MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Ateno Sade

Poltica Nacional
de Sade da Pessoa
Portadora de
Deficincia

Srie E. Legislao em Sade

1. edio
1. reimpresso

Braslia DF
2008
 2007 Ministrio da Sade.
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Srie E. Legislao em Sade

Tiragem: 1. edio 1. reimpresso 2008 2.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes:

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Coordenadora:
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Colaboradores:
Amaro Luiz Alves Ministrio da Sade
Ana Rita de Paula Secretaria de Sade do Estado de So Paulo
Aristel Gomes Bordini Fagundes Ministrio da Sade
Carlos Alberto Herrerias de Campos Santa Casa de Misericrdia de So Paulo
Ftima Regina de Souza Oliveira Universidade Federal da Bahia
Izabel Maria de Loureiro Maior Universidade Federal do Rio de Janeiro
Linamara Rizzo Battistella Universidade de So Paulo
Maria Angela Sena Gomes Teixeira Universidade de Salvador
Maria de Lourdes Ribeiro Gaspar Sociedade Pestalozzi do Rio de Janeiro
Maria Izabel de Paiva Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo
Silvia Veitzman Santa Casa de Misericrdia de So Paulo

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Poltica Nacional de Sade da Pessoa Portadora de Deficincia / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade Braslia: Editora do
Ministrio da Sade, 2008.
72 p. (Srie E. Legislao em Sade)

ISBN 978-85-334-1399-3

1. Poltica Nacional de Sade. 2. Deficincia. I. Ttulo. II. Srie.

NLM WA 525-546
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2008/0872

Ttulos para indexao:

Em ingls: National Health Policy on Disabled Persons
Em espanhol: Poltica Nacional de Salud de las Personas con Discapacidad

EDITORA MS
Documentao e Informao
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 Sumrio

1 Introduo 5
2 Propsitos 27
3 Diretrizes 29
3.1 Promoo da qualidade de vida das pessoas
portadoras de deficincia 29
3.2 A ssistncia integral sade da pessoa portadora
de deficincia 31
3.3 Preveno de deficincias 35
3.4 Ampliao e fortalecimento dos mecanismos de informao 37
3.5 O rganizao e funcionamento dos servios de
ateno pessoa portadora de deficincia 39
3.6 Capacitao de recursos humanos 43
4 Responsabilidades Institucionais 45
4.1 Articulao intersetorial 46
4.2 R esponsabilidades do gestor federal do SUS
(Ministrio da Sade) 50
4.3 Responsabilidades dos gestores estaduais de sade
(secretarias estaduais de sade) 52
4.4 Responsabilidades dos gestores municipais de sade
(secretarias municipais de sade ou
organismos correspondentes) 54
5 Acompanhamento e avaliao 57
Referncias 59
Glossrio 65
 1 Introduo

Na conformidade do iderio democrtico, ao longo da Cons-

tituio Federal de 1988, esto assegurados os direitos das pessoas
portadoras de deficincias nos mais diferentes campos e aspectos. A
partir de ento, outros instrumentos legais foram estabelecidos, re-
gulamentando os ditames constitucionais relativos a esse segmento
populacional, destacando-se as Leis n. 7.853/89, n. 10.048/00, n.
10.098/00 e n. 8.080/90 a chamada Lei Orgnica da Sade , bem
como os Decretos n. 3.298/99 e n. 5.296/04.
Em seu artigo 23, captulo II, a Constituio determina que
competncia comum da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municpios cuidar da sade e assistncia pblicas, da proteo e
garantia das pessoas portadoras de deficincias.
J a Lei n. 7.853/89, que dispe sobre o apoio s pessoas porta-
doras de deficincias e a sua integrao social, no que se refere sa-
de, atribui ao setor: (1) a promoo de aes preventivas; (2) a criao
de uma rede de servios especializados em reabilitao e habilitao;
(3) a garantia de acesso aos estabelecimentos de sade e do adequa-
do tratamento no seu interior, segundo normas tcnicas e padres
apropriados; (4) a garantia de atendimento domiciliar de sade ao
deficiente grave no internado; e (5) o desenvolvimento de progra-
mas de sade voltados para as pessoas portadoras de deficincias e
desenvolvidos com a participao da sociedade (art. 2., inciso II).

5
 No conjunto dos princpios que regem o Sistema nico de
Sade (SUS), constantes da Lei Orgnica da Sade, destacam-se o
relativo preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua
integridade fsica e moral, bem como aqueles que garantem a uni-
versalidade de acesso e a integralidade da assistncia (art. 7., inci-
sos I, II, III e IV).
Esta Poltica Nacional, instrumento que orienta as aes do
setor Sade voltadas a esse segmento populacional, adota o con-
ceito fixado pelo Decreto n. 3.298/99, que considera deficincia
toda perda ou anormalidade de uma estrutura e/ou funo psi-
colgica, fisiolgica ou anatmica que gere incapacidade para o
desempenho de atividade, dentro do padro considerado normal
para o ser humano; deficincia permanente aquela que ocorreu
ou se estabilizou durante um perodo de tempo suficiente para no
permitir recuperao ou ter probabilidade de que se altere ape-
sar de novos tratamentos; e incapacidade uma reduo efetiva e
acentuada da capacidade de integrao social, com necessidade de
equipamentos, adaptaes, meios ou recursos especiais para que a
pessoa portadora de deficincia possa receber ou transmitir infor-
maes necessrias ao seu bem-estar pessoal e ao desempenho de
funo ou atividade a ser exercida.
O conceito relativo a essa populao tem evoludo com o pas-
sar dos tempos, acompanhando, de uma forma ou de outra, as mu-
danas ocorridas na sociedade e as prprias conquistas alcanadas
pelas pessoas portadoras de deficincia. O marco dessa evoluo a
dcada de 60, em cujo perodo tem incio o processo de formulao
de um conceito de deficincia, no qual refletida a estreita relao
existente entre as limitaes que experimentam as pessoas portado-
ras de deficincias, a concepo e a estrutura do meio ambiente e
a atitude da populao em geral com relao questo, conforme
definio estabelecida pela Coordenadoria para Integrao da Pes-
soa Portadora de Deficincia (Corde) (MINISTRIO DA JUSTIA, 1996,

6
p. 12). Tal concepo passou a ser adotada em todo o mundo a par-
tir da divulgao do documento Programa de Ao Mundial para
Pessoas com Deficincia, elaborado por um grupo de especialistas e
aprovado pela Organizao das Naes Unidas (ONU) em 1982.
A Declarao da ONU que fixou 1981 como o Ano Internacio-
nal da Pessoa Deficiente colocou em evidncia e em discusso, entre
os pases membros, a situao da populao portadora de deficin-
cia no mundo e, particularmente, nos pases em desenvolvimento,
onde a pobreza e a injustia social tendem a agravar a situao. A
principal conseqncia daquele Ano Internacional foi a aprovao
na assemblia geral da ONU, realizada em 3 de dezembro de 1982,
do Programa de Ao Mundial para Pessoas com Deficincias, refe-
rido anteriormente (Resoluo n. 37/52).
Tal documento ressalta o direito dessas pessoas a oportunida-
des idnticas s dos demais cidados, bem como o de usufruir, em
condies de igualdade, das melhorias nas condies de vida resul-
tantes do desenvolvimento econmico e do progresso social. Nes-
se programa, foram estabelecidas diretrizes nas diversas reas de
ateno populao portadora de deficincia, como a de sade, de
educao, de emprego e renda, de seguridade social, de legislao,
etc., as quais os estados membros devem considerar na definio e
na execuo de suas polticas, seus planos e programas voltados a
tais pessoas.
Outro marco importante foi o Decreto n. 3.956/01, que pro-
mulgou a Conveno Interamericana para a Eliminao de Todas
as Formas de Discriminao contra as Pessoas Portadoras de Defi-
cincia (OEA/ 1999). Conforme o texto do referido decreto, o termo
deficincia significa uma restrio fsica, mental ou sensorial, de
natureza permanente ou transitria, que limita a capacidade de
exercer uma ou mais atividades essenciais da vida diria, causada
ou agravada pelo ambiente econmico e social.

7
 No mbito especfico do setor, cabe como registro a Classifi-
cao Internacional de Deficincias, Incapacidades e Desvantagens
(Cidid), elaborada pela Organizao Mundial da Sade (OMS), em
1989, que definiu deficincia como toda perda ou anormalidade de
uma estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica; a in-
capacidade como toda restrio ou falta devida a uma deficincia
da capacidade de realizar uma atividade na forma ou na medida
que se considera normal para um ser humano; e a desvantagem
como uma situao prejudicial para um determinado indivduo em
conseqncia de uma deficincia ou uma incapacidade, que limita
ou impede o desempenho de um papel que normal em seu caso
(em funo da idade, do sexo e dos fatores sociais e culturais).
A OMS, quase dez anos depois em 1997 , reapresentou essa
Classificao Internacional com um novo ttulo e novas conceitua-
es. Agora com a denominao de Classificao Internacional das
Deficincias, Atividades e Participao: um manual da dimenso
das incapacidades e da sade (CIDDM-2), o documento fixa princ-
pios que enfatizam o apoio, os contextos ambientais e as potenciali-
dades, em vez da valorizao das incapacidades e das limitaes.
A CIDDM-2 concebe a deficincia como perda ou anormali-
dade de uma parte do corpo (estrutura) ou funo corporal (fisiol-
gica), incluindo as funes mentais. J a atividade est relacionada
com o que as pessoas fazem ou executam em qualquer nvel de
complexidade, desde aquelas simples at as habilidades e as con-
dutas complexas. A limitao da atividade, antes conceituada como
incapacidade, agora entendida como uma dificuldade no desem-
penho pessoal. A raiz da incapacidade a limitao no desempenho
da atividade que deriva totalmente da pessoa. No entanto, o termo
incapacidade no mais utilizado porque pode ser tomado como
uma desqualificao social. Ampliando o conceito, a CIDDM-2 inclui
a participao, definida como a interao que se estabelece entre a

8
pessoa portadora de deficincia, a limitao da atividade e os fato-
res do contexto socioambiental.
Essa abordagem representa outro marco significativo na evo-
luo dos conceitos, em termos filosficos, polticos e metodolgi-
cos, na medida em que prope uma nova forma de se encarar as
pessoas portadoras de deficincia e suas limitaes para o exerccio
pleno das atividades decorrentes da sua condio. Por outro lado,
influencia um novo entendimento das prticas relacionadas com a
reabilitao e a incluso social dessas pessoas.
Na raiz de tal abordagem est a perspectiva da incluso social,
entendida como o processo pelo qual a sociedade se adapta para
incluir, em seus sistemas sociais gerais, pessoas com necessidades
especiais e, simultaneamente, estas se preparam para assumir seus
papis na sociedade. A incluso social constitui, ento, um processo
bilateral no qual as pessoas, ainda excludas, e a sociedade buscam,
em parceria, equacionar problemas, decidir sobre solues e efetivar
a equiparao de oportunidades para todos (SASSAKI, 1997, p. 3).
A prtica da incluso social vem aos poucos substituindo a
prtica da integrao social e parte do princpio de que, para in-
serir todas as pessoas, a sociedade deve ser modificada de modo a
atender s necessidades de todos os seus membros: uma sociedade
inclusiva no admite preconceitos, discriminaes, barreiras sociais,
culturais e pessoais.
Nesse sentido, a incluso social das pessoas portadoras de de-
ficincias significa possibilitar a elas, respeitando as necessidades
prprias da sua condio, o acesso aos servios pblicos, aos bens
culturais e aos produtos decorrentes do avano social, poltico, eco-
nmico e tecnolgico da sociedade.
Em maio de 2001, a Assemblia Mundial da Sade aprovou
a International Classification of Functioning, Disability and Health

9
Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade
(CIF) , da Organizao Mundial da Sade (OMS), que apresenta uma
evoluo da abordagem e traz significados sobre as mudanas em
termos conceituais, filosficos, polticos e metodolgicos, na medi-
da em que a concepo leva em conta a capacidade de pessoas com
deficincia, no a incapacidade ou a questo da doena ou a situ-
ao que causou a seqela, mas outros fatores, como a capacidade
do indivduo em se relacionar com o seu ambiente de vida.
A CIF analisa a sade dos indivduos a partir de cinco cate-
gorias: funcionalidade, estrutura morfolgica, participao na
sociedade, atividades da vida diria e o ambiente social de cada
indivduo. Tal percepo traz maior clareza sobre a qualidade do
funcionamento das aes especficas e dos efeitos sobre a insero
das pessoas com deficincia, permitindo descrever situaes relacio-
nadas com a funcionalidade do ser humano e suas restries.
A deficincia passou a ser compreendida como parte ou expres-
so de uma condio de sade, mas no indica necessariamente a
presena de uma doena ou que o indivduo deva ser considerado
doente (CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE, 2003).
A Classificao Internacional faz referncia participao,
definida como a interao que se estabelece entre a pessoa com
deficincia, a limitao da atividade e os fatores do contexto socio-
ambiental.
Tal conceito significa uma mudana fundamental, que altera
profundamente o perfil do tratamento dado pelos governos de todo
o mundo s questes que envolvem as pessoas com deficincia,
constituindo-se em um guia de orientao que organiza e padroniza
as informaes sobre a funcionalidade das pessoas com deficincia,
segundo uma nova abordagem, a da sua capacidade efetiva. Sero
cinco categorias de verificao adotadas por cerca de 200 pases, o
que representa uma nova forma de avaliao.

