Anda di halaman 1dari 12

Pengobatan Antijamur untuk Pityriasis Versicolor

Abstrak: Latar Belakang: Pityriasis versicolor (PV), juga dikenal sebagai tinea
versicolor, disebabkan oleh spesies Malassezia. Kondisi ini merupakan salah satu
infeksi jamur superfisial yang paling umum terjadi di seluruh dunia, terutama di
daerah beriklim tropis. PV sulit disembuhkan dan kemungkinan kambuh atau
infeksi rekuren tinggi karena adanya Malassezia di flora kulit normal. Kajian ini
berfokus pada bukti klinis yang mendukung keampuhan pengobatan antijamur
untuk PV. Metode: Suatu tinjauan sistematis terhadap literatur dari database
PubMed dilakukan sampai 30 September 2014. Kriteria pencariannya adalah
"(pityriasis versicolor ATAU tinea versicolor) AND treatment", dengan teks
lengkap tersedia dan bahasa Inggris yang dibutuhkan. Kesimpulan: Obat antijamur
topikal adalah pengobatan lini pertama untuk PV, termasuk seng pyrithione,
ketoconazole, dan terbinafine. Dalam kasus PV berat atau bandel, obat antijamur
oral itrakonazol dan flukonazol mungkin lebih tepat, dengan pramiconazole
merupakan pilihan masa depan yang mungkin. Lisan terbinafine tidak efektif dalam
mengobati PV dan ketokonazol oral sebaiknya tidak lagi diresepkan. Pemeliharaan,
atau profilaksis, terapi mungkin berguna dalam mencegah infeksi berulang;
Namun, saat ini, ada penelitian terbatas yang mengevaluasi khasiat pengobatan
antijamur profilaksis

1. Pendahuluan
Pityriasis versicolor (PV) adalah infeksi jamur kutaneous kronis yang disebabkan
oleh proliferasi ragi lipofilik (spesies Malassezia) di stratum korneum [1,2]. Spesies
Malassezia yang paling umum dikaitkan dengan PV adalah M. globosa, dengan M.
sympodialis dan M. furfur juga sering terlihat [3]. Dalam kebanyakan kasus PV,
Malassezia, sebagai bagian dari flora kulit normal, tidak patogen kecuali mereka
menganggap bentuk miselia [2]. Hal ini dapat dipicu oleh berbagai faktor, termasuk
kelembaban dan suhu tinggi, hiperhidrosis, kerentanan keluarga, dan imunosupresi
[1,2]. Akibatnya, PV lebih sering terjadi di daerah beriklim tropis (sebanyak 40%)
dibandingkan dengan daerah beriklim sedang [3]. PV sulit disembuhkan, karena

9]. Sejauh ini. eritema. Ketaatan pasien mungkin dipengaruhi oleh . dengan penyembuhan mikologi (mikroskop negatif) dan penguraian gejala fisik seperti pembebasan lesi. Namun ada banyak perawatan topikal non- spesifik yang mungkin efektif dalam merawat PV [8. Makula yang lebih kecil mungkin memiliki tampilan tepung karena mengelupas kulit. dengan lesi tampak kuning atau emas [2. Pengobatan Topikal untuk Pityriasis Versicolor Pengobatan topikal yang efektif untuk PV meliputi krim. dapatkan sampel dengan menggunakan metode pita transparan.kambuh setelah pengobatan bisa setinggi 80% dalam 2 tahun [4]. Antibiotik. pigmentasi yang berubah bisa bertahan setelah perawatan. dengan cepat memperbaiki gejala klinis. atau jika tidak memungkinkan. dan lengan atas dimana kerapatan kelenjar sebaceous tinggi. leher. Sayangnya.6]. meski mengelupas hanya bisa terwujud pada tepi lesi yang lebih besar [2]. salah diagnosa dapat menyebabkan penanganan yang tidak tepat dan tidak efektif (mis. 2. pruritus. perhatian terbesar pasien untuk memberi pinjaman pada perawatan mereka