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PEC PSICOPATOLOGA

CASO CLNICO LEONOR

Alumna: Tania Yanes Gonzlez


Email: taniia_20@hotmail.es
DNI: 42232339S
Telfono: 690957641
CENTRO UNED TENERIFE.
CASO CLNICO LEONOR

1. Descripcin del caso.

Leonor es una nia de de 8 aos que acude a la Unidad de Salud Mental acompaada de su
madre tras ser derivada por su mdico de familia debido a que presenta una serie de sntomas que le
producen mucha perturbacin y adems estn alterando su vida social, acadmica y personal. Segn
la informacin obtenida a travs de la entrevista clnica, desde hace algo ms de un ao, la nia se
encuentra continuamente preocupada por si le ocurre algo malo a su madre y pueda llegar a morir.
Adems, siente a diario, fundamentalmente por la maana, una intensa tristeza con accesos
frecuentes de llanto, a la vez que presenta una elevada irritabilidad con su familia y con sus amigos y
un exceso de culpabilidad por cualquier cosa que realiza. Adems. indica que se encuentra siempre
muy cansada y sin ganas de hacer nada, lo cual le ha llevado a perder su aficin e inters por todas
las actividades en general, as como por la lectura y las manualidades en particular, actividades stas
a las que sola dedicarle horas enteras. Nunca tiene ganas de comer en los ltimos meses ha perdido
bastante peso (aproximadamente 5 kg).

Actualmente Leonor vive sola con su madre, ya que su padre tiene desde hace 4 meses una orden
de alejamiento de la casa familiar por motivos de malos tratos hacia la mujer. Debido a esta situacin,
la madre de Leonor ha tenido que empezar a trabajar a tiempo parcial con un salario muy bajo,
teniendo que pedir ayuda a sus padres debido a la importante cada de los ingresos familiares. de ah
que la madre de Leonor ha acordado con el director del colegio que la nia en determinados periodos
vacacionales pueda comer en el comedor del centro educativo, ya que hay das en los que faltan
determinados alimentos bsicos en casa.

Durante la entrevista clnica Leonor manifiesta haber observado en diferentes ocasiones desde
hace varios aos cmo su padre insultaba e incluso llegaba a agredir fsicamente a su madre. Nos
comenta (en palabras de la nia) oa discutir a sus padres y no poda aguantar lo que decan,
situacin que le llev a aislarse en casa y a pensar en el suicidio casi diariamente. No obstante,
siente un intenso miedo hacia situaciones que puedan generar cualquier tipo de dao fsico, lo cual
evidenciamos al aplicarle la escala de miedos FSSC-R de Ollendick.

Al preguntarle sobre el tema de la violencia en el hogar, pudimos constatar que la nia nunca ha
sido maltratada ni fsica ni psicolgicamente por parte de su padre ni de su madre, ni tampoco ha
sufrido ningn tipo de abuso por parte de stos. Al intentar profundizar sobre la historia de los malos
tratos de su madre, Leonor no recuerda con precisin cundo empez este problema. Por el
contrario, refiere que las agresiones fsicas de su padre hacia su madre se han ido incrementando y
agravando en los ltimos aos, por lo que le cuesta mucho hablar tanto de las situaciones de
violencia de las que ha sido testigo en casa como de la relacin con su padre.

La relacin con su madre no es del todo mala, aunque no tiene una imagen demasiado positiva de
ella y no le muestra demasiado afecto; incluso, en ocasiones, ha llegado a insultarla. Leonor no
confa en su madre, y manifiesta su miedo de que sta le abandone y retire su afecto. Por otra parte,
Leonor expresa una imagen muy negativa de s misma, reflejando un nivel de autoestima y de
autoconcepto muy debilitado. Tampoco se interesa por el sufrimiento de los nios ms pequeos
cuando han tenido algn percance en la calle o en el colegio (por ejemplo, en el colegio no prest
ningn tipo de ayuda a una nia que Leonor vio que tuvo una cada por las escaleras del patio del
colegio hasta que lleg el personal del colegio a atenderla). Segn nos indica su madre, la nia
exhibe problemas bastante acusados para relacionarse con otros nios, tiene pocos amigos y le
cuesta mucho relacionarse en general con los dems. As mismo, su madre nos dice que ve a Leonor
bastante sola y con poco iniciativa para comunicarse con sus familiares y con sus amigos.