10
 Alm de representar um excepcional avano na compreen-
so deste complexo universo, a nova metodologia fornece diretri-
zes mais precisas para as futuras polticas pblicas dos pases que
a adotarem, permitindo, assim, aes mais especficas e detalhadas
no atendimento das necessidades da populao.
A CIF contribui com o aperfeioamento da avaliao de poten-
ciais, inserindo dados no contexto da gesto da sade pblica e em
associao com a Classificao Estatstica Internacional de Doenas
e Problemas Relacionados Sade (CID), que considera as condies
de sade relacionadas s doenas, aos transtornos ou s leses, for-
necendo um modelo baseado na etiologia, na anatomia e nas cau-
sas externas das leses. Dessa forma, constitui-se em um instrumen-
to til para as estatsticas de sade, tornando possvel monitorar as
diferentes causas de morbidade e de mortalidade em indivduos e
populaes, tornando-se uma ferramenta gerencial capaz de apro-
ximar a realidade das informaes dos gestores governamentais.
Os dados sobre deficincias no Brasil indicam que, at a lti-
ma dcada do sculo XX, o pas ressentia-se da inexistncia de dados
oficiais sobre a populao com deficincia. Os estudos, as pesquisas
e os projetos voltados para essa populao tomavam como refern-
cia a estimativa da OMS segundo a qual 10% da populao de um
pas, em tempos de paz, possui algum tipo de deficincia.
A Lei n. 7.853, de 24 de outubro de 1989, faz referncia
obrigatoriedade da incluso de questes especficas sobre a
populao com deficincias nos censos nacionais como condio
essencial para o conhecimento da realidade brasileira e indispensvel
para sustentar a definio de polticas especficas. Atendendo ao que
preconiza a lei, o Censo Demogrfico de 1991, pela primeira vez,
incluiu questes referentes a essa populao, atestando a presena
de 2.198.988 deficientes numa populao total de 146. 815. 750

11
habitantes, o que representa 1,49% de deficientes (JANNUZZI;
JANNUZZI, 1999).
Tomando-se como referncia a distribuio percentual por ti-
pos de deficincia, os dados levantados em 1991 apontaram: 0,45%
de deficientes mentais; 0,41% de deficientes fsicos; 0,11% de defi-
cientes auditivos; 0,09% de pessoas com deficincia visual; 0,05%
de portadores de deficincias mltiplas. Com relao ao gnero dos
portadores de deficincias, os dados apontaram 44,4% de deficien-
tes do sexo feminino e 55,6% do sexo masculino (IBGE, Censo Demo-
grfico de 1991).
O Censo Demogrfico de 2000 avanou no sentido de superar
as dificuldades conceituais com relao s deficincias, o que provo-
cou um impacto positivo no sentido de aproximao com a realidade
e com os dados internacionais. Adotou um conceito ampliado de
deficincia, que inclui a percepo que as pessoas pesquisadas tm
em relao s alteraes provocadas pela deficincia na capacidade
de realizao, no comportamento e na participao social. Tal con-
ceito compatvel com a International Classification of Functioning,
Disability and Health, divulgada em 2001 pela Organizao Mundial
da Sade, conforme citado anteriormente. As questes relativas ao
levantamento de dados sobre a populao portadora de deficincias,
adotadas pelo questionrio de coleta de dados do Censo de 2000,
privilegiam as incapacidades como ponto de partida para a identifi-
cao das deficincias e do grau de comprometimento das condies
fsicas e mentais das pessoas pesquisadas (Sicorde), 2002.
Os resultados do Censo de 2000, no que se referem popula-
o com deficincias, refletem essa nova abordagem conceitual-me-
todolgica. Foram identificadas 24,5 milhes de pessoas com algum
tipo de deficincia, o equivalente a 14,5% da populao brasileira. A
maior proporo se encontra na Regio Nordeste (16,8%) e a menor
na Regio Sudeste (13,1). Os estados do Rio Grande do Norte (17,6%),
da Paraba (18,0%) e do Piau (17,6%) so os que apresentam, pro-

12
porcionalmente, o maior nmero de pessoas com deficincias. As
menores propores foram encontradas nos estados de So Paulo
(11,3%), Paran (13,0%) e no Distrito Federal (13,4%).
Do total de 24,5 milhes de pessoas com deficincias no Bra-
sil, 48,1% so portadoras de deficincia visual; 22,9% de deficincia
motora; 16,7% de deficincia auditiva; 8,3% de deficincia mental e
4,1% de deficincia fsica. Quando houve a divulgao desses dados,
causou certo estranhamento o alto ndice de deficincias visuais,
o que pode ser explicado pela combinao de dois fatores: o en-
velhecimento populacional ocorrido na dcada de 90 e a prpria
ampliao do conceito de deficincia, que no se restringe apenas
cegueira (incapacidade de enxergar), inclui tambm grande ou
alguma dificuldade permanente de enxergar, desde que no corrigi-
da pelo uso de rtese. Esse dado reflete, tambm, a dificuldade de
acesso da populao ao sistema de sade, principalmente no que
diz respeito aos servios ambulatoriais especializados ou mesmo
aquisio de culos.
As principais causas das deficincias so: (1) os transtornos
congnitos e perinatais, decorrentes da falta de assistncia ou da as-
sistncia inadequada s mulheres na fase reprodutiva; (2) as doen-
as transmissveis e crnicas no-transmissveis; (3) as perturbaes
psiquitricas; (4) o abuso de lcool e de drogas; (5) a desnutrio; e
(6) os traumas e as leses, principalmente nos centros urbanos mais
desenvolvidos, onde so crescentes os ndices de violncias e de aci-
dentes de trnsito.
O aumento da expectativa de vida da populao brasileira
nas ltimas dcadas tem possibilitado que as causas das deficin-
cias estejam cada vez mais relacionadas a males crnico-degenera-
tivos, como a hipertenso arterial, a diabetes, o infarto, os acidentes
vsculo-enceflicos, a doena de Alzheimer, o cncer, a osteoporose
e outros. As doenas cerebrovasculares so a terceira causa de morte
no Brasil, com prevalncia de 5,8 casos por mil habitantes com mais

13
de 25 anos de idade, o que significa algo em torno de 100 mil bitos
anuais (DATASUS, 2006). Por outro lado, foram 426.679 internaes
por acidentes vasculares cerebrais no perodo de 2003 a 2006.
As doenas cerebrovasculares tm potencial altamente inca-
pacitante. Sendo assim, os nmeros sugerem que existe um grande
contingente de indivduos portadores de hemiplegia e ou outras se-
qelas decorrentes de AVC. A faixa etria produtiva, como indicam
os dados, tambm atingida por acidente vascular enceflico, tra-
zendo assim uma importante perda para o setor produtivo.
A crescente urbanizao e industrializao, sem os devidos
cuidados com a preservao da vida e do meio ambiente, gera o au-
mento de incapacidades. H indcios de correlao entre o aumento
de incapacidades e a incidncia de neuroses, doenas psicossom-
ticas, alcoolismo, vcio de drogas, acidentes de trnsito e violncia
urbana.
Analisando-se o problema em relao s deficincias que so
o foco desta poltica deficincias motora, visual, auditiva, mental
e mltipla cabe assinalar inicialmente que a deficincia motora
assume maior relevo a partir dos 25 anos de idade, refletindo a im-
portncia dos acidentes, das violncias e de certas doenas na g-
nese desta deficincia. As pessoas portadoras de deficincia motora
ressentem-se de uma variedade de condies neurossensoriais que
as afetam em termos de mobilidade, de coordenao motora geral
ou da fala, como decorrncia de leses nervosas, neuromusculares e
osteoarticulares ou, ainda, de m-formao congnita ou adquirida.
Dependendo do caso, as pessoas que tm problemas de locomoo
conseguem movimentar-se com a ajuda de prteses, cadeiras de
rodas ou outros aparelhos auxiliares. Ao desenvolver determinadas
habilidades, essas pessoas podem ter condies de ir de um lugar
para outro, manipular objetos, trabalhar, ser autnomas e indepen-
dentes.

14
 A deficincia visual compreende uma situao irreversvel da
funo visual, mesmo aps tratamentos clnicos e ou cirrgicos per-
tinentes e uso de culos convencionais. A pessoa com deficincia
visual, cegueira ou baixa viso tem sua funcionalidade comprome-
tida, com prejuzo na sua capacidade de realizao de tarefas.
Tal deficincia classificada pela Dcima Reviso da Classi-
ficao Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sa-
de (ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, 1993) em categorias que
abrangem desde a perda visual leve at a ausncia total de viso.
A adoo dessa classificao recomendada para que se possa ter
maior uniformidade de dados estatsticos e estudos epidemiolgi-
cos comparativos entre os diferentes pases. Entretanto, apenas
quantitativa, baseada em valores de acuidade e de campo visual.
A OMS, de acordo com dados baseados na populao mundial
do ano de 2002, estima que mais de 161 milhes de pessoas sejam
portadoras de deficincia visual, das quais 124 milhes teriam baixa
viso e 37 milhes seriam cegas. De maneira geral, para cada pessoa
cega h uma mdia de 3,7 pessoas com baixa viso, com variaes
regionais de 2,4 a 5,8 (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2004; RESNI-
KOFF et al, 2004).
Estima-se que 90% dos casos de deficincia visual estejam nos
pases em desenvolvimento e a maior parte poderia ser evitada por
preveno ou tratamentos existentes (WEST; SOMMER, 2001). Na au-
sncia de aes globais de preveno deficincia visual, a cegueira
poder atingir 76 milhes de pessoas no mundo no ano de 2020, em
conseqncia do crescimento e do envelhecimento da populao
mundial (PIZZARELLO et al., 2004).
As principais causas de cegueira na populao adulta mundial
so: a catarata, o glaucoma e a degenerao macular relacionada
idade (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2004; RESNIKOFF et al., 2004).
A prevalncia da cegueira na infncia maior nos pases em
desenvolvimento em decorrncia de fatores nutricionais, infecciosos e

15
falta de tecnologia apropriada. Nos pases com renda per capita inter-
mediria, as causas so variadas e observa-se a retinopatia da prema-
turidade como causa emergente de cegueira nos pases da Amrica
Latina e do leste europeu. Causas no evitveis como distrofias reti-
nianas, doenas do sistema nervoso central e anomalias congnitas
so observadas nos pases desenvolvidos (GILBERT; AWAN, 2003).
A deficincia mltipla (presena de duas ou mais deficincias
no mesmo indivduo) tem importncia crescente na populao in-
fantil cega ou com baixa viso e mais prevalente nos pases em
desenvolvimento (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1992). As afeces
associadas podem ser: motoras, sensoriais, cognitivas ou doenas
crnicas que afetam o desenvolvimento, a educao e a vida inde-
pendente. Crianas com deficincia mltipla geralmente requerem
atendimento oftalmolgico, mas tambm acompanhamento multi-
disciplinar de longa durao (KEEFFE, 2004).
O conhecimento da magnitude e das causas da deficincia
visual fundamental para o planejamento, a proviso e a avaliao
de programas de preveno, de servios de sade e educacionais.
Pesquisas realizadas em 55 pases, subdivididos em 15 sub-
regies, possibilitaram a obteno de dados globais de deficincia
visual no ano de 2002. O Brasil compe o grupo Amrica B, no qual
os dados de prevalncia da deficincia visual so: cegueira na popu-
lao menor de 15 anos de idade 0,062%; cegueira na populao
entre 15 e 49 anos 0,15%; populao com mais de 50 anos de
idade 1,3%; prevalncia de cegueira na populao geral de 0,3%
e prevalncia de baixa viso na populao geral de 1,7% (WORLD
HEALTH ORGANIZATION, 2004; RESNIKOFF et al., 2004).
Na Amrica Latina, estudos de Kara-Jos et al. (1988), Moreira
et al. (1991), Leal et al. (1995), Carvalho et al. (1996), Haddad et al.
(2000) e Muoz et al. (2002) tm contribudo para o reconhecimento
do perfil da deficincia visual no nosso meio.