adalah penampilan kosmetik kulit yang tidak menyenangkan [2]. dan deskuamasi. Diagnosis PV dikonfirmasi dengan mikroskopi dengan menggunakan kulit dari tepi lesi. Pasien dengan PV hadir dengan makula bundar atau oval dengan batas yang baik pada batang. PV umumnya asimtomatik. dan shampo. Ini diterapkan setiap hari atau dua kali sehari untuk jangka waktu yang bervariasi.. Dalam beberapa kasus. Lesi ini sering tampak hiperpigmentasi pada jenis kulit yang lebih ringan dan hypopigmented pada kulit yang lebih gelap atau kecokelatan dan dapat bervariasi warnanya [5]. Ini tidak sering digunakan sebagai kriteria untuk efikasi pengobatan. walaupun beberapa pasien mengalami pruritus ringan. Fokus dari tinjauan ini adalah untuk menyoroti bukti klinis yang mendukung penggunaan obat antijamur topikal dan sistemik dalam mengobati PV. losion. Antijamur topikal saat ini merupakan lini pengobatan pertama untuk PV dan antijamur sistemik yang direkomendasikan untuk kasus parah atau bandel [7]. kortikosteroid) [5]. Pemeriksaan cahaya kayu juga bisa membantu diagnosis.

dan salep Whitfield [8. termasuk krim. Lange dkk. lihat Gupta et al.001) [14]. p ≤ 0. mereka secara fisik atau kimia mengangkat jaringan yang terinfeksi mati [2].18] atau 14 hari [19]. Sementara bukti menunjukkan bahwa agen non- spesifik dan azol yang lebih tua dapat efektif dalam mengobati PV [7-13]. termasuk satu kali sehari selama 3. dan busa (Tabel 1).9]. Perawatan topikal non- spesifik untuk PV tidak bertindak secara spesifik terhadap spesies Malassezia. atau iritasi kulit ringan. sedangkan shampoo ketokonazol terbukti seefektif 2. melelahkan. krim. imidazol. double-blind. Sebaliknya. . (1998) melakukan uji coba klinis multi-pusat. propylene glycol. aplikasi dua kali sehari krim ciclopirox olamine 1% selama 14 hari secara signifikan lebih efektif daripada krim clotrimazole 1% (obat mikologi 77% vs 45%.5% selenium sulfida [1] dan 1% flutrimazol shampo [19] . 9). Perlakuan non-spesifik yang terbukti efektif dalam mengobati PV meliputi selenium sulfida (lotion. yang memiliki aktivitas fungistatik langsung dan terbukti efektif dalam mengobati PV (untuk tinjauan ekstensif. antifungals topikal yang paling banyak diteliti akhir-akhir ini adalah ketokonazol (Tabel 1) dan terbinafine (Tabel 2) Ketokonazol Ketokonazol. sampo. Aplikasi sampo ketokonazol bervariasi di seluruh penelitian. acak.. dan sekali seminggu selama 3 minggu [11]. dan mikonazol. Krim ketokonazol terbukti seefektif 1% klotrimazol [1] dan 1% krim terbinafin [16]. atau sampo). dengan rejimen yang paling umum adalah aplikasi krim atau busa sekali sehari selama 14 hari. klotrimazol.[17. Dalam banyak kasus. Beberapa formulasi terbukti efektif dalam mengobati PV. 2005. ketokonazol mengganggu biosintesis ergosterol untuk membatasi fungsi dan pertumbuhan sel [28]. Ada beberapa obat topikal. adalah antijamur spektrum luas pertama yang digunakan dalam pengobatan mikosis superfisial dan sistemik. agen- agen ini dan non-spesifik digunakan dalam penelitian untuk menunjukkan kemanjuran yang sebanding dengan antijamur topikal dan oral yang lebih baru [10- 13]. Melalui penghambatan enzim lanosterol 14α-demethylase.banyak aplikasi. Sebagai contoh. zinc pyrithione. seperti bifonazol.

