Boletim Cientfico IESS

Edio: 2 bi/2017
Boletim informativo, de periocidade bimestral, que agrupa
resumos de publicaes cientficas de interesse para a sade
suplementar, selecionados entre as principais revistas cient-
ficas publicadas no Brasil e no mundo nas reas de sade,
tecnologia, economia e gesto.

BOLETIM
Economia & Gesto
PROJEO DO GASTO EM SADE ENTRE 2016
A 2025: AUMENTO DOS PREOS EM SADE E
ENVELHECIMENTO DA POPULAO ESTO
ALAVANCANDO O GASTO EM SADE DA
ECONOMIA PARA 20% DO PIB
Ttulo original: National Health Expenditure
Projections , 2016-25: Price Increases, Aging
Push Sector to 20 Percent of Economy
Autores: Keehan, et al
Contextualizao: Nos Estados Unidos estima-
se que na prxima dcada (2016-25), o
crescimento das despesas nacionais dos gastos
em sade iro ser, em mdia, 5,6% maiores,
superando em 1,2 pontos percentuais o
crescimento mdio do Produto Interno Bruto
(PIB) dos Estados Unidos. Como resultado,
espera-se que a participao da sade na
economia suba de 17,8% em 2015 para 19,9%
em 2025. Os anos de 2014 e 2015 constituram
o perodo de expanso da cobertura de
beneficirios de planos de sade pelo Affordable
Care Act (ACA). Neste perodo, o crescimento da
despesa em sade foi em mdia 5,5%. Para o
perodo de 2016 a 2025, prev-se que as
despesas iro crescer de forma semelhante
(5,6%), mas que sero fortemente influenciadas
por mudanas no crescimento econmico e
pelo envelhecimento da populao e no tanto
por mudanas na cobertura de seguro. Esta
expectativa leva a um crescimento mais lento
no uso e intensidade (ou complexidade) dos
bens e servios mdicos, em relao ao
crescimento relacionado expanso de 2014 e
2015. No entanto, estima-se que o crescimento
dos preos mdicos venha a acelerar na prxima
dcada em comparao com a histria recente,
uma vez que os preos globais e a inflao dos
preos mdicos e os preos de novas tecnologias
aumentam mais rapidamente.
Objetivo: Analisar os gastos em sade nos
Estados Unidos entre o perodo de 2007 a 2015
para projetar como sero os gastos em sade
para o perodo de 2016 a 2025. Foram utilizados
bancos de dados do Centers for Medicare and
Medicaid Services, Office of the Actuary, National
Health Statistics Group, Department of Commerce,
Bureau of Economic Analysis e Bureau of the Census
no perodo de 2007 a 2015.
Concluso: Analisando uma parte da projeo
que seria entre 2017 a 2025, o crescimento
projetado mais rpido dos preos mdicos
parcialmente compensado pelo crescimento
projetado mais lento no uso e na intensidade de
bens e servios mdicos, em relao ao
observado entre 2014 e 2016 associado s
expanses de cobertura do ACA. Prev-se que a
proporo segurada da populao aumente de
90,9% em 2015 para 91,5% at 2025. O estudo
verificou que os gastos em sade podem chegar
a 19,9% do PIB norte-americano em 2025 contra
18,3% em 2017. O estudo analisou que a inflao
mdica para 2016 ter um incremento de 1,6
pontos percentuais, e j para o perodo de 2018 e
2019, haver um incremento mdio de 2,4%. O
estudo revelou que os gastos em sade so
influenciados por quatro fatores principais que
so: o envelhecimento da populao, a taxa de
cobertura da populao, inflao mdica (que
possui a maior participao no crescimento dos
gastos em sade) e a frequncia da utilizao
dos servios mdicos (segundo item que possui
maior participao no crescimento dos gastos
em sade).
Fonte: doi: 10.1377/hlthaff.2016.1627 HEALTH
AFFAIRS 36, NO. 3 (2017): Project HOPEThe
People-to-People Health Foundation, Inc
O IMPACTO DO SEGURO HOSPITALAR PRIVADO
NA UTILIZAO DE SERVIOS HOSPITALARES
NA AUSTRLIA.
