Anda di halaman 1dari 18

PENDAHULUAN

Masalah gizi di Indonesia saat ini memasuki masalah gizi ganda.

Artinya, masalah gizi kurang masih belum teratasi sepenuhnya, sementara

sudah muncul masalah gizi lebih. Kelebihan gizi yang menimbulkan obesitas

dapat terjadi baik pada anak-anak hingga usia dewasa. Obesitas disebabkan

oleh ketidakseimbangan antara jumlah energi yang masuk dengan yang

dibutuhkan oleh tubuh untuk berbagai fungsi biologis seperti pertumbuhan

fisik, perkembangan, aktivitas, pemeliharaan kesehatan.1,2

Jika keadaan ini berlangsung terus menerus (positive energy balance)

dalam jangka waktu cukup lama, maka dampaknya adalah terjadinya

obesitas. Obesitas pada masa anak dapat meningkatkan kejadian diabetes

mellitus (DM) tipe 2. Selain itu, juga berisiko untuk menjadi obesitas pada saat

dewasa dan berpotensi mengakibatkan gangguan metabolisme glukosa dan

penyakit degeneratif seperti penyakit jantung, penyumbatan pembuluh darah

dan lain-lain. Selain itu, obesitas pada anak usia 6-7 tahun juga dapat

menurunkan tingkat kecerdasan karena aktivitas dan kreativitas anak menjadi

menurun dan cenderung malas akibat kelebihan berat badan.2

Diagnosis obesitas pada anak ditegakkan berdasarkan anamnesis, dan

pemeriksaan fisik. Pengukuran antropometri dilakukan dengan menimbang berat

badan dan mngukur tinggi badan. Penentuan status gizi memakai Indeks Massa

Tubuh (IMT) dan chart CDC, melebihi persentil 95%.2,3

Pada kasus ini, akan dibahas anak dengan obesitas.

1
KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. G

Umur : 7 tahun 4 bulan

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tanggal masuk / waktu : 26 Juli 2014 / 21.35 WITA

Keluhan Utama : buang air besar encer

Riwayat penyakit sekarang:

Pasien baru masuk rumah sakit dengan keluhan buang air besar encer

dengan frekuensi buang air sebanyak 6 kali sejak 1 hari sebelum masuk rumah

sakit. Volume kotoran yang keluar sedikit-sedikit, konsistensi cair berwarna

coklat bercampur sedikit warna hijau, bau seperti telur busuk, tidak ada darah dan

agak berlendir. Pasien mengalami panas secara terus-menerus, tetapi nafsu makan

baik. Pasien juga sempat mengalami muntah sebanyak tiga kali, muntah tampak

cair bercampur sedikit makanan, tidak ada darah. Pasien mengeluhkan nyeri pada

bagian perut. Buang air kecil kesan normal dan lancar.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien pernah mengalami panas sekitar dua minggu yang lalu, tetapi

setelah dibawah ke puskesmas dan diberi pengobatan tiga hari kemudian pasien

langsung membaik

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai keluhan yang sama.

2
Anamnesis Makanan:

Pasien minum ASI sejak lahir sampai umur 7 bulan. Dari umur 7 bulan
hingga umur 1 tahun diberikan ASI ditambahkan makanan tambahan. Dari umur 1
tahun hingga sekarang diberikan susu formula ditambahkan dengan makanan
tambahan. Pasien sering makan snack-snack dan minuman sembarangan
disekolah.
Riwayat sosial ekonomi:
Keluarga pasien memiliki status sosial ekonomi menengah keatas.
Riwayat kebiasaan dan lingkungan:
Pasien tampak sudah dapat bermain diluar dengan anak-anak seusianya
Riwayat kehamilan dan persalinan :
Riwayat Antenatal : Kunjungan ANC rutin setiap bulan, cukup bulan