aplikasi harian selama 3 hari dan satu aplikasi. sedangkan 82% dan 92% pasien menunjukkan penyembuhan lengkap diukur 3 bulan pasca pengobatan dengan busa ketokonazol 1% dan krim 2% Masing [20].terkontrol plasebo yang mengevaluasi keefektifan aplikasi shampoo ketokonazol tunggal setiap hari selama 3 hari [17]. atau sampo plasebo selama 3 hari. Sebelumnya. dan meningkatkan penetrasi transkutaneous untuk waktu yang lebih lama di epidermis dibandingkan dengan krim atau lotion [20. aplikasi dua kali pemakaian krim ketokonazol 2% selama 14 hari terbukti setara dengan 0. Pasien menggunakan shampoo ketoconazole setiap hari selama 3 hari. p <0. Tiga puluh satu hari sejak dimulainya pengobatan. ketokonazol sekali diikuti dengan sampo plasebo selama 2 hari. kombinasi krim ketokonazol dengan gel adapalen 0.1% adapalen gel dalam perlakuan PV [30].21]. Tujuh puluh sembilan persen pasien menunjukkan penyembuhan lengkap pada 12 bulan pasca pengobatan dengan krim ketokonazol 2% [15].16. Dalam penelitian yang diikuti pasien jauh melampaui periode pengobatan (3-24 bulan).1% setiap hari selama 14 hari atau 2% ketokonazol dua kali sehari selama 14 hari. Kedua rejimen ketokonazol.21].001) dan penyembuhan lengkap (73% vs 69% Vs 5% masing- masing. secara signifikan lebih efektif daripada sampo plasebo untuk penyembuhan mikologi (84% vs 78% vs 11% masing-masing. pasien menggunakan kombinasi ketokonazol 2% dan gel adapalen 0. Adapalene gel adalah turunan asam naphthoic yang digunakan untuk mengobati jerawat yang bekerja dengan menghambat diferensiasi seluler [29]. p <0. Pada penelitian terbaru.1% dibandingkan dengan krim ketokonazol saja dalam uji klinis acak buta ganda [22].001) [17]. tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua rejimen ketokonazol dengan tingkat kesembuhan mycological atau lengkap. Baru-baru ini. kambuh dan / atau tingkat kesembuhan yang lebih rendah diamati [11. Namun. Pengobatan kombinasi .20].15. Potensi keuntungan menggunakan busa ketokonazol 1% termasuk waktu penguapan yang lebih singkat. busa ketoconazole atau krim yang dioleskan sekali sehari selama 14 hari ternyata memiliki beberapa kemampuan dalam menjaga penyembuhan lengkap 3-12 bulan pasca perawatan [15.

001. secara signifikan lebih besar dari plasebo (41%. terkontrol plasebo telah meneliti efikasi larutan terbinafin 1% yang diterapkan dua kali sehari selama 7 hari [25-27].16]. allylamine.001) [26]. ragi. Tujuh minggu setelah menjalani larutan terbinafin dua hari sehari. Selain itu. Selain itu. dan jamur [31]. Kombinasi perawatan mungkin menunjukkan janji untuk perawatan PV di masa depan.menghasilkan perbaikan klinis dan penyembuhan mikologi lebih cepat (dalam 2 minggu) dibandingkan dengan monoterapi. dengan penyembuhan mycological dan lengkap berkisar antara 88% sampai 100% [10. terbinafine secara signifikan lebih efektif daripada plasebo segera setelah selesainya pengobatan (48% vs 30%. 