Anda di halaman 1dari 15

ASUHAN KEPERAWATAN PALIATIF PADA Ny.

R DENGAN
DIABETES MELLITUS

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PADANGSARI

Disusun untuk memenuhi tugas praktik keperawatan paliatif

Disusun Oleh :

Felicia Kristiani Musa (P17420613056)

Feri Fitriana (P17420613057)

Fitria Umi Kasanah (P17420613058)

Hariska Joko Sriyanto (P17420613059)

Kholifatun Nur Azizah (P17420613060)

PRODI D IV KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

2017
PENGKAJIAN AWAL

A. IDENTITAS KLIEN
1. Nama/ nama panggilan : Ny. R
2. Tempat tanggal lahir/ usia : Semarang, 08 Juni 1958/ 58 tahun
3. Jenis kelamain : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Pelaku rawat : Tn.S
6. Alamat : Pedalangan
7. UPK/dokter :-
8. Diagnosis utama : Diabetes Mellitus
9. Diagnosis penyerta/ metastase :-
B. IDENTITAS KELUARGA
Suami Anak pertama Anak ketiga Anak keempat
Nama : Tn. S Nama : Ny. T Nama : Tn. A Nama : Tn. K
Usia : 65 tahun Usia : 34 tahun Usia : 25 tahun Usia : 23 tahun
Pendidikan : SMP Pendidikan : Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : tidak Sarjana Pekerjaan : Swasta LB
bekerja Pekerjaan : IRT Agama : Islam Pekerjaan : tidak
Agama : Islam Agama : Islam Alamat : bekerja
Alamat : Alamat : Pedalangan Agama : Islam
Pedalangan Pedalangan No.telp : - Alamat :
No.telp : - No.telp : - Pedalangan
No.telp : -

Anak keenam Menantu Cucu1 Cucu2


Nama : Nn. W Nama : Tn. D Nama : Nn. K Nama : Nn. S
Usia : 16 tahun Usia : 35 tahun Usia : 6 tahun Usia : 2 tahun
Pendidikan : SMP Pendidikan : Pendidikan : - Pendidikan : -
Pekerjaan : - Sarjana Pekerjaan : - Pekerjaan : -
Agama : Islam Pekerjaan : swasta Agama : Islam Agama : Islam
Alamat : Agama : Islam Alamat : Alamat :
Pedalangan Alamat : Pedalangan Pedalangan
No.telp : - Pedalangan No.telp : - No.telp : -
No.telp : -

C. RIWAYAT KESEHATAN
1. Data diperoleh dari : klien dan keluarga
2. Keluhan utama : Ny R mengeluhkan kedua kakinya merasa tebal
3. Riwayat kesehatan sekarang
Klien mengatakan mengetahui mengidap DM sejak 2007, pertama kali klien
mengetahui mengidap DM waktu klien masuk RS Roemani dengan keluhan
perut sakit, mual, seperti mau muntah. Setelah dilakukan beberapa pemeriksaan,
dokter mengatakan kalau gula darahnya tinggi yaitu sekitar 500 g/dl, dan
kemungkinan penyebab perutnya sakit yaitu gula darah yang tinggi. Klien
dirawat sekitar 7 hari. Setelah diperbolehkan pulang, pada suatu saat klien pergi
kekebun dan kaki kirinya terkena paku. Karena dirasa tidak sembuh-sembuh
klien datang keklinik kesehatan dan diberi obat. Luka di kaki seperti kulit yang
mengelupas, dokter menyarankan untuk menggunting kulit yang mengelupas
dengan gunting yang steril. Setelah lukanya dikaki kiri sembuh. Pada tahun
2015 klien dirawat di RS Roemani dengan keluhan kaki kanan sekitar jempol
melepuh seperti terkena air panas, diberi obat dari dokter bukannya membaik
tapi semakin melepuh. Dokter menyarankan harus operasi supaya lukanya
kering. Klien dirawat selama 13 hari. Setelah membaik, klien diperbolehkan
pulang. Klien rutin mengikuti program prolanis sebulan sekali sehingga nilai
gula darah klien dapat diketahui. Nilai gula darah klien biasanya berkisar 500
gr/dL hingga 700gr/dL bahkan sampai tidak terdeteksi. Namun, hasil gula darah
terakhir pada bulan Januari 2017 yaitu 260gr/dL. Kemudian pada hari ini,
Kamis 16 Februari 2017 saat pengkajian, tampak terdapat luka pada kaki kanan
klien. Klien mengatakan bahwa luka tersebut sudah ada sejak kurang lebih 1
tahun yang lalu. Mata klien pun juga mengalami penurunan penglihatan. Klien
mengatakan jika untuk melihat tampak remang remang sejak 9 bulan yang
lalu.
4. Riwayat kesehatan dahulu
Sebelum menderita penyakit DM, klien mengatakan tidak mempunyai penyakit
lainnya.
5. Riwayat kesehatan keluarga
Dalam keluarga klientidakada yang menderitapenyakit yang samasepertiklien,
ataupunpenyakitmenular.

D. GENOGRAM

Keterangan :

Laki- laki Pasien Meninggal

Perempuan Tinggal serumah Meninggal


Klien tinggal bersama suaminya bernama Tn S, ke empat anak, 1 menantu dan 2
orang cucu. Awalnya tidak ada keluarga yang menderita DM seperti Ny R, tetapi 1
tahun terakhir suami Ny R juga menderita DM

E. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum : Sadar
2. Kesadaran : Composmetis
3. TTV
a. TD : 140/90 mmHg
b. Nadi : 84x/menit
c. Suhu : 36,70 Celcius
d. RR : 20 x/menit
4. Pola Nutrisi
a. Berat badan : 43 kg
b. Tinggi badan : 160 cm
c. Keluhan : tidak ada keluhan
d. Kuantitas konsumsi makan : makan 3 x sehari
e. Kuantitas minum perhari :air putih 1200 ml/hari
f. Alergi makanan : klien tidak mempunyai alergi makanan
g. Lingkar lengan :-
5. Rambut dan kepala
a. Inspeksi : Bentukkepalamesocepal, rambut berwarna hitam,
sudah mulai beruban, bersih , kepala tidak terdapat luka
b. Palpasi : Kepala tidak ada benjolan
c. Catatan :-
6. Mata dan penglihatan
a. Inspeksi : Conjungtiva tidak anemis, simetris,bersih,pupil isokor,
sclera tidak ikterik
b. Palpasi : Tidak ada peningkatan tekanan okuler
c. Catatan :Klien mengatakan penglihatan kabur
7. Hidung dan sinus
a. Inspeksi : Tidak ada polip , tidak ada sekret
b. Palpasi : Tidak ada benjolan
c. Catatan :-
8. Telinga dan pendengaran
a. Inspeksi : Simetris, tidak ada luka, terdapat serumen
b. Palpasi : Daun telinga halus, kuat dan dapat digerakkan, jika
ditekuk ke depan daun telinga kembali ke posisi normal setelah dilepas.
Mastoid halus dan tidak nyeri
c. Catatan :Tidak ada keluhan pada area telinga dan pendengaran,
perlu disarankan membersihkan serumen setiap 1 minggu sekali
9. Mulut dan tenggorokan
a. Inspeksi : Bibir terlihat lembab, tidaktampaksianosis,,
terdapatkaries
b. Palpasi : Tidak terdapat deviasi trakea, ada reflek telan
c. Catatan :-
10. Sistem endokrin
a. Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
hiperpigmentasi pada kulit
b. Palpasi : Kelenjar tiroid tidak teraba, istmus teraba
c. Catatan :-
11. Thorax dan pernapasan
a. Inspeksi : Dada simetris, pergerakkanparu simetris
b. Palpasi : Taktil fremitus kanansamadengankiri
c. Perkusi : Sonor
d. Auskultasi : Vesikuler, tidak adasuaratambahan
e. Catatan :-
12. Abdomen
a. Inspeksi : Perut terlihat datar
b. Auskultasi : Bising usus normal, 8 kali/menit
c. Perkusi : Tymphani
d. Palpasi : Hepardan lien tidakteraba
e. Catatan :-
13. Genetalia dan anus
a. Inspeksi :-
b. Palpasi :-
c. Catatan :-
14. Ektremitas
a. Ekstremitas atas
Inspeksi : Pergerakan bebas, tidak ada lesi, tidak ada oedem
Palpasi : Turgor kulit kembali kurang dari 2 detik
Catatan :-
b. Ekstremitas bawah
- Kanan
Inspeksi : Terdapatluka di ibujariklien
Palpasi : Turgor kulit kembali kurang dari 2 detik
Catatan :-
- Kiri
Inspeksi :Pergerakanbebas, tidakterdapatoedema
Palpasi : Turgor kulit kembali lebih dari 2 detik
Catatan :-
15. Status neurologi
a. Inspeksi :
Reflek membuka mata 4
Respon verbal 5
Respon motorik 6
b. Palpasi : Reflek patela baik
c. Catatan :-
16. Sistem eliminasi
a. BAB
Konsistensi : Lunak dan berwarna kuning kecoklatan
Frekuensi : 1 kali sehari
Keluhan : Tidak ada keluhan
b. BAK
Warna : Kuning
Frekuensi : 4 - 5 kali sehari
Keluhan : Tidak ada keluhan
17. Integritas kulit
a. Keluhan : tidak ada keluhan
b. Tangan dominan : tangan kanan
c. Bahu : Sejajar
d. Bentuk tulang belakang : normal
18. Aktifitas, istirahat dan tidur
a. Jenis aktivitas : Ny. R sebagai ibu rumah tangga
b. Kemampuan aktivitas : Ny. R mampu melakukan ADL secara mandiri
c. Gangguan tidur : tidak ada gangguan dan keluhan tidur
d. Lama tidur : Ny. R tidur 8 jam/malam, 1 jam/siang
e. Kebiasaan sebelum tidur : sebelum tidur klien selalu BAK terlebih
dahulu.
19. Kebersihan diri
a. Penampilan fisik secara umum : baik
b. Kondisi kuku : kuku bersih dan pendek, capirelly refill <2
detik
c. Kemampuan merawat diri
Gosok gigi : 2 kali sehari, mandiri
Mandi : 2 kali sehari, mandiri
Berpakaian : .mandiri
Bersolek : mandiri
20. Ekonomi
a. Tempat tinggal di rumah sendiri.
b. Status domisili penduduk tetap.
c. Kondisi bangunan rumah tinggal permanen.
d. Kondisi lantai kramik.
e. Sumber air PAM
f. MCK closet leher angsa
g. Ada ventilasi di kamar tidur.
h. Pencahayaan rumah baik.
i. Pencahayaan lampu listrik.
j. Jumlah anggota keluarga : 9 orang
k. Penghasilan keluarga perbulan tidak menentu
21. Pengetahuan Klien tentang Penyakit, Penatalaksanaan dan Harapannya
a. Pengelolaan kesehatan bila ada anggota keluarga atau diri sendiri menderita
sakit maka klien akan membeli obat diwarung tetapi jika dirasa sakit terlalu
berat klien memeriksakan ke puskesmas
b. Pengetahuan penggunaan obat dosis dan efek samping obat
Klien memahami dosis dan manfaat obat yang harus diminumnya yaitu
metformin yang harus diminum 3x/hari dan glimepirid 3x/hari untuk
menurunkan kadar ula darahnya. Namun, klien tidak patuh terhadap aturan
minum obat tersebut karena bosan dan malas. Selain itu, selama 3 hari ini
klien tidak mengonsumsi obat glimiperide karena obat tersebut habis.

F. TERAPI SAAT INI


Oral :
Metformin 500mg 3x/hari
Glimiperide 3x/hari
Herbal dauninsulin 3lembar 3x/hari
Rendaman air hangat kayu manis 1x/hari
G. KONDISI PSIKOLOGIS, SOSIAL, DAN SPIRITUAL
- Ny R sudah pasrah menerima keadaannya yang menderita DM sejak tahun 2007.
Ny R mengatakan sudah siap kalau sewaktu-waktu dipanggil Tuhan YME.
Kemudian untuk saat ini yang bisa dilakukan oleh Ny.R hanyalah berdoa karena,
Ny.R sudah merasa pasrah sehingga semua makanan seadanya dimakan.
- Ny R dan suaminya mengatakan bahwa mereka rajin mengikuti kegiatan prolanis.
Keluarga Ny R sangat mendukung dan mensuport Ny R. Anak anak Ny.R
bahkan membelikan alat cek GDS dan pernah juga membelikan oatmeal. Namun,
oatmeal yang dibelikan tersebut tidak dikonsumsi oleh klien.
- Hubungan Ny R dengan tetangga sekitar baik, tetangga selalu mensupport supaya
Ny R segera membaik. Bahkan tetangga Ny.R hafal bahwa Ny.R cukup bandel
dalam mentaati diit diabetes yang seharusnya dilakukannya, berdasarkan
pernyataan salah satu tetangga klien yaitu Ny.S yang tinggal 3 rumah dari rumah
Ny.R.
- Ny R dan keluarga memiliki jaminan kesehatan yaitu BPJS miskin.
- Pendapat sehari hari diperoleh dari mengontrakkan rumah atau dari pemberian
anak, sehingga Ny.R mengatakan bahwa pendapatan perbulan tidak menentu.
- Tn S dan keluarga beragama Islam semua dan melakukan kegiatan ibadah.

H. MASALAH SAAT INI


Gangguan perfusi jaringan perifer berubungan dengan penurunan sirkulasi darah ke
perifer sekunder proses penyakit (DM).

No. Tanggal/Jam Diagnosa Tujuan Tindakan TTD


Keperawatan
1. Kamis, 16 Gangguan Setelah dilakukan Monitor tanda-
Februari perfusi tindakan tanda vital
2017 jaringan keperawatan
10.00 WIB perifer selama 6x24 jam Monitor nadi
berubungan perifer dan edema
dengan Diharapkan :
penurunan Monitor adanya
sirkulasi Sirkulasi darah daerah tertentu
darah ke lancar, kaki yang hanya peka
perifer tidak terasa terhadap panas/
sekunder tebal dingin/ tajam/
proses Gula darah tumpul
penyakit
(DM). turun menjadi Anjurkan dan
250 mg/dl ajarkan klien untuk
olahraga (senam
kaki)

Diskusikan
mengenai penyebab
perubahan sensasi

I. TINDAKAN SAAT KUNJUNGAN


1. Fisik
a. Medis : -
b. Keperawatan
- Melakukan pengkajian
- Memeriksa kadar GDS dan tekanan darah
- Melakukan perawatan luka
c. Fungsional : -
2. Psikologis
Memberikan dukungan dan motivasi kepada Ny.R dan keluarga agar Ny.R
bersemangat memenuhi tuntutan diit dan mengonsumsi terapi obat agar mencapai
kesembuhan Ny.R.
3. Sosial
Hubungan Ny.R dengan tetangga baik. Terbukti dari bagaimana tetangga klien
bertamu dan mengobrol bersama. Selain itu tetangga 3 rumah dari rumah Ny.R
bisa menceritakan kebiasaan Ny.R yang tidak mampu melaksanakan diit denag
Meningkatkan hubungan yang baik dengan tetangga sekitar dan melakukan
kegiatan social lainnya.
4. Spiritual
Memberi motivasi kepada Ny.R dan keluarga untuk selalu berdoa kepada Tuhan
YME agar diberi kesehatan dan kekuatan untuk bertahan terhadap Diabetes
Mellitus yang dideritanya serta melakukan ibadah sesuai dengan keyakinan.

J. TUJUAN ASUHAN
1. Jangka panjang
- Meningkatkan kualitas hidup pasien
- Mencegah infeksi
2. Jangka pendek
- Menjagalukatetapbersih
- Tidakterjadiinfeksi

K. RENCANA ASUHAN
a. Lakukan pengkajian
b. Berikan pelatihan senam kaki pada klien dan keluarga.
c. Berikan pendidikan kesehatan tentang penyakit DM dan pentingnya diit DM
d. Berikan contoh makanan yang boleh dikonsumsi oleh klien
e. Berikan support keluarga agar ikut memantau diit dan latihan Ny. N
LAPORAN KUNJUNGAN LANJUT

Tanggal kunjungan : 16 Februari 2017

Tanggal kunjungan selanjutnya : 17 Februari 2017

Perawat pelaksana : Felicia Kristiani M, Feri Fitriana, Fitria Umi Kasanah, Hariska Joko S, Kholifatun Nur A.

DATA PASIEN HARI/ TANGGAL MASALAH TINDAKAN KEPERAWATAN RENCANA TINDAK


LANJUT
Nama : Ny R. Hari/tanggal : Kamis, - Pasien mengatakan - Melakukan pengukuran tanda - Periksa GDS
Umur : 58 tahun 16 Februari 2017 kakinya terasa tebal tanda vital pada pasien - Perawatan luka
Diagnosis : DM Jam : 09.30 WIB tebal TD: 120/90 mmHg - Beri Pendidikan
Asal rujukan/dokter : - Pelaksana : Felicia - Pasien tidak mengetahui Nadi: 84x/menit kesehatan tentang
Alamat : Pedalangan Kristiani M, Feri GDS dan tekanan darah Suhu: 36,70 Celcius Diabetes Melitus
Pelaku rawat : - Fitriana, Fitria Umi saat ini RR: 20 x/menit dan diit pada
Telepon : - Kasanah, Hariska Joko, - Ny R mengatakan - Memberikan motivasi dan Dabetes Melitus
Tujuan asuhan (goal of Kholifatun Nur A pasrah dengan penyakit dukungan untuk selalu - Berikan catatan
care) : untuk mengetahui yang dideritanya, dan berfikiran positif dan mengenai menu
kesehatan pasien lebih mengatakan siap jika semangat untuk mendapatkan makanan yang
detail dan mengetahui sewaktu-waktu nilai glukosa darah yang dimakan klien
keluhan yang dirasakan dipanggil Tuhan YME stabil
- Ektremitas inferior dextra
pada bagian jempol terdapat
luka
LAPORAN KUNJUNGAN LANJUT

Tanggal kunjungan : 17 Februari 2017

Tanggal kunjungan selanjutnya : 18 Februari 2017

Perawat pelaksana : Felicia Kristiani M, FeriFitriana, FitriaUmiKasanah, HariskaJoko, KholifatunNur A

DATA PASIEN HARI/TANGGAL MASALAH TINDAKAN KEPERAWATAN RENCANA


TINDAK
LANJUT
Nama : Ny R Hari/tanggal : Jumat, - Gula darah Ny R - Memeriksa GDS - Perawatan
Umur : 58 tahun 17 Februari 2017 589 gr/dL - Melakukan perawatan luka luka
Diagnosis : DM Jam : 14.00 WIB - Klien masih - Memberikan pendkes mengenai - Cek gula
Asal rujukan/dokter : - Pelaksana : Felicia merasa kakinya diit Diabetes Mellitus darah
Alamat : Pedalangan Kristiani M, tebal - Menganjurkan untuk makan/ - Latih senam
Pelaku rawat : - FeriFitriana, - Klien masih minum yang rendah gula kaki
Telepon : - FitriaUmiKasanah, merasa pusing - Menganjurkan untuk banyak - Lakukan
Tujuan asuhan (goal of care) : untuk HariskaJoko, - Klien minum air putih hangat relaksasi
mengetahui hasilGDS KholifatunNur A mengatakan - Memberi motivasi, dukungan autogenik
danlukamenjadilebihbaik kadang bosan dan semangat untuk
minum obat menjalankan diit yang sesuai
terus menerus - Meminta klien menunjukkan
tapi tidak catatan menu makanan yang
sembuh dikonsumsinya
sembuh - Mensupport keluarga supaya Ny
- Klien R semangat dan tidak putus asa
mengatakan untuk meraih glukosa darah
dengan nilai stabil