ltimamente, el estado general de salud mental y los problemas psicolgicos de Leonor se han
venido agravando, especialmente desde hace 6 meses, momento en el que presenci una agresin
fsica y verbal extremadamente grave de su padre contra su madre que le produjo un gran miedo y
terror intenso. Nunca quiere hablar de este incidente, ni con su familia ms cercana (abuelos, tos),ni
con el colegio (profesores, tutores, compaeros), ni con sus amigos. Desde entonces, por las noches
no quiere irse a dormir porque dice que suea con monstruos o con cosas raras y se despierta con
mucho miedo y a veces llorando y tambin se niega a dormir fuera de casa. Su actividad escolar
tambin se ha visto afectada de forma significativa. Sus calificaciones en el colegio han empeorado
considerablemente, sobretodo en durante el ltimo curso acadmico. Desde los ltimos 4 meses no
quiere ir al colegio y tampoco quiere participar en actividades extraescolares con sus compaeros de
clase o con sus amigos del barrio. Le cuesta mucho concentrarse en los deberes para casa. Apenas
participa en clase y le cuesta mucho atender a las explicaciones de los profesores y seguir el ritmo de
sus compaeros de clase,lo cual le ha llevado a ciertos enfrentamientos con ellos, los cuales piensa
de Leonor est siempre en babia y su mente suele estar en otras cosas y en sus problemas. En
varias ocasiones durante el recreo ha exhibido accesos de ira con su grupo de amigos de juego, por
lo que la direccin del colegio ha solicitado la presencia de la madre en diversas reuniones para
informar sobre la conducta de la nia. Adems, durante los ltimos 4 meses la paciente ha utilizado
como excusa su enfermedad (que se encuentra mal) para no tener que ir con su padre los das de
visita.

En la actualidad, la nia est siendo tratada en la Unidad de Dermatologa y la unidad de Medicina


Interna de un hospital infantil por problemas de eccemas (dermatitis atpica) y enrojecimiento y
sequedad de la piel, as como por problemas gastrointestinales de vmitos y dolores abdominales
intensos.
Finalmente, en la entrevista clnica que mantuvimos con Leonor, al preguntarle cmo se siente
manifiesta que se siente sola, sin ganas de hacer nada, como si estuviera alejada de los dems y
fuera diferente a ellos y expresa que su habitacin es su nico refugio de hecho indica que prefiere
estar siempre en su cuarto sola oyendo msica o pensando en sus cosas.
2.1 Evaluacin multiaxial.

Eje I: Trastornos clnicos / Otros problemas que pueden ser objeto de atencin.
Cdigo Diagnstico: Nombre DSM-IV-TR
F43.1 Trastorno por estrs postraumtico
F32.2 Trastorno Depresivo Mayor (TDM) episodio nico.
F51.9 Pesadillas

Eje II: Trastornos de personalidad / Retraso mental.


No se aprecia ningn trastorno de la personalidad con los datos aportados.

Eje III: Enfermedades mdicas.


- Enfermedad de la piel y tejido subcutneo (dermatitis atpica y enrojecimiento, irritacin y
sequedad de la piel).
- Enfermedades del aparato digestivo (problemas gastrointestinales de vmitos y fuertes
dolores abdominales).

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales.