30%. masing- masing). Efektivitas relatif dari formulasi ketokonazol topikal sulit untuk dipastikan. Krim terbinafin setara dengan ketokonazol topikal dan krim bifonazol. . pengobatan dengan kombinasi ketokonazol dan adapalen menghasilkan perbaikan klinis secara signifikan lebih besar dan penyembuhan mikologi dibandingkan dengan monoterapi ketokonazol (92% vs 72%. Efek samping ringan dilaporkan pada kelompok perlakuan dan termasuk eritema. Ketika efektivitas klinis dievaluasi sebagai tidak adanya atau hampir tidak adanya gejala fisik yang dikombinasikan dengan penyembuhan mikologi. penilaian pasien terhadap efikasi pengobatan secara signifikan lebih tinggi untuk terbinafine vs plasebo (p <0.001. [26] melaporkan tingkat kesembuhan mycological 81%. Beberapa penelitian double blind. p <0. menunjukkan tindakan fungisida terhadap dermatofit. acak. durasi pengobatan rata-rata (maksimum 4 minggu) sampai penyembuhan mycological dengan pemakaian krimin terbinafin 1% sehari secara signifikan lebih pendek daripada krim bifonazol dua kali sehari. karena tingkat penyembuhan pada 2-4 minggu tinggi untuk semua formulasi.001) [26]. sehingga menghalangi biosintesis sterol dan mengubah integritas membran sel jamur [32]. p <0.009) [22]. kekeringan kulit. baik Vermeer et al. dan sensasi terbakar dengan kombinasi pengobatan atau iritasi ringan dengan monoterapi [22]. [25] dan Savin dkk. Pada minggu ke 4. 30%. p <0. Terbinafin bertindak dengan menghambat squalene epoxidase. p <0.05) dan 7 minggu kemudian (81 % Vs. Terbinafine Terbinafine. p = 0.

tidak lagi disarankan untuk pengobatan mikosis superfisial. Eropa dan Australia menarik ketokonazol oral dari pasar [41]. di Kanada. Tidak seperti antijamur lainnya. dengan badan pemerintah Amerika Utara pada tahun 2013 merekomendasikan ketokonazol oral hanya untuk mikosis sistemik yang parah atau mengancam jiwa [ 39. Dalam kasus terbinafine. randomized.40]. namun dapat dikaitkan dengan efek samping yang serius. perawatan oral meliputi itrakonazol (Tabel 3). dengan satu aplikasi dua kali sehari dan aplikasi sekali sehari lainnya. setelah standar emas untuk pengobatan infeksi jamur oral.Budimulja dan Paul (2002) melakukan dua tes double blind. Amerika Serikat. Antijamur baru telah terbukti memiliki kemanjuran yang sama seperti ketokonazol oral dalam mengobati PV [42- 45]. . Iklim tropis (Indonesia) penelitian ini. Risiko efek samping hepatotoksik yang terkait dengan ketokonazol oral (diperkirakan sekitar 1 dari 500) [36-38] bertekad untuk lebih besar daripada manfaat potensial. Delapan minggu setelah dimulainya pengobatan. antijamur efektif dalam mengobati berbagai infeksi. atau Eropa. terbinafin tidak diekskresikan dalam keringat dan mungkin tidak mencapai konsentrasi cukup tinggi di stratum korneum untuk menunjukkan tindakan fungisida terhadap spesies Malassezia [34. pengobatan oral tidak efektif pada PV [33]. Namun. sedangkan pada tahun 2013. Apapun pengobatan efektif PV dengan larutan terbinafin dua kali sehari dapat dicapai (Tabel 2). termasuk PV. flukonazol (Tabel 4). atau sistemik.35]. aplikasi terbinafine dua kali sehari menghasilkan tingkat kesembuhan mycological sebesar 64% dan aplikasi sehari-hari dengan tingkat kesembuhan mycological 49%. kemungkinan berkontribusi pada tingkat kesembuhan yang lebih rendah dibandingkan dengan penelitian sebelumnya [27]. placebo- controlled dari solusi terbinafine 1% [27]. Pengobatan Oral untuk Pityriasis Versicolor Oral. Saat ini. Ketokonazol. dimana PV sulit diobati. Penggunaan antijamur oral untuk mengobati PV dianggap sebagai pengobatan lini kedua dan digunakan untuk infeksi yang bandel atau parah. seperti disebutkan sebelumnya. Kedua uji coba tersebut diberikan terbinafine selama 7 hari. terbinafin topikal tidak memiliki batasan ini dan bisa efektif.

