Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KOTA PALANGKA RAYA

SEKRETARIAT DAERAH
Jalan : Tjilik Riwut No. 98 Telp. (0536) 3231496-3231478 Fax.(0536) 3231496-3231422
PALANGKA RAYA 73112

SURAT PENUNJUKAN PEMEGANG KENDARAAN DINAS


MILIK SEKRETARIAT DAERAH KOTA PALANGKA RAYA
Nomor : 029/ /Bag.Perlengkapan/III/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Ir. KANDARANI
NIP : 19620916 198903 1 007
Jabatan : Plt. Sekretaris Daerah Kota Palangka Raya
Alamat Rumah : Jalan Rajawali V No. 29 Palangka Raya

MENUNJUK

Pegawai Negeri Sipil/Aparatur Sipil Negara dengan identitas yang tercantum


sebagai berikut :
Nama : H. RAHMADI HN
NIP : 19590518 198603 1 013
Jabatan : Asisten Ekonomi, Pembangunan dan Kesra Sekretaris Daerah
Kota Palangka Raya
Alamat Rumah : Jalan Rasak no. 18 Panarung Palangka Raya

Sebagai pemegang/penanggung jawab kendaraan dinas dengan data kendaraan


sebagai berikut :
Nomor Polisi : KH 1647 AU
Merk/Type : TOYOTA/KIJANG INNOVA G.AT
Jenis/Model : Mobil Penumpang/Mini Bus
Tahun Pembuatan/Perakitan/Isi Silinder : 2015/2015/1998 CC
Warna : Putih
No. Rangka/NIK/VIN : MHFXW42GXF2316036
Nomor Mesin : 1TR8848349
Nomor BPKB : LM

Penunjukan pemegang/penanggung jawab kendaraan dinas dilaksanakan dengan


ketentuan :

PERTAMA : Sebagai pemegang/penanggung jawab kendaraan dinas dimaksud


diwajibkan :
1. Memelihara dan merawat kendaraan dimaksud agar selalu
dalam keadaan baik dan siap pakai;
2. Mempergunakan dan mengoperasikan kendaraan dimaksud
semata-mata hanya untuk keperluan dinas;
3. Melaporkan kepada Pejabat yang menujuk, apabila kendaraan
dimaksud memerlukan perbaikan;
4. Bertanggung jawab terhadap kehilangan, kerusakan berat dan
atau akibat kecelakaan; dan
5. Menyerahkan/mengembalikan kepada Pejabat yang menunjuk,
apabila terjadi mutasi/dipindahtugaskan ke tempat lain serta
pensiun.
KEDUA : Sebagai pemegang/penanggung jawab kendaraan dinas dimaksud
dilarang :
1. Meminjamkan kendaraan dimaksud kepada pihak lain;
2. Mempergunakan dan mengoperasikan kendaraan dimaksud
untuk keperluan lain selain keperluan dinas;
3. Menjadikan kendaraan dimaksud seabgai jaminan hutang; dan
4. Membiarkan kendaraan dimaksud tidak terpelihara
(diterlantarkan) diletakkan dilokasi yang tidak amanatau
kurang terlindung.

KETIGA : Pemegang/Pemakai kendaraan dinas bertanggung jawab


sepenuhnya terhadap kendaraan dimaksud, sehingga apabila
terjadi kerusakan, kehilangan atau penyimpangan penggunaan
diluar ketentuan dinas, akan dipropses sesuai dengan ketentuan
yang berlaku.

Demikian Surat Penunjukan ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mana


mestinya.

Palangka Raya, Maret 2017


A.n. WALIKOTA PALANGKA RAYA
Plt. Sekretaris Daerah
Kota Palangka Raya,

Ir. KANDARANI
Pembina Utama Muda
NIP. 19620916 198903 1 007
PEMERINTAH KOTA PALANGKA RAYA
SEKRETARIAT DAERAH
Jalan : Tjilik Riwut No. 98 Telp. (0536) 3231496-3231478 Fax.(0536) 3231496-3231422
PALANGKA RAYA 73112

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : H. RAHMADI HN
NIP : 19590518 198603 1 013
Pekerjaan/Jabatan : Aparatur Sipil Negara/Asisten Ekonomi, Pembangunan dan
Kesra Sekretaris Daerah Kota Palangka Raya
Alamat Rumah : Jalan Rasak no. 18 Panarung Palangka Raya

Menyatakan :

1. Bahwa saya akan mematuhi/mentaati segala ketentuan-ketentuan yang


tercantum di dalam Surat Penunjukan Pemegang Kendaraan Dinas Milik
Sekretariat Daerah Kota Palangka Raya.
2. Apabila terjadi mutasi antar jabatan dan ataupun keluar dari Sekretariat
Daerah atau sebab-sebab lain yang berkaitan dengan
pemegang/penanggungjawab kendaraan dinas, maka saya berkewajiban
menyerahkan kembali tanpa harus diminta kepada Sekretariat Daerah Kota
Palangka Raya.

Demikian pernyataan ini saya buat untuk menjadi periksa dan


seperlunya.

Palangka Raya, Maret 2017

Mengetahui, Yang membuat pernyataan,


A.n. WALIKOTA PALANGKA RAYA Asisten Ekonomi, Pembangunan dan
Plt. Sekretaris Daerah Kesra Sekretaris Daerah
Kota Palangka Raya Kota Palangka Raya

Ir. KANDARANI H. RAHMADI HN


Pembina Utama Muda Pembina Utama Muda
NIP. 19620916 198903 1 007 NIP. 19590518 198603 1 013

Anda mungkin juga menyukai