Anda di halaman 1dari 5

Sari Pediatri, Vol. 8, No. 4, Maret 2007 Sari Pediatri, Vol. 8, No.

4, Maret 2007: 289 - 293

Hubungan Antara Resistensi Insulin dan Tekanan
Darah pada Anak Obese
Adrian Umboh, Jully Kasie, Johannes Edwin

Latar belakang. Obesitas merupakan masalah yang penting dengan prevalensi yang
cenderung meningkat serta berhubungan dengan penyakit metabolik antara lain
hipertensi dan resistensi insulin. Mekanisme terjadinya hipertensi pada obesitas sangat
kompleks, salah faktor yang berperan adalah adanya resistensi insulin.
Tujuan. Untuk mengetahui hubungan antara resistensi insulin dan tekanan darah pada
anak obese.
Metoda. Penelitian bersifat analitik observasional dengan desain cross sectional yang
dilakukan pada anak SMP kelas 1 hingga kelas 3 berusia antara 11 hingga 15 tahun
yang memiliki IMT > persentil ke-95 di Wenang Kota, Kotamadya Manado pada bulan
Juli hingga Agustus 2004. Pemeriksaan basal insulin darah puasa dengan menggunakan
metode radioimmuno assay (RIA). Tekanan darah diukur 2 kali selama 2 hari berturut
dan hasil merupakan rerata ke-2 nilai tersebut. Definisi pre-hipertensi bila tekanan darah
sistolik =120 mmHg dan tekanan darah diastolik =80 mmHg serta resistensi insulin
bila insulin darah puasa = 18 μU/mL.
Hasil. Diantara 72 anak diteliti, didapatkan hasil 24 anak (33,33%) menderita resistensi
insulin terdiri dari 13 anak laki-laki (54,17%) dan 11 anak perempuan (45,83%). Anak
obese yang disertai resistensi insulin memiliki nilai median tekanan darah sistolik lebih
tinggi secara bermakna dibandingkan tanpa resistensi insulin (p=0,006). Dijumpai
86,11% anak obese memiliki tekanan darah sistolik =120 mmHg dan 93,06% tekanan
darah diastolik =80 mmHg. Terdapat hubungan antara insulin darah dan tekanan darah
sistolik (rs=0,297, p=0,018) dan ada hubungan antara insulin darah dan tekanan darah
diastolik (rs=0,298, p=0,011).
Kesimpulan. Sebagian besar anak obese menderita pre-hipertensi, namun hanya
ditemukan korelasi linier yang sangat lemah antara resistensi insulin dan tekanan darah.

Kata kunci: obesitas, resistensi, insulin, hipertensi

O
besitas merupakan masalah kesehatan penting
dan semakin meningkat pada anak maupun
remaja. Akibat obesitas yang dahulu hanya
Alamat korespondensi: merupakan penyakit yang dijumpai pada orang
Dr. Adrian Umboh, Sp.A(K), Dr. Jully Kasie, Sp.A,
dewasa, kini dapat dijumpai pada anak-anak.1 Akibat
Dr. Johannes Edwin, Sp.A.
Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK. Unsrat/RSU Prof.Dr. R.D. Kandou,
obesitas antara lain hipertensi, diabetes mellitus tipe
Manado. 2, dislipidemia, hipertrofi ventrikel kiri, steatohepatitis
Telepon: 0431-821652, Fax:0431-859091, E-mail: ikarsup@telkom.net non alkoholis, masalah sosial serta psikologis.1,2