Yang penting. Kokturk et al. proses ini tidak lengkap sampai 28 hari setelah pengobatan [46]. (1987) menunjukkan bahwa 7 hari itrakonazol menghasilkan tingkat kesembuhan sedikit lebih tinggi dari 5 hari. mengubah fungsi sel jamur yang serupa dengan ketokonazol. Meskipun rejimen 400 mg itrakonazol selama 3 hari mungkin merupakan alternatif untuk 200 mg itrakonazol selama 5 hari. namun analisis statistik tidak dilakukan.48. Setelah pengobatan dengan itrakonazol oral. Itraconazole Itrakonazol. (2002) menunjukkan bahwa dosis 400 mg tunggal setara dengan 200 mg selama 7 hari [51]. kelainan struktur jamur diamati segera setelah selesai pengobatan. . Pengobatan 7 hari pengobatan adalah rejimen standar untuk itrakonazol (Tabel 3) [46. Pengobatan sekali sehari selama 5 hari dengan 200 mg itrakonazol menunjukkan kemanjuran tinggi hingga satu bulan setelah pengobatan [47.50] dan direkomendasikan untuk pengobatan PV [62]. Sedangkan Kose dkk.dan pramiconazole (Tabel 5). Untuk mengobati PV secara efektif. 3.52].51]. melalui penghambatan sintesis ergosterol tergantung sitokrom P450 [28]. dengan rejimen itrakonazol 400 mg selama 3 hari dan 200 mg selama 5 hari keduanya menghasilkan penyembuhan mycological dan complete secara signifikan lebih besar (p = 0. Galimberti dkk. antijamur triazole.001) [50]. jumlah total minimal 1000 mg itrakonazol selama pengobatan diperlukan untuk menghasilkan respons mikologi yang signifikan [51].63]. 80% pasien yang dirawat selama 5 atau 7 hari mengalami gejala fisik dan mikroskop negatif [63].1. menekankan tindakan jangka panjang antijamur oral dan kebutuhan untuk menilai penyembuhan klinis dan mikologi dengan baik setelah perawatan oral telah selesai. Penelitian telah mengevaluasi efikasi 400 mg itrakonazol yang diberikan sekali dan selama 3 hari dibandingkan dengan 200 mg itrakonazol selama 5 atau 7 hari [50. Namun. Studi regimen 5 dan 7 hari melaporkan bahwa kedua rejimen tersebut sebanding [46. namun saat ini belum cukup bukti untuk mengubah rekomendasi dari 5 hari pengobatan. (2002) menemukan dosis 400 mg tunggal tidak efektif.

gejala klinis (eritema.012) [57] dan dalam penelitian terbuka. obat mikologi untuk rejimen 300 mg flukonazol (mingguan 93%. Empat minggu setelah pengobatan terakhir. Setelah percobaan terbuka 200 mg itrakonazol selama 7 hari dengan follow up 4 minggu. Baru-baru ini. Dosis tunggal 400 mg flukonazol menghasilkan tingkat kesembuhan mycological yang jauh lebih tinggi daripada dosis tunggal 400 ketokonazol 400 . semua pasien yang telah lengkap dan Obat mycological pada minggu ke 4 tidak menunjukkan kambuh [59]. Flukonazol Flukonazol adalah antijamur triazol. mingguan dua puluh%) secara signifikan lebih tinggi dari 150 mg flukonazol (73%. atau 300 mg dua mingguan selama 4 minggu [54]. menghambat sintesis ergosterol sitokrom P450 yang serupa dengan itrakonazol dan ketokonazol [28]. gatal. sementara hanya 57% pasien yang menerima plasebo karena profilaksis disembuhkan secara mikologis (p <0. Regimen ini menghasilkan tingkat kesembuhan mycological yang jauh lebih tinggi (97%) dibandingkan dengan fluconazole dosis 450 mg tunggal (p = 0. 