Riwayat Natal : Spontan/langsung menangis

Berat badan lahir : 2.800 gr

Tempat : Puskesmas

Riwayat Neonatal : Tidak ada kelainan

Riwayat Imunisasi :

Imunisasi dasar lengkap

Riwayat Alergi :

Tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Kompos mentis

2. Pengukuran

Tanda vital : Tekanan Darah : 90/70 mmHg

Nadi :82 kali/menit

3
Suhu :37,9C

Respirasi :30 kali/menit

Berat badan : 39 kg

Tinggi badan : 133 cm

Status gizi : Obesitas (Berat Badan/Tinggi Badan 134%)

3. Kulit : Warna : Sawo matang

Efloresensi : tidak ada

Pigmentasi : tidak ada

Sianosis : tidak ada

Turgor : cepat kembali (<2 detik)

Kelembaban : cukup

Tampak jaringan lemak menebal

Kepala: Bentuk : Normocephal, kesan membulat

Rambut : Warna hitam, tidak mudah dicabut, tebal,

alopesia (-)

Mata : Palpebra : edema (-/-)

Konjungtiva : pucat (-/-)

Sklera : ikterik (-/-)

Reflek cahaya : (+/+) kesan normal

Pupil : Bulat, isokor

Telinga : Sekret : tidak ada

Serumen : minimal

Nyeri : tidak ada

4
4. Mulut-Leher :

Pembesaran kelenjar leher : tidak ada

Tonsil : T1-T1

Faring : normal
5. Toraks :

a. Dinding dada/paru :

Inspeksi : Bentuk : simetris bilateral

Retraksi : tidak ada

Palpasi : Vokal fremitus kiri=kanan

Perkusi : Sonor kiri : kanan

Auskultasi : Suara Napas Dasar : Bronchovesikuler (+/+)

Suara Napas Tambahan : Rhonchi (-/-) Wheezing (-/-)

b. Jantung :

Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Ictus cordis teraba pada Spatium Inter Costa(SIC) V linea

midclavicula sinistra

Perkusi : Batas jantung kanan : SIC IV linea parasternal dextra

Batas jantung atas : SIC II linea parasternal sinistra

Batas jantung kiri : SIC V linea midclavicula sinistra

Auskultasi : Suara dasar : S1 dan S2 murni, regular

Bising : tidak ada

6. Abdomen :

Inspeksi : Bentuk : cembung

5
Auskultasi : bising usus (+) kesan meningkat

Perkusi : Bunyi : timpani

Asites : (-)

Palpasi : Nyeri tekan : (-)

Hati : tidak teraba

Lien : tidak teraba

Ginjal : tidak teraba

7. Ekstremitas : akral hangat, edema tidak ada

8. Genitalia : tidak ada kelainan

9. Otot-otot : tonus baik

Pemeriksaan laboratorium
Hasil Rujukan Satuan
HEMATOLOGI
Hemoglobin 12 11,5-16,5 g/dl
Leukosit 19,6 3,5-10,5 /ul
Eritrosit 7,3 3,8-8,5 Juta/ul
Hematokrit 40,2 35-52 %
Trombosit 411 150-450 Ribu/ul

Skor dehidrasi

- Keadaan Umum baik 1

- Mata biasa 1

- Bibir biasa 1

- Nadi 82 x/menit 1

6
- Pernapasan 30 x/menit 1

- Turgor baik 1

Total Score 6 (tanpa dehidrasi)

RESUME :

Pasien laki-laki datang keluhan buang air besar encer, frekuensi 6 kali,

volume sedikit, konsistensi cair berwarna coklat bercampur sedikit warna hijau,

bau seperti telur busuk, darah tidak ada, agak berlendir. Keluhan disertai demam,

tetapi nafsu makan baik, vomitus tiga kali, muntah tampak cair bercampur sedikit

makanan, darah (-), tenesmus (+), BAK lancar. Riwayat demam 2 minggu tetapi

sudah sembuh dengan pengobatan dari puskesmas. Pasien juga suka

mengkonsumsi makanan ringan dan jajan sembarangan disekolahnya.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan status gizi anak obesitas, menggunakan

chart CDC dengan Berat Badan/Tinggi Badan 134%.

