolar, el uso
a corto plazo de la dosis oral o corticosteroides inhalados dosis alta para las exacerbaciones
de asma o episodios de sibilancias en este grupo de edad no es en general alentado
11. Varias referencias han sido actualizadas con nuevos meta-anlisis y los estudios se han
convertido en disponible.

Crisis Asmtica
Crisis Asmtica
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Conocer las diferentes Etiologas

Conocer la Clasificacin actual

Realizar un oportuno Diagnostico

Conocer los Tratamiento de eleccin

Conocer las Consideraciones Especiales

Es una Enfermedad Inflamatoria

Cursa con una hiperreactividad

Global Strategy for Asthma Management and Prevention. GINA 2015

Mortalidad global: 250.000 al ao

1 al 12 % de las consultas en servicios

Global Strategy for Asthma Management and Prevention. GINA 2015

Definicin Crisis Asmtica:

Junto a una disminucin de los flujos espiratorios:

Estos Parmetros son los mejores indicadores de

Eid y col sugieren que debido a que pacientes son

El FEP puede por lo tanto subestimar el grado de

El FEP debe ser tomado con cautela y debe seguir

Generalmente se desarrollan en horas, dias y

Con frecuencia, la agudizacin refleja un fallo en el

La Mayora de los paciente con Asma padecen

NEJM 363;8 2010, Emergency Treatment of Asthma, Stephen C. Lazarus, M.D.

Factores del Paciente

Inflamacin: Es por la infiltracin de la pared de la

Contraccin del Musculo Liso: Debida a

Remodelacin de la va respiratoria, que se

NEJM 363;8 2010, Emergency Treatment of Asthma, Stephen C. Lazarus, M.D.

Hiperinsuflacin pulmonar Engrosamiento bronquial Tapones mucosos

Inflamacin/obstruccin Espirales de Curschmann Remodelamiento

Un antecedente personal o familiar de Atopia

La edad de >50 aos en la primera consulta o

Global Strategy for Asthma Management and Prevention. GINA 2015

Coexiste frecuentemente signos de Atopia:

Durante un empeoramiento del Asma, se debe

Global Strategy for Asthma Management and Prevention. GINA 2015.

Global Strategy for Asthma Management and Prevention. GINA 2015

La respuesta adecuada al tratamiento del asma es un

El diagnostico Clnico de Asma se confirma por un patrn

La mejora se define como un aumento del FEV1 >12% y

Global Strategy for Asthma Management and Prevention. GINA 2015

No estn indicadas las pruebas analticas habituales

Durante una Reagudizacin hay que considerar la:

Una Pa02 < 60% mmhg es un signo de

Global Strategy for Asthma Management and Prevention. GINA 2015.

Al Inicio la PC02 en baja (>FR)

Una PC02 normal o elevada es un signo de

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No es necesaria una Radiografa de trax

Solo se realiza si se sospecha una complicacin o

Se puede plantear la TAC de trax en pacientes con

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Criterios para Establecer el Diagnostico de Asma

Las personas con asma presentan generalmente ms de uno de esos sntomas.

Los sntomas se producen de forma variable a lo largo del tiempo y varan de

Global Strategy for Asthma Management and Prevention. GINA 2015.

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Disfuncin de las cuerdas vocales

Enfermedad por Reflujo Gastro Esofagico

El Apnea Obstructiva del Sueo (AOS)

NEJM 363;8 2010, Emergency Treatment of Asthma, Stephen C. Lazarus, M.D.

Flujo espiratorio Pico (FEP)

2. Historia social y psicolgica

Medicaciones para el asma.