Problemas relativos al grupo primario: Separacin de los padres hace 4 meses, debido a una orden
de alejamiento de la casa familiar por motivos de malos tratos hacia la mujer.
Problemas relativos a el ambiente social: Elevada irritabilidad con su familia y amigos, Leonor exhibe
problemas bastante acusados para relacionarse con otros nios, tiene pocos amigos y le cuesta
mucho relacionarse en general con lo dems. Poca iniciativa para comunicarse con sus familiares y
amigos. No quiere realizar actividades extraescolares con sus compaeros de clase o amigos.
En varias ocasiones durante el recreo ha exhibido accesos de ira con su grupo de compaeros de
juego.
Problemas relativos a la enseanza: Desde los ltimos 4 meses no quiere ir al colegio. Le cuesta
mucho concentrarse en los deberes para casa, apenas participa en clase y le cuesta mucho atender
las explicaciones de los profesores y seguir el ritmo de sus compaeros.
Problemas laborales: No se aprecian, debido a que se trata de una menor.
Problemas de vivienda: Actualmente vive sola con la madre.
Problemas econmicos: La madre de Leonor ha tenido que empezara trabajar a tiempo parcial con
un salario muy bajo, teniendo que pedir ayuda a sus padres debido a la importante cada de los
ingresos familiares. La madre de Leonor ha acordado con el director del colegio que la nia en
determinados periodos vacacionales pueda comer en el comedor del centro educativo, ya que hay
das en los que faltan determinados alimentos bsicos en casa.
Problemas relativos al acceso a los servicios mdicos: No se aprecian en el informe entregado.
Problemas relativos a la interaccin con sistema legal o el crimen: No se aprecian en en el informe
entregado.
Otros problemas ambientales o psicosociales.

Eje V: Escala de Evaluacin de la Actividad Global.


Puntuacin: 48.
2.2 Justificacin de la evaluacin de cada eje.

Los hijos de la violencia de gnero estn viviendo de forma continuada y prolongada situaciones
de violencia y abuso de poder, experiencias que les marcarn en su desarrollo, personalidad,
comportamiento y valores en la edad adulta. Aprenden a entender el mundo y las relaciones de forma
inadecuada. Tengamos en cuenta que la familia es el primer agente socializador y el ms
determinante para el desarrollo y la formacin de modelos y roles.
En este caso la violencia se produce en etapas donde Leonor est madurando su desarrollo
psicolgico. Las agresiones de un figura primordial de referencia en su desarrollo (el padre) sobre el
agente de socializacin por excelencia (la madre).
Los hijos de un maltratador crecen inmersos en el miedo. Ellos y ellas son candidatos al
diagnstico de toda varieda de trastornos por estrs traumticos, depresiones por desesperanza o de
posibles trastornos de personalidad. Todo ello sin un solo golpe, sin un maltrato directo. El ejercicio
de la Violencia Domstica siempre afecta a los nios, bien como receptores, bien como testigos.

A continuacin expongo las razones por las que se han hecho los diagnsticos del apartado
anterior, basadas en el DSM-IV-TR, una vez ledo el caso y teniendo en cuenta la gran cantidad
sntomas tpicos del Trastorno por estrs postraumtico, sin olvidar los que apuntan a un Trastorno
depresivo mayor (TDM).

Criterios para el diagnstico de un Trastorno por estrs postraumtico.