289

17%) dan 11 anak vaskular seperti hipertrigliserida. Sedangkan 72 anak yang memenuhi kriteria tersebut. Tekanan darah sistolik tekanan darah berdasarkan jenis kelamin berdasarkan bunyi Korotkoff pertama dan tekanan Variabel Laki-Laki Perempuan darah diastolik berdasarkan bunyi Korotkoff kelima. Distribusi obesitas. Sedangkan pre.5%). Nilai pengambilan sampel dilakukan secara stratified random median tekanan darah sistolik pada anak yang sampling pada anak kelas 1 hingga kelas 3. Ketiga hal tersebut dapat saling mempengaruhi Pada Tabel 1 tertera 72 anak menderita obesitas yang satu dengan lainnya. Median tekanan darah (mm Hg) Uji statistik untuk mengetahui perbedaan tekanan . Selanjutnya dipilih insulin (120 mmHg) dengan nilai p=0. Dua puluh empat anak dari 72 awal dari terjadinya sindrom metabolik. No. insulin darah semakin tinggi pula tekanan darah mengkonsumsi obat anti hipertensi dan minum kopi. perempuan (45. Pemeriksaan basal insulin darah dengan Resistensi insulin n (%) 13 (54. pengukuran tekanan darah. Pada subyek tekanan darah diastolik pada kedua kelompok tidak dilakukan pemeriksaan kadar insulin darah puasa dan berbeda.4 sistolik anak perempuan (130 mmHg) lebih tinggi dibandingkan anak laki-laki (120 mmHg) namun setelah dilakukan uji statistik tidak didapatkan adanya Metoda perbedaan yang bermakna (p=0.018.006. observational dengan menggunakan desain penelitian Didapatkan 62 anak (86.05). Penelitian dilakukan pada bulan Juli darah sistolik sama atau lebih besar dari 120 mmHg hingga Agustus 2004 pada anak Sekolah Menengah dan 67 anak (93.11%) memiliki tekanan cross sectional.5) puasa. resistensi insulin Hasil penelitian serta abnormalitas struktur dan fungsi pembuluh darah. Sedangkan nilai median tekanan darah diastolik pada anak perempuan Penelitian ini bersifat deskriptif dan analitik dan laki-laki tidak berbeda. Nilai median tekanan darah hiperglikemia.83%). Dari hasil analisis dengan menggunakan Definisi resistensi insulin apabila kadar insulin koefisien korelasi Spearman rank (rho) diperoleh puasa dalam darah >18 µ U/mL. rs=0. Sari Pediatri. sedangkan untuk mengetahui hubungan banyak peneliti. terdiri dari 13 anak laki-laki (54.157 darah pada kelompok resistensi insulin dan tanpa .5) 32 (44. resistensi insulin dan kedua pengukuran tersebut.06%) memiliki tekanan darah Pertama di daerah Wenang Kotamadya Manado dan diastolik sama atau lebih besar dari 80 mmHg. Sampel darah diambil pada pagi hari dalam keadaan Obesitas n (%) 40 (55. yaitu suatu anak obese memiliki kadar insulin >18 µ U/mL yang kumpulan faktor risiko terjadinya penyakit kardio.279 dengan p=0. Sebagian besar peneliti menitik- beratkan patofisiologi tersebut pada 3 hal utama yaitu adanya gangguan sistem autonom.83) menggunakan metode Radioimmuno Assay (RIA). usia antara menderita resistensi insulin (130 mmHg) lebih tinggi 11 hingga 15 tahun yang memiliki indeks masa tubuh secara bermakna dibandingkan anak tanpa resistensi (IMT) lebih dari persentil ke-95. 4. 8.157). Namun mekanisme yang pasti antara tekanan darah dan kadar insulin plasma dengan bagaimana terjadinya hipertensi akibat obesitas hingga menggunakan koefisien korelasi Spearman.Diastolik 80 80 290 .17) 11 (45. dan dilakukan pagi hari selama 2 hari berturut-turut dan hasil pengukuran berdasarkan rerata tekanan darah pada Tabel 1. sistolik. Maret 2007 Hubungan antara obesitas dan hipertensi telah resistensi insulin dengan menggunakan uji Mann lama diketahui dan telah banyak dilaporkan oleh Whitney U. Hal ini menunjukkan hipertensi apabila tekanan darah sistolik = 120 mmHg adanya korelasi yang sangat lemah antara kadar insulin dan tekanan darah diastolik = 80 mmHg.Sistolik 120 130 p = 0. Vol.5%) dan 32 anak Resistensi insulin diduga merupakan manifestasi perempuan (44. serta hipertensi. darah diukur pada posisi duduk setelah beristirahat selama 15 menit pada lengan kanan.1-6 terdiri dari 40 anak laki-laki (55. Tekanan dan tekanan darah sistolik (p<0. Subyek dikeluarkan dari Gambar 1 menunjukkan semakin tinggi kadar penelitian apabila menderita penyakit ginjal. hiperinsulinemia. saat ini belum jelas.