16
 A deficincia auditiva, caracterizada pela perda total ou par-
cial da capacidade de ouvir, manifesta-se como surdez leve e mo-
derada e surdez severa ou profunda. Assim como na visual, as pes-
soas portadoras de deficincia auditiva podem ser afetadas na sua
aprendizagem e no seu desenvolvimento integral. A estimativa da
OMS, em 1993, era de que 1,5% da populao brasileira cerca de
2.250.000 habitantes seria portadora dessa deficincia.
As causas de deficincia auditiva (de moderada a profunda)
mais freqentes em crianas so a rubola gestacional e outras in-
feces pr-natais. Contudo, em cerca de 33% dos casos no se con-
segue estabelecer uma etiologia para essa afeco. Nos casos de de-
ficincia auditiva de leve a moderada, a otite mdia a causa mais
freqente na infncia, com uma incidncia em torno de 33%. Os
resultados do Censo 2000, realizado pelo IBGE, indicam que 3,3% da
populao declarou ter algum problema auditivo, sendo que pelo
menos 1% dessas declaraes foram de pessoas que disseram sentir
grande dificuldade ou relataram ser incapazes de ouvir.
Na literatura internacional, a presbiacusia perda auditiva
devido idade apontada como a principal causa de deficincia
auditiva nos idosos, com uma incidncia de cerca de 30% na popu-
lao com mais de 65 anos de idade. O rudo, principalmente no
ambiente de trabalho, apontado como a segunda principal causa
de perda auditiva neurossensorial entre os adultos. Dados seme-
lhantes foram reportados por Silveira em 1992.
Diante desse quadro, o Ministrio da Sade, por meio da Por-
taria GM n. 2.073/04, de 28 de setembro de 2004, instituiu a Poltica
Nacional de Ateno Sade Auditiva.
A implantao da referida poltica ir beneficiar um nmero
significativo de pessoas com a citada deficincia. Crianas, trabalha-
dores e idosos que hoje deixam de freqentar a escola, o trabalho e
as atividades sociais podero, a partir do diagnstico, da aquisio

17
de aparelhos auditivos e da terapia para reabilitao, exercer o seu
papel social.
Para a operacionalizao da Poltica Nacional de Ateno
Sade Auditiva, a Secretaria de Ateno Sade (SAS) publicou as
Portarias n. 587, de 7 de outubro de 2004, e n. 589, de 8 de ou-
tubro de 2004, que regulamentam a organizao das Redes Esta-
duais de Servios de Ateno Sade Auditiva. A elaborao dessa
normatizao contou com a participao de gestores estaduais e
municipais de sade responsveis por sua execuo, bem como da
sociedade civil e cientfica.
O parmetro para a distribuio dos servios no Brasil a
implantao de um servio de sade auditiva para cada 1.500.000
habitantes. Para garantir a assistncia s pessoas portadoras de de-
ficincia auditiva nos estados cuja populao esteja entre 2.000.000
e 3.000.000 habitantes, devem existir dois servios. A implantao
integral das Redes Estaduais de Sade Auditiva corresponde ao to-
tal de 126 servios de ateno sade auditiva distribudos pelo
territrio nacional. O incio da implantao da Rede ocorreu nos
anos de 2005 e 2006, com previso de ampliao gradual nos anos
seguintes de acordo com as necessidades locais de organizao de
novos servios.
Com relao ao atendimento hospitalar em sade auditiva, a
Portaria MS/GM n 1.278, de 20 de outubro de 1999, estabelece nor-
mas e critrios para a realizao da cirurgia de implante coclear, pro-
cedimento hospitalar de alta complexidade para pessoas portadoras
de deficincia auditiva. A Portaria n. 584, de 21 de outubro de 1999,
inclui as prteses para implante coclear na Tabela de rteses, Prte-
ses e Materiais Especiais e na Tabela de Compatibilidade do Sistema
de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade (SIH/SUS).
Em 2006, no Brasil, o gasto total com sade auditiva ambu-
latorial, de janeiro a dezembro, foi de R$ 167.351.182,00. Com re-

18
lao aos procedimentos hospitalares, foram realizadas, de janeiro
a dezembro, 171 cirurgias de implante coclear e foram gastos R$
9.298.433,15.
De acordo com a Associao Americana de Deficincia Mental
(AAMD), na deficincia mental observa-se uma substancial limitao
da capacidade de aprendizagem do indivduo e de suas habilidades
para a vida diria. Assim, o portador dessa deficincia caracteriza-
se por apresentar um dficit na inteligncia conceitual, prtica e
social. J a deficincia mltipla a associao, no mesmo indivduo,
de duas ou mais deficincias primrias mental, visual, auditiva e
motora, com comprometimentos que acarretam atrasos no desen-
volvimento global e na capacidade adaptativa.
Em relao a essas deficincias, existem poucos estudos no
Brasil que apresentam um perfil mais abrangente dos agentes etio-
lgicos envolvidos na sua determinao. Uma pesquisa realizada
pela Sociedade Pestalozzi do Estado do Rio de Janeiro, por inter-
mdio de um estudo retrospectivo de 850 casos de portadores de
deficincia, num perodo de 10 anos (19811990), detectou que 654
casos (76,94%) eram de portadores de deficincia mental, 106 casos
(12,47%) de portadores de deficincia motora (paralisia cerebral) e
90 casos (10,58%) de deficincia mltipla (mental e motora).
Nesse estudo, a anlise da parcela de pessoas portadoras de
deficincia motora e deficincia mltipla 196 casos no total le-
vou a concluir que mltiplos fatores foram os agentes etiolgicos
mais freqentemente envolvidos, dado que corresponde a 32 casos
ou 16,3% da amostra. Esses resultados apontam para um somat-
rio de agresses envolvendo o sistema nervoso nos perodos pr e
perinatais e ou nos primeiros dias de vida. Os fatores ignorados
31 casos ou 15,8% aparecem em segundo lugar, o que pode
estar refletindo o pouco acesso da populao aos meios diagnsti-
cos. A anxia perinatal figura como a terceira causa de deficincias
nesse grupo estudado, com 29 casos ou 14,7%, destacando-se como

19
o agente isolado mais freqente. Isso demonstra a importncia de
medidas preventivas eficientes para evitar ou amenizar as leses
neurolgicas ou fsicas que podem ser evitadas, sobretudo durante
os perodos pr e perinatal. Vale ressaltar, no entanto, que vrios
autores questionam a anxia isolada como causadora de paralisia
cerebral e que um ndice de Apgar baixo necessariamente no de-
termina quadros de paralisia cerebral.
Estes trs agentes mltiplos fatores, agentes ignorados e
anxia perinatal atuam de vrios modos e com diversas intensida-
des e os seus mecanismos de ao podem determinar desde agres-
ses leves at graves. Como agentes infecciosos pr-natais esto a
rubola e a toxoplasmose, com 10 casos (5,10%) entre 196. De qual-
quer forma, h que se considerar a precariedade do atendimento
pr-natal em algumas regies, o que impossibilita o diagnstico de
muitos casos de doenas infecciosas. No conjunto dos fatores ps-
natais, as infeces meningite e meningoencefalites tm nti-
do predomnio como fator isolado entre os demais: com 14 casos,
correspondem a 7,14% do total de 196 analisados, sendo que, das
causas ps-natais (25 casos), respondem por 56% dos casos.
Por no ser patologia de notificao compulsria, a parali-
sia cerebral apresenta-se como de difcil avaliao em termos de
incidncia, at mesmo nos pases do primeiro mundo, como na In-
glaterra e nos Estados Unidos, onde a incidncia, na dcada de 50,
apontava para 1,5 caso por 1.000 nascidos vivos e entre 1,5 e 5,9
respectivamente. A morbidade aumentou nos pases industrializa-
dos em funo da reduo da mortalidade perinatal, decorrente do
aumento do ndice de sobreviventes prematuros e com baixo peso.
Pesquisas realizadas na Califrnia (EUA) tambm apontam o baixo
peso como fator associado paralisia cerebral: de 192 casos, 47,4%
eram de crianas que nasceram com menos de 2.500g. Vale men-
cionar, ainda, a existncia de doenas que, embora no estejam
enquadradas como deficincia na classificao da OMS, produzem,

20
direta ou indiretamente, graus variados de limitao, que so as
condutas tpicas, os distrbios comportamentais, os distrbios da
fala e da linguagem e os transtornos orgnicos.
A despeito de as doenas crnicas apresentarem uma alta
probabilidade de gerar incapacidades, elas no configuram como
objeto desta poltica na sua preveno primria, considerando-se
que esto sendo contempladas em polticas especficas. No entanto,
as doenas cardiovasculares, a hipertenso arterial, a insuficincia
coronria, as doenas do aparelho respiratrio (como o enfisema),
as doenas metablicas (como as diabetes mellitus e as nefropatias),
as doenas hematolgicas (a anemia falciforme, as hemoglobinopa-
tias e as hemofilias), bem como o reumatismo e a hansenase consti-
tuem campo de interveno desta poltica a partir de desvantagens
e incapacidades delas decorrentes.
As pessoas portadoras de ostomias representam um segmento
que pode ser classificado como portador de deficincia, na medida
em que houve uma doena prvia que deixou uma deficincia no
sistema excretor que produz limitaes em vrias esferas da vida,
tanto social quanto pessoal. Essas pessoas esto cadastradas pelo
SUS e formam uma populao de 50 mil pessoas. As deficincias
sensoriais e mltiplas, excluda a paralisia cerebral, predominam
aps os 50 anos de idade como conseqncia do processo de en-
velhecimento e do prprio aumento da vida mdia da populao,
refletindo o perfil de transio demogrfica no Pas.
O Ministrio da Sade e a OMS apoiaram a realizao de Es-
tudos de Prevalncia de Deficincias, Incapacidades e Desvantagens
em 28 cidades de diferentes regies do Pas entre os anos de 1992 a
2006. Utilizando a metodologia de entrevistas domiciliares proposta
pela Opas/OMS, os referidos estudos indicaram percentuais de pes-
soas portadoras de deficincia que variam de 2,81% a 9,60%. Cidades
em que foram realizados os estudos: Braslia, Taguatinga (DF), Canoas

21
(RS), Campo Grande (MS), Santos (SP), Silva Jardim (RJ), Macei (AL),
Santo Andr (SP), Niteri (RJ), Feira de Santana (BA), So Jos dos Cam-
pos (SP), Palmas (TO), Porto Velho (RO), Belm (PA), Rio Branco (AC),
Macap (AP), Boa Vista (RR), Joo Pessoa (PB), Patos (PB), Duque de
Caxias (RJ), Petrpolis (RJ), Volta Redonda (RJ), Cabo Frio (RJ), Campos
(RJ), Ribeiro Preto (SP), Jequi (BA), Itabuna (BA) e Manaus (AM).
importante ressaltar que, por se tratar de cidades com perfis
populacionais distintos, com variada localizao espacial e regio-
nal e com caractersticas diferentes em termos socioeconmicos,
a generalizao dos resultados para o Brasil como um todo de-
saconselhvel, o que no invalida a credibilidade dos resultados.
Esses percentuais retratam as realidades locais, sendo teis para a
composio de um quadro parcial da situao da deficincia nas
regies estudadas, que podem ajudar na compreenso do problema
em localidades de perfis semelhantes.
Os resultados dos estudos de prevalncia permitem afirmar
que a incapacidade motora a maioria dos casos de deficincia en-
contrados nas localidades estudadas, seguida pela deficincia mental.
Quanto maior o nmero de idosos na amostra da pesquisa, maior
a prevalncia de incapacidades de viso e de audio. Por outro lado,
elevado o nmero de casos de deficincia mltipla nos municpios
de menor renda per capita entre os estudados. A anlise da situao
das pessoas portadoras de deficincia deve ser realizada no contexto
de diversos nveis de desenvolvimento econmico e social e de dife-
rentes culturas. Todavia, a responsabilidade fundamental de prevenir
as condies que conduzem ao aparecimento de incapacidades e de
fazer frente s suas conseqncias recai, em toda parte, sobre os go-
vernos. Isso no diminui a responsabilidade da sociedade em geral,
nem dos indivduos e nem das organizaes em particular.
No Brasil, a ateno aos deficientes surgiu com o carter de
atendimento elementar, nas reas de educao e de sade, desen-
volvida em instituies filantrpicas, evoluindo depois para o aten-

22
dimento de reabilitao, sem assumir, contudo, uma abordagem
integradora desse processo e preservando, na maioria dos casos,
uma postura assistencialista. Segundo Maior (1995), originalmente,
as reabilitaes no Brasil surgem em instituies filantrpicas, sem
proposta de participao comunitria, sem ouvir os prprios reabi-
litandos e conduzidas margem do Estado.
Por outro lado, considerando-se que o atendimento integral
pessoa portadora de deficincia, por parte do poder pblico esta-
tal, ainda precrio, as crticas que possam ser feitas ao papel de
entidades devem ser relativizadas. Alm disso, devem estar sempre
acompanhadas da ressalva de que so pioneiras e majoritrias nas
reas da assistncia social, da educao e da ateno mdica a par-
celas desse segmento populacional.
Tomando-se por base os valores financeiros do ano de
2006, o gasto com internao de reabilitao alcanou o total de
R$ 13.459.299,38. Em contrapartida e a ttulo de comparao, cabe
registrar o montante despendido com internao de pacientes sob
cuidados prolongados em neurologia, que foi de R$ 80.688.059,31.
A internao de pacientes sob cuidados prolongados em neurolo-
gia atende a uma grande parcela de pessoas com deficincia sem,
no entanto, obedecer s diretrizes das portarias da ento Secretaria
Nacional de Assistncia Sade (SNAS), as quais regulamentam o
atendimento hospitalar em reabilitao. Esses dados evidenciam
um sub-registro de internao de pessoas portadoras de deficincia
nos hospitais gerais e a no-estruturao dos servios de reabilita-
o em nvel hospitalar. Uma anlise preliminar permite concluir
que a estratgia usada ainda no foi suficiente para aumentar a co-
bertura, descentralizar o atendimento e incrementar a qualidade da
reabilitao em regime de internao. Destacam-se como os mais
provveis fatores causais dessa situao: a falta de investimento na
criao dos leitos e centros hospitalares; a pouca sensibilizao de
dirigentes em relao ao problema; e a remunerao insuficiente do