A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en que han existido (1) y (2):
(1). La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms)
acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems.
Leonor manifiesta haber observado en diferentes ocasiones desde hace varios aos cmo su padre
insultaba e incluso llegaba a agredir fsicamente a su madre.
Hace 6 meses, presenci una agresin fsica y verbal extremadamente grave de su padre contra su
madre que le produjo un gran miedo y terror intenso.
(2). La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos. Nota:
En los nios estas respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o agitados.
Oa discutir a sus padres y no poda soportar lo que se decan, situacin que le llev a aislarse en
casa y a pensar en el suicidio casi diariamente. No obstante, siente un intenso miedo hacia
situaciones que pueden generarle algn tipo de dao fsico.
B. El acontecimiento traumtico es reexperimetado persistente a travs de una (o ms) de las
siguientes formas
(1). Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los
que se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones. Nota: en los nios pequeos esto puede
expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos caractersticos a trauma.
(2). Sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento que producen malestar. Nota:
en los nios puede haber sueos terrorficos de contenido irreconocible.
Por las noches no quiere irse a dormir porque dice que suea con monstruos o cosas raras y se
despierta con mucho miedo, a veces llorando.
(3). El individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento traumtico est
ocurriendo (se incluye la sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y
episodios disociativos de flashback, incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse). Nota:
los nios pequeos pueden reescenificar el acontecimiento traumtico especfico.
(4). Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico.
C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad
general del individuo (ausentes antes del trauma), tal y como indican tres (o ms) de los siguientes
sntomas:
(1). Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso
traumtico.
A Leonor le cuesta mucho hablar tanto de las situaciones de violencia de las que ha sido testigo en
casa como de la relacin con su padre.
Hace 6 meses fue testigo de una agresin fsica y verbal extremadamente grave de su padre contra
su madre, no quiere hablar de este incidente, ni con su familia ms cercana, ni en el colegio, ni con
sus amigos.
(2). Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del
trauma.
Durante los ltimos 4 meses Leonor ha utilizado como excusa su enfermedad (que se encuentra
mal) para no tener que ir con su padre los das de visita.
(3). Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma.
Leonor no recuerda con precisin cundo empez este problema.
(4). Reduccin acusada del inters o participacin en actividades significativas.
Leonor ha perdido la aficin y el inters por todas sus actividades en general, as como por la lectura
y las manualidades en particular, a las que dedicaba mucho tiempo.
(5). Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems.
La relacin de Leonor con su madre no es del todo mala, aunque no tiene una imagen demasiado
positiva de ella y no le muestra demasiado afecto; incluso en ocasiones ha llegado a insultarla. No
confa en su madre y manifiesta su miedo de que sta la abandone y retire su afecto.
No se interesa por el sufrimiento de los nios ms pequeos cuando han tenido algn percance en la
calle o en el colegio.
(6). Restriccin de la vida afectiva (Ejem: incapacidad para sentir amor).
(7). Sensacin de futuro desolador.
D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal) (ausentes antes del trauma), tal y
como indican dos (o ms) de los siguientes sntomas.
(1). Dificultades para conciliar o mantener el sueo.
Pesadillas.
(2). Irritabilidad o ataques de ira.
En varias ocasiones durante el recreo ha exhibido accesos de ira con su grupo de amigos de juego.
(3). Dificultades para concentrarse.
Le cuesta mucho concentrarse en los deberes para casa y le cuesta mucho atender a las
explicaciones de los profesores.
(4). Hipervigilancia.
(5). Respuesta exagerada de sobresalto.
E. Estas alteraciones (sntomas de los criterios B.C y D) se prolongan ms de 1 mes. La duracin
de los sntomas es superior a 1 mes.
F. Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo deterioro social, laboral o de otras
reas importantes del individuo.
Sus calificaciones escolares han bajado significativamente el ltimo curso escolar.
Exhibe problemas bastante acusados para relacionarse con otros nios, tiene pocos amigos y le
cuesta mucho relacionarse en general con los dems.
- Crnico: Los sntomas duran ms de tres meses.
Caractersticas requeridas Episodio depresivo mayor:
A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un periodo de 2 semanas,
que representa un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser (1)
estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o de la capacidad de placer.
Nota: no incluir los sntomas que son claramente debidos a enfermedad mdica o las ideas delirantes
o alucinaciones no congruentes con el estado de nimo.
1. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio
sujeto o en la observacin realizada por otros. Nota: en los nios y adolescentes el estado de
nimo puede ser irritable.
Leonor a diario se siente fundamentalmente por las maanas, una intensa tristeza con accesos
frecuentes al llanto, a la vez que presenta una alta irritabilidad con su familia y con sus amigos.
2. Disminucin acusada del inters o la capacidad para el placer en todas o casi todas las
actividades la mayor parte del da, casi cada da.
Perdi el inters y su aficin por las actividades en general, as como por la lectura y las
manualidades en particular, actividades a las que antes dedicaba horas enteras.
3. Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso, o prdida o aumento del
apetito casi cada da. Nota: en nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de
peso esperables.
Nunca tiene ganas de comer y en los ltimos meses ha perdido bastante peso
(aproximadamente 5 kg).
4. Insomnio o hipersomnia.
5. Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da.
6. Fatiga o prdida de energa casi cada da.
Se encuentra siempre muy cansada y sin ganas de hacer nada.
7. Sentimiento de inutilidad o culpa excesiva o inapropiados casi cada da.
Exceso de culpabilidad por cualquier cosa que realiza.
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da.
Le cuesta mucho concentrarse con los deberes para casa, apenas participa en clase y le
cuesta mucho atender a las explicaciones de los profesores, le cuesta mucho seguir el ritmo
de sus compaeros en clase, los cuales piensan que Leonor est siempre en babia y su
mente suele estar entre otras cosas en sus problemas.
9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida recurrente sin plan especfico o una
tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse.
Piensa en el suicidio casi diariamente. No obstante, siente un intenso miedo hacia
situaciones que pueden generar cualquier tipo de dao fsico.
B. Los sntomas no cummplen los criterios para un episodio mixto. No cumple los criterios para un
episodio mixto.
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.
La nia exhibe problemas bastante acusados para relacionarse con otros nios, tiene pocos
amigos y le cuesta mucho relacionarse con los dems en general.
D. Los sntomas no son debidos a efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una
enfermedad mdica.
En los datos aportados en el informe no consta.
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo, los sntomas persisten durante
ms de 2 meses o se caracteriza por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas
de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor. No existe duelo,
preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento
psicomotor.
Caractersticas requeridas Trastorno Depresivo Mayor de episodio nico.
A. Presencia de un nico episodio depresivo mayor.
B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquozofreniforme,
un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.
C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomaniaco.
Nota: esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la mana a los
episodios mixtos o a la hipomana son inducidos por sustancias o tratamientos o si se deben
a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.