DIAGNOSIS :

Diare akut (tanpa dehidrasi) + Obesitas pada anak

ANJURAN PEMERIKSAAN PENUNJANG


Pemeriksaan Feses rutin

TERAPI
IVFD RL 28 tpm
Paracetamol syrup 3 x 120 mg ( 1 Cth)
Inj. Ceftriaxone 2 x 250 mg/iv tiap 12 jam
Zink 1 x 20 mg (selama 10 hari)

7
Oralit 100-200 ml setiap kali BAB

FOLLOW UP
Tanggal 27-7-2014
Subject Buang air besar encer (+), frekuensi 4x/hari, ampas (+), warna kotoran
coklat, berbau telur busuk
Object DJ: 134 x/menit T: 36,5 C
R: 40 x/m
Status gastrointestinal: permukaan sedikit cembung (+), peristaltik
usus (+) meningkat
Assesment Diare akut tanpe dehidrasi + obesitas

Plan IVFD RL 28 tpm


Inj. Ceftriaxone 2 x 250 mg/iv tiap 12 jam
Zink 1 x 20 mg (selama 10 hari)
Oralit 100-200 ml setiap kali BAB

Tanggal 28-7-2014
Subject Buang air besar encer (+), frekuensi 3x/hari, ampas (+), warna kotoran
coklat, berbau biasa
Object TD: 100/60 mmHg
DJ: 130 x/menit T: 36,8 C
R: 42 x/m
Status gastrointestinal: permukaan sedikit cembung (+), peristaltik
usus (+) meningkat
Assesment Diare akut tanpe dehidrasi + obesitas

Plan IVFD RL 28 tpm


Inj. Ceftriaxone 2 x 250 mg/iv tiap 12 jam
Zink 1 x 20 mg (selama 10 hari)
Oralit 100-200 ml setiap kali BAB

8
Tanggal 29-7-2014
Subject Buang air besar berampas, frekuensi 2x/hari, warna kotoran coklat,
berbau biasa
Object TD: 100/70 mmHg
DJ: 126 x/menit T: 36,6 C
R: 40 x/m
Status gastrointestinal: permukaan sedikit cembung (+), peristaltik
usus (+) normal
Assesment Diare akut tanpe dehidrasi + obesitas

Plan IVFD RL 28 tpm


Inj. Ceftriaxone 2 x 250 mg/iv tiap 12 jam
Zink 1 x 20 mg (selama 10 hari)
Oralit 100-200 ml setiap kali BAB

