PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU TENGAH

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIDODADI
Jl.Air Rikis Desa Sidodadi Kec.Pondok Kelapa Bengkulu Tengah Kode Pos 38371

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

TENTANG PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

A. Pendahuluan
Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup sehat bagi
setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal, sehingga
peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang baik dengan biaya yang terjangkau oleh
masyarakat harus di upayakan.
Meningkatnya pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat menuntut perubahan pelayanan
kesehatan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu. Dengan semakin meningkatnya
tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan maka fungsi pelayanan kesehatan termasuk
pelayanan puskesmas secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar menjadi lebih efektif,
efisien serta memberikan kepuasan terhadap pasien, keluarga maupun masyarakat dengan
tetap mengedepankan keselamatan pasien.
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan
seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli
terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di
Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di
Puskesmas, mulai dari pemilik, Kepala puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis, dan
seluruh karyawan. Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien Puskesmas Sidodadi yang menjadi acuan dalam pelayanan klinis yang akan
dilaksanakan pada tahun 2016.

B. Latar Belakang
Jumlah pengunjung Puskesmas Sidodadi rata-rata setiap harinya sebanyak 7 orang.
Pengunjung terbanyak adalah di poli umum, urutan berikutnya adalah poli KIA, poli Gigi,
laboratorium, ruang tindakan,Ruang VK dan Konseling terpadu. Pengorganisasian program
peningkatan mutu dan kesalamatan pasien dilakuka oleh tim Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien. Untuk mengevaluasi pelayanan yang telah diberikan, maka setiap bulan
tim ini melakukan RCD atau Reflection Case Discussion (diskusi refleksi kasus).

C. Tujuan
Tujuan umum:
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Sidodadi

Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
D. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

A Pemilihan Memilih dan menetapkan indikator kunci mutu pelayanan
indikator mutu klinis, sasaran keselamata pasien dan profil indikator
Menyusun panduan pencatatan, pelaporan, analisis, validasi
data, dan diseminasi/publikasi
Mencatat data melalui sensus harian
Mengumpulkan, analisis, dan validasi data
B Sasaran Membuat panduan sistem pencatatan dan pelaporan insiden
keselamatan keselamatan pasien (IKP)
pasien Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel, KTD, dan
KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
C Manajemen risiko Menyusun panduan manajemen risiko
Memilih unit kerja sebagai percontohan (misalnya farmasi)
Melaksanakan identifikasi risiko (di farmasi)
Menyusun rencana pencegahan dan pengendalian risiko (di
farmasi)
Melaksanakan upaya pencegahan dan pengendalian risiko di
(farmasi)
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
D Melaksanakan Menyusun panduan penilaian kinerja secara kolaboratif
penilaian kinerja Menyediakan dokumen penilaian kinerja:
a.kinerja kepala puskesmas
b.kinerja klinis
c.kinerja perawat dan bidan
d.kinerja Kasubbag Tata Usaha
e.kinerja staf media
f.kinerja unit kerja
g.kinerja tenaga profesi klinis lainnya
h.kinerja staf non klinis
E Kontrak kerja Menyusun panduan seleksi dan evaluasi KKK secara
klinis kolaboratif
Melaksanakan evaluasi kontrak dan perjanjian kerja untuk
KKK
F Kontrak kerja Menyusun panduan seleksi dan evaluasi KKM secara
manajerial kolaboratif
Melaksanakan evaluasi kontrak dan perjanjian kerja untuk
KKM
G Diklat PMKP Diklat untuk kepala puskesmas
ektsernal dan
internal
Diklat untuk Kasubbag Tata Usaha
Diklat untuk Tim Mutu dan Keselamatan Pasien
Penanggung jawab pengumpulan data di unit kerja
H Peningkatan mutu a. Identifikasi risiko pelayanan laboratorium
pelayanan b. Analisis risiko dan tindak lanjutnya
laboratorium c. Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di
laboratorium
d. Pemantauan penggunaan APD di laborat
e. Dsb.

E. Cara melaksanakan kegiatan

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah mengikuti
siklus Plan Do Check Action.
F. Sasaran
Seluruh karyawan Puskesmas Gembong.
Adapun matrik kegiatan, sasaran, rincian kegiatan dan cara melaksanakan kegiatan dapat
dilihat pada tabel berikut ini.

No Kegiatan Pokok Sasaran Rincian Kegiatan Sasaran Cara

umum melaksana
kan
kegiatan
1 Pemilihan Memilih dan menetapkan PDCA
indikator mutu indikator kunci mutu
pelayanan klinis, sasaran
keselamatan pasien dan
profil indikator
Menyusun panduan
pencatatan, pelaporan,
analisis, validasi data, dan
diseminasi/publikasi
Mencatat data melalui
sensus harian
Mengumpulkan, analisis,
dan validasi data
2 Sasaran Membuat panduan sistem PDCA
keselamatan pencatatan dan pelaporan
pasien insiden keselamatan
pasien (IKP)
Melaksanakan pencatatan
dan pelaporan sentinel,
KTD, dan KNC
Melakukan tindak lanjut
3 Manajemen Menyusun panduan PDCA
risiko manajemen risiko
Memilih unit kerja
sebagai percontohan
(misalnya farmasi)
Menyusun rencana
pencegahan dan
pengendalian risiko (di
farmasi)
Melaksanakan upaya
pencegahan dan
pengendalian risiko di
(farmasi)
Menyusun rencana tindak
lanjut
Melaksanakan tindak
lanjut
4 Melaksanakan Menyusun panduan PDCA
penilaian kinerja penilaian kinerja secara
kolaboratif
Menyediakan dokumen
penilaian kinerja:
a. kinerja kepala
puskesmas
b. kinerja klinis
c. kinerja perawat dan
bidan
d. kinerja Kasubbag Tata
Usaha
e. kinerja staf media
f. kinerja unit kerja
g. kinerja tenaga profesi
klinis lainnya
h. kinerja staf non klinis
5 Kontrak kerja Menyusun panduan PDCA
 klinis seleksi dan evaluasi
KKK secara kolaboratif
Melaksanakan evaluasi
kontrak dan perjanjian
kerja untuk KKK
6 Kontrak kerja Menyusun panduan PDCA
manajerial seleksi dan evaluasi
KKM secara kolaboratif
Melaksanakan evaluasi
kontrak dan perjanjian
kerja untuk KKM
7 Diklat PMKP Diklat untuk kepala PDCA
ekternal dan puskesmas
internal Diklat untuk kasubbag
TU
Diklat untuk Tim Mutu
dan Keselamatan Pasien
Penanggung jawab
pengumpulan data di
unit kerja
8 Peningkatan Identifikasi risiko PDCA
mutu pelayanan pelayanan laboratorium
laboratorium Analisis risiko dan
tindak lanjutnya
Pengendalian bahan
berbahaya dan beracun
di laboratorium
Pemantauan penggunaan
APD di laboratorium
Dsb.

G. Jadwal pelaksanaan kegiatan

2016
No Kegiatan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Pemilihan X
indikator
mutu

2 Sasaran X
keselamatan
pasien

3 Manajemen X
risiko

4 Melaksanak X
an penilaian
kinerja
5 Kontrak X
kerja klinis
6 Kontrak X
kerja
manajerial
7 Diklat X
PMKP
ekternal dan
internal
8 Peningkatan X X X X X X
mutu
pelayanan
laboratoriu
m
H. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan
Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual kegiatan,
dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

I. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan.
Dilakukan pencatatan pelaporan IKP unit kerja.

Sidodadi, Maret 2017

Kepala Puskesmas Sidodadi

Lilatul Asni,SST
NIP. 19660801 198703 2 005