- Grave sin sntomas psicticos.


- Con sntomas melanclicos:
A. Presencia de uno de los siguientes sntomas durante el periodo ms grave del episodio
actual:
1. Prdida de placer en todas o casi todas las actividades. (X)
2. Falta de reactividad a los estmulos habitualmente placenteros (no se siente mejor, ni
siquiera temporalmente cuando sucede algo bueno).
B. Tres (o ms) de los siguientes:
1. Una cualidad distintiva del estado de nimo depresivo. (X)
2. La depresin es habitualmente peor por la maana.(X)
3. Despertar precoz.
4. Enlentecimiento agitacin psicomotora.
5. Anorexia significativa o prdida de peso. (X)
6. Culpabilidad excesiva o inapropiada. (X).

PESADILLAS: Desde hace 6 meses no quiere irse a dormir porque dice que suea con monstruos o
casa raras y se despierta con mucho miedo y a veces llorando.
Cumple los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR.

ENFERMEDADES MDICAS
- Enfermedades de la piel y tejido celular subcutneo.
- Enfermedad del aparato digestivo.
Leonor en la actualidad est siendo tratada en la Unidad de Dermatologa y en la Unidad de Medicina
Interna de un hospital infantil por problemas de eccemas (dermatitis atpica) y enrojecimiento,
irritacin y sequedad de la piel, as como, por problemas gastrointestinales de vmitos y dolores
abdominales intensos.

2.3 Comentario sobre los posibles mecanismos etiopatolgicos.

Los factores principales que pueden haber contribuido a la aparicin de los distintos trastornos que
presenta Leonor son:
- Manifiesta haber observado en diferentes ocasiones desde hace varios aos cmo su padre
insultaba e incluso llegaba a agredir fsicamente a su madre.
- Las agresiones fsicas del padre hacia su madre se han ido incrementando y agravando en
los ltimos aos.
- Actualmente vive sola con su madre, ya que su padre tiene desde hace 4 meses una orden
de alejamiento de la casa familiar por motivos de malos tratos hacia su mujer.
- Hace 6 meses, presenci una agresin fsica y verbal extremadamente grave de su padre
hacia su madre.
Estos son factores que considero coadyuvantes a los Trastornos del estado nimo y toda la
sintomatologa de estos los considero factores que contribuyen al comportamiento y actual estado de
Leonor.