23
leito de reabilitao. Acresce-se, ainda, o insuficiente engajamento
dos hospitais universitrios nesse tipo de internao especializada.
Na tabela do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS
(SIA-SUS), os procedimentos de fisioterapia dominam os gastos, o
que corrobora a perpetuao do atendimento fragmentado e pouco
compatvel com a proposta de reabilitao integral. No ano de 2006,
as despesas com fisioterapia alcanaram um total de R$ 121.532.658,62.
O montante de recursos relativamente elevado e a aplicao concen-
tra-se no setor privado e nas regies Sudeste e Nordeste. No h um
indicador de resultado ou de impacto dos atendimentos.
Tomando-se como exemplo o cdigo de fisioterapia neuro-
lgica, em que foram executados procedimentos, possvel inferir
que parcela significativa dos pacientes atendidos poderia ser mais
bem enquadrada e assistida, valendo-se do enfoque do ncleo ou
do centro de reabilitao, com a abordagem multiprofissional. To-
davia, desde a criao desse cdigo, o valor unitrio vem sofren-
do corroso e a falta de atrativo financeiro, aliada ausncia de
normas de atendimentos de fisioterapia, impede a implantao e a
qualidade inicialmente pretendida.
Por outro lado, outros aspectos que devem ser considerados
na assistncia so a concesso e o treinamento para uso de equipa-
mentos individuais rteses e prteses a ajuda tcnica e as bolsas
coletoras. Trata-se de uma conquista importante da pessoa portadora
de deficincia, resultante das Portarias n. 116/1993 e n. 146/1993,
por intermdio do Programa de Ateno Sade da Pessoa Portadora
de Deficincia do Ministrio da Sade, que teve, inicialmente, seus
recursos fixados no valor de 2,5% da Unidade de Cobertura Ambula-
torial (UCA). Embora o incremento tenha sido incorporado ao teto de
custeio ambulatorial dos estados, a concesso de equipamento redu-
ziu-se ou foi interrompida em muitas unidades federadas, permane-
cendo apenas naquelas que j tinham compromisso institucional e
com maior poder de presso de profissionais e usurios.

24
 O referido Programa de Ateno Sade da Pessoa Portado-
ra de Deficincia, institudo pela Portaria n. 827/1991, no mbito
do Ministrio da Sade, tem como objetivo promover a reduo da
incidncia de deficincia no Pas e garantir a ateno integral a tal
populao na rede de servios do SUS. Em decorrncia do citado
programa, o Ministrio da Sade editou um conjunto de portarias
que estabelecem normas e incluem os procedimentos de reabilita-
o em nvel ambulatorial e hospitalar no SUS, regulamentando,
inclusive, a concesso de rteses e prteses.
Nesse conjunto esto a Portaria n. 204/91, que insere no SIH-
SUS o tratamento em reabilitao e seus procedimentos; a Portaria n.
303/92, que inclui no SIA-SUS os procedimentos de reabilitao; a Por-
taria n. 304/92, que fixa normas de procedimentos de reabilitao; a
Portaria n. 305/92, que inclui internao em reabilitao no SIH-SUS;
a Portaria n. 306/92, que apresenta normas dos procedimentos de
reabilitao; a Portaria n. 225/92, que dispe sobre o funcionamento
dos servios de sade para o portador de deficincia no SUS; a Porta-
ria n. 116/93, que inclui a concesso de rteses e prteses na tabela
de procedimentos ambulatoriais do SUS; e a Portaria n. 146/93, que
regulamenta a concesso de rteses e prteses para a reabilitao e a
insero social.
Cabe citar a Portaria MS/GM n. 818/01, que cria mecanismos
para a organizao e a implantao de Redes Estaduais de Assis-
tncia Pessoa Portadora de Deficincia Fsica; a Portaria MS/SAS
n. 185/01, que altera a descrio dos servios de cdigos 18 e 05
constantes da Tabela de Servio do Sistema de Informaes Ambu-
latoriais do Sistema nico de Sade (SIA/SUS), entre outras providn-
cias; a Portaria MS/GM n. 1.635/02, que inclui, no Sistema de Infor-
maes Ambulatoriais do Sistema nico de Sade, procedimentos
para o atendimento de pacientes portadores de deficincia mental
e autismo; a Portaria MS/GM n. 1.531/01, que institui, no mbito do
SUS, o Programa de Assistncia Ventilatria No Invasiva a Pacientes

25
Portadores de Distrofia Muscular Progressiva; a Portaria MS/SAS n.
364/01, que inclui, na tabela do SIA/SUS, servios e procedimentos
de terapia em pneumologia e de assistncia a pacientes com distro-
fia muscular progressiva; e a Portaria MS/GM n. 2.305/01, que apro-
va o Protocolo de Indicao de Tratamento Clnico da osteogenesis
imperfecta com pamidronato dissdico no mbito do SUS.
Apesar de todas as medidas at ento levadas a efeito, ainda
persistem fatores que dificultam o alcance de melhores resultados
na ateno sade da pessoa portadora de deficincia e o efetivo
aproveitamento dos recursos financeiros, tcnicos, materiais e hu-
manos, entre os quais destacam-se: a desinformao da sociedade
em geral, a precria distribuio dos recursos financeiros e a viso li-
mitada dos servios sobre como e em que poderiam contribuir para
a independncia e a qualidade de vida dessas pessoas.
Soma-se a isso o desafio de despertar a conscincia da popu-
lao em relao aos benefcios resultantes, para os indivduos e a
sociedade, da incluso das pessoas portadoras de deficincia em
todas as esferas da vida social, econmica e poltica. As organizaes
no-governamentais podem, de diversas maneiras, apoiar as aes
governamentais voltadas a esse segmento populacional, sobretudo
apontando necessidades, sugerindo solues ou oferecendo servios
complementares s pessoas portadoras de deficincia.
Nesse sentido, a presente Poltica Nacional, para o alcance
do seu propsito, apresentado a seguir, confere prioridade mo-
bilizao da populao para com a sade das pessoas portadoras
de deficincia, a partir do que viabilizar a tomada das medidas
necessrias ao enfrentamento dos problemas anteriormente abor-
dados e ao provimento da ateno adequada ao referido segmento
populacional.

26
 2 Propsitos

A presente Poltica Nacional, inserida no setor Sade, dentro

do contexto das polticas governamentais e luz dos direitos univer-
sais do indivduo, tem como propsitos reabilitar a pessoa portado-
ra de deficincia na sua capacidade funcional e no seu desempenho
humano de modo a contribuir para a sua incluso plena em todas
as esferas da vida social e proteger a sade do citado segmento
populacional, bem como prevenir agravos que determinem o apa-
recimento de deficincias.
A consecuo de tal propsito ser pautada no processo de
promoo da sade, considerando, sobretudo, a possibilidade que
enseja para a efetiva articulao entre os diversos setores do gover-
no e a efetiva participao da sociedade. Alm disso, o alcance do
propsito desta poltica requer a criao de ambientes favorveis
sade das pessoas portadoras de deficincia e a adoo de hbitos
e estilos saudveis, tanto por parte dessas pessoas quanto daquelas
com as quais convivem, fatores que constituem condies indispen-
sveis para a qualidade de vida buscada para tal processo.

27
 3 Diretrizes

Para o alcance do propsito explicitado no captulo preceden-

te, so estabelecidas as seguintes diretrizes, as quais orientaro a
definio ou a readequao dos planos, dos programas, dos proje-
tos e das atividades voltados operacionalizao da presente Pol-
tica Nacional:
promoo da qualidade de vida das pessoas portadoras de
deficincia;
assistncia integral sade da pessoa portadora de defici-
ncia;
preveno de deficincias;
ampliao e fortalecimento dos mecanismos de informa-
o;
organizao e funcionamento dos servios de ateno
pessoa portadora de deficincia; e
capacitao de recursos humanos.

3.1 Promoo da qualidade de vida das pessoas

portadoras de deficincia
A implementao dessa diretriz compreender a mobilizao
da sociedade, nesta includos setores do governo, organismos re-
presentativos de diferentes segmentos sociais e organizaes no-

29
governamentais entre as quais as instituies que atuam na pro-
moo da vida independente a fim de assegurar a igualdade de
oportunidades s pessoas portadoras de deficincia. Tal garantia
dever resultar no provimento de condies e situaes capazes de
conferir qualidade de vida ao citado segmento populacional. Para
tanto, alm da preveno de riscos geradores de doenas e morte,
constituir foco dessa diretriz a implementao de aes capazes
de evitar situaes e obstculos vida, com qualidade, das pessoas
portadoras de deficincia. Entre os elementos essenciais nesse sen-
tido esto a criao de ambientes favorveis, o acesso informao
e aos bens e servios sociais, bem como a promoo de habilidades
individuais que favoream o desenvolvimento das potencialidades
de tais pessoas. No tocante aos ambientes favorveis sade des-
se segmento, especial ateno ser concedida s facilidades para a
locomoo e a adaptao dos diferentes espaos, tanto os pblicos
como vias e edifcios quanto os domiciliares, eliminando-se, as-
sim, barreiras urbansticas e arquitetnicas que dificultem a efetiva
integrao e incluso. No conjunto dessas facilidades est a cons-
truo de rampas e de corrimos, bem como a adoo de mltiplas
formas de comunicao. De outra parte, dever ser promovido o
amplo acesso das pessoas portadoras de deficincia s informaes
acerca dos seus direitos e das possibilidades para o desenvolvimen-
to de suas potencialidades, seja na vida cotidiana e social, seja no
trabalho, no esporte e no lazer. Ao lado disso, devero ser promo-
vidos o desenvolvimento de campanhas de comunicao social e
processos educativos continuados dirigidos a segmentos especficos
e populao em geral, visando superao de preconceitos e pos-
turas que impedem ou constituam obstculos incluso social das
pessoas portadoras de deficincia.
Alm de normas especficas de sade que viabilizem o acesso
e a qualidade das aes e dos servios, o setor promover o esta-
belecimento ou o cumprimento daquelas afetas a outros setores e

30
voltadas qualidade de vida desse segmento, bem como a plena
observncia do arcabouo legal especfico, como o caso do Decre-
to n. 3.298/99.
No mbito do SUS em particular, buscar-se- assegurar a re-
presentao das pessoas portadoras de deficincia nos conselhos de
sade, nas trs esferas de gesto do sistema, objetivando, em espe-
cial, a sua participao na proposio de medidas, no acompanha-
mento e na avaliao das aes levadas a efeito. Paralelamente, o
setor Sade adotar medidas destinadas a garantir a qualidade e o
suprimento de ajudas tcnicas compreendidas na tecnologia assisti-
va, de modo a estimular a independncia e a dignidade na incluso
social desse segmento.

3.2 Assistncia integral sade da pessoa portadora de

deficincia
A assistncia a esse segmento pautar-se- no pressuposto
de que a pessoa portadora de deficincia, alm da necessidade de
ateno sade especfica da sua prpria condio, um cidado
que pode ser acometido de doenas e agravos comuns aos demais,
necessitando, portanto, de outros tipos de servios alm daqueles
estritamente ligados a sua deficincia. Nesse sentido, a assistncia
sade do portador de deficincia no poder ocorrer somente nas
instituies especficas de reabilitao, devendo ser assegurado a
ele o atendimento na rede de servios, nos diversos nveis de com-
plexidade e de especialidades mdicas.
Por outro lado, promover-se- a ampliao da cobertura as-
sistencial em reabilitao, de modo que o acesso seja propiciado
a toda a populao portadora de deficincia, o qual, atualmente,
estima-se alcance cerca de 2% desse segmento. Para tanto, uma das
estratgias ser a incluso da assistncia em reabilitao em unida-
des cujas aes so de diferentes nveis de complexidade.

31
 Assim, a assistncia sade da pessoa portadora de deficin-
cia, incluindo-se a assistncia em reabilitao, dever ser prestada
observando-se os princpios de descentralizao, regionalizao e
hierarquizao dos servios, compreendendo desde as unidades
bsicas de sade, os centros de atendimento em reabilitao p-
blicos ou privados e as organizaes no-governamentais at os
Centros de Referncia em Reabilitao, responsveis pelas aes de
maior nvel de complexidade. Alm disso, tal assistncia envolver
a gerao de conhecimentos, tecnologias e treinamento profissio-
nal em reabilitao em nvel de ps-graduao stricto e lato sensu.
Para o atendimento desses requisitos, os Centros de Referncia em
Reabilitao devero estar prioritariamente vinculados, direta ou
indiretamente, a hospitais universitrios.
As aes de assistncia sade destinadas a esse segmento
estaro, dessa forma, inseridas em um sistema amplo que abran-
ger a implementao de programas de reabilitao, envolvendo a
famlia e a comunidade, bem como a modernizao de centros de
referncia com atendimento e procedimentos de alta complexidade,
em carter ambulatorial. Dessa forma, buscar-se- continuamente
aumentar a capacidade resolutiva dos servios prestados, valendo-
se, para tanto, de medidas sistemticas dirigidas ao aprimoramento
da assistncia e de permanente avaliao. Nesse sentido, adotar-
se- a premissa de que a reabilitao constitui um processo de mo
dupla, em que o indivduo portador de deficincia, sua famlia e
a comunidade devero ser trabalhados simultaneamente. Assim, a
programao do tratamento de reabilitao considerar o indivduo
e a sua famlia como centros e agentes prioritrios do processo. As
aes de sade para a pessoa portadora de deficincia, assim, tero
como eixos fundamentais o diagnstico e o encaminhamento cor-
retos dos procedimentos referentes s deficincias, imprescindveis
para prevenir e mesmo inibir ou minimizar as limitaes e as des-
vantagens delas decorrentes.

