PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS B

Dr. R. SOSODORO DJATIKOESOEMO
Jl. Dr. Wahidin No. 40Telpon (0353) 3412134
KEPUTUSAN Email : rsudsosodoro@yahoo.co.id
Website : www.rssosodoro.com

BOJONEGORO62111

KEPUTUSAN DIREKTUR
RSUD KELAS B Dr. R. SOSODORO DJATIKOESOEMO
KABUPATEN BOJONEGORO
NOMOR :445 / / 412.202.1 / 2017
TENTANG
PENETAPAN PELAYANAN RAWAT INAP ICCU
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. R. SOSODORO DJATIKOESOEMO
BOJONEGORO

DIREKTUR RSUD KELAS B Dr. R. SOSODORO

DJATIKOESOEMOBOJONEGORO

Menimbang : a. bahwa guna peningkatan pelayanan Rawat Inap ICCU di Rumah

Sakit Umum Daerah Kelas B Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo
Bojonegoro;
b. bahwa adanya perubahan dan perpindahan lokasi Rumah Sakit
Umum Daerah Kelas B Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro;
c. bahwa adanya pergantian struktur dan susunan organisasi Rawat
Inap ICCU di Rumah Sakit Umum Daerah Kelas B Dr. R. Sosodoro
Djatikoesoemo Bojonegoro;
d. bahwa untuk melaksanakan seperti dimaksud pada butir a, bdan c,
maka perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur tentang
Penetapan Pelayanan Rawat Inap ICCU di Rumah Sakit Umum
Daerah Kelas B Dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro.

Mengingat : 1. Undang Undang nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek

Kedokteran;
2. Undang Undang nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang Undang nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Undang Undang nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
5. Undang - Undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawataan;
6. Peraturan Presiden nomor 77 tahun 2015 tentang Pedoman
Organisasi Rumah Sakit;
7. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 sebagaimana telah
diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2012
tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum;
8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007 tentang
Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah;
9. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 631 /Menkes /SK /IV /2005
tentang Medical Staff By Laws di Rumah Sakit;
10. Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 755 tahun 2011 tentang
Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit ;
 11. Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 56 tahun 2014 tentang
Klasifkasi dan Perizinan Rumah Sakit ;
12. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 330/Menkes/SK/V/2006
tentang Peningkatan Kelas Rumah Sakit Umum Daerah Dr. R.
Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro milik Pemerintah Kabupaten
Bojonegoro Propinsi Jawa Timur dari Kelas C menjadi Kelas B Non
Pendidikan;
13. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 129 / Menkes / SK / II /
2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
14. Peraturan Daerah Kabupaten Bojonegoro nomor 8 Tahun 2008
tentang Organisasi dan Tata Kerja Inspektorat, Badan Perencanaan
Pembangunan Daerah dan Lembaga Teknis Daerah Kabupaten
Bojonegoro;
15. Peraturan Daerah Kabupaten Bojonegoro Nomor 13 Tahun 2016
tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kabupaten
Bojonegoro;
16. Keputusan Bupati Nomor 188/415/KEP/412.12/2008 sebagaimana
telah diubah dengan Keputusan Bupati Bojonegoro Nomor
118/404/KEP/412.12/2014 tentang RSUD Dr. R. Sosodoro
Djatikoesoemo Kabupaten Bojonegoro sebagai Pola Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum Daerah Secara Penuh;
17. Keputusan Bupati Bojonegoro Nomor 188/276/KEP/412.11/2016
tentang Relokasi Rumah Sakit Umum Daerah Kelas B dr. R.
Sosodoro Djatikoesoemo Bojonegoro.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

PERTAMA : Surat Keputusan Direktur RSUD Dr. R. Sosodoro Djatikoesomo

Bojonegoro tentang Penetapan Pelayanan Rawat Inap ICCUdi RSUD
Dr. R. Sosodoro Djatikoesomo Bojonegoro.

KEDUA : Struktur Organisasi Rawat Inap ICCU tercantum dalam lampiran dan
tidak terpisahkan dari Surat Keputusan ini.

KEEMPAT : Jumlah Tempat Tidur (TT) ICCU adalah 6 TT.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dengan ketentuan bahwa

bilamana ada kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana
mestinya

Ditetapkan di : Bojonegoro
Pada tangga : 24 Maret 2017

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS B

Dr. R. SOSODORO DJATIKOESOEMO
KABUPATEN BOJONEGORO

Tembusan disampaikan kepada :

1. Yth. Ketua Dewan Pengawas. dr. HARIYONO, M.Si

2. Yth. Wadir Administrasi & Keuangan
3. Yth. Wadir Pelayanan
Pembina UtamaMuda
4. Yth. Seluruh Struktural NIP .19590906 198710 1002
5. Yth. Ka. ICCU
6. Yth. Kepala SPI
7. Arsip
 Lampiran : Keputusan Direktur RSUD Dr. R.Sosodoro
Djatikoesoemo Bojonegoro
No : 445/ /412.202.1/2017
Tanggal : 24 Maret 2017

STRUKTUR ORGANISASI ICCU

RSUD Dr. R. SOSODORO DJATIKOESOEMO BOJONEGORO

Kabid Pelayanan : dr. MUHAMMAD AGUST FARIONO ,MMRS

Ka.Instalasi : dr. RIO HERDYANTO, Sp.JP (K) FIHA
Wa. Ka. Instalasi : dr. SUSETYO ADMOJO, Sp.JP
Ka. Ruang : LIS SUNARTO, S.Kep.Ns
Ketua TIM : 1. RINING SULISTYA RAHAYU, S.Kep.Ns
2. YUNI HARIYANTI, A.Md.Kep
Anggota :
WITO ADI SUCIPTO,A.Md.Kep
MINATI OKTARINI,A.Md.Kep
SITI NURHAYATI, S.Kep.
M. MIZA KHURNIAWAN, A.Md.Kep.
ARIF AGUSTIAR, A.Md.Kep
SUTEGUH BUDI W, A.Md.Kep
ARRIZA KURNIAWAN, A.Md.Kep

Ditetapkan di : Bojonegoro
Pada tanggal : 24 Maret 2017

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS B

Dr. R. SOSODORO DJATIKOESOEMO
KABUPATEN BOJONEGORO

dr. HARIYONO, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP .19590906 198710 1002

Tembusandisampaikankepada :
1. Yth. KetuaDewanPengawas.
2. Yth. WadirAdministrasi&Keuangan
3. Yth. Wadir Pelayanan
4. Yth. Seluruh Struktural
5. Yth. Seluruh Ka. IRNA
6. Yth. Kepala SPI
7. Arsip
 LampiranII : KeputusanDirektur RSUD Dr. R.Sosodoro
DjatikoesoemoBojonegoro
No : 445/ /412.202.1/2017
Tanggal : 24 Maret 2017

KOMPETENSI SDM INSTALASI RAWAT INAP ICCU

RSUD Dr. R SOSODORO DJATIKOESOEMO BOJONEGORO

jenis tenaga
NO URAIAN dr. Spesialis Jumlah
(Penanggung Perawat
Jawab)
1 Jumlah Tenaga 1 9 10
2 Tingkat pendidikan
a. Spesialis 1 1
b. S1 3 3
c. D3 6 6

3 Jenis Pelatihan
a. PPGD/ BTCLS 1 9 10
b. ACLS 1 6 7
c. ICU DASAR 1 8 9
d. MAKP 9 9
e. K3RS 1 9 10
f. Patient Safety 1 9 10
g. PPI 1 9 10

Ditetapkan di : Bojonegoro
Padatanggal: 24 Maret 2017

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS B

Dr. R. SOSODORO DJATIKOESOEMO
KABUPATEN BOJONEGORO

dr. HARIYONO, M.Si

Pembina Utama Muda
Tembusandisampaikankepada :
NIP .19590906 198710 1002
1. Yth. KetuaDewanPengawas.
2. Yth. WadirAdministrasi&Keuangan
3. Yth. Wadir Pelayanan
4. Yth. Seluruh Struktural
5. Yth. Seluruh Ka. IRNA
6. Yth. Kepala SPI
7. Arsip