Los nios no son vctimas slo porque sean testigos de la violencia entre sus padres sino
porque viven en la violencia. Son vctimas de la violencia psicolgica, y a veces tambin fsica, y
que crecen creyendo que la violencia es una pauta de relacin normal entre los adultos.
Lo peor. al estar en la fase de crecimiento y desarrollo madurativo, conforman su personalidad
en funcin de la violencia y la toman como modelo, interiorizando los roles de maltratador o
maltratada. Interiorizan patrones de comportamiento violentos y no discrimina lo que es adecuado o
estn bien, de lo que es injustificable.

2.4 Comentario sobre comorbilidad.

l diagnstico principal es de un Trastorno por estrs postraumtico debido a la observacin en


E
reiteradas ocasiones de agresiones tanto verbales como fsicas del padre hacia la madre,
superpuesto a un Trastorno de depresin mayor.

Es frecuente que pacientes que sufren un Trastorno de estrs postraumtico como Leonor
(presenciar agresiones fsicas y verbales del padre en contra de la madre) presente sntomas tpicos
de la depresin. Esto se puede explicar por la presencia de: la prdida de inters o de participacin
de prcticas significativas (criterio C4), la sensacin de acortamiento del futuro (criterio C7), la
evitacin de personas (criterios C2) o las alteraciones del sueo (criterio D1). Desde esta
perspectiva, se puede reconceptualizar el trastorno de estrs postraumtico como una variante de la
depresin.

2.5 Comentario clnico general sobre el caso.

Los criterios diagnosticos del Trastorno por estrs postraumtico sealados para adultos no
siempre estn presentes en los nios. Los nios pequeos no reportan las vivencias de
reexperimentacin del trauma; en vez de eso lo actan o temas o aspectos relacionados en juego
repetitivos o resaltan sueos terrorficos sin contenido especfico del trauma. Sufren intenso malestar
fisiolgico al estar frente a recordatorios de hecho (personas, lugares, situaciones, estmulos), sin
que hablen de ello. Se observan sntomas de hiperactivacin como dificultad para quedarse dormido,
irritabilidad o crisis de rabia, dificultad de concentracin o reaccin o reaccin de sobresalto
aumentada. Igualmente pueden presentarse sntomas asociados como agresividad, oposicionismo,
regresin en su desarrollo (Control esfnteres, lenguaje) y miedos no relacionados con el trauma.
Tambin es frecuente una disminucin del rendimiento acadmico, el coeficiente intelectual, de las
funciones ejecutivas, atencin y memoria.
Respecto al tratamiento, existen recomendaciones basadas en la evidencia. Las terapias ms
eficaces estn centradas en el trauma: abordan directamente las experiencias traumticas del nio,
incorporan a los padres al tratamiento y se focalizan no slo en mejora de sntomas, sino tambin en
el funcionamiento, resilencia y trayectoria evolutiva. Terapia cognitivo-conductual.

La caracterstica esencial de un Trastorno depresivo mayor es un curso clnico caracterizado por


uno o ms episodios depresivos mayores. Para realizar el diagnstico de un trastorno depresivo
mayor no se tiene en cuenta los episodios de trastorno del estado de nimo inducido por sustancias,
ni los trastornos del estado de nimo debido a enfermedades mdicas. Adems, los episodios no se
explican mejor por la presencia de un episodio esquizoafectivo y no estn superpuesto a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no
especificado.

El trastorno depresivo mayor est asociado a una mortalidad alta. Los sujetos con trastorno
depresivo mayor que mueren por suicidio llegan al 15%.

En el tratamiento de la depresin tanto infantil como para adultos, la terapia cognitivo-conductual,


est demostrado que es el tratamiento ms eficaz que hay. Es incluso ms eficaz que un tratamiento
solamente farmacolgico.
Qu es lo que se hace en este tipo de terapia? se desmontan las ideas de las conductas que estn
manteniendo esa depresin y enseamos al nio y en este caso a la madre, a dotarlo de
herramientas para poder hacer frente a esas ideas que se les pueden presentar que generan una
mayor angustia, o esas situaciones que le pueden preocupar ms.