32
 O diagnstico da deficincia incluir a doena e suas causas,
bem como o grau de extenso da leso. A mensurao da incapa-
cidade e do comprometimento fsico-funcional, real ou potencial,
tambm dever ser diagnosticada com preciso. A avaliao da situ-
ao e da dinmica familiar envolver tambm as condies emo-
cionais e as situaes socioeconmicas, culturais e educacionais dos
indivduos, bem como as suas expectativas frente ao processo de
reabilitao, educao e profissionalizao. Esse diagnstico global
dever ser realizado em conjunto com o portador de deficincia e
servir de base para a definio de seu programa de reabilitao.
O diagnstico presuntivo da deficincia precocemente for-
mulado por profissionais que atuam principalmente nos servios
de sade de menor complexidade ser fundamental na orientao
da famlia para a busca de ateno necessria no local adequado.
Todas as medidas assistenciais voltadas sade da pessoa portado-
ra de deficincia, incluindo a reabilitao, devero levar em conta,
sobretudo, as necessidades, as potencialidades e os recursos da co-
munidade, de modo a se assegurar a continuidade e as possibili-
dades de auto-sustentao, visando, em especial manuteno da
qualidade de vida desse segmento populacional e sua incluso
ativa na comunidade. Tal objetivo, no mbito do setor Sade, ser
alcanado mediante sobretudo a reabilitao da capacidade fun-
cional e do desempenho humano da pessoa portadora de deficin-
cia. A atuao dos agentes comunitrios de sade e das equipes de
sade da famlia ter um papel fundamental na disseminao das
prticas e das estratgias de reabilitao baseada na comunidade.
Nesse particular, ressalte-se que a insero da assistncia sade da
pessoa portadora de deficincia nas aes das equipes de sade e
dos agentes comunitrios constituir estratgia fundamental para a
implementao dos procedimentos de preveno e reabilitao nos
diferentes nveis de atendimento.

33
 No processo de reabilitao, a busca da eficincia ser uma
preocupao permanente, desde a adoo de estratgias e aes
que utilizem recursos da prpria comunidade at a intermediao
de centros de excelncia para procedimentos de alta complexidade.
As aes de reabilitao devero ter uma abordagem multiprofis-
sional e interdisciplinar, de modo a garantir tanto a sua qualidade
quanto o princpio da integralidade.
Essas aes tero, assim, um enfoque funcional e integral, o
que significa respeitar as especificidades de cada caso e as reas das
deficincias. Nesse sentido, alm de contar com equipes multipro-
fissionais e interdisciplinares, as instituies de reabilitao devero
dispor de implementos tecnolgicos para avaliao, diagnstico e
tratamento em reabilitao adequados ao nvel de complexidade
a que se destinam. Sero considerados elementos da ateno inte-
gral sade das pessoas portadoras de deficincia os mtodos e as
tcnicas especficas para garantir aes voltadas para a sade sexual
e reprodutiva, incluindo medicamentos, recursos tecnolgicos e in-
tervenes especializadas.
A ateno integral sade das pessoas portadoras de defi-
cincia inclui a sade bucal e a assistncia odontolgica, acompa-
nhada de procedimentos anestsicos e outros, em casos especficos.
Esse atendimento dever ser em regime ambulatorial especial ou
em regime de internao, quando a natureza da seqela assim o
exigir. Ser considerada parte integrante do processo de reabilitao
a concesso de rteses e prteses, dado que tais equipamentos com-
plementam o atendimento, aumentando as possibilidades de inde-
pendncia e incluso da pessoa com deficincia. A concesso desses
equipamentos estar estreitamente vinculada ao atendimento de
reabilitao, devendo a prescrio obedecer a criteriosa avaliao
funcional, constituindo-se, dessa forma, um ato mdico. Alm disso,
buscar-se- prover o acesso dessas pessoas aos medicamentos que
as auxiliam na reduo da incapacidade, na reeducao funcional,

34
no controle das leses que geram incapacidades e que favoream a
estabilidade das condies clnicas e funcionais. A assistncia domi-
ciliar em reabilitao configurar medida essencial no atendimento
desse segmento populacional, compreendendo desde os servios de
apoio vida cotidiana at o oferecimento de suporte clnico espe-
cializado em situao de internamento no domiclio. Para tal assis-
tncia devero ser previstos os recursos necessrios complemen-
tao diagnstica e as intervenes de carter preventivo, como, por
exemplo, fornecimento de oxignio.

3.3 Preveno de deficincias

A implementao de estratgias de preveno ser funda-
mental para a reduo da incidncia de deficincias e das incapaci-
dades delas decorrentes, tendo em vista que cerca de 70% dos casos
so evitveis ou atenuveis com a adoo de medidas apropriadas
e oportunas (BRASIL, 1992). O conhecimento da prevalncia de do-
enas e de deficincias potencialmente incapacitantes configurar
subsdio essencial para o desenvolvimento das aes de preveno
e a adoo de medidas destinadas a reduzir ou eliminar as causas
de deficincias. As diferentes realidades regionais brasileiras, que
compreendem, entre outros, aspectos especficos de ambientes e
processos de produo, de emprego e de renda, alm de questes
culturais que determinam a prevalncia de doenas potencialmen-
te incapacitantes, devero ser reconhecidas e consideradas nas es-
tratgias de preveno.
As medidas preventivas envolvero aes de natureza infor-
mativa e educativa dirigidas populao, relacionadas ao atendi-
mento pr-natal adequado e deteco precoce de deficincias,
bem como de conscientizao e formao de recursos humanos
qualificados para a prestao de uma ateno eficiente em tal con-
texto. Nesse sentido, devero ser promovidos processos educativos

35
e campanhas de comunicao social que esclaream e estimulem
a populao em geral e os segmentos de risco a adotar estilos de
vida saudveis e, conseqentemente, a abandonar hbitos nocivos,
como o sedentarismo, o tabagismo e o uso de drogas.
Os programas de vacinao que, sabidamente, contribuem
para a preveno de deficincias devero incluir aes informativas
populao em geral, enfocando a inter-relao da imunizao e
a preveno de deficincias, utilizando-se de linguagem acessvel
e de recursos variados e abrangentes. Nesse particular, nfase es-
pecial ser dada s atividades de vacinao contra a poliomielite,
o sarampo e a rubola. A investigao da citomegalovirose dever
tambm ser incentivada e possibilitada nos servios de acompanha-
mento de gestantes. Ao lado disso, sero implementadas medidas
que contemplem a segurana e a sade nos ambientes de trabalho,
destinadas a prevenir os acidentes e as doenas profissionais, tanto
no setor urbano quanto no rural.
Promover-se-, por outro lado, o acesso da populao aos
exames mais especficos para deteco de doenas genticas que
determinam deficincia, com destaque para o exame de caritipo
e pesquisa para outros erros inatos do metabolismo em geral, tais
como: fenilcetonria, hemoglobinopatias, hipertiroidismo cong-
nito, entre outras enfermidades. Devero ser tambm promovidos
servios de gentica clnica para que se proceda a um adequado
aconselhamento gentico s famlias. Procedimentos de acompa-
nhamento do desenvolvimento infantil nos seus aspectos motor,
cognitivo e emocional devero ser valorizados nos programas de
sade da criana como uma importante estratgia de preveno de
deficincias na referida populao. A articulao e a integrao na
implementao da Poltica de Reduo da Morbimortalidade por
Acidentes e Violncias sero, igualmente, iniciativas essenciais, prin-
cipalmente mediante o estabelecimento de parcerias entre os vrios
setores e rgos envolvidos, em todos os nveis de governo, com o

36
objetivo de diminuir ao mximo o nmero de vtimas e, conseqen-
temente, de seqelas que determinam algum tipo de deficincia.

3.4 Ampliao e fortalecimento dos mecanismos de

informao
Adequando-se s normas que disciplinam a criao de fontes
de dados e ajustando-se s condies propostas nos fundamentos
da Rede Interagencial de Informaes para a Sade (Ripsa), devero
ser criados mecanismos especficos para a produo de informaes
a respeito de deficincias e incapacidades no mbito do SUS.
O monitoramento permanente da ocorrncia de deficincias
e incapacidades, assim como a anlise de prevalncia e tendncia,
constituir prioridade do SUS nas trs esferas de governo. Tais ini-
ciativas visaro ao provimento oportuno de informaes para a to-
mada de decises quanto adoo das medidas preventivas e
organizao dos servios especializados de assistncia reabilitadora,
alm de subsdios para a identificao de linhas de pesquisa e a or-
ganizao de programas de capacitao de recursos humanos.
Buscar-se-, por iniciativa dos gestores do SUS, fomentar a
realizao de estudos epidemiolgicos e clnicos, com periodicidade
e abrangncia adequadas, de modo a produzir informaes sobre
a ocorrncia de deficincias e incapacidades. Para a efetivao
desses estudos, ser recomendvel o uso da metodologia de
inqurito domiciliar da Opas, com a devida adaptao realidade
brasileira, tanto nos aspectos relativos sua aplicao quanto nos
relacionados interpretao de seus resultados. No que se refere
aos censos demogrficos, dever ser buscado, por intermdio dos
rgos competentes, o estabelecimento de articulao com o IBGE,
visando ao ajuste dos quesitos especficos das planilhas censitrias,
favorecendo, assim, a adequada e real apurao dos casos de
deficincias e incapacidades existentes na populao, bem como o

37
detalhamento necessrio tomada de decises dos gestores do SUS.
Da mesma forma, promover-se- a compatibilizao de quesitos
que permitam a extrao de dados e informaes especficos das
Pesquisas Nacionais por Amostra de Domiclios.
Na busca de informaes de interesse gerencial, nfase ser
dada anlise de dados dos sistemas de informao sobre a pro-
duo e o pagamento de servios ambulatoriais, hospitalares, de
diagnstico complementar, bem como o fornecimento de rteses e
prteses no mbito do SUS, de que so exemplos o SIA-SUS e o SIH-
SUS. Desses sistemas sero extrados dados que permitam anlises
qualitativas e quantitativas a respeito do diagnstico da deficincia
e do tratamento oferecido, facilitando a identificao, a localizao
das pessoas portadoras de deficincias e caracterizando o perfil des-
sa clientela, a sua distribuio, bem como o impacto dos custos, no
mbito dos recursos pblicos, da ateno prestada a essa populao,
observando-se, tambm, a conjuntura e as diversidades regionais.
No tocante infra-estrutura dos servios e aos profissionais de
sade, sero promovidos, anualmente, levantamentos e cadastra-
mentos de unidades e especialistas envolvidos na assistncia s pesso-
as portadoras de deficincias. Tais informaes sero utilizadas para a
anlise da oferta de leitos, dos servios ambulatoriais e de diagnstico
complementar, de modo a identificar lacunas e superposies que es-
tejam dificultando o acesso universal e a oferta integral preconizados
para o SUS. Os levantamentos propiciaro a realizao de anlises sob
os mais variados prismas da questo, como, por exemplo, o conheci-
mento da distribuio geogrfica dos servios especializados, a cober-
tura viabilizada por tais servios, a quantificao e a qualificao dos
profissionais de sade atuantes na rea das deficincias nos servios
em mbito federal, estadual e municipal. O cruzamento das infor-
maes disponibilizadas pelas diversas fontes de dados ser essencial
para o adequado equacionamento das questes relativas sade da
pessoa portadora de deficincia. Continuamente, estudos analticos

38
sero promovidos mediante a superposio crtica dos resultados dos
censos peridicos, das pesquisas censitrias domiciliares anuais, dos
estudos epidemiolgicos e clnicos, dos cadastramentos e dos levan-
tamentos de infra-estrutura.