Tanggal 30-7-2014

Pasien pulang dan melakukan rawat jalan

9
DISKUSI

Obesitas adalah kelebihan berat badan sebagai akibat dari penimbunan

lemak tubuh yang berlebihan. Setiap orang memerlukan sejumlah lemak tubuh

untuk menyimpan energi, sebagai penyekat panas, penyerap guncangan dan

fungsi lainnya.2,3

Kegemukan dan obesitas pada anak berisiko berlanjut ke masa dewasa,

dan merupakan faktor risiko terjadinya berbagai penyakit metabolik dan

degeneratif seperti penyakit kardiovaskuler, diabetes mellitus, kanker,

osteoartritis, dll. Pada anak, kegemukan dan obesitas juga dapat mengakibatkan

berbagai masalah kesehatan yang sangat merugikan kualitas hidup anak seperti

gangguan pertumbuhan tungkai kaki, gangguan tidur, sleep apnea (henti napas

sesaat) dan gangguan pernafasan lain.4

Metabolisme glukosa berperan penting dalam mengatur penumpukan

lemak, selama kelebihan kalori disimpan sebagai lemak dan kekurangan glukosa

akan terjadi pelepasan lemak sebagai sumber energi. Individu yang obesitas

mampu menyimpan lemaknya dengan mudah, namun tidak mampu melepas

lemak ini atau membakarnya untuk energi.3,4

Faktor herediter juga berperan penting dalam perkembangan

obesitas. Ada teori yang menjelaskan mengenai perkembangan obesitas yaitu

pertama, teori sel adipose menjelaskan jumlah sel di jaringan adipose meningkat

maka ukuran sel lemak juga meningkat. Kedua, teori point set bahwa individu

yang mempunyai tingkat predetermine untuk berat badan relatif stabil selama usia

10
dewasa, maka dengan meningkatnya intake kalori maka metabolic rate meningkat

untuk membakar kelebihannya, bila intake dikurangi maka metabolisme menurun

untuk menyimpan energi.5

Untuk mendiagnosis obesitas, dapat digunakan chart CDC

Pada kasus ini, setelah dimasukkan ke dalam chart didapatkan Obesitas

(Berat Badan/Tinggi Badan 134%).

11
Tujuan utama tata laksana obesitas adalah perbaikan kesehatan jangka

panjang melalui kebiasaan hidup yang sehat secara permanen. Untuk mencapai

tujuan tersebut,terdapat empat tahap tata laksana dengan intensitas yang

meningkat. Prinsip tata laksana obesitas adalah mengurangi asupan energi serta

meningkatkan keluaran energi.2

Tahap I: Pencegahan Plus

Pada tahap ini, pasien overweight dan obesitas serta keluarga

memfokuskan diri pada kebiasaan makan yang sehat dan aktivitas fisik sebagai

strategi pencegahan obesitas. Kebiasaan makan dan beraktivitas yang sehat adalah

sebagai berikut:2

- Mengonsumsi 5 porsi buah-buahan dan sayur-sayuran setiap hari. Setiap

keluarga dapat meningkatkan jumlah porsi menjadi 9 porsi per hari

- Kurangi meminum minuman manis, seperti soda, punch.

- Kurangi kebiasaan menonton televisi (ataupun bentuk lain menonton)

hingga 2 jam perhari. Jika anak berusia < 2 tahun maka sebaiknya tidak

menonton sama sekali. Untuk membantu anak beradaptasi, maka televisi

sebaiknya dipindahkan dari kamar tidur anak.

- Tingkatkan aktivitas fisik, 1 jam per hari. Bermain adalah aktivitas fisik

yang tepat untuk anak-anak yang masih kecil, sedangkan pada anak yang

lebih besar dapat melakukan kegiatan yang mereka sukai seperti olahraga

atau menari, bela diri, naik sepeda dan berjalan kaki.

12
- Persiapkan makanan rumah lebih banyak ketimbang membeli makanan

dari restoran.

- Biasakan makan di meja makan bersama keluarga minimal 5 atau 6 kali

per minggu.

- Mengonsumsi sarapan bergizi setiap hari

- Libatkan seluruh anggota keluarga dalam perubahan gaya hidup

- Biarkan anak untuk mengatur sendiri makanannya dan hindari terlalu

mengekang perilaku makanan anak, terutama pada anak< 12 tahun.

- Bantu keluarga mengatur perilaku sesuai kultur masing-masing

Tahap II: Manajemen Berat Badan Terstruktur

Tahap ini berbeda dari tahap I dalam hal lebih sedikitnya target perilaku

dan lebih banyak dukungan kepada anak dalam mencapai perubahan perilaku.

Beberapa tujuan yang hendak dicapai, di samping tujuan-tujuan pada tahap I

adalah sebagai berikut:2

- Diet terencana atau rencana makan harian dengan makro nutrient

seimbang sebanding dengan rekomendasi pada Dietary Reference Intake,

diutamakan pada makanan berdensitas energi rendah.

- Jadwal makan terencana beserta snack (3 kali makan disertai 2 kali snack,

tanpa makanan ataupun minuman mengandung kalori lainnya di luar

jadwal)

- Pengurangan waktu menonton televisi dan kegiatan menonton lainnya

hingga 1 jam per hari.

13
- Aktivitas fisik atau bermain aktif yang terencana dan terpantau selama 60

menit perhari.

- Pemantauan perilaku ini sebaiknyatercatat

- Reinforcement terencana untuk mencapai target perilaku

Tahap III: Intervensi multidisipliner menyeluruh

Pendekatan ini meningkatkan intensitas perubahan perilaku, frekuensi

kunjungan dokter,dan dokter spesialis yang terlibat untuk meningkatkan

dukungan terhadap perubahan perilaku. Untuk implementasi tahap ini, hal-hal

berikut harus diperhatikan:2

- Program modiikasi perilaku di laksanakan terstruktur, meliputi

pemantauan makanan, diet jangka pendek, dan penetapan target aktivitas

fisik

- Pengaturan keseimbangan energy negatif, hasil dari perubahan diet dan

aktivitas fisik

- Partisipasi orang tua dalam teknik modiikasi perilaku dibutuhkan oleh

anak < 12tahun

- Orang tua harus dilatih untuk memperbaiki lingkungan rumah

- Evaluasi sistemik, meliputi pengukuran tubuh, diet, aktivitas fisik harus

dilakukan pada awal program dan di pantau pada interval tertentu

- Tim multi disipliner yang berpengalaman dalam hal obesitas anak saling

bekerjasama, meliputi pekerja sosial, psikologi, perawat terlatih, physicial

therapist, dokter spesialis anak dengan berbagai subspesialisasi seperti

nutrisi, endokrin, pulmonologi, kardiologi, hepatologi, dan tumbuh

14
kembang, ahli gizi, dokterspesialis olahraga, psikolog, guru, dokter

spesialis bedah ortopedi, dan ahli kesehatan masyarakat.

- Kunjungan kedokter yang regular harus dijadwalkan, tiap minggu selama

minimum 8-12 minggu paling efektif

- Kunjungan secara berkelompok lebih efektif dalam hal biaya dan

bermanfaat terapeutik.

Tahap IV: Intervensi pelayanan tersier

Intervensi tahap IV ditujukan untuk anak remaja yang obesitas berat.

Intervensi ini adalahtahap lanjutan dari tahap III. Anak-anak yang mengikuti tahap

ini harus sudah mencoba tahap III dan memiliki pemahaman tentang risiko yang

muncul akibat obesitas dan mau melakukan aktivitas fisik berkesinambungan

serta diet bergizi dengan pemantauan.2

- Obat-obatan: yang telah dipakai pada remaja adalah Sibutramine yaitu

suatu inhibitor re-uptake serotonin yang meningkatkan penurunan berat

badan pada remaja yang sedang menjalani program diet dan pengaturan

aktivitas fisik, dan Orlistat yang menyebabkan malabsorpsi lemak melalui

inhibisi lipase usus. Manfaat obat-obatan ini cukupbaik. Food and Drug

Administration (FDA) telah menyetujui penggunaan orlistat pada pasien

>12 tahun.

- Diet sangat rendah kalori , yaitu pada tahap awal dilakukan pembatasan

kalori secara ekstrim lalu dilanjutkan dengan pembatasan kalori secara

moderat.

15
- Bedah: mengingat semakin meningkatnya jumlah remaja dengan obesitas

berat yang tidak berespons terhadap intervensi perilaku, terdapat beberapa

pilihan terapi bedah, baik gastric bypass atau gastric banding. Tata

laksana ini hanya dilakukan dengan indikasi yang ketat karena terdapat

risiko perioperatif, pascaprosedur, dan perlunya komitmen pasien seumur

hidup. Kriteria seleksi meliputi BMI 40 kg/m2 dengan masalah medis

atau 50 kg/ m2, maturitas fisik (remaja perempuan berusia 13 tahun dan

anak remaja laki-laki berusia 15 tahun, maturitas emosional dan kognitif,

dan sudah berusaha menurunkan beratbadan selama 6 bulan melalui

program modiikasi perilaku).

Hingga kini belum ada bukti ilmiah yang menyatakan keamanan terapi

intensif ini jika diterapkan pada anak.2

Meningkatnya prevalensi obesitas pada anak diseluruh dunia

menyebabkan terjadinya berbagai kondisi yang memperberat hidup dari penderita

obesitas. Komplikasi ini berupa komplikasi jangka pendek dan jangka panjang.5

Dampak Obesitas pada anak:5,6

1. Diabetes.

Obesitas merupakan penyebab utama DM t2. Lemak berlebih

menyebabkan resistensi insulin, dan hiperglikemia berpengaruh negatif

terhadap kesehatan.

2. Penyakit jantung

Penyakit-penyakit ini merupakan penyakit kardiovaskular akibat

aterosklerosis.

16
3.Osteoartritis.

Morbid obesity memperberat beban pada sendi-sendi.

4. Apnea tidur

Obesitas menyebabkan saluran napas yang menyempit yang selanjutnya

menyebabkan henti napas sesaat sewaktu tidur dan mendengkur berat.

5. Kanker

Banyak jenis kanker yang berkaitan dengan BBL misalnya pada

perempuan kanker payudara, kanker serviks, dan kandung empedu; pada

lelaki kanker kolon, rektum.

6. Penyakit perlemakan hati

Baik peminum alkohol maupun bukan dapat mengidap penyakit

perlemakan hati (non alcoholic fatty liver disease = NAFLD) atau non

alcoholic steatohepatitis (NASH) yang dapat berkembang menjadi sirosis.

Untuk prognosis obesitas pada kasus ini, prognosisnya baik, karena tidak

ditemukan adanya komplikasi, baik kardiovaskuler, metabolik, pulmoner, skeletal,

dan lain-lainnya. Dengan memberikan edukasi kepada orangtua agar

memperhatikan asupan nutrisi anaknya, serta pengawasan kegiatan anak yang

ketat, komplikasi dapat dicegah. Pembatasan asupan kalori dan peningkatan

aktivitas fisik merupakan komponen yang paling penting dalam pengaturan berat

badan. Kedua komponen ini juga penting dalam mempertahankan berat badan

setelah terjadi penurunan berat badan. Harus dilakukan perubahan dalam pola

aktivitas fisik dan mulai menjalani kebiasaan makan yang sehat.

17
DAFTAR PUSTAKA

1. Skelton, Joseph A., Colin D. Rudolph. Overweight and Obesity. Dalam:

Kliegman et al., Nelson Textbook of Pediatric 18th Edition. Elsevier.

Philadelphia: 2007: Chapter 44.

2. Hidayati, SN. Irawan, R. Hidayat, B., Obesitas Pada Anak, Divisi Nutrisi

dan Penyakit Metabolik, Bagian Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas

Kedokteran Airlangga, 2005.

3. IkatanDokterAnak Indonesia. PedomanPelayananMedis. Jilid 1.

PengurusPusatIkatanDokterAnakIndonesia ; 2010.

4. Sartika, Ratu AD., Faktor risiko obesitas pada anak 5-15 tahun di

Indonesia, Dalam:Makara, Kesehatan, Vol. 15, No. 1 Juni 2011: 37-43

5. Daniels, S.R. Complications of Obesity in Children and Adolescence.


International Journal of Obesity. 2009
6. Kemenkes RI, Pedoman Pencegahan dan Penanggulangan Kegemukan
dan Obesitas pada Anak Sekolah. Jenderal bina gizi dan kesehatan Ibu dan
Anak. 2012

18

Anda mungkin juga menyukai