Ttulo original: The Impact of Private Hospital
Insurance on the utilization of hospital care in
Australia
Autores: Eldridge, et al.
Contextualizao: O sistema de sade
australiano tpico da maioria dos pases
industrializados (com exceo dos Estados
Unidos), pois o mercado privado de seguros de
sade complementa um sistema universal
pblico. Desde o final da dcada de 1990, o
governo australiano introduziu uma srie de
polticas, com a inteno de aumentar a demanda
por seguro de sade privado. Os objetivos dessas
polticas foram de reduzir a presso sobre o
sistema de sade pblica e oferecer mais opes
2

aos consumidores. Especificamente para o setor
hospitalar, o governo criou em 2000 o seguro
chamado Lifetime Health Cover (LHC), que foi
projetado para incentivar as pessoas,
principalmente os jovens, a comprar cobertura
hospitalar.
Objetivo: estimar o impacto da posse de seguro
privado hospitalar sobre a utilizao de servios
hospitalares. Os autores utilizam dados
populacionais da National Health Survey de 2004-
2005, um inqurito realizado em uma amostra
de famlias de representatividade nacional que
coleta informaes de variveis relacionadas ao
status de sade dos australianos. Nessa pesquisa
h indicao de posse de plano de sade de
cobertura hospitalar, que a varivel de interesse
do artigo.
Concluso: Os autores estimaram que ter um
seguro privado de cobertura hospitalar aumenta
a propenso a ter algum tipo de internao em
13 pontos percentuais em relao a quem no
possui o seguro privado. Os autores tambm
avaliaram outros fatores que influenciam, como
a autoavaliao da sade: em relao queles Incremental Cost Effectiveness Ratio)2 para realizar a
pacientes que consideram a sade excelente ou
boa so aproximadamente 3% mais propensos a
terem algum tipo de internao e os pacientes
que se auto avaliam com sade ruim so 11%.
Em mdia, os homens so significativamente
menos provveis do que as mulheres a terem
algum tipo de internao, embora quanto maior
a idade dos homens maior a probabilidade de
internar-se.
Fonte: Applied Economics Vol. 49 , Iss. 1,2017
CUSTO EFETIVIDADE DA CIRURGIA BARITRI-
CA EM ADOLESCENTES COM OBESIDADE
Ttulo original: Cost-Effectiveness of bariatric
surgery in adolescents with obesity.
Autores: Klebanoff MJ, et al .
Contextualizao: O sobrepeso e a obesidade
acometem pouco mais de 33% das crianas e
adolescentes nos Estados Unidos. A cirurgia
baritrica tem sido cada vez mais considerada
como opo de tratamento para os adolescentes
obesos e nos Estados Unidos cerca de 1.000
jovens so operados a cada ano. Isso ocorre
mesmo sem a comprovao definitiva da
eficincia da cirurgia baritrica em adolescentes.
Dentre as possveis complicaes que podem
Boletim Cientfico IESS - Edio 2 bi/2017
surgir esto: o vazamento na ligao do tubo
digestivo com o intestino, sepse e hemorragia.
Objetivo: neste contexto de aumento do nmero
de cirurgias baritricas com resultados
controversos e custos crescentes, o objetivo
desse artigo avaliar a relao custo-efetividade
do tratamento cirrgico em adolescentes para a
tomada de decises de sade. Os autores usaram
uma base de dados com avaliaes de sade de
adolescentes obesos durante trs anos (iniciando
em 2007). Eles avaliaram o custo-efetividade de
realizar a cirurgia em comparao a no realiza-la
e seguir o tratamento padro da dieta durante
trs anos e para perodos de tempo mais longos.