3.5 Organizao e funcionamento dos servios de

ateno pessoa portadora de deficincia
A ateno sade das pessoas portadoras de deficincia deve-
r reafirmar a importncia do desenvolvimento de aes de forma
descentralizada e participativa, conduzidas, em especial, segundo a
diretriz do SUS relativa ao comando nico em cada esfera de gover-
no. Alm disso, levar em conta que a rede de servios de ateno
sade desse segmento ter sempre interfaces com outras polticas
pblicas. Nesse sentido, a ateno sade das pessoas portadoras
de deficincia comportar a organizao das aes e dos servios
em pelo menos trs nveis de complexidade, interdependentes e
complementares: (1) ateno bsica; (2) ateno ambulatorial espe-
cializada; e (3) ateno ambulatorial e hospitalar especializada.
No nvel de ateno bsica, os servios devero estar qualifi-
cados para desenvolver:
aes de preveno primria e secundria como, por
exemplo, controle da gestante de alto-risco, ateno des-
nutrio deteco precoce de fatores de riscos como con-
trole da hipertenso arterial e combate ao tabagismo bem
como o atendimento s intercorrncias gerais de sade da
populao portadora de deficincia;
aes bsicas de reabilitao com vistas a favorecer a in-
cluso social, de que so exemplos orientaes para a mo-
bilidade de portadores de deficincia visual, preveno de
deformidades mediante posturas adequadas e estimulao
da fala para portadores de distrbios de comunicao.

39
 Nesse nvel, a interveno de carter individual, familiar,
grupal e comunitria dever organizar-se de forma complementar
ao nvel secundrio especializado. Sero continuamente fomenta-
dos programas de reabilitao em parceria com a comunidade, nos
quais os servios respectivos e as lideranas comunitrias trabalhem
juntos com o objetivo de resolver os problemas funcionais e a in-
cluso social dos portadores de deficincia. Tais medidas, definidas
a partir das necessidades dos usurios, devero ser devidamente
articuladas, planejadas e implementadas de forma intersetorial e
descentralizada. As aes, por sua vez, sero desenvolvidas por fa-
miliares ou agentes comunitrios capacitados e supervisionados,
com avaliao constante e sistematizada.
J no nvel de ateno secundria, os servios devero estar
qualificados para atender s necessidades especficas das pessoas
portadoras de deficincia advindas da incapacidade propriamente
dita. Nesse nvel, por conseguinte, ser prestado o tratamento em
reabilitao para os casos referendados, mediante atuao de pro-
fissionais especializados para tal e utilizao de tecnologias apro-
priadas (tais como fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia,
avaliao e acompanhamento do uso de rteses e prteses, entre
outras). Nesse nvel, a organizao das aes compor um plane-
jamento de abrangncia local e regional, definida em bases epi-
demiolgicas, e ter carter complementar ateno bsica e ao
atendimento tercirio, tendo em conta um sistema de referncia
e contra-referncia, objetivando o alcance da maior cobertura e
resolubilidade possvel dos casos detectados. As aes de nvel se-
cundrio devero ser executadas por equipe multiprofissional, de
carter interdisciplinar, de acordo com a disponibilidade local de
recursos humanos especializados. Ser fundamental, nesse nvel, o
fornecimento de rteses, prteses, equipamentos auxiliares, bolsas
de ostomia e demais itens de tecnologia assertiva necessria.

40
 O nvel tercirio ambulatorial e hospitalar dever estar
qualificado para prestar atendimento aos casos de reabilitao cujo
momento da instalao da incapacidade, o seu tipo e grau justifi-
quem uma interveno mais freqente e intensa, requerendo, por-
tanto, tecnologia de alta complexidade e recursos humanos mais
especializados. Ser importante que os servios nesse nvel tenham
carter docente e assistencial, vinculados aos centros universitrios
ou formadores de recursos humanos. Nesse nvel, ainda, promover-
se- a formulao, em conjunto com os demais nveis, de instrumen-
tos de avaliao da eficincia e da eficcia do processo reabilitativo,
bem como dos instrumentos de resultados e de impactos alcana-
dos na regio. Tais servios estaro estruturados por especificidade
da deficincia e contaro igualmente com equipe multiprofissional
e interdisciplinar que considere a globalidade das necessidades dos
usurios. Assim, alm de fornecer o conjunto das ajudas tcnicas
(tecnologia assertiva), caracterstica do nvel secundrio, dever de-
senvolver atividades nos campos da pesquisa e da capacitao de
recursos humanos, bem como dispor na sua estrutura de servios de
apoio, como aqueles inerentes, por exemplo, s reas de neurologia,
foniatria, ortopedia e traumatologia.
A organizao e o funcionamento dos servios de ateno
pessoa portadora de deficincia compreendero tambm a assistn-
cia domiciliar. A rede de ateno integral pessoa deficiente deve-
r, necessariamente, prover os servios necessrios da forma mais
prxima possvel, tanto do ponto de vista geogrfico quanto social
e cultural da comunidade, integrando-se efetivamente no contexto
da municipalizao da sade. Na ausncia de condies para tal,
devero ser feitos os encaminhamentos necessrios, bem como o
acompanhamento dos resultados alcanados.
Promover-se- a disponibilidade de servios de mdia com-
plexidade, no nvel regional, os quais podero ser implantados por
municpios de maior porte, por meio de consrcios intermunici-

41
pais ou, onde no for possvel, por intermdio do Estado. A rede
de servios dever garantir a deteco de todos os tipos e graus de
deficincia, incluindo a ateno a pacientes com severo nvel de de-
pendncia, bem como o conjunto de suas necessidades no mbito
da sade. Unidades assistenciais filantrpicas podero integrar, de
forma complementar, a rede de servios.
A porta de entrada do usurio dever ser a unidade bsica de
sade ou os servios de emergncia ou pronto atendimento, onde
ser assistido, receber orientao e ou encaminhamento para a
unidade mais adequada ao seu caso. Essa dinmica possibilitar
uma distribuio racional da clientela, evitando a sobrecarga de
qualquer um dos servios. O fato de ser assistido por um servio de
menor complexidade no implicar o no-atendimento nos demais
integrantes dos outros nveis.
A unidade bsica constituir, portanto, o local por excelncia
do atendimento pessoa portadora de deficincia dada a sua pro-
ximidade geogrfica e sociocultural com a comunidade circundante
e, para isso, ser necessrio que esteja apta a oferecer atendimento
resolutivo para a maioria dos problemas e das necessidades.
Ser fundamental a articulao entre os gestores municipais
visando a garantir o cumprimento da programao pactuada e in-
tegrada das aes voltadas s pessoas portadoras de deficincia.
Nesse sentido, ser igualmente estratgica a instalao de uma rede
regionalizada, descentralizada e hierarquizada de servios de reabi-
litao que contemple aes de preveno secundria, diagnstico
etiolgico, sindrmico e funcional; orientao prognstica, aes
bsicas e complexas de reabilitao, alm daquelas voltadas in-
cluso social, e promova a inter-relao dos servios existentes. As
unidades de reabilitao funcionaro na conformidade das orienta-
es estabelecidas nas Portarias SNAS n. 303, n. 304, n. 305 e n.
306, editadas em 1993.

42
 Os estados e municpios definiro mecanismos de acompa-
nhamento, controle, superviso e avaliao de servios de reabili-
tao, visando garantia da qualidade do atendimento e a uma
reabilitao integradora e global da pessoa portadora de deficin-
cia. Um aspecto essencial na organizao e no funcionamento dos
servios ser o estabelecimento de parcerias com os diversos nveis
de governo e com organizaes no-governamentais que tm larga
experincia no atendimento a esse segmento populacional.
O servio de sade local dever atuar de forma articulada com
a rea de assistncia social visando, em especial, a facilitar o acesso
ao tratamento da pessoa portadora de deficincia.

3.6 Capacitao de recursos humanos

A disponibilidade de recursos humanos capacitados para o
desenvolvimento das aes decorrentes desta poltica ser enfocada
como prioritria. Nesse sentido, a formao de recursos humanos em
reabilitao dever superar a escassez de profissionais com domnio
do processo reabilitador e que atuem segundo a interdisciplinaridade
aqui proposta. Visando a garantir o direito ao atendimento de sade
estabelecido nesta poltica e o acesso reabilitao a quem dela ne-
cessitar, buscar-se- formar equipes interdisciplinares, compostas por
profissionais de nveis tcnico e universitrio, as quais sero submeti-
das continuamente a cursos de qualificao e atualizao.
Os programas de formao e treinamento sero promovidos
junto aos diferentes rgos envolvidos com a questo, tanto dos nveis
federal quanto estadual e municipal, os quais buscaro o engajamen-
to das instituies pblicas no-estatais nesse trabalho. Ao lado disso,
promover-se- o desenvolvimento de aes conjuntas com o Minist-
rio da Educao e as instituies de ensino superior, tendo em vista
a necessidade de que sejam incorporados disciplinas e contedos de
reabilitao e ateno sade das pessoas portadoras de deficincia

43
nos currculos de graduao da rea da Sade. As instituies de ensi-
no superior devero ser estimuladas a incorporar contedos de reabi-
litao na parte diversificada dos currculos dos cursos de graduao,
de acordo com a Lei de Diretrizes e Bases da Educao, com o objetivo
de fomentar projetos de pesquisa e extenso nessa rea do saber.
Dever ser estimulada tambm, junto s agncias de fomento
ao ensino de ps-graduao e pesquisa tais como o CNPq, a Capes,
a Fiocruz e as fundaes estaduais a ampliao do nmero de
vagas e de bolsas de estudo e de pesquisa voltadas para a formao
de profissionais e pesquisadores de alto nvel na rea de reabilita-
o. Buscar-se- da mesma forma incentivar os centros de referncia
em medicina de reabilitao para o desenvolvimento de cursos de
capacitao, entre outras atividades de educao continuada, para
o atendimento s pessoas portadoras de deficincia destinados aos
profissionais do SUS e da rede suplementar de assistncia.
Os agentes comunitrios de sade e os profissionais que atu-
am nas equipes de sade da famlia devero receber treinamento
que os habilite para o desenvolvimento de aes de preveno, de-
teco precoce, interveno especfica e encaminhamento adequa-
do das pessoas portadoras de deficincia. A capacitao de agentes
de sade para a ateno ao portador de deficincia, nos aspectos
referentes assistncia e reabilitao, dever ser promovida no
contexto das aes de sade da famlia e de sade comunitria,
sempre na perspectiva da promoo de uma vida saudvel e da
manuteno dos ganhos funcionais. Alm disso, sero promovidos
treinamentos para a capacitao profissional do atendente pessoal,
com enfoque na valorizao, na autonomia e na individualidade do
portador de deficincia, como elementos de apoio para o estmulo
vida independente dessas pessoas, com respeito s suas necessida-
des. Devero ser criados ainda, em articulao com o Ministrio da
Educao, cursos com o objetivo de formar profissionais especializa-
dos na produo de rteses e prteses nos nveis mdio e superior.

44
 4 Responsabilidades
Institucionais

A ateno pessoa portadora de deficincia envolve esforos

de mltiplas instituies pblicas e privadas, bem como de orga-
nizaes civis, cujo objetivo final a incluso da pessoa portadora
de deficincia em sua comunidade, habilitando-a ao trabalho e ao
exerccio da vida social, segundo as suas possibilidades.
Nesse sentido, so atribuies dos gestores do SUS, de acordo
com as suas respectivas competncias e de forma articulada, criar
as condies e atuar de modo a viabilizar o alcance dos propsitos
desta poltica, que so: reabilitar a pessoa portadora de deficincia
na sua capacidade funcional e no seu desempenho humano de
modo a contribuir para a sua incluso plena em todas as esferas da
vida social e proteger a sade do referido segmento populacio-
nal, bem como prevenir agravos que determinem o aparecimento
de deficincias. Essa forma de atuao significar compartilhar res-
ponsabilidades tanto no mbito interno do setor Sade quanto no
contexto de outros setores.
Assim, nas suas respectivas reas de abrangncia, os gesto-
res buscaro estabelecer processos permanentes de articulao e
integrao institucional, tendo em vista a consolidao de compro-
missos intersetoriais, os quais devero configurar parcerias efetivas.
Promovero, tambm, a participao de diferentes segmentos da

45
sociedade que possam contribuir para a implementao das dire-
trizes desta poltica.

4.1 Articulao intersetorial

No mbito federal, o processo de articulao dever envolver
os setores a seguir identificados, com os quais procurar-se- estabele-
cer parcerias que viabilizem o alcance dos objetivos preconizados.
1) Ministrio da Educao:
A parceria com tal Ministrio buscar, sobretudo:
a) a difuso, junto s instituies de ensino e da comunidade
escolar, de informaes relacionadas s deficincias, pre-
veno e limitao das incapacidades de modo a contribuir
para a qualidade de vida desse segmento populacional;
b) o estmulo criao de centros de referncia em reabili-
tao nos hospitais universitrios, com atuao integrada
com o SUS, voltado ao atendimento da pessoa portadora de
deficincia, bem como ao treinamento contnuo de equipes
interdisciplinares de reabilitao;
c) a garantia de retaguarda clnica s pessoas portadoras de
deficincia inscritas na rede de ensino bsico, em estreita
parceria com as respectivas secretarias estaduais e munici-
pais de educao e sade;
d) a reavaliao e a adequao de currculos, metodologias e
material didtico de formao de profissionais na rea da
Sade, visando ao atendimento das diretrizes fixadas nesta
poltica;
e) a colaborao com as secretarias de educao dos estados
e municpios no treinamento e na capacitao dos docentes
para o trabalho com as pessoas portadoras de deficincias,
tendo em vista a sua incluso no ensino regular;

46
f) a incluso de contedos relacionados reabilitao nos
currculos dos cursos de graduao da rea da Sade.
2) Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome:
A parceria com tal Ministrio ter como objetivos em especial:
a) a realizao de pesquisas epidemiolgicas junto aos seus
segurados relativas s doenas potencialmente incapacitan-
tes, sobretudo quanto aos seus impactos nos indivduos e
na famlia, na sociedade, na previdncia social e no setor
Sade;
b) o encaminhamento do segurado, portador de deficincia,
reabilitado pelo sistema de sade, para programas de tra-
balho com nfase na reeducao profissional, no trabalho
domiciliar e nas cooperativas de prestao de servio;
c) a difuso, junto aos seus servios e queles sob sua supervi-
so, de informaes sobre a proteo da sade do portador
de deficincia, a preveno secundria e a limitao ou a
recuperao de incapacidades;
d) a promoo de treinamento de grupos de cuidadores para
a identificao de deficincias e a promoo de cuidados
bsicos ao portador de deficincias, tendo em vista a manu-
teno da qualidade de vida;
e) a incluso na rede do SUS das unidades da rede da assis-
tncia social que j desenvolvem aes de reabilitao mul-
tidisciplinares especializadas para o atendimento de todos
os tipos de deficincia;
f) a promoo da observncia das normas relativas criao
e ao funcionamento de instituies de reabilitao e que
assistem pessoas portadoras de deficincia nas unidades
prprias e naquelas sob a sua superviso.

