Anda di halaman 1dari 19

PEDOMAN MANAJEMEN RISIKO

RUMAH SAKIT UMUM ANTAM MEDIKA


NOMOR :

Tindakan Nama Jabatan Tandatangan Tanggal

Disiapkan

Diperiksa

Disetujui dr. Syafaruddin Balha, MM Direktur Utama


KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RSU ANTAM MEDIKA
NOMOR :
TENTANG
PEDOMAN MANAJEMEN RISIKO

MENIMBANG : a. Bahwa terdapat 5 isu global tentang keselamtan rumah sakit yaitu
keselamatan pasien, keselamatan pegawai, keselamatan bangunan dan
peralatan rumah Sakit yang bisa berdampak kepada keselamatan dan
keamanan pasien dan pegawai, keselamatan lingkungan yang dapat
menyebabkan pencemaran lingkungan dan bias berdampak terhadap
kesehatan dan keselamatan pasien, pegawai, pengunjung rumah sakit, serta
keselamatan bisnis rumah sakit, terkait kelangsungan pelayanan rumah
sakit.
b. Bahwa RSU Antam Medika senantiasa berupaya menjaga keselamatan
rumah sakit secra komprehensif dan terintegrasi dengan menerepkan
manajemen risiko, mengacu kepada peraturan perundangan yang berlaku
secara nasional.
c. Bahwa seubungan dengan pernyataan pada butir a, b, tersebut diatas, maka
perlu adanya pedoman manajemen risiko yang ditetapkan dengan peraturan
direktur RSU Antam Medika
MENGINGAT : a. Undang-undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan
b. Undang-undang RI Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
c. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691/ Menkes/Per/VIII/2011
Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit
d. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1087/MENKES/SK/VIII/2010
Tentang Standar Kesehatan dan Keselamatan Kerja di Rumah Sakit
e. Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety
) edisi ke 2 Departemen Kesehatan RI tahun 2008
f. Keputusan Direktur Utama RSU Antam Medika Nomor :
Tentang Kebijakan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN

PERTAMA : KEPUTUSAN DIREKTUR RSU ANTAM MEDIKATENTANG


PEDOMAN MANAJEMEN RESIKO
KEDUA : Pedoman Manajemen Risiko sebagaimana dimaksud tercantum dalam
lampiran keputusan ini

2
KETIGA : Pedoman Manajemen risiko ini merupakan acuan bagi pimpinan semua unit
kerja dan manajerial serta seluruh pegawai RSU Antam Medika dalam
mengelola semua risiko di rumah sakit secara komprehensif dan terintegrasi.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku terhitung mulai tanggal ditetapkan dengan ketentuan
akan ditinjau kembali dan diperbaiki sebagaimana mestinya apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan

Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal : Jakarta 2016

dr. Syafaruddin Balha, MM


Direktur Utama Rumah Sakit Umum Antam Medika

3
Lampiran
Keputusan Direktur RSU Antam Medika
Nomor :

PEDOMAN MANAJEMEN RISIKO

I. PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Keselamatan (safety) telah menjadi isu global termasuk keselamatan rumah sakit. Ada lima isu
penting yang terkait dengan keselamatan (safety) rumah sakit yaitu : keselamatan pasien (patient
safety), keselamatan pekerja atau petugas kesehatan, keselamatan bangunan dan peralatan rumah
sakit yang bisa berdampak terhadap keselamatan pasien dan petugas, keselamatan lingkungan (green
productivity) yang berdampak terhadap pencemaran lingkungan dan keselamatan bisnis rumah
sakit yang terkait dengan kelangsungan hidup rumah sakit. Kelima aspek keselamatan tersebut
sangat penting untuk dilaksanakan di setiap rumah sakit, yang harus dikelola secara professional,
komprehensif dan terintegrasi.
Di Rumah Sakit terdapat ratusan macam obat, berbagai bahan-bahan berbahaya, beragam alat
kesehatan dengan berbagai teknologi yang semakin canggih dan berkembang dengan pesat,
bermacam jenis tenaga profesi dan non profesi yang memberikan pelayanan pasien 24 jam terus
menerus. Keberagaman dan kerutinan pelayanan tersebut apabila tidak dikelola dengan baik,
berisiko menimbulkan insiden.Karena itu RSU Antam Medika perlu melakukan pengelolaan risiko
dalam suatu manajemen risiko yang professional, komprehensif dan terintegrasi, agar insiden dapat
diminimalisasi dan dicegah sedini mungkin.
B. TUJUAN
Sebagai Acuan dalam melaksanakan manajemen risiko di RSU Antam Medika
C. SASARAN
1. Tersedianya pedoman manajemen risiko
2. Tersedianya bukti sosialisasi pedoman manajemen risiko kepada semua pimpinan unit kerja
dan manajerial serta pegawai RSU Antam Medika.
D. RUANG LINGKUP
a. Risiko terhadap pasien terkait perawatan
b. Risiko terhadap staf medis
c. Risiko terhadap sarana prasaranafasilitas / asset Rumah Sakit
d. Risiko terhadap keuangan
e. Risiko-risiko lain
II. PENGERTIAN
Manajemen risiko adalah proses untuk menciptakan dan mengimplementasikan strategi,

4
untuk meminimalkan kerugian akibat kecelakaan pada manusia, sarana prasarana
fasilitas dan keuangan rumah sakit melalui identifikasi dan penilaian potensi kehilangan
asset rumah sakit, dan melakukan seleksi sesuai asumsi kerugian, transfer, mekanisme
pengendalian dan pencegahan.
Manajemen risiko adalah proses strategis untuk mengkreasikan dan menerapkan secara
Langsung untuk meminimalisasi kejadian tidak diharapkan.
Manajemen risiko adalah pendekatan proaktif untuk mengidentifikasi, menilai dan
menyusun prioritas risiko, dengan tujuan untuk menghilangkan atau meminimalkan
dampaknya.
Pendekatan manajemen risiko difokuskan pada kejadian yang telah terjadi (reaktif) dan
Potensial terjadi (proaktif) dengan menerapkan manajemen risiko terintegrasi yang
Memprioritaskan keselamatan pasien, melalui revisi pengembangan proses, fungsi dan
layanan.
III. ELEMEN KUNCI
a. Tujuan
Tujuan desain program manajemen risiko adalah :
Untuk mengurangi mortality dan morbidity, dengan memperbaiki perawatan
Kepada pasien,melalui identifikasi dan analisa, untuk mengurangi risiko yang dapat
mencegah pasien dari cedera atau kecacatan terkait keselamatan pasien.
Untuk meningkatkan perawatan pasien dengan mencegah penyimpangan hasil,
Melalui pendekatan sistematis, terkoordinasi dan berkesinambungan untuk
meningkatkan keselamatan pasien.
Untuk melindungi orang dan asset serta keuangan rumah sakit akibat kehilangan
Karena terjadinya insiden, akibat manajemen yang tidak efektif, dengan meningkatkan
Perbaikan berkesinambungan pada proses pelayanan pasien melalui lingkungan yang
diciptakan dengan aman.
b. Kewenangan
PT Medika Yakespen Utama selaku pemilik rumah sakit umum antam medika :
1. Memiliki tanggung jawab utama menjamin penyediaan lingkungan yang aman
untuk memberikan pelayanan kesehatan. PT. Medika Yakespen Utama
mendelegasikan kewenangan kepada direktur utama RSU. Antam Medika untuk
membentuk organisasi manajemen risiko yang komprehensif dan berperan secara
luas.
2. Direktur Utama RSU Antam Medika menugaskan kepada tim peningkatan mutu dan
keselamatan pasien untuk membentuk satuan tugas manajemen risiko masuk dalam
struktur PMKP.

5
3. Satuan tugas manajemen risiko bertanggung jawab mengkoordinasikan kegiatan
manajemen resiko dengan direktur utama, semua anggota staf medis, semua
pegawai dengan pihak luar rumah sakit.
c. Koordinasi
Karena fungsi manajemen risiko sangat luas dan kegiatan rumah sakit yang sangat
beragam, maka untuk keberhasilan program manajemen risiko, rumah sakit harus
menetapkan mekanisme koordinasi baik secara formal maupun informal antara
manajemen risiko professional dengan semua satuan kerja struktural dan fungsional
rumah sakit serta fungsi lain di dalam dan di luar rumah sakit.
Manajemen risiko profesional perlu menetapkan mekanisme komunikasi dengan orang-
orang kunci dalam organisasi:
Direktur dan para pemimpin unit layanan dirumah sakit berfungsi sebagai pembuat
keputusan untuk berbagai kegiatan penting dalam program manajemen risiko.
Pimpinan unit kesehatan perorangan (UKP) berfungsi sebagai penghubung antara
program manajemen risiko dan staf medis, membantu manajemen risiko dalam
koordinasi kepada para dokter, untuk memastikan bahwa organisasi melakukan
clinical appointment staf medis, kredensial, clinical privillage, dan prosedur disiplin
telah dilakukan sesuai dengan peraturan yang berlaku.
Bagian Keuangan bertanggung-jawab dalam pembiayaan dan memberikan
informasi yang berharga untuk program manajemen risiko, termasuk meyakinkan
dan menetapkan batas nilai asuransi, mengawasi operasi keuangan sesuai dengan
dana yang ada dan mengawasi kinerja analisis keuangan rumah sakit.
Bagian Umum, dan kepegawaian bertanggung jawab untuk mengembangkan
efektifitas uraian tugas dan proses penilaian kinerja, pemeriksaan latar belakang
pegawai dan uji kompetensi, verifikasi izin dan sertifikasi,pemberian cuti pegawai
dan pemeriksaan kesehatan pegawai secara berkala yang semuanya penting untuk
mencegah serta melindungi staf medis yang melakukan tindakan/ pelayanan.
Ketua K3RS memiliki tanggung jawab utama membantu manajemen risiko dalam
melakukan fire safety, manajemen bahan berbahaya, kesiapsiagaan darurat dan
keselamatan staf.
d. Tanggung jawab
Satuan tugas manajemen resiko adalah bagian dari struktur manajemen puncak dibawah
Direktur Utama. Tugasnya adalah mencegah kerugian (loss prevention) misalnya
dengan inspeksi keamanan, pendidikan karyawan, analisa statistik tentang sumber
potensial klaim dan mengendalikan kerugian (loss control), dengan cara
mengidentifikasi, investigasi, mengevaluasi, memonitor, mengukur, menangani klaim

6
dan mengatasi risiko yang terkait dengan sumber daya manusia, sistem prosedur,
pengawasan internal maupun gabungannya.
1. Tugas satuan tugas manajemen resiko
a. Mencegah dan mengurangi kerugian sebagai berikut :
Mengembangkan mekanisme identifikasi risiko seperti laporan insiden,
rujukan staf,tinjauan rekam medik, tinjauan keluhan pasien.
Mengembangkan dan memelihara hubungan kolaborasidengan unit layanan
terkait seperti : Manajemen Mutu, Kepelayanan, staf medis, control infeksi
Mengembangkan statistic dan laporan kualitataif, trend, dan pola manajemen
resiko
Mengembangkan aturan dan prosedur diarea yang rentan terjadi resiko seperti
informed consent, kerahasian, dan penanganana kejadian sentinel.
2. Tanggung jawab satuan tugas manajemen resiko dibagi dalam enam bagian :
a. Pengurangan dan pencegahan kehilangan
b. Manajemen klaim
c. Pembiayaan resiko
d. Pelaksanaan akreditasi dan kebijakan
e. Pelaksanaan manajemen resiko
f. Etika
Pelaporan kinerja tahunan menilai pencapaian dan pengembangan manajemen risiko,
mengukur tujuan dan sasaran manajemen risiko secara spesifik. Manajemen risiko harus
menyiapkan laporan tahunan untuk menentukan kegiatan selanjutnya,melaporkan
kemajuan untuk menetapkan tujuan Rumah Sakit.
IV. TUJUAN
Tujuan dari manajemen risiko adalah untuk melestarikan aset, meningkatkan mutu
perawatan dan memanfaatkan proses untuk mengidentifikasi, mengurangi atau
menghilangkan risiko kerugian.
Kegiatan-kegiatan yang akan dilakukan untuk mencapai tujuan :
1. Mengidentifikasi semua risiko dan bahaya untuk mencegah dan memperbaiki kondisi
berbahaya yang dapat menimbulkan risiko yang tidak perlu untuk pegawai, pasien, dan
lainnya.
2. Review Kinerja semua pegawai yang melaksanakan pelayanan pasien untuk
mengidentifikasi dan memperbaiki praktek-praktek yang dapat menimbulkan risiko
yang tidak perlu untuk pegawai, pasien dan lain-lain
3. Meninjau kebijakan dan prosedur untuk direvisi agar dihasilkan perawatan yang sesuai,
dan dilakukan monitoring agar tidak terjadi hal-hal yang merugikan

7
4. Investigasi kejadian tidak diharapkan untuk menilai dan menentukan
bagaimana agar kejadian serupa dapat dihindari untuk mengontrol kerugian
5. Menangani keluhan, menyelesaikan sengketa dan meningkatkan mutu
perawatan pasien dan layanan yang terkait
6. Mengatur program pendidikan manajemen risiko untuk membangun kesadaran
tentang isu-isu pengelolaan risiko dan praktek-praktek yang aman.
V. RUANG LINGKUP MANAJEMEN RISIKO
Program manajemen resiko dirancang untuk mengidentifikasi, menilai, mencegah dan
mengontrol kerugian yang timbul akibat cedera pada pegawai, kewajiban pembayaran
hutang, properti, kepatuhan terhadap peraturan dan kerugian lain yang timbul dalam proses
kegiatan. Program manajemen risiko mencakup pencegahan kehilangan, kontrol dan
kegiatan peningkatan mutu berkesinambungan. Upaya tim untuk melaksanakan program
manajemen risiko mencakup dokter, administrator, manajemen, pengawas dan karyawan
front line untuk mengidentifikasi, meninjau, mengevaluasi dan pengendalian risiko yang
mengganggu mutu pelayanan pasien, keselamatan.
Ruang lingkup Manajemen Resiko :
a. Terkait dengan pelayanan pasien
Berhubungan langsung dengan pelayanan pasien.
Konsekuensi hasil pengobatan yang tidak sesuai dengan yang diharapkan.
Kerahasiaan dan pemberian informasi yang sesuai.
Perlindungan dari pelecehan, kelalaian dan serangan.
Pasien diberitahu tentang risiko
Pengobatan yang nondiskriminatif.
b. Terkait dengan staf medis
Apakah telah dilakukan kredensial terhadap staf medis
Apakah tindakan medis dilakukan sesuai kompetensi dan prosedur baku
Apakah pasien dikelola dengan benar
Apakah staf yang kita miliki telah cukup dilatih
c. Terkait dengan karyawan
Menjaga lingkungan yang aman
Kebijakan kesehatan pegawai
Mengurangi risiko penyakit akibat pekerjaan
d. Terkait dengan property
Melindungi aset dari kerugian akibat kebakaran, banjir, dll
Catatan rekam medik pasien non-elektronik atau elektronik, catatan bisnis dan
catatan keuangan, dilindungi dari kerusakan atau perusakan.
Ikatan kerja sama dan asuransi untuk melindungi fasilitas dari kerugian

8
e. Risiko lain-lain
Manajemen bahan berbahaya lainnya: kimia, radioaktif, bahan biologis
menular,manajemen limbah.
Risiko terkait hukum dan peraturan
VI. PROSES MANAJEMEN RISIKO
Manajemen risiko adalah proses yang berkesinambungan dan berkelanjutan. Risiko
mungkin terpapar kepada pasien, staf, pengunjung dan organisasi yang terus-menerus
berubah dan harus diidentifikasi..
Program manajemen risiko menggunakan 5 tahapan proses yaitu:
1. Tetapkan konteks.
2. Identifikasi risiko.
3. Analisis risiko.
Assesmen Risiko
4. Evaluasi risiko.
5. Kelola risiko.

Program manajemen resiko menggunakan 5 tahap proses yaitu :


1. Tetapkan Konteks
Pada Tahapan ini :
Identifikasi dan pahami kegiatan operasional di lingkungan rumah sakit dan strategi program
manajemen risiko layanan kesehatan yang efektif.

9
Tetapkan parameter organisasi dan lingkungan dimana proses manajemen risiko harus
ditempatkan, tujuan dari aktivitas risiko dan konsekuensi potensial yang dapat timbul dari
pengaruh internal dan eksternal.
Tujuan, sasaran, strategi, ruang lingkup, dan parameter kegiatan, atau bagian dari organisasi
rumah sakit dimana proses manajemen risiko sedang diterapkan, harus ditetapkan. Proses harus
dipertimbangkan dengan seksama sesuai kebutuhan untuk menyeimbangkan biaya, manfaat dan
peluang. Perlu ditentukan pula kebutuhan sumber daya dan catatan yang harus
didokumentasikan dan dipelihara.
Ketika menentukan ruang lingkup program manajemen risiko secara mendalam, harus
dipertimbangkan apakah proses manajemen risiko mencakup pelayanan yang banyak masalah,
atau terbatas pada area praktik klinik spesifik, unit pelayanan, fungsi, atau area proyek.
2. Identifikasi Risiko
Identifikasi risiko internal dan eksternal yang dapat menimbulkan ancaman sitem kesehatan,
organisasi rumah sakit, unit pelayanan rumah sakit, atau pasien.
Identifikasi risiko komprehensif sangat penting dan harus dikelola menggunakan proses
sistematis yang terstruktur dengan baik, karena potensi risiko yang tidak diidentifikasi pada
tahap ini akan dikecualikan dari analisis dan perawatan lebih lanjut. Semua materi risiko harus
diidentifikasi, apakah mereka berada dibawah control organisasi manajemen risiko. Dari waktu
ke waktu, semua risiko yang signifikan di tingkat nasional (sistem kesehatan), tingkat rumah
sakit, unit pelayanan atau tingkat tim harus diidentifikasi, dinilai, dikelola dan dipantau. Untuk
memulai proses, perludilakukan identifikasi dan penentuan prioritas risiko pelayanan kesehatan
internal dan eksternal yang dapat menimbulkan ancaman. Identifikasi risiko
memerlukanpemahaman yang mendalam dari para eksekutif layanan kesehatan terhadap
komponen-komponen berikut:
1. Sumber risiko atau bahaya yang berpotensi menimbulkan kerugian;
2. Insiden yang terjadi dan dampaknya pada rumah sakit atau stakeholder internal /
eksternal;
3. Identifikasi konsekuensi, hasil dan dampak klinis risiko atau insidendi Rumah Sakit atau
pihak-pihak yang berkepentingan dengan pelayanan rumah sakit.
4. Faktor kontributor (apa dan mengapa) terhadap terjadinya risiko klinis atau bahaya
dan insiden yang terjadi.
5. Kapan dan di mana risiko klinis atau bahaya dapat terjadi.
Identifikasi adalah elemen yang penting dalam manajemen risiko karena risiko tidak akan efektif
ditangani bila tidak dilakukan identifikasi. Manajer risiko dapat menggunakan berbagai
informasi untuk mengidentifikasi potensi risiko. Identifikasi risiko dapat dilakukan secara
reaktif dan proaktif.
Beberapa sumber informasi untuk identifikasi risiko yang dapat dipakai seperti:

10
Daftar Keluhan pasien
Hasil survei kepuasan
Diskusi dengan manajer serta staf dan mitra kerja
Laporan insiden
3. Analisis Risiko
Tahap Analisis dilakukan setelah identifikasi.
Organisasi manajemen risiko harus melakukan Analisa secara sistematis terhadap sistem
kesehatan, organisasi rumah sakit, unit pelayanan dan semua unit kerja, untuk memahami risiko,
mengidentifikasi tugas agar dapat menentukan tindakan lebih lanjut.
Perlu proses sistematis untuk memahami sifat risiko dan menyimpulkan tingkat risiko,
memisahkan risiko kecil yang dapat diterima serta risiko besar, serta menyediakan data untuk
membantu evaluasi dan perawatan.
Pada umumnya risiko yang berpotensi menyebabkan kerugian keuangan akan menjadi prioritas
intervensi. Makin besar kerugian yang akan terjadi, makin segera tindakan harus dilakukan.
Analisis dilakukan dengan melakukan risk grading/ tingkatan risiko untuk menentukan
keparahan dari tiap risiko dengan cara memeriksa kecenderungan terjadinya risiko dan akibatnya
bila hal ini terjadi.
Analisis risiko harus mempertimbangkan bahwa telah ada kontrol atas risiko saat ini, termasuk
kemungkinan keparahan apabila risiko tersebut muncul menjadi sebuah insiden (risiko yang
potensial menjadi insiden),dan kemungkinan terjadinya insiden.
Penilaian dan rangking risiko dilakukan menggunakan kategori kemungkinan dan konsekuensi.
Lihat table kategori dan matriks penilaian risiko
Risk Grading Matrix
Probabilitas/ Frekuensi Kejadian
Level Frekuensi Kejadian Aktual
1 Sangat Jarang Dapat terjadi dalam lebih dari 5 tahun
2 Jarang Dapat terjadi dalam 2-5 tahun
3 Mungkin Dapat terjadi tiap 1-2 tahun
4 Sering Dapat terjadi beberapa kali dalam setahun
5 Sangat Sering Terjadi dalam minggu/ bulan
Dampak Klinis Untuk Keselamatan dan Keamanan
Dampak Klinis / Konsekuensi/ Severity
Level Deskripsi Contoh Deskripsi
1 Tidak Signifikan Tidak ada cidera, kerugian keuangan kecil
( Insignificant )

11
2 Ringan ( Minor ) Dapat diatasi dengan pertolongan pertama, kerugian keuangan
sedang

3 Sedang ( Moderate ) Berkurangnya fungsi motoric / sensorik/ psikologis atau


intelektual secara semipermanen/ reversible/ tidak berhubungan
dengan penyakit setiap kasus yang memperpanjang perawatan

4 Berat ( Major ) Cidera Luas kehilangan fungsi utama permanen (motoric,


sensorik, psikologis, intelektual), permanen/ irreversible/ tidak
berhubungan dengan penyakit.
Kerugian keuangan besar

5 Katastropik Kematian yang tidak berhubungan dengan perjalanan penyakit.


Kerugian keuangan sangat besar.
(Catastrophic )

Dampak Klinis Fasilitas Rumah Sakit

Level Deskripsi Cedera Pasien Pelayanan Biaya / Publikasi Reputasi


Operasional Keuangan
1 Insignificant Tidak ada cedera Terhenti > 1 Kerugian Rumor Rumor
jam kecil
2 Minor Dapat diatasi Terhenti > 8 Kerugian Media Lokal Dampak kecil
dengan jam lebih dari Waktu terhadap moril
pertolongan 0,1% singkat karyawan dan
pertama anggaran kepercayaan
masyarakat

3 Moderate Berkurangnya Terhenti > 1 Kerugian > Media lokal Dampak


fungsi motorik / hari 0,25% Waktu lama bermakna
sensorik anggaran terhadap moril
karyawan dan
kepercayaan
masyarakat

4 Major Cedera luas/ Terhenti > 1 Kerugian > Media Dampak Serius
kehilangan minggu 0,5% Nasional < 3 terhadap moril
fungsi utama anggaran hari karywan dan
permanen kepercayaan
masyarakat

5 Catastrophic Kematian Terhenti Kerugian > 1 Media Masalah berat


permanen % anggaran nasional > 3 bagi
hari perusahaan

12
Risk Grading Matrix
Frekuensi / Potencial Consequences
likehood
Insignificant Minor Moderate Major Cathastropic
1 2 3 4 5

Sangat Sering Moderate Moderate High Extreme Extreme


Terjadi (Tiap
Minggu/ bulan )
5

Sering Terjadi Moderate Moderate High Extreme Extreme


(beberapa Kali /
Tahun)
4

Mungkin Terjadi Low Moderate High Extreme Extreme


(1-2 tahun sekali)
3

Jarang Terjadi Low Low Moderat High Extreme


(2-5 tahun sekali)
2

Sangat Jarang Low Low Moderate High Extreme


Terjadi (>5
tahun sekali )
1

Tindakan sesuai dengan Tingkat dan Band Risiko

Level bands Tindakan


Extreme (Sangat Tinggi ) Risiko Ekstrim
Dilakukan RCA paling lama 45 hari dengan detail
Membutuhkan tindakan segera
Perhatian sampai ke tingkat Komisaris
High (Tinggi) Risiko Tinggi
Dilakukan RCA paling lama 45 hari dengan detail
Membutuhkan tindakan segera
Perhatian sampai Direktur Utama dan Medis
Moderate (Sedang) Risiko Sedang
Dilakukan RCA sampai dengan 2 mginggu
Menilai dampak terhadap biaya dan tata kelola Risiko
Diselesaikan dengan prosedur rutin bila perlu dengan
prosedur yang baru
Perhatian dan diselesaikan sampai Direktur terkait
Low (Rendah ) Risiko Rendah
Dilakukan RCA sampai dengan 1 minggu
Diselesaikan dengan prosedur rutin
Perhatian sampai Direktur terkait dan diselesaikan
oleh Manajer terkait

13
4. Evaluasi dan Ranking Risiko
Mengevaluasi risiko dan membandingkan kriteria risiko yang diterima untuk dikembangkan.
dalam daftar prioritas risiko yang akan ditindak lanjuti.Melakukan evaluasi risiko dan prioritas
risiko dengan cara membandingkan tingkat risiko yang ditemukan selama analisis dengan
kriteria risiko yang ditentukan sebelumnya, dan mengembangkan daftarprioritas risiko untuk
menentukan tindak lanjut.
Saat menyusun evaluasi kriteria layanan kesehatan, harus dilakukan identifikasi untuk
menentukan tingkat risiko secara internal maupun eksternal yang siap diterima rumah
sakit.Kriteria risiko digunakan untuk menilai dan menentukan peringkat risiko, yang
menunjukkan bahwa bila risiko diterima rumah sakit, maka harus berhasil dilaksanakan. Dalam
mengevaluasi kriteria risiko mungkin dipengaruhi oleh persepsi internal, eksternal dan
persyaratan hukum.
Penentuan kriteria sejak awal merupakan hal yang sangat penting.

5. Pengelolaan Risiko
Bila memungkinkan paparan risiko perlu dieliminasi. Contohnya memperbaiki alat yang rusak,
memberikan pendidikan pada staf medis yang belum mendapatkan edukasi tentang prosedur
pengoperasian alat. Bila risiko tidak dapat dieliminasi, maka perlu dicari teknik lain untuk
menurunkan risiko kerugian.
Setelah dilakukan identifikasi dan analisa risiko, maka manajer risiko harus menangani dan
mengendalikan risiko tersebut.
Ada dua pendekatan dasar :
1. Mengendalikan Risiko ( Risk Control)
Risiko sedapat mungkin di hindari karena rumah sakit tidak berani mengambil risiko dengan
metode berikut.
Menghindari Risiko ( Risk Avoidance )
Adalah menghindarkan harta, orang atau kegiatan dari pajanan terhadap risiko
dengan cara:
a. Menolak risiko atau menerima dan melaksanakan suatu kegiatan walaupun
hanya untuk sementara
b. Meninjau kembali risiko yang terlanjur diterima atau segera menghentikan
kegiatan itu begitu diketahui mengandung risiko.
Mengendalikan kerugian dengan mencegah dan mengurangi kemungkinan
terjadinya insiden yang menimbulkan kerugian dengan cara :
a. Mengurangi kemungkinan terjadinya kerugian

14
b. Mengurangi keparahan jika kerugian itu memang terjadi dengan cara
pembiayaan risiko ( risk financing ) meliputi pemindahan risiko ( risk transfer
) melalui pembelian asuransi
2. Menanggung Risiko ( Risk Retention )
Risiko diterima dan ditangani sendiri oleh rumah sakit. Artinya rumah sakit mentolerir
terjadinya kerugian untuk mencegah terganggunya kegiatan operasional rumah sakit dengan
menyediakan sejumlah dana untuk menanggulanginya

VII. PEMANTAUAN DAN TINJAUAN


Memantau dan meninjau risiko yang sedang berjalan, penting untuk memastikan bahwa
rencana organisasi manajemen risiko rumah sakit tetap relevan. Mengingat bahwa banyak
faktor yang dapat mempengaruhi perubahan kemungkinan dan dampak risiko setiap saat,
maka manajemen risiko harus melakukan pemantauan berulang kali, serta meninjau kembali
setiap langkahdalam proses manajemen risiko. Penentuan prioritas risiko dan perencanaan
kegiatan, memperhitungkan laporan insiden internal, litigasi dan informasi klaim, informasi
audit, keluhan dan isu-isu perorangan / perusahaan, serta persyaratan dan panduan tingkat
nasional.
Pemimpin unit layanan informasi secara sistematis harus menyusun prioritas resiko menurut
kaparahan resiko (sesuai warna / bands resiko)
Tujuan untuk memantau adalah :
1. Untuk mengembangkan sebuah daftar risiko (risk register) secara komprehensif yang
diprioritaskan untuk membuatrencana tindakan terhadaprisikoyang signifikan dan
moderat.
2. Untuk mengembangkan daftar risiko internal dan rencana kegiatan untuk semua unit
kerja.
3. Untuk mengembangkan profil utama risiko dan risiko signifikan yang mungkin timbul
dari kegiatan rumah sakit, serta untuk menganalisis risiko yang berdampak terhadap
keuangan, kemungkinan risiko yang mungkin muncul menjadi insiden dan
kemungkinan untuk mengontrol.

VIII. SISTEM PELAPORAN INSIDEN


Laporan Insiden adalah laporan secara tertulis setiap keadaan yang tidak konsisten dengan
kegiatan/ prosedur rutin yang berlangsung di rumah sakit terutama untuk pelayanan kepada
pasien. Saat ini laporan insiden diwajibkan bagi setiap RS seperti tercantum dalam UU RS
No 44 tahun 2009 pasal 43 dan Standar Akreditasi RS - KARS.

15
Secara umum maksud laporan insiden adalah untuk mengingatkan kepada manajemen risiko
bahwa ada keadaan yang mengancam terjadinya klaim. Identifikasi akan membantu langkah
langkah yang akan diambil rumah sakit terhadap risiko tersebut.
Tujuan umum laporan insiden (KKP RS), Menurunnya Insiden Keselamatan Pasien (KTD,
KTC, KNC) dan Kondisi Potensial cedera (KPC) untuk meningkatkan mutu pelayanan dan
keselamatan pasien.
Tujuan khusus laporan insiden (KKP Rumah Sakit)
1. Rumah Sakit ( Internal )
a. Terlaksananya sistem pelaporan dan pencatatan insiden di rumah sakit
b. Diketahui penyebab insiden sampai pada akar masalahnya.
c. Pembelajaran dan perbaikan asuhan kepada pasien untuk mencegah kejadian yang
sama terulang kembali
2. KKP Rumah Sakit ( Eksternal )
a. Diperolehnya data peta nasional angka insiden
b. Pembelajaran untuk meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien bagi
rumah sakit lain.
c. Ditetapkannya langkah-langkah praktis.
Laporan insiden RS (internal) :
Pelaporan secara tertulis setiap kondisi potensial cedera dan insiden yang
menimpa pasien, keluarga, pengunjung, maupun karyawan yang terjadi di rumah
sakit.
Laporan insiden keselamatan pasien eksternal :
Pelaporan secara anonim dan tertulis ke KKP-RS setiap kondisi potensial cedera
dan insiden keselamatan pasien, dan telah dilakukan analisa penyebab,
rekomendasi, dan solusinya.
Jenis-jenis insiden dan kondisi yang harus dilaporkan sebagai berikut:
1. Kejadian sentinel adalah insiden yang mengakibatkan kematian atau cedera yang
serius sebagai berikut (Standar Akreditasi Internasional RS JCI ) :
a. Kematian yang tidak terduga dan tidak terkait dengan perjalanan penyakit
pasien atau kondisi yang mendasari penyakitnya (contoh bunuh diri)
b. Kehilangan fungsi yang tidak terkait dengan perjalanan penyakit pasien atau
kondisi yang mendasari penyakitnya.
c. Salah tempat, salah prosedur, salah pasien bedah.
d. Bayi yang diculik atau bayi yang diserahkan kepada orang lain yang bukan
orang tuanya.
2. Kejadian Tidak Diharapkan, selanjutnya disingkat KTD adalah insiden yang
mengakibatkan cedera pada pasien.

16
3. Kejadian Tidak Cedera, selanjutnya disingkat KTC adalah insiden yang sudah
terpapar kepasien, tetapi tidak timbul cedera.
4. Kejadian Nyaris Cedera, selanjutnya disingkat KNC adalah terjadinya insiden
yang belum sampai terpapar ke pasien.
5. Kondisi Potensial Cedera, selanjutnya disingkat KPC adalah kondisi yangsangat
berpotensi untuk menimbulkan cedera, tetapi belum terjadi insiden.
Tipe Insiden :
1. Administrasi Klinik
2. Proses / Prosedur klinis
3. Dokumentasi
4. Proses medikasi, cairan infus
5. Infeksi Nosokomial
6. Darah / Produk Darah
7. Gizi/ Nutrisi
8. Oksigen
9. Alat medis
10. Perilaku pasien
11. Pasien jatuh
12. Pasien kecelakaan
13. Infrastruktur / sarana/ bangunan
14. Sumber daya / manajemen
15. laboratorium
IX. INVESTIGASI INSIDEN
Invesigasi insiden adalah proses pengkajian ulang laporan insiden denganmencatat
ringkasan kejadian secara kronologis dan mengidentifikasi masalah pelayanan/Care
Management Problem, mencatat staf yg terlibat dan mewawancarai mereka.
Investigasi insiden terdiri dari :
a. Investigasi Sederhana
Dilakukan oleh atasan langsung bila pita/ bands grading risiko berwarna biru atau
hijau, Langkah-langkah melakukan investigasi sederhana:
1. Pengumpulan data: observasi, dokumentasi dan interview (wawancara).
2. Tentukan penyebab insiden dengan menggunakan 5 why :
Penyebab langsung (immediate/ direct cause):
penyebab yang berhubungan langsung dengan insiden/ dampak terhadap pasien.
Akar masalah (root cause):
penyebab yang melatarbelakangi \ penyebab langsung (underlying cause).
3. Rekomendasi: tentukan penanggung jawab dan tanggal pelaksanaan

17
4. Tindakan yang akan dilakukan : tentukan penanggung jawab dan tanggal
pelaksanaan
b. Investigasi Komprehensif / Root Cause Analysis
Dilakukan oleh Tim K3RS atau Tim Keselamatan pasien bila pita / bands berwarna
kuning atau merah dengan perhatian dari direktur utama sampai komisaris. RCA adalah
metode evaluasi terstuktur untuk identifikasi akar masalah dari kejadian tidak
diharapkan dan tindakan adekuat untuk mencegah kejadian yang sama berulang
kembali. Metode proses analisis yang dapat digunakan secara retrospektif untuk
mengidentifikasi factor-faktor yang menyebabkan kejadian tidak diharapkan (KTD).
Proses RCA merupakan gambaran kritis sistem manajemen mutu dan keselamatan
Karena dapat menjawab pertanyaan-pertanyaan untuk hal-hal yg berisiko tinggi,
seperti:
Apa yang terjadi (aktual)
Apa yang harusnya terjadi (kebijakan)
Mengapa terjadi dan apa yang dapat dilakukan untuk mencegahagar tidak terjadi
kembali (tindakan/outcome?)
Bagaimana kita dapat mengetahui bahwa tindakan kita dapat meningkatkan
keselamatan pasien? (melalui pengukuran)
Langkah-Langkah RCA/ Analisa Akar Masalah :
1. Identifikasi Insiden yang akan di investigasi.
2. Tentukan Tim Investigator
3. Kumpulkan data & informasi :
Observasi
Dokumentasi
Interview
4. Petakan Kronologi kejadian
Narative Chronology
Timeline
Tabular Timeline
Time Person Grid
5. Identifikasi CMP ( Care Management Problem )
Brainstroming
Brainwriting
6. Analisis Information
5 why
Analisa perubahan
Analisa penghalang

18
Fishbone / Analisa tulang ikan
7. Rekomendasi dan rencana kerja untuk improvement
X. EVALUASI PROGRAM MANAJEMEN RISIKO
Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan secara berkala dalam rapat koordinasi tiap 1 (satu)
bulan sekali dan evaluasi program manajemen resiko ditinjau 1 (satu) tahun sekali yang
dihadiri oleh Direktur , Tim K3 RSU Antam Medika, Tim Keselamatan pasien dan Manajer
terkait yang memiliki Unit atau Instalasi yang berisiko , Manajer Sumber Daya Manusia dan
General Affair serta unit dan instalasi terkait dengan manajemen fasilitas dan keselamatan
di RSU Antam Medika.

Direktur RSU Antam Medika

dr. Syafaruddin Balha,MM

19

Anda mungkin juga menyukai