aktivitas fisik dan IMT.0 30.0 20.17%) dan 11 anak perempuan (45. Hal yang sama dilaporkan oleh jelas apakah perbedaan ini disebabkan faktor-faktor Rosner dan kawan-kawan. diastolik dengan rs=0. No.11%) serta tekanan darah diastolik pre-hipertensi didapatkan pada 67 anak (93. namun faktor-faktor yang lainnya belum dapat disingkirkan dan memerlukan penelitian lebih lanjut. Hubungan antara sebanyak 24 anak (33.11 Sorof dan kawan-kawan. dan tekanan darah diastolik. namun tidak didapatkan adanya Resistensi insulin pada penelitian ini didapatkan perbedaan bermakna (p=0.8 pada penelitian Bogalosa Heart Study mendapatkan Dibandingkan laki-laki.1 melaporkan badan serta tidak berhubungan dengan jenis kelamin.0 40.8% anak obese.4 kali resistensi insulin yang lebih besar pada usia pada anak yang menderita overweight dibandingkan perkembangan seksual yang sama meskipun belum kelompok gizi baik. Prevalensi resistensi obese tiga kali lebih besar dibandingkan dengan insulin meningkat dengan meningkatnya umur.55%) dan 32 anak perempuan (44. Sorof dan kawan-kawan.12 obesitas. terdiri dari 40 anak laki-laki 130 mmHg lebih tinggi daripada anak laki-laki dengan (55. kelompok non obese. anak perempuan memiliki peningkatan kenaikan tekanan darah sistolik 2. Hubungan antara kadar insulin darah dan tekanan darah sistolik.Sari Pediatri.33%) terdiri dari 13 anak laki. 13 dari hasil delapan khusus atau karena kandungan lemak tubuh yang lebih penelitian epidemiologi di Amerika Serikat didapatkan banyak pada perempuan. Tekanan darah sistolik pre-hipertensi didapatkan Diskusi pada 62 anak (86.45%).011. Vol. Hubungan antara kadar insulin darah Gambar 2. 7 yang mendapatkan resistensi melaporkan risiko terjadinya hipertensi pada kelompok insulin pada 35.157).9 Salbe dan kawan-kawan10 anak dengan IMT yang tinggi memiliki tekanan darah dalam penelitiannya yang dilakukan pada kelompok yang lebih tinggi pula. Manifestasi awal hipertensi umur 5 hingga 10 tahun mendapatkan bahwa pada obesitas diawali oleh terjadinya hipertensi sistolik konsentrasi insulin dan gula darah puasa sangat tanpa disertai hipertensi diastolik (isolated systolic berhubungan dengan persentasi lemak tubuh dan berat hypertension). obesitas dan hipertensi pada anak dan remaja telah laki (54.0 10 20 30 40 INSULIN KADAR INSULIN Gambar 1. dilaporkan oleh beberapa penelitian pada kelompok Prevalensi resistensi insulin pada anak obese ini tidak etnis dan ras dimana tekanan darah anak obese lebih berbeda jauh dengan yang dilaporkan oleh Tresaco tinggi daripada non obese. Freedmann dan kawan-kawan. Gambar 2 menunjukkan hubungan yang sangat disebabkan karena jumlah sampel anak laki-laki pada lemah antara kadar insulin darah dan tekanan darah penelitian ini lebih besar daripada anak perempuan. pengukuran tekanan darah pada remaja yang Perbedaan hasil dengan penelitian ini kemungkinan menderita obesitas ditemukan sebanyak 94% memiliki 291 . nilai 120 mmHg. Maret 2007 SYSTOLIC DIASTOLIC Observed Observed 160 100 Linear Linear 150 95 140 90 130 85 120 80 110 75 100 70 10.83%).298 dengan p=0.06%). 8. Penelitian ini dilakukan pada 72 anak SMP yang Nilai median tekanan darah sistolik anak perempuan menderita obesitas. 4. riwayat keluarga.1 dan kawan-kawan.