205 pasien yang menunjukkan penyembuhan mycological (mikroskop negatif) (205/223 = 92%) dimasukkan ke dalam percobaan double blind.0001) [54]. acak. deskuamasi.44]. Selain itu. khasiat dosis tunggal 400 mg flukonazol dalam pengobatan PV telah diteliti. placebo controlled [ 52]. profilaksis antijamur menarik untuk mencegah kekambuhan. dan hipopigmentasi) secara signifikan lebih sedikit pada pasien itrakonazol profilaksis (p <0. Pada akhir 6 bulan. p <0.Kekambuhan PV setelah penghentian gejala khas terjadi dalam waktu 6 bulan sampai 2 tahun setelah perawatan ekstensif. Percobaan acak besar yang dilakukan oleh Amer (1997) menunjukkan efikasi rejimen flukonazol mingguan: 150 mg atau 300 mg mingguan selama 4 minggu. Dengan demikian.001). Studi telah menunjukkan bahwa flukonazol setara dengan [42. atau lebih efektif daripada [45].001) [52]. Itrakonazol diberikan sekali per bulan selama 6 bulan sebagai profilaksis kambuhan (200 mg dua kali sehari). 12 minggu setelah dimulainya pengobatan. Dua dosis mingguan 300 mg flukonazol adalah pengobatan yang direkomendasikan untuk PV [63]. 88% pasien yang menerima profilaksis itrakonazol masih sembuh secara mikologis. ketokonazol oral dalam mengobati PV.

p <0. p <0. jumlah pasien yang mengalami respons klinis lengkap atau tidak lengkap secara signifikan lebih besar dengan krim clotrimazole dibandingkan flukonazol (95% dan 82% lengkap dan tidak lengkap 19% vs 5%.05) [58]. dengan 0% dan 7% pasien yang menerima flukonazol dosis tunggal atau mingguan yang mengalami gejala berulang. p = 0. Namun. Kekambuhan antara minggu ke 4 dan 12 atau tidak ada respons klinis pada minggu ke 12 diamati pada 3 pasien yang menerima flukonazol dan 10 pasien yang menerima klotrimazol [13]. dengan kategori lengkap (clearance lesi ≥95%). Tidak dapat disimpulkan jika klotrimazol topikal lebih efektif daripada flukonazol. (2010) melakukan percobaan klinis acak buta ganda yang membandingkan dosis tunggal flukonazol 400 mg sampai krim klotrimazol 1 kali sehari selama 14 hari [13]. pada 12 minggu.05) [58]. Pasien mungkin menganggap alternatif ini lebih menarik daripada perawatan topikal atau oral lainnya. dan tidak ada respons klinis (<50% lesi clearance). Meskipun telah ditetapkan bahwa dosis tunggal itrakonazol tidak ideal. tingkat kesembuhan mycological yang jauh lebih besar ditunjukkan untuk flukonazol pada 8 minggu dibandingkan dengan itrakonazol (65% vs 20%. tidak lengkap (clearance lesi 50% -95%). Dehghan dkk. Empat minggu setelah perawatan. p <0. namun jelas bahwa flukonazol 300 mg seminggu selama 2 minggu dan satu dosis 450 mg flukonazol sesuai untuk pengobatan PV. respon klinis lengkap tidak signifikan secara signifikan untuk kelompok flukonazol dibandingkan kelompok klotrimazol (92% banding 82%).minggu setelah pengobatan (82% vs 53%. Dalam penelitian ini. satu dosis flukonazol dapat menjadi pengobatan yang efektif untuk PV. Relaps ditemukan pada pasien secara signifikan lebih banyak yang menerima dosis tunggal itrakonazol dibandingkan dengan dosis tunggal flukonazol delapan minggu setelah pengobatan (60% vs 35%. relaps didefinisikan sebagai kemunculan kembali / perburukan gejala klinis atau mikologi positif setelah tes negatif. Pengobatan mingguan dengan 150 mg flukonazol selama empat minggu juga menghasilkan tingkat kesembuhan mikologi yang tinggi (64%) [45].044). Selain itu. Khasiat diukur sebagai persentase pembersihan lesi.01) [45]. Pasien ditindaklanjuti 12 bulan setelah perawatan untuk menilai kekambuhan. .