Concluso: Na anlise com base em Quality
Adjusted Life Years-QALYs1 acumulados ao longo de
3 anos para as pessoas que no fizeram cirurgia
foi de 2.057 e para as que fizeram a cirurgia
baritrica foi de 2.256. A estratgia de tratamento
usando a cirurgia baritrica custou US$30.747 a
mais do que a estratgia de no cirurgia durante
o horizonte de tempo. A razo de custo efetividade
incremental (ou ICER, sigla em ingls para
cirurgia baritrica versus tratamento tradicional
foi de US$ 154.684 por QALY. Usando um limiar
de custo efetividade3 de 100 mil dlares por QALY,
a cirurgia baritrica no foi custo efetiva. Quando
o horizonte de tempo analisado na simulao foi
estendido para 4 anos, o ICER da cirurgia baritrica
versus nenhuma cirurgia diminuiu para US$
114.078 por QALY. Para um horizonte acima de 5
anos o ICER diminuiu para US$ 91.032 por QALY,
sugerindo que a cirurgia baritrica custo-efetiva
se avaliada ao longo de 5 anos. Os autores
destacam que utilizado como parmetro o
menor custo da cirurgia e a menor taxa de evento
adverso. Se eles usassem o maior custo e uma
taxa maior de eventos adversos como parmetros,
a cirurgia no seria custo-efetiva nem em 5 anos.
Fonte: JAMA Surg. 2017;152(2):136-141.
doi:10.1001/jamasurg.2016.3640
APROFUNDANDO O CONHECIMENTO DO SE-
GURO SADE BASEADO EM VALOR PARA GAS-
1 Os Qalys medem os ganhos em sade, captando tanto o efeito na quantidade
de vida como na qualidade de vida. Um ano de boa sade (ano saudvel) de
um determinado indivduo corresponde (vale) a um QALY. Neste sentido, um
ano de vida com um nvel de sade baixo, por exemplo x, em que x < 1, vale x
QALYs. A diferena entre os QALYs gerados com ou sem a interveno/programa
corresponde ao ganho (ou perda) em QALYs provocado pela interveno/
programa (Ferreira, 2003)
2 A ICER a diferena de custo entre as duas estratgias dividido pela diferena
nos QALYs gerados por cada estratgia.
3 O limiar de custo efetividade o referencial numrico da ICER, abaixo do qual
a tecnologia considerada custo-efetiva. Ele geralmente determinado por
agncias de avaliao de tecnologias dos pases (Pinto et al, 2016)
3
TOS EM CUIDADOS DE SADE EM CRIANAS
Ttulo original: Refining our understanding of
value-based insurance design and high cost
sharing on children
Autores: : Randall P. Ellis, et al.
Contextualizao: As famlias americanas que
possuem planos de sade gastam uma parte
significativa da sua renda familiar com gastos
out-of-pocket em sade, principalmente famlias
que possuem crianas e jovens com necessidades
especiais de sade. Atualmente h um interesse
significativo no Seguro de Sade Baseado em
Valor (SSBV), um mecanismo que promove uma
melhor tomada de deciso sobre cuidados de
sade por parte dos pacientes ao escolher os
provedores, principalmente porque esse tipo de
seguro se tornou uma alternativa para a
diminuio dos gastos out-of-pocket.
Objetivo: o estudo busca examinar os resultados
de famlias aderirem ao SSBV como forma de
reduo dos gastos out-of-pocket em sade no
tratamento de crianas. O artigo analisou
padres de gastos com cuidados de sade em
crianas e verificou dois conjuntos de dados que
incluem planos com franquia alta, e acesso a
rede ambulatorial e hospitalar mais restrita. No
estudo foi utilizado o banco de dados Medical
Expenditure Panel Survey entre os perodos de
2007 a 2013. Foram analisados os gastos out-of-
pocket de 22.392 famlias que possuem crianas.
Alm dos gastos out-of-pocket, os autores
usaram outras variveis como presena de
crianas com necessidades especiais na famlia
e renda familiar.
Concluso: A partir dos dados foi concludo que
famlias que possuem renda baixa e crianas
com necessidades especiais de sade no obtm
uma reduo dos gastos out-of-pocket ao aderir
SSBV. As redues dos gastos s correm quando
o acesso a rede ambulatorial ou hospitalar
mais restrita. Portanto, o estudo concluiu que
para famlias com crianas com necessidades
especiais de sade, os planos que possuem nvel
de franquia alta, como o caso do SSBV, no
colaboram para a reduo dos gastos
out-of-pocket.
Fonte: PEDIATRICS Volume 139 , Number s2 ,
May 2017 :e 20162786
SERVIOS MDICOS DE BAIXO VALOR PARA
A SADE NA POPULAO VULNERVEL
Ttulo original: Low-Value Medical Services in the
safety-net population.
