PUSKESMAS : .............................
TRIWULAN : .............................
TAHUN : .............................
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
dst
ADVOKASI DAN SOSIALISASI HEPATITIS
HEP.01.PKM
.........................
LAPORAN REKAPITULASI KEGIATAN ADVOKASI DAN SOSIAL
KABUPATEN : .............................
TRIWULAN : .............................
TAHUN : .............................
% DESA YG TELAH
JUMLAH DESA
NO PUSKESMAS JUMLAH DESA MENDAPATKAN
MENDAPAT SOSIALISASI SOSIALISASI
1 2 3 4 5
1 Menteng
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
dst
VOKASI DAN SOSIALISASI HEPATITIS
Hep.01.Kab/Kota
6 7 8 9 10
3x 60
25
..........................................
Kepala Dinas kesehatan Kabupaten/Kota.....
..............................................
LAPORAN REKAPITULASI KEGIATAN ADVOKASI DAN SOSIA
PROVINSI : .............................
TRIWULAN : .............................
TAHUN : .............................
1 2 3 4
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
dst
N ADVOKASI DAN SOSIALISASI HEPATITIS
Hep.01. Prov.
5 6 7 8
.........................................................
Kepala Dinkes Povinsi....................
.................................................
REKAPITULASI KEGIATAN ADVOKASI DAN SOSIALISASI HEPATITIS
TRIWULAN : .............................
TAHUN : .............................
JUMLAH
KABUPATEN YG % KABUPATEN YG
JML PENYELENGGARA
NO PROVINSI MELAKSANAKAN
KABUPATEN MELAKSANAKAN SOSIALISASI
SOSIALISASI
SOSIALISASI
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
dst
Hep. 01. Nas
IALISASI HEPATITIS
JUMLAH KET
PESERTA
7 8
.........................................................
Kepala .................................
.................................................