I.

Pemeriksaan Fisik

Tabel 3.2
Pemeriksaan Head To Toe
No Pemeriksaan Tn.M Ny.L An.S An.K
Fisik
1 Tanda-tanda vital
TD
N 120/80 mmhg 130/80 mmhg
P 77 x/ menit 80x/ menit
BB 20x/ menit 18 x/ menit
TB 48 kg 48kg
159cm 157cm
2 Kepala kulit kepala
Inspeksi kulit kepala besih, tidak ada
besih, tidak ada ketombe, warna
ketombe, warna rambut hitam,
Palpasi rambut hitam, sedang dan tidak
sedang dan ada rambut
tidak ada rontok
rambut rontok tidak ada
tidak ada pembengkakan
pembengkakan
3 Mata
Inspeksi simetris ki/ka
konjungtiva
 tidak anemis
Palpasi sclera tidak
ikterik
tidak ada
pembengkakan
pada mata
4 Hidung
Inspeksi simetria ki/ka
tidak terdapat
Palpasi secret, fungsi
penciuman
baik, lesi (-)
tidak ada nyeri
tekan,
pembengkakan
5 Mulut dan
tenggorokan
Inspeksi mukosa mulut
lembab
tidak ada
Palpasi kelainan pada
mulut
6 Telinga
Inspeksi terdapat
serumen di
telinga,
Palpasi pendengaran
baik
 tidak ada nyeri
tekan atau
pembengkakan
7 Leher
Inspeksi Tidak terlihat
adanya
pembesaran
Palpasi kelenjar tyroid,
tidak ada
pembesaran
vena jugolaris
Tidak ada nyeri
tekan, tida ada
pembengkakan
8 Thorax
Paru-paru
Inspeksi simetris ki/ka,
Palpasi lesi (-)
Perkusi tidak teraba
Auskultasi adanya
Jantung pembengkakan
Inspeksi sonor
Palpasi vesikuler
ictus cordis
Perkusi tidak tampak
Auskultas ictus cordis
teraba di lineal
mid klavikula
 sinistra V, tidak
ada nyeri tekan
redup
bunyi jantung
normal, tidak
ada atitmia
9 Abdomen
inspeksi tidak terlihat
adanya
palpasi kelainan pada
perkusi abdomen
auskultasi tidak teraba
adanya massa
bunyi timpani
BU (+ )12x/
menit
10 Ekstremitas atas
Inspeksi Kekuatan otot
tangan baik,
Palpasi lesi (-),
genggaman
kuat
Tidak ada
kelainan pada
abdomen
kekuatan otot
5555 5555
4444 4444