KELENGKAPAN

NO PERSYARATAN DOKUMEN UNIT DOKUMEN TERKAIT

Ada Belum

1 Status Badan Hukum Perencanaan

2 Akreditasi Rumah sakit

3 Profil Rumah Sakit Penunjang

Gambar desain (Blue Print) dan foto

4 bangunan serta sarana dan prasarana Perencanaan
pendukung

5 izin penggunaan bangunan (IPB) dab Perencanaan

Sertifikat laik fungsi

6 Dokumen pengelolaan lingkungan Penunjang/sanitasi

berkelanjutan

7 Daftar Sediaan Farmasi (Obat&BMHP) dan Instalasi farmasi

Alat Kesehatan
8 Struktur Organisasi Rumah Sakit Kepegawaian

9 Berita Acara Hasil uji fungsi perlatan PPK terkait

kesehatan

10 Surat Keterangan/sertifikat hasil uji/kalibarasi penunjang

alat kesehatan

11 Tatalaksana/Tatakerja/Uraian Tugas Penunjang

12 Peraturan Inrernal Rumah Sakit (HBL & MSBL) Perencanaan

13 Komite Medik Perencanaan

14 Surat Izin Praktik atau Surat Izin Kerja Tenaga Kepegawaian

Kesehatan

Pelayanan
15 Standar Prosedur Operasional Kredensial Staf Medis/keperawatan dan
Medis bagian kepegawain

Pelayanan
16 Surat Penugasan Klinis staf medis Medis/keperawatan dan
bagian kepegawain

Pelayanan
17 Komite Keperawatan Medis/keperawatan

18 Komite etik dan hukum Perencanaan

19 Satuan Pemeriksaan Internal Perencanaan

Pelayanan
20 Surat izin praktik Dokter Medis/keperawatan dan
bagian kepegawain

Pelayanan
21 Perjajian Kerjasama rumah sakti dengan Medis/keperawatan dan
dokter/pihak ketiga bagian kepegawain

22 Surat izin penyelenggaraan Radiologi Penunjang

23 Inventrasi Alat Medis dan non medis Penyimpan barang

 OUTPUT DOKUMEN

SK Pejabat Berwenang

Sertifikat Akreditasi Rumah Sakit

Buku Profil

Blue Print

SK dan Sertifikat

Dokumen IPAL

Stok Opname

Sk Direktur

BAP Uji Fungsi Alat Kesehatan

sertifikat

Sertifikat hasil uji

Peraturan Direktur HBL

SK penetapan Komite Medik

Surat izin dari rumah sakit

SPO

Surat penugasan Direktur

SK penetapan Komite Keperawatan

Sk Direktur Pembentukan

Sk Direktur Pembentukan

Surat izin

Perjanjian kerjasama, MoU dan

Nota Kesepahaman

Surat Keputusan Pejabat berwenang

Buku Inventrasi barang/alat