gatal. p <0. dan spesies Malassezia. Sepanjang durasi penelitian.001. atau 200 mg pramiconazole setiap hari selama 2 atau 3 hari [61]. tanda / gejala klinis (eritema. p = 0. 8 pasien KOH-negatif. semua perawatan.001. 200.001 [60]. 10. Investigasi lebih lanjut mengevaluasi lima rejimen pramiconazole dibandingkan dengan plasebo: 100. Tidak ada kejadian buruk yang serius (AEs) yang dilaporkan namun sembilan pasien (47%) melaporkan AE. Telah terbukti aktif secara in vitro terhadap dermatofit.3. Pramiconazole Pramiconazole adalah triazol yang relatif baru yang mengganggu sintesis ergosterol pada sel jamur. aktivitas pramiconazole dua kali lipat dari itrakonazol terhadap spesies Candida.3. dan deskuamasi masing-masing dinilai pada skala lima poin untuk evaluasi klinis global) berkurang secara signifikan dibandingkan dengan awal. dan deskuamasi masing-masing dinilai pada skala lima poin). spesies Candida. Pada konsentrasi <1 μg / mL. dosis tunggal 400 mg (52%).003. Uji coba Tahap II terhadap 19 pasien dengan PV mengevaluasi keamanan dan kemanjuran pramononazol 200 mg setiap hari selama 3 hari dan pasien dipantau selama 30 hari (Hari ke 4. menghasilkan penyembuhan mikologi secara signifikan lebih tinggi daripada pengobatan plasebo (semua kelompok p <0. Demikian pula.001.013. p = 0. kecuali dosis tunggal 100 mg. dan 200 mg Selama 3 hari (85%) dibandingkan kelompok plasebo (16%. atau 400 mg dosis tunggal pramiconazole. 30) [60]. Tabel 4). Obat lengkap (skor 0 untuk semua gejala klinis dan KOH negatif) secara signifikan lebih tinggi pada dosis tunggal 200 mg (59%). p <0. Diare dan . gatal. masing-masing) [61]. Dengan 30 hari. Sepuluh hari setelah dimulainya pengobatan. p <0. 200 mg selama 2 hari (72%). Pasien dievaluasi pada hari ke 14 dan 28 untuk penyembuhan mikologi (KOH-negatif) dan gejala klinis (eritema. dengan sakit kepala adalah yang paling umum [60]. Proporsi pasien yang melaporkan setidaknya satu AE yang tidak menggunakan pengobatan tidak tergantung dosis dan berkisar antara 31% (dosis tunggal 100 mg) sampai 46% (200 mg selama 3 hari) [61]. semua 19 pasien KOH-negatif. dan 10 kali lebih besar dari ketokonazol terhadap spesies Malassezia [64].

