Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS

KECAMATAN MUARA KELINGI
Alamat Jl. Musi Raya No. 01 Kode Pos 31663

SURAT IZIN PASAR MALAM / BAZAR
Nomor : 300 / / MKL/ 2017

Dasar : Surat Permohonan izin kegiatan dari Kepala Desa Temuan Sari Kecamatan
Muara Kelingi Kabupaten Musi Rawas Nomor : 300 / 23 / TS / 2017 Tanggal 20
Februari 2017, perihal permohonan izin kegiatan Bazar.

Yang bertanda tangan di bawah ini, Camat Muara Kelingi Kabupaten Musi Rawas,
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Moelyadi
Tempat / Tgl. Lahir : Lubuklinggau, 16 Juni 1973
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Teladan RT. 01 Kelurahan Bandung Kiri Kota
Lubuklinggau

Untuk menyelenggarakan kegiatan Pasar Malam / Bazar di wilayah Desa Temuan
Sari Kecamatan Muara Kelingi pada :

Hari / Tanggal : Sabtu, 24 Februari s/d 10 Maret 2017
Tempat : Lapangan Kantor Desa Temuan Sari
Acara : Pasar Malam / Bazar

Dengan ketentuan surat izin kegiatan ini dibuat untuk pembuatan proses izin lebih
lanjut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikianlah surat izin ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dilaksanakan,
sesuai dengan aturan / prosedur yang ada.

Dikeluarkan di : Muara Kelingi
Pada Tanggal : 20 Februari 2017
CAMAT MUARA KELINGI

FIRDAUS, S.Sos
Tembusan : PEMBINA
1. Sdr. Kapolsek Muara Kelingi NIP. 19640813 198503 1 009