Anda di halaman 1dari 2

PROSEDUR INFORM CONSENT

TINDAKAN PEMBEDAHAN

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

01 1/2

Ditetapkan Oleh :
TANGGAL TERBIT :
DIREKTUR RSIA HIKMAH SAWI
BANGKALAN
SPO
20 Februari 2017

Dr. Raudhatul Hikmah, Sp.OG

Persetujuan dari setiap pasien atau keluarga atas keterangan dan
sudah mengetahui dengan jelas dari dokter yang merawat
tentang tindakan pembedahan yang akan dilakukan terhadap
penderita beserta resikonya yang timbul selama & sesudah
PENGERTIAN operasi, selanjutnya penderita dan atau keluarganya sepakat
dengan dokter yang merawat atas tindakan tersebut yang
dituangkan ke dalam formulir Informed Consent (Surat
Pernyataan Persetujuan Tindakan Medis)

Menghilangkan efek emosional operasi dan memberikan rasa
aman atas tindakan pembedahan serta resiko yang timbul
TUJUAN
kepada pasien

Prosedur ini dilakukan pada setiap pasien yang akan menjalani
tindakan operasi, sesuai dengan Keputusan Direktur Nomor :
KEBIJAKAN
Tentang Pedoman Pelayanan Kamar Operasi RSIA Hikmah Sawi.

1. Yang memberikan informed consent :
1.1 Dokter Operator bedah obgyn yang akan melakukan
tindakan medis.
PROSEDUR
1.2 Disaksikan oleh satu orang tenaga medis/ anggota
keluarga yang lain sebagai saksi
2. Rincian Tugas

5 Bila pasien mengerti dan setuju akan tindakan pembedahan yang akan dilakukan maka pasien dan dokter operator/ DPJP menanda tangani form persetujuan tersebut. DOKUMEN NO.2 Meminta pasien untuk memberikan umpan balik tentang penjelasan yang diberikan oleh dokter operator/ DPJP 2.7 Kelengkapan formulir Informed Concent harus sudah dibuat sebelum pasien dikirim ke kamar operasi Kamar Operasi UNIT TERKAIT TIM KOORDINATOR ANASTESI BEDAH PENYUSUN SPO 1. PROSEDUR INFORM CONSENT TINDAKAN PEMBEDAHAN NO.6 Petugas harus memberikan penjelasan dengan sopan.3 Pada saat memberikan penjelasan harus ada saksi dari keluarga/ pasien dan dari petugas atau pihak rumah sakit 2. senyum serta manusiawi terhadap pasien 2. Bidang Pelayanan Medik UNIT PEMERIKSA SPO 2. REVISI HALAMAN 01 2/2 2.4 Mengisi formulir khusus dari rumah sakit tentang Informed Consent yang disediakan 2. Bidang Pelayanan Keperawatan . 2.1 Dijelaskan mengenai tindakan yang akan dilakukan kepada pasien oleh dokter operator / DPJP kepada pasien dan keluarganya 2.