kondisi ini sangat sulit untuk diberantas. pengobatan sekali atau dua kali sehari selama 14 hari dengan krim ketoconazole topikal atau busa. ketoconazole. Investigasi klinis telah menunjukkan keefektifan klinis berbagai obat antijamur topikal dalam mengobati PV [7-9]. dengan pramiconazole merupakan terapi baru yang potensial [7. Secara keseluruhan. Karya terbaru yang menunjukkan . krim terbinafine topikal harus dioleskan dua kali sehari selama 7 hari [63]. zinc pyrithione. PV akan bertahan jika tidak diobati dan tingkat kekambuhan yang tinggi mendukung terapi berulang atau perawatan. Namun.63]. Berdasarkan akumulasi bukti. Kesimpulan PV adalah salah satu kondisi dermatologis kulit yang paling umum di seluruh dunia. dan terbinafine [7]. Demikian pula. Busa ketokonazol adalah pilihan baru untuk perawatan dan mungkin lebih baik untuk sampo atau krim. Mencegah kekambuhan infeksi adalah penting ke depan. dengan krim atau busa yang menunjukkan keefektifan jangka panjang. termasuk ketokonazol topikal dan terbinafin. Pasien harus sadar bahwa hiperpigmentasi dapat berlanjut dan butuh beberapa bulan untuk memulihkan penampilan kulit normal. Efikasi pengobatan formulasi topikal mungkin lebih rendah di iklim tropis [27]. karena aplikasi yang lebih mudah dapat menyebabkan peningkatan kepatuhan pasien [20]. tetap harus ditentukan keefektifan klinis pramiconazole sehubungan dengan antijamur oral yang ada. pramiconazole mungkin merupakan pengobatan yang menjanjikan untuk PV (Tabel 5). ada sejumlah perawatan antijamur topikal dan oral yang efektif dalam mengurangi gejala klinis dan menghasilkan penyembuhan mikologi.mual adalah pengobatan AE yang paling umum terjadi. itrakonazol dan flukonazol adalah pilihan yang tepat. Terapi topikal adalah lini pengobatan pertama untuk PV dan mungkin termasuk selenium sulfida. dengan formulasi obat studi (hydroxypropyl-β-cyclodextrin) yang mungkin berkontribusi pada [61] ini. Karena spesies Malassezia bersifat endogen terhadap flora kulit. Sementara itu. Bila pengobatan topikal tidak layak atau diinginkan. dan sekali penggunaan sampo ketoconazole mingguan dapat menjadi pengobatan yang efektif untuk PV.

durasi dan dosis tidak mempengaruhi penyembuhan mycological untuk itrakonazol dan flukonazol [63]. Dalam kasus ini. Penelitian terbatas tentang efektivitas pengobatan profilaksis antijamur telah dilakukan. Pengobatan profilaksis mungkin diperlukan untuk mengurangi gejala. Namun. rejimen yang didukung adalah: 200 mg itrakonazol setiap hari selama 5 atau 7 hari. Bukti menunjukkan bahwa itraconazole bulanan [52] dan selenium sulfida [66] dapat mengurangi kambuh. namun risiko yang terkait dengan penggunaan oral telah menyebabkan pelabelan ulang secara ketat. Sebuah panel medis merekomendasikan penggunaan flukonazol. pengalaman dokter dan preferensi pasien akan menentukan pengobatan mana yang dipilih.65]. Keuntungan untuk perawatan topikal adalah bahwa mereka bertindak cepat dan dapat ditoleransi dengan baik. Kambuh adalah kekhawatiran yang meluas dan kemungkinan besar terjadi.kemanjuran pengobatan topikal kombinasi [22] dapat memberikan pengobatan alternatif. Hal ini terutama terlihat dari penggunaan ketokonazol. Dalam prakteknya. antijamur oral mungkin lebih baik daripada banyak pasien dan kursus singkat perawatan oral dapat membantu menengahi beberapa risiko yang terkait dengan obat ini. 300 mg flukonazol seminggu selama 2 minggu. Sementara itu. semakin baik hasilnya. melebihi itrakonazol karena interaksi obat [7]. tidak ada data yang cukup untuk menilai keefektifan satu perlakuan terhadap perlakuan lain terhadap [63. Tinjauan sistematis dan meta-analisis memastikan bahwa terapi antijamur topikal dan oral lebih unggul daripada pengobatan plasebo. atau 200 mg pramiconazole setiap hari selama 2 hari [63]. . dimana formulasi ketokonazol topikal merupakan pengobatan utama untuk PV. terutama pada kasus yang lebih parah. jika memungkinkan. Beberapa aplikasi obat topikal mungkin tidak nyaman dan membatasi kepatuhan pasien. Untuk pengelolaan PV yang efektif dengan pengobatan antijamur oral. Tampaknya semakin lama lamanya pengobatan dengan agen topikal. terutama pada kasus PV dimana area tubuh besar terkena. Ada sedikit risiko efek samping yang serius dan interaksi obat yang terbatas.