Autores: Barnett ML, et al.
Contextualizao: Os gastos em servios
mdicos de baixo valor para a sade uma fonte
importante de custos desnecessrios na
assistncia sade. Nos Estados Unidos, a
instituio Choosing Wisely divulga estudos e
protocolos definindo quais os servios geram
maior valor para a sade e quais so de baixo
valor. Priorizar os servios de alto valor
importante principalmente quando se tem
poucos recursos para financiar a sade. Por isso,
os autores destacam a importncia de verificar a
utilizao de servios de baixo valor na populao
vulnervel nos Estados Unidos, que so aqueles
que tm o seguro de sade pblico para pessoas
de baixa renda (Medicaid) e os que no possuem
nenhum tipo de seguro.
Objetivo: comparar a utilizao de servios de
alto valor e baixo valor por pessoas sem seguro
de sade e beneficirios do Medicaid (populao
vulnervel) com pessoas com seguro de sade
privado. Foram utilizados dados de dois
inquritos de representatividade nacional que
compilam dados de consultas mdicas
ambulatoriais nos Estados Unidos, de 2005 a
2013. Foram considerados dados de consultas de
pacientes de 18 a 64 anos. Para avaliar servios
de alto e baixo valor foram utilizados 21 tipos de
assistncia sade, dos quais 9 foram
previamente avaliados por rgos americanos
como de baixo valor e 12 de alto valor.
Concluso: Comparado com os beneficirios de
seguro de sade privado, os beneficirios do
Medicaid e as pessoas sem seguro eram
significativamente mais jovens, no brancos
(negros, latinos e outras etnias) e mais provveis
de se consultarem (maior nmero de consultas
no ano). Os resultados indicaram que houve
maior utilizao de servios de alto valor entre
os beneficirios de seguro privado em relao ao
Medicare (34,1% vs 31,5%). No entanto, no
houve diferena estatisticamente significativa na
utilizao dos servios de baixo valor. Os autores
sugerem que o uso excessivo de servios de
baixo valor deve ser uma preocupao para o
governo que gerencia os recursos financeiros do
Medicare e para o sistema privado no sentido de
buscar o controle dos gastos com sade e
melhora da assistncia mdica.
Fonte: JAMA Intern Med. Published online April
10, 2017
4

Sade & Tecnologia
EFICINCIA E TAMANHO TIMO DOS HOSPITAIS:
RESULTADOS DE UMA PESQUISA SISTEMTICA
Ttulo original: Efficiency and optimal size of hos-
pitals: Results of a systematic search
Autores: Giancotti M, et al
Contextualizao: nos ltimos anos, gestores
de Sistemas de Sade estiveram sujeitos a uma
presso considervel para aumentar a concentra-
o e permitir fuses de hospitais. Essa presso
tem sido justificada pela crena de que hospitais
maiores levam a custos mdios mais baixos e me-
lhores resultados clnicos atravs da explorao
de economias de escala. Neste contexto, a opor-
tunidade de medir a eficincia da escala crucial
para abordar a questo do tamanho produtivo
timo e gerir uma repartio equitativa dos re-
cursos.
Objetivo: explorar pesquisas sobre a eficincia
da escala e o tamanho timo no setor hospitalar
para identificar lacunas e sugerir propostas para
futuras observaes. Realizou-se uma reviso
sistemtica de 45 anos (1969-2014) de pesquisas
publicadas em revistas cientficas.
Resultados: os resultados mostraram que a
maioria dos estudos foi focada na anlise da efi-
cincia tcnica e de escala ou na relao insumo/
produto utilizando a tcnica denominada anlise
envoltria dos dados e que as economias de es-
cala esto presentes para a fuso de hospitais.
Constatou-se tambm interesse crescente pelo
efeito de possveis mudanas do tamanho do
hospital na qualidade do atendimento. Os resul-
tados apoiaram a poltica atual de expanso de
hospitais maiores e reestruturao/fechamento
de pequenos hospitais. Em termos de leitos, a
maioria dos estudos (realizadas em grande parte
nos EUA e no Reino Unido) relataram evidncias
consistentes de economias de escala para hospi-
tais com 200 a 300 leitos. Pode-se esperar que
as deseconomias de escala, ou seja, aumentos
no custo mdio, ocorram abaixo de 200 leitos e
acima de 600 leitos.