Obesity hypertension in children. Antic V. Int J of Obesity 1999. tekanan darah serta resistensi insulin mempengaruhi Hypertension 1987:10:267-73. Daniels SR. Tresaco B. Daniels S.110:299-306. terdapat korelasi 11. Izzo JLJ. Prineas R. Rocchini AP. Relative weight satu faktor yang berperan dalam proses tersebut. Pediatrics 2002. J Clin Endocrinol Metab 2003.16 Hal serupa juga dilaporkan and adolescents. body fat resistensi insulin (p=0. Goran MI. Bueno G. Pathway from obesity to Penelitian ini mendapatkan pula bahwa tekanan hypertension : From the perspective of a vicious triangle.2 Pada obesitas terjadi resistensi physiology and treatment of obesity associated hyper- insulin dan gangguan fungsi endotel pembuluh darah tension. Kim SW.006).4 melaporkan risiko terjadinya sindrom metabolik 7. obese menderita pre-hipertensi. Obesity as a risk factor for mendapatkan adanya hubungan linier yang sangat non-insulin dependent diabetes mellitus in Korea. J lemah antara kadar insulin basal darah dan tekanan Korean Med Sci 2001. Hypertension 2000. Sharma AM. Salbe AD.1.59:217-23. Black HR. Sung EJ. Sorof J.16:391-6. 8. oleh Rocchini dan kawan-kawan11. Freedman DS. lescents. Engeli S.23:656-9. Pediatrics 1999. Insulin resistance and tinggi pada kelompok yang mengalami obesitas sejak impaired glucose tolerance in obese children and ado- usia 7 tahun hingga usia remaja. darah sistolik pada kelompok dengan resistensi insulin Int J of Obesity 2002. childhood adiposity. yang selanjutnya menyebabkan terjadinya vasokonstriksi 6. parental obesity. Bergmann M. No. Izzo dan kawan-kawan. Sunwoo. Maret 2007 hipertensi sistolik. 12. penelitiannnya pada kelompok remaja di Amerika mendapatkan bahwa hipertensi sistolik tanpa 1. adanya penurunan berat badan yang berhubungan 10. dicegah dengan melakukan intervensi dini pada 14. Yang Z. Obesity and risk of resistensi insulin dan hipertensi telah banyak type 2 diabetes and cardiovascular disease in children dilaporkan sebelumnya.22:1062-70. 5. Kroke A.151:1007-19.14 dalam Daftar Pustaka.2. Obesity and hypertension: from patho- dan reabsorpsi natrium di ginjal yang mengakibatkan physiology to treatment.15. A hipertensi diastolik merupakan faktor resiko terjadinya problem of epidemic proportions. peningkatan tekanan darah sistolik pada anak obese. Berenson GS. Sari Pediatri.40:441-7.17:355-9. Mekanisme pressure and prevalence of hypertension. 23:S42-6. darah baik sistolik maupun diastolik. Montani JP. Ravussin E. lebih tinggi secara bermakna dibandingkan tanpa 3. namun resistensi insulin merupakan salah 4. Obesity. Kolanowski J. kawan. Boeing H. Int J of Obe- terjadinya hipertensi pada obesitas belum diketahui sity 1998. Vanhala MJ.15. 4. Maka perlu dilakukan penelitian longitudinal dan 13. 2. Uji korelasi yang dipakai pada penelitian ini 8. Insulin and linier yang sangat lemah antara kadar insulin dan blood pressure during weight loss in obese adolescents. Levy D. Schork A. insulin and Kesimpulan penelitian ini. Vol. insulin.Suppl 26:S28-38. Kelch RP. Am J Epidemiol morbiditas dan mortalitas pada usia dewasa dapat 2000. Moreno LA. secara pasti. Weyer C. sebagian besar anak leptin. Dietz WH.Suppl terjadinya hipertensi.6. 35:1021-4. J Physiol Biochem 2003.16 Vanhala dan kawan. Curr Opin Cardiol 2002. dewasa kelak . Vanhala PT. Hypertension morbiditas dan mortalitas kardiovaskular pada masa 2000. 292 . Ball GKC. Int J of Obesity 1999. Srinivasan SR. weight. Hubungan antara 9. Study. Kelemahan penelitian ini bersifat cross sectional dan The relation of overweight to cardiovascular risk factors faktor lain yang berperan dalam terjadinya among children and adolescents: The Bogalosa Heart hipertensi akibat resistensi insulin tidak diteliti. Rosner B. Impotance of systolic blood kelompok anak obese khususnya dengan resistensi pressure in older Americans. Emerging concepts in the patho- penyakit kardiovaskular. Blood pressure be- multisenter mengenai peranan resistensi insulin tween black and whites in relation to body size among dalam terjadinya hipertensi mengingat resiko US children and adolescents.103:1175-82. gain and obesity as a predict metabolic syndrome as an Resistensi insulin diduga berperan dalam terjadinya adult. yang mendapatkan 88:1417-27. Takala MD. sindrom metabolik yang dihubungkan dengan penyakit. Assesing risk factors dengan penurunan kadar serum insulin dan tekanan for obesity between childhood and adolescence: Birth darah. Katch V. namun hal ini tidak distribution and body build: Their relation to blood dijumpai pada tekanan darah diastolik.11. Cruz ML.

293 . Vol.62:1302-4. Schweitzer P. 8. J Cil Endocrinol Metab 1986. Insulin association of high blood pressure and hyperinsulinemia as a potensial factor influencing blood pressure in in obese man. Bellodi G. Manicardi V. Yalow RS.8:793-800. 4. amputees. Camellini L. Maret 2007 15. Evidence for an 16.Hypertension 1986. No.Sari Pediatri. Schwartz E. Rose HG.