47
 3) Ministrio da Justia:
Com tal Ministrio, buscar-se-, sobretudo:
a) a observncia de mecanismos, normas e legislaes que
estejam voltados para a promoo e a defesa dos direitos
da pessoa portadora de deficincia no tocante s questes
de sade;
b) a promoo da aplicao dos dispositivos de segurana no
trnsito, principalmente no tocante ao uso do cinto de se-
gurana;
c) a promoo, junto aos estados e municpios, de processos
educativos relacionados ao trnsito e voltados reduo do
nmero de vtimas e conseqente diminuio de seqelas
que determinem algum tipo de deficincia;
d) o fornecimento de subsdios ao Ministrio Pblico no to-
cante criminalizao da discriminao e do preconceito
referentes recusa, ao retardo ou limitao dos servios
mdicos, hospitalares e ambulatoriais pessoa portadora
de deficincia;
e) o provimento das informaes sobre os direitos conquista-
dos na rea da Sade ao cidado portador de deficincia,
em articulao com a Coordenadoria para Integrao da
Pessoa Portadora de Deficincia (Corde).
4) Ministrio das Cidades / Ministrio dos Transportes:
No mbito desses Ministrios, a parceria objetivar, em especial:
a) a promoo de planos de habitao e moradia que permi-
tam o acesso e a locomoo das pessoas portadoras de de-
ficincia e que eliminem, portanto, barreiras arquitetnicas
e ambientais que dificultem ou impeam a independncia
funcional dessas pessoas;

48
b) a instalao de equipamentos comunitrios pblicos ade-
quados para que sejam utilizados pela populao portado-
ra de deficincia;
c) a promoo de aes na rea de transportes urbanos que
permitam e facilitem o deslocamento da pessoa portadora
de deficincia, sobretudo daquela que apresenta dificulda-
des de locomoo, em conformidade com as normas relati-
vas acessibilidade.
5) Ministrio do Trabalho e Emprego:
C om tal Ministrio, a parceria a ser estabelecida visar, prin-
cipalmente:
a) melhoria das condies de emprego, de forma que com-
preenda a eliminao das discriminaes no mercado de
trabalho e a criao de condies que permitam a insero
das pessoas portadoras de deficincias na vida socioecon-
mica das comunidades;
b) promoo de cursos e de materiais informativos voltados
eliminao do preconceito em relao ao portador de de-
ficincia e destinados a empregadores;
c) ao encaminhamento das pessoas portadoras de deficincia
reabilitadas pelo sistema de sade para cursos de capacita-
o profissional e insero no mercado de trabalho.
6) Ministrio do Esporte e Turismo:
A parceria objetivar em especial:
a) a implementao e o acompanhamento de programas
esportivos e de atividades fsicas destinados s pessoas
portadoras de deficincia, tendo como base o conceito de
qualidade de vida e a utilizao dessas medidas para a ma-
nuteno dos ganhos funcionais obtidos com o programa
de reabilitao;

49
 b) a promoo do turismo adaptado ao portador de deficin-
cia, como elemento de qualidade de vida e incluso social.
7) Ministrio da Cincia e Tecnologia:
Buscar-se-, com tal Ministrio, o estabelecimento de parce-
rias que fomentem, sobretudo, o desenvolvimento de pesquisas na
rea da reabilitao, contemplando:
(a) estudos de prevalncia de incapacidades; (b) validao de
novas tecnologias para diagnstico e tratamento da pessoa portadora
de deficincia; (c) gerenciamento das informaes referentes ao im-
pacto social e funcional da reabilitao; (d) capacitao, reorganiza-
o e atualizao tecnolgica dos Centros de Reabilitao; e (e) ava-
liao da eficincia e eficcia dos modelos de ateno hospitalar, dos
centros de reabilitao ambulatorial e de assistncia domiciliar.

4.2 Responsabilidades do gestor federal do SUS

(Ministrio da Sade)
A) Implementar, acompanhar e avaliar a operacionalizao
desta Poltica, bem como os planos, os programas e os pro-
jetos dela decorrentes.
B) A ssessorar os estados na formulao e na implementao
de suas respectivas polticas, consoante as diretrizes aqui
fixadas.
C) C riar mecanismos que vinculem a transferncia de recursos
s instncias estaduais e municipais ao desenvolvimento
de um modelo adequado de ateno sade e de reabili-
tao da pessoa portadora de deficincia.
D) P  romover a capacitao de recursos humanos necessrios
implementao desta poltica.
E) Apoiar a estruturao de centros de referncia em reabili-
tao, preferencialmente localizados em instituies de en-

50
 sino superior envolvidas na formao contnua de recursos
humanos especficos para a ateno pessoa portadora de
deficincia.
F) R  ealizar e apoiar estudos e pesquisas de carter epidemio-
lgico, visando ampliar o conhecimento sobre a populao
portadora de deficincia e a subsidiar o planejamento de
aes decorrentes desta poltica.
G) P  romover a disseminao de informaes relativas sade
da pessoa portadora de deficincia, bem como de experi-
ncias exitosas em reabilitao.
H) P  romover processo educativo voltado eliminao do pre-
conceito em relao ao portador de deficincia.
I) Promover o fornecimento de medicamentos, rteses e pr-
teses necessrias recuperao e reabilitao da pessoa
portadora de deficincia.
J) Promover mecanismos que possibilitem a participao da
pessoa portadora de deficincia nas diversas instncias do
SUS, bem como o exerccio do seu prprio papel no tocante
avaliao dos servios prestados nas unidades de sade.
L) Promover a criao, na rede de servios do SUS, de uni-
dades de cuidados diurnos em centros de reabilitao-dia,
de atendimento domiciliar, bem como de outros servios
suplementares para a pessoa portadora de deficincia.
M) Promover o desenvolvimento de aes de reabilitao,
com a utilizao dos recursos comunitrios, em confor-
midade com o modelo preconizado pelas estratgias de
sade da famlia e de agentes comunitrios de sade.
N) P  romover o cumprimento das normas e dos padres de
ateno das pessoas portadoras de deficincia nos estabe-
lecimentos de sade e nas instituies que prestam aten-
dimento a estas pessoas.

51
 O) Promover a adoo de prticas, estilos e hbitos de vida sau-
dveis por parte da populao em geral, mediante a mobili-
zao de diferentes segmentos da sociedade e por interm-
dio de campanhas publicitrias e de processos de educao
permanente, visando preveno de deficincias.
P) P
 romover a adoo de prticas, estilos e hbitos de vida
saudveis por parte da populao portadora de deficin-
cia, mediante a mobilizao de diferentes segmentos da
sociedade e por intermdio de campanhas publicitrias e
de processos de educao permanente, visando prevenir
agravos de deficincias j instaladas.
Q) Prestar cooperao tcnica aos estados e municpios na
implementao das aes decorrentes desta poltica.
R) O
 rganizar e manter sistemas de informao e anlise rela-
cionados situao de sade e das aes dirigidas s pes-
soas portadoras de deficincia.

4.3 Responsabilidades dos gestores estaduais de sade

(secretarias estaduais de sade)
A) Elaborar, coordenar e executar a poltica estadual da pes-
soa portadora de deficincia, consoante esta Poltica Na-
cional.
B) P romover a elaborao e/ou a adequao dos planos, dos
programas, dos projetos e das atividades decorrentes desta
poltica.
C) P
 romover processo de articulao entre os diferentes se-
tores no estado com vistas implementao das Polticas
Nacional e Estadual de Sade da Pessoa Portadora de De-
ficincia.
D) P romover a capacitao de recursos humanos necessrios
consecuo das Polticas Nacional e Estadual.

52
E) Promover o acesso dos portadores de deficincia aos me-
dicamentos, s rteses e s prteses e a outros insumos
necessrios para sua recuperao e reabilitao.
F) P  restar cooperao tcnica aos municpios na implementa-
o das aes decorrentes desta poltica.
G) V  iabilizar a participao da pessoa portadora de deficin-
cia nas diversas instncias do SUS.
H) P  romover a criao, na rede de servios do SUS, de uni-
dades de cuidados diurnos (centros-dia), de atendimento
domiciliar e de outros servios complementares para o
atendimento das pessoas portadoras de deficincia.
I) P
 romover o desenvolvimento de aes de reabilitao, com
utilizao dos recursos comunitrios, conforme o mode-
lo preconizado pelas estratgias de sade da famlia e de
agentes comunitrios de sade.
J) Promover a adoo de prticas, estilos e hbitos de vida
saudveis, por parte da populao em geral, mediante a
mobilizao de diferentes segmentos da sociedade e por
intermdio de campanhas publicitrias e de processos de
educao permanentes, visando prevenir deficincias.
L) P  romover a adoo de prticas, estilos e hbitos de vida
saudveis por parte da populao portadora de deficin-
cia, mediante a mobilizao de diferentes segmentos da
sociedade e por intermdio de campanhas publicitrias e
de processos de educao permanentes, visando prevenir
agravos de deficincias j instaladas.
M) Organizar e manter sistemas de informao e anlise re-
lacionados situao de sade e das aes dirigidas s
pessoas portadoras de deficincia.
N) P  romover o cumprimento das normas e dos padres de
ateno aos portadores de deficincia nos servios de sa-
de e nas instituies que cuidam destas pessoas.

53
 O) Promover a organizao de rede de ateno sade das
pessoas portadoras de deficincia em conformidade com
as diretrizes aqui estabelecidas.

4.4 Responsabilidades dos gestores municipais de sade

(secretarias municipais de sade ou organismos
correspondentes)
A) Coordenar e executar as aes decorrentes das Polticas
Nacional e Estadual de Sade da Pessoa Portadora de Defi-
cincia, definindo componentes especficos que devem ser
implementados no seu mbito respectivo.
B) P romover as medidas necessrias visando integrao da
programao municipal do estado.
C) P romover o treinamento e a capacitao de recursos hu-
manos necessrios operacionalizao das aes e das ati-
vidades especficas na rea de sade da pessoa portadora
de deficincia.
D) P  romover o acesso a medicamentos, rteses e prteses ne-
cessrios recuperao e reabilitao das pessoas porta-
doras de deficincia.
E) Estimular e viabilizar a participao das pessoas portadoras
de deficincia nas instncias do SUS.
F) P
 romover a criao, na rede de servios do SUS, de uni-
dades de cuidados diurnos (centros-dia), de atendimento
domiciliar e de outros servios alternativos para as pessoas
portadoras de deficincia.
G) V iabilizar o desenvolvimento de aes de reabilitao, com
utilizao dos recursos comunitrios, conforme o mode-
lo preconizado pelas estratgias de sade da famlia e de
agentes comunitrios de sade.

54
H) O  rganizar e coordenar a rede de ateno sade das pes-
soas portadoras de deficincia em conformidade com as
diretrizes aqui estabelecidas.
I) P
 romover a adoo de prticas, estilos e hbitos de vida
saudveis por parte da populao em geral, visando pre-
veno de deficincias.
J) Promover a adoo de prticas, estilos e hbitos de vida
saudveis para a populao portadora de deficincia, vi-
sando prevenir os agravos de deficincias j instaladas.
L) O rganizar e manter sistemas de informao e anlise rela-
cionados situao de sade e das aes dirigidas s pes-
soas portadoras de deficincia.
M) Realizar a articulao com outros setores existentes no
mbito municipal, visando promoo da qualidade de
vida das pessoas portadoras de deficincia.
N) A  poiar a formao de entidades voltadas para a promoo
da vida independente de forma integrada com outras ins-
tituies que prestam atendimento s pessoas portadoras
de deficincia.

55
 5 Acompanhamento e
avaliao

A implementao desta Poltica Nacional est pautada em

processo de acompanhamento e avaliao permanente que permi-
ta o seu contnuo aperfeioamento, a partir das necessidades que
venham a ser indicadas na sua prtica.
Para o desenvolvimento do processo, sero definidos indica-
dores e parmetros especficos que, aliados aos dados e s informa-
es gerados pela avaliao dos planos, dos programas, dos projetos
e das atividades que operacionalizaro esta poltica, possibilitaro
que se conhea o grau de alcance do seu propsito, bem como o
impacto sobre a qualidade de vida das pessoas portadoras de defi-
cincia.
Entre os indicadores que podero ser utilizados nesse proces-
so figuram, por exemplo: ndices de cobertura assistencial; taxa de
capacitao de recursos humanos; distribuio de medicamentos,
rteses e prteses; taxa de implementao de novos leitos de reabi-
litao; comparaes de informaes gerenciais; taxas de morbida-
de; censos demogrficos; pesquisa por amostragem domiciliar.
Ao lado disso, no processo de acompanhamento e avaliao
referido, devero ser estabelecidos mecanismos que favoream
tambm que se verifique em que medida a presente poltica tem

57
contribudo para o cumprimento dos princpios e das diretrizes de
funcionamento do SUS, explicitados na Lei n. 8.080/90, sobretudo
no seu captulo II, art. 7. Entre esses, destacam-se:
a integralidade de assistncia, entendida como um con-
junto articulado e contnuo das aes e servios preventivos
e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso
em todos os nveis de complexidade do Sistema (inciso II);
a preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua
integridade fsica e moral (inciso III);
a igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou
privilgios de qualquer espcie (inciso IV);
o direito informao, s pessoas assistidas, sobre a sua
sade (inciso V);
a divulgao de informaes quanto ao potencial dos ser-
vios de sade e a sua utilizao pelo usurio (inciso VI); e
a capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis
da assistncia (inciso XII).

58
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WHO/PBL/93-27, 1992.

64
 Glossrio

Abordagem multiprofissional e interdisciplinar assistncia

prestada por equipe constituda por profissionais de especialidades
diferentes que desenvolve processo teraputico centrado em obje-
tivos hierarquizados, de acordo com as incapacidades apresentadas
pelo paciente.
Acidentes vasculoenceflico alterao na vascularizao do
crebro que pode ser isqumica ou hemorrgica.
Aes bsicas de reabilitao aes que visam a minimi-
zar as limitaes e a desenvolver habilidades ou a increment-las,
compreendendo avaliaes, orientaes e demais intervenes te-
raputicas necessrias, tais como: preveno de deformidades, esti-
mulao para portadores de distrbios da comunicao, prescrio
e fornecimento de prteses, etc.
Aes complexas de reabilitao aes que utilizam tecno-
logia apropriada com o objetivo de conseguir maior independncia
funcional do portador de deficincia.
Aconselhamento gentico orientao fornecida aps a re-
alizao de exames genticos prvios que possibilitem verificar a
probabilidade de se ter filhos com problemas genticos.
Alteraes da fala e da linguagem constituem perda ou
anormalidade de carter permanente, apesar de parcialmente re-

65
cuperveis com a terapia, que geram incapacidades para o desem-
penho de atividades dentro do padro considerado normal para o
ser humano.
Anemia falciforme enfermidade hereditria que ocasiona
defeito gentico nas hemcias, que se tornam disformes quando h
baixa oxigenao no sangue, levando sua destruio.
Anxia perinatal falta de oxignio no parto, o que pode pro-
vocar uma leso cerebral.
Assistncia ou atendimento em reabilitao terapia reali-
zada para reabilitar os pacientes no desenvolvimento de suas capa-
cidades funcionais dentro de suas limitaes.
Atendimento hospitalar em reabilitao terapias realizadas
em nvel hospitalar objetivando reabilitar os pacientes no desenvol-
vimento de suas capacidades funcionais dentro de suas limitaes.
Avaliao funcional avaliao da capacidade do indivduo
de manter suas habilidades motoras, mentais e sensoriais para uma
vida independente e autnoma.
Bolsa de ostomia bolsa coletora de secrees intestinais.
Capacidade adaptativa capacidade de se adequar a uma
nova situao.
Capacidade funcional capacidade do indivduo de manter
as habilidades fsicas e mentais necessrias para uma vida indepen-
dente e autnoma; a avaliao do grau de capacidade funcional
feita mediante o uso de instrumentos multidimensionais.
Cardiopatias qualquer processo ou doena do corao.
Centros de Referncia em Reabilitao servios do setor
Sade nos quais so realizadas a reabilitao em nvel tercirio, pes-
quisas e a capacitao de recursos humanos.

66
 Condies funcionais situao encontrada aps a avaliao
funcional.
Condutas tpicas manifestaes de comportamento tpicas
de portadores de sndromes e quadros psicolgicos, neurolgicos ou
psiquitricos que ocasionam atrasos no desenvolvimento e prejuzo
no relacionamento social, em grau que requeira atendimento espe-
cializado (MINISTRIO DA EDUCAO, 1994).
Deficincia auditiva perda bilateral, parcial ou total de 41
decibis (dB) ou mais aferida por audiograma nas freqncias de
500Hz, 1.000Hz, 2.000Hz e 3.000Hz.
Deficincia fsica/motora alterao completa ou parcial
de um ou mais segmentos do corpo humano que acarreta o com-
prometimento da funo fsica, apresentando-se sob as formas de
paraplegia, paraparesia, monoplegia, monoparesia, tetraplegia, te-
traparesia, triplegia, triparesia, hemiplegia, hemiparesia, ostomia,
amputao ou ausncia de membro, paralisia cerebral, nanismo,
membros com deformidade congnita ou adquirida, exceto as de-
formidades estticas e as que no produzam dificuldades para o
desempenho de funes.
Deficincia mental funcionamento intelectual significati-
vamente inferior mdia, com manifestaes antes dos 18 anos e
limitaes associadas a duas ou mais reas de habilidades adapta-
tivas: comunicao, cuidado pessoal, habilidades sociais, utilizao
dos recursos da comunidade, sade e segurana, habilidades acad-
micas, lazer e trabalho.
Deficincia visual cegueira cuja acuidade visual for igual ou
menor que 0,05 no melhor olho, com a melhor correo ptica; baixa
viso que significa acuidade visual entre 0,3 e 0,05 no melhor olho,
com a melhor correo ptica; casos em que o somatrio da medida
do campo visual, em ambos os olhos, for igual ou menor que 60;
ocorrncia simultnea de qualquer das condies anteriores.

67
 Dficit neurolgico comprometimento ou perda da funo
causada por leses no sistema nervoso.
Diagnstico etiolgico determina a causa das doenas, quer
diretas, quer predisponentes, e do seu mecanismo de ao.
Diagnstico sindrmico determina os sintomas e os sinais
que, considerados em conjunto, caracterizam uma molstia ou le-
so.
Diagnstico funcional determina a ao normal ou especial
de um rgo e seu grau de comprometimento.
Equipe bsica de reabilitao equipe cuja composio
interdisciplinar mdico e enfermeiro e conta com a presena ou
no de equipe auxiliar treinada.
Erros inatos do metabolismo doena na qual o organismo
no consegue eliminar determinadas substncias que produz e que
lhe causam doenas.
Exame de caritipo exame gentico mediante o qual so
descobertas as anomalias.
Fatores perinatais ocorrncias identificadas no perodo que
vai desde a 20 semana ou mais de gestao e termina aps o 28
dia do nascimento.
Fatores ps-natais ocorrncias identificadas aps o nasci-
mento.
Fenilcetonria doena metablica hereditria que ocasio-
na uma deficincia de fenilalanina-hidroxilase e que, quando no
tratada, acarreta retardamento mental (Dicionrio Mdico Blakis-
ton).
Gentica clnica ramo da medicina que trata dos fenme-
nos da hereditariedade.

68
 Habilitao processo de desenvolvimento de habilidades.
Hemiplgicos pessoas portadoras de paralisia de um dos
lados do corpo.
Hemofilia transtorno de coagulao caracterizado por
transmisso recessiva ligada ao sexo e que produz uma coagulao
anormal ou deficiente do plasma.
Hemoglobinopatias doenas relacionadas com as altera-
es na hemoglobina ou com a alterao dos glbulos vermelhos
do sangue.
Hipertireoidismo congnito estado funcional resultante de
insuficincia de hormnios tireoidianos de origem congnita.
Hipoxemia diminuio do teor de oxignio no sangue.
ndice de Apgar avaliao quantitativa das condies do
recm-nascido com um a cinco minutos de vida, obtida pela atri-
buio de pontos qualidade da freqncia cardaca ao esforo res-
piratrio, cor, ao tnus muscular e reao ao estmulo; somando
esses pontos, o mximo do melhor ndice ser de dez.
Inteligncia conceitual refere-se s capacidades fundamen-
tais da inteligncia, envolvendo suas dimenses abstratas.
Inteligncia prtica refere-se habilidade de se manter e
de se sustentar como pessoa independente nas atividades da vida
diria. Inclui capacidades como habilidades sensrio-motoras, de
autocuidado e segurana, de desempenho na comunidade e na vida
acadmica, de trabalho e de lazer, autonomia.
Inteligncia social refere-se habilidade para compreender
as expectativas sociais e o comportamento de outras pessoas, bem
como ao comportamento adequado em situaes sociais.
Internao em reabilitao internao realizada ps-trau-
ma visando s aes de reabilitao intensas e freqentes.

69
 Internamento (ou internao) no domiclio assistncia m-
dica e paramdica prestada no domiclio.
Leso alterao estrutural ou funcional devida a uma doen-
a. Tal termo utilizado freqentemente em relao s alteraes
morfolgicas.
Leso medular alterao da estrutura funcional da medula.
Leso traumtica alterao produzida por um agente me-
cnico ou fsico.
Leses nervosas alteraes no sistema nervoso.
Leses neuromusculares alterao estrutural ou funcional
dos nervos e msculos.
Leses osteoarticulares alterao estrutural ou funcional
nos ossos e nas articulaes.
Manuteno de ganhos funcionais treinamento contnuo
objetivando a preservao das aquisies motoras, mentais ou sen-
soriais j adquiridas.
Nefropatias doenas que acometem o sistema renal.
Ncleo (ou centro) de atendimento em reabilitao local onde
so realizadas terapias e outras aes destinadas a possibilitar s pesso-
as portadoras de deficincia o alcance de sua autonomia funcional.
Orientao prognstica aconselhamento na predio da pro-
vvel evoluo e do desfecho de uma doena, leso ou anomalia.
rtese aparelhagem destinada a suprir ou corrigir a altera-
o morfolgica de um rgo, de um membro ou de um segmento
de um membro ou a deficincia de uma funo.
Ostomias so rgos ou a parte interna do organismo que
no se comunica com o meio externo e que por alguma anormali-
dade passa a se comunicar.

70
 Osteoporose desossificao, com decrscimo absoluto de
tecido sseo, acompanhada de fraqueza estrutural.
Ototoxicose substncias txicas que afetam a audio.
Paralisia cerebral qualquer comprometimento de funes
neurolgicas devido a leses cerebrais congnitas (anomalia do de-
senvolvimento durante o primeiro trimestre da gravidez) ou adqui-
rida (ocasionadas por um parto difcil ou por traumatismo acidental
durante os primeiros meses de vida).
Paraplgicos portadores de paralisia dos membros inferiores.
Perda auditiva neurossensorial um tipo de surdez.
Perturbaes psiquitricas doenas ou transtornos mentais
e emotivos.
Preveno secundria consiste no tratamento da doena j
instalada, visando a evitar o aparecimento de deficincias ou inca-
pacidades.
Processo reabilitativo veja o termo reabilitao.
Prtese aparelho ou dispositivo destinado a substituir um
rgo, um membro ou parte do membro destrudo ou gravemente
acometido.
Reabilitao segundo o Programa de Ao Mundial para Pes-
soas com Deficincia da ONU, um processo de durao limitada
e com objetivo definido com vistas a permitir que uma pessoa com
deficincia alcance o nvel fsico, mental e/ou social funcional timo,
proporcionando-lhe assim os meios de modificar a sua prpria vida.
Pode compreender medidas com vistas a compensar a perda de uma
funo ou uma limitao funcional (por exemplo, ajudas tcnicas) e
outras medidas para facilitar ajustes ou reajustes sociais.
Retinopatia diabtica doena da retina causada pela dia-
betes.

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 Rubola doena contagiosa benigna e aguda, causada por
vrus, que afeta crianas e adultos jovens, caracterizada por febre,
exantema pouco intenso e linfonopatias fetais, quando a infeco
materna ocorre no incio da gravidez.
Servios de apoio vida cotidiana aes desenvolvidas por
pessoal treinado visando auxiliar as pessoas com deficincia nas ati-
vidades da vida diria e da vida prtica.
Tecnologia assistiva conjunto de medidas adaptativas ou
equipamentos que visam facilitar a independncia funcional das
pessoas com deficincia.
Transtornos congnitos alteraes decorrentes de fatores
hereditrios.
Transtornos orgnicos alteraes que interferem no funcio-
namento do organismo.
Transtornos perinatais alteraes que ocorrem durante o
nascimento.

A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada

na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:

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O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade

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