Fonte: PLoS ONE 12(3): e0174533
Boletim Cientfico IESS - Edio 2 bi/2017
RESULTADOS EFICIENTES: AVANANDO NA
CONTRATAO BASEADA EM VALOR PARA
BIOFARMACUTICOS
Ttulo original: Rewarding Results: Moving For-
ward on Value-Based Contracting for Biophar-
maceuticals
Autores: Thomas E. Hubbard, Susan Dentzer.
Contextualizao: durante anos, a maioria
das compras farmacuticas por planos de
sade e outros pagadores seguiu um modelo
tradicional: os planos de sade pagaram pre-
os unitrios por medicamentos ou pagaram
com base em descontos negociados com os
fabricantes. No entanto, nos ltimos anos,
houve uma mudana nos cuidados de sade
dos Estados Unidos, do pagamento baseado
no volume para o pagamento baseado em va-
lor, e que despertou interesse entre pagado-
res (planos de sade e gestores) e empresas
farmacuticas. O objetivo dessas mudanas
recompensar os fabricantes de produtos far-
macuticos por seus resultados, pagando-os
por melhores resultados para os pacientes,
em vez de pag-los com base no volume de
medicamentos vendidos. Os medicamentos
que poderiam ser cobertos atravs desses
acordos representam mais da metade dos
medicamentos administrados em clnicas,
hospitais ou prticas mdicas e variam de
produtos farmacuticos especiais de alto cus-
to a medicamentos mais convencionais para
doenas crnicas que representam grandes
custos em cuidados de sade. Se bem execu-
tados, os contratos baseados no valor pode-
riam alinhar-se com objetivos sociais impor-
tantes: melhoria da sade dos indivduos e
das populaes, melhores cuidados de sade
e taxas de crescimento sustentvel dos gastos
com sade.
Objetivo: apresentar exemplos de tipos de
contratos, assim como descrever os entraves
que esses tratados sofrem ao longo do pro-
cesso de execuo. A partir da anlise, o ar-
tigo busca indicar aes de polticas pblicas,
5
ou, mudanas que poderiam facilitar o uso mais
amplo desses contratos no futuro.
Concluses: dos vrios tipos de contratos ba-
seados em valores, os recursos em comuns in-
cluam: (i) pagamento vinculado a realizao
de metas, objetivos ou benchmarks de desem-
penho que podem complementar ou mesmo
substituir descontos baseados no volume de
produtos vendidos; (ii) acordo sobre a popula-
o especfica de pacientes que ser o foco do
contrato e receber ou ter acesso a um medi-
camento com base em evidncias clnicas; (iii)
acordo sobre como os resultados sero docu-
mentados para comprovar que metas, objetivos
ou benchmarks de desempenho do contrato
foram alcanados; e (iv) acordo entre as partes
contratantes sobre como os riscos financeiros e
recompensas sero atribudos ou compartilha-
dos. Os grupos descreveram sobre os desafios
operacionais e regulatrios de cada tipo de con-
trato, assim como suas barreiras e recomenda-
es. Concluram que a contratao baseada em dados aos pacientes. No entanto, para atingir
valores est de acordo com o movimento geral
no sistema de sade dos Estados Unidos para
um pagamento baseado em valor para os cuida-
dos de sade. Alm disso, possvel que muitos
modelos de pagamento alternativos simples-
mente no sero sustentveis a menos que os
produtos farmacuticos sejam includos. Dado
o influxo quase certo de muitos medicamentos
inovadores de alto custo no mercado nos prxi-
mos anos, os contratos baseados em valor po-
dem proporcionar uma melhor oportunidade
para a entrada controlada no sistema de sade
desses novos produtos. As lies aprendidas na
execuo desses contratos podem ajudar tam-
bm a orientar biofarmacuticos a futuras pes-
quisas, no desenvolvimento e na inovao.
Fonte: NEHIs. March 23rd, 2017.
MAXIMIZANDO O POTENCIAL DAS EVIDCIAS
DO MUNDO REAL (RWE, REAL WORLD
EVIDENCE) PARA APOIAR A INOVAO NA
ASSISTNCIA SADE
Ttulo original: Maximizing the Potential of Real
World Evidence to Support Health Care Innova-
tion
Autores: Thomas E. Hubbard e Rebecca Paradis.
Contextualizao: as evidncias do mundo
real (RWE, Real World Evidence), quando usa-
das adequadamente, podem ajudar a acelerar
a inovao de cuidados de sade e transformar
o cuidado do paciente. O RWE o termo usado
para descrever descobertas de pesquisa que
usam dados que so coletados fora dos en-
saios clnicos padres. Em geral, os ensaios cl-
nicos tpicos so de curto prazo, registram uma
amostra pequena de doentes e so conduzi-
dos num ambiente controlado que no reflete
a prtica da medicina fora dos ensaios clnicos.
Em contraste, o RWE desenvolvido usando
dados que refletem o uso por populaes mais
amplas e heterogneas, como dados obtidos
de declaraes de seguro de sade, registros
de pacientes ou registros de sade eletrnicos.
O RWE oferece a promessa de usar novas e r-
pidas fontes de dados disponveis para avanar
rapidamente a medicina e personalizar os cui-
este pleno potencial do RWE, ser necessria
uma mudana que atravessar vrios setores
na cultura.
Objetivo: The Network for Excellence in Health In-
novation (NEHI), instituto dos Estados Unidos
convocou um grupo de especialistas de vrios
setores para construir um consenso sobre o
emprego do RWE na transformao dos cuida-
dos de sade e ao fim, produzir um relatrio.
Esse artigo resume as principais recomenda-
es sobre o RWE para acelerar a inovao nos
cuidados de sade e transformar os cuidados
aos pacientes.
Concluses: as principais recomendaes do
grupo de estudo foram: (I) Padres consensuais
(devem ser desenvolvidas normas cientficas
e estatisticamente slidas, com amplo apoio
profissional, para a recolha e anlise de dados
do mundo real atravs de estudos observacio-
nais); (II) Transparncia (a anlise dos dados do
mundo real deve se basear em elevados pa-
dres de transparncia no que diz respeito as
fontes e a qualidade dos dados, bem como a
concepo do estudo, aos mtodos analticos
e a divulgao dos resultados); e (III) Normas
(usurios do RWE, como planos de sade, de-
senvolvedores de diretrizes clnicas ou comits
6

de formulrios, tambm possuem responsabi-
lidades de serem transparentes e rigorosos na
forma como aplicam as evidncias sua toma-
da de deciso). Alm disso, nenhum especialista
alegou que a evidncia do mundo real suscep-
tvel de substituir o papel dos ensaios clnicos
randomizados em investigao biomdica e
afins. Mas a maioria dos especialistas entende o
RWE como desempenhando um papel cada vez
mais importante, porque baseado em dados
que refletem o mundo real no uso das interven-
es de sade em pacientes reais, em toda a
sua diversidade. Um exemplo disso a rpida
formao de comunidades on-line de pacien-
tes, muitas das quais se concentram em reunir
informaes pessoais de sade e dados clnicos
para acelerar a pesquisa, e esto gerando resul-
tados significativos que podem se traduzir em
um melhor atendimento aos pacientes muito
mais rapidamente do que no passado. O RWE
tambm pode apontar o caminho para o esta-
belecimento do maior e melhor uso de novos
produtos e novas intervenes de cuidados de
sade - medida que o sistema de sade dos
Estados Unidos adota gradualmente novos mo-
delos de pagamento com foco na otimizao do
tratamento e gerenciamento de custos. Para al-
canar o pleno impacto da inovao decorrente
do RWE devem ser encorajadas e incentivadas
(sempre que possvel), uma boa comunicao e
um fluxo de informao, juntamente com um
compartilhamento de dados apropriado.
Fonte: NEHI, 2016.
PRONTURIO ELETRNICO DO PACIENTE E A
FREQNCIA DE SOLICITAES DE EXAMES
DE DIAGNSTICO
Ttulo original: Electronic Health Records and
the Frequency of Diagnostic Test Orders
Autores: Ibrahim Hakim, et al.
Contextualizao: em 2009, o Congresso do
Estados Unidos (EUA) aprovou a Lei Health Infor-
mation Technology for Economic and Clinical Health
(HITECH), que estabeleceu pagamentos de in-
centivos para provedores individuais e sistemas
hospitalares que demonstrassem uso signifi-
cativo dos sistemas de Pronturio Eletrnico
Boletim Cientfico IESS - Edio 2 bi/2017
do Paciente (PEP) at 2015. Em 2005, estimou-se
que esse esforo melhoraria a qualidade, a rela-
o custo-eficcia e a eficincia dos servios de
sade e economizaria cerca de US$ 81 bilhes
de dlares anualmente. Contudo, uma reava-
liao de 2012 alterou essa estimativa: ao invs
de diminuir, os custos de sade subiram mais
de US$ 800 bilhes de dlares desde o primeiro
relatrio. Dado o papel da tecnologia de infor-
mao na reforma da sade, tornou-se cada vez
mais urgente determinar o impacto financeiro e
clnico do lanamento do PEP e questionar se: o
PEP economiza dinheiro ao passo que melhora
a qualidade e a eficincia?
Objetivo: determinar se o acesso ao PEP in-
fluencia o nmero de exames laboratoriais e de
imagem solicitados. Analisou-se um suplemen-
to da Pesquisa Nacional de Assistncia Mdica
Ambulatorial denominada Pesquisa de Regis-
tros Mdicos Eletrnicos de Sade, de 2008 a
2012. Foram estimadas regresses logsticas
para determinar a relao entre a utilizao
de PEP e o volume de exames laboratoriais e
de imagem solicitados nessa populao (n =
183.519) de estudo, controlando a idade (29,6%
estava entre 45 e 64 anos), sexo, raa, tipo de
clnica (92,1% atendimento privado), tipo de pa-
gador, estado de sade, comorbidades e novos
pacientes. Aproximadamente metade da popu-
lao do estudo tinha seguro privado (53,4%).
Concluses: a anlise de subgrupos destacou
diferenas entre vrias coortes de pacientes.
Usando os dados mais recentes disponveis a
nvel nacional dos Estados Unidos, excluindo os
hospitais federais e de Veterans Affairs, desco-
briu-se que os mdicos com acesso ao PEP soli-
citaram mais testes do que os que no usaram
PEP, contradizendo um dos argumentos mais co-
muns para a implementao do PEP: que os PEP
reduzem os testes excessivos e, subsequente-
mente, os custos desnecessrios. Demonstrou-
se uma relao positiva entre a implementao
do PEP e o volume de exames laboratoriais e de
imagem que os mdicos pedem. Os mdicos que
utilizaram ativamente um sistema de PEP solici-
taram exames mais completos de hemograma
do que os mdicos que no utilizaram, mesmo
aps ajuste para a demografia do paciente, es-
tado de sade e mix de casos. Os mdicos que
7
utilizam PEP tambm solicitaram mais tomo-
grafias computadorizadas e raios-X. A diferena
para os exames de ressonncia magntica no
foi significativa. Acredita-se que o acesso com-
putadorizado simplifica o processo de solicita-
o de exames, o que que leva a pedidos mais
frequentes. Assim, em um cenrio de polticas
que sugerem economia de custos, esses resul-
tados exigem uma reavaliao da esperana de
que os PEP podem reduzir despesas mdicas e
aumentar a eficincia clnica. Conclui-se que a
adoo de PEP no suficiente: os provedores dados domiciliares do Medicare.
tambm devem promover os processos organi-
zacionais e de entrega necessrios para obter
eficincias em todo o sistema. Implementar sis-
temas de PEP pode se tornar rentvel apenas
quando complementado por modelos de cuida-
dos que enfatizam a qualidade, valor e eficin-
cia. Alm disso, uma anlise mais aprofundada
pode estimar se esses testes extras possuem
utilidade clnica.
Fonte: THE AMERICAN JOURNAL OF MANAGED
CARE. VOL. 23, NO. 1
CUIDADORES PAGOS E NO PAGOS
SO IMPORTANTES EM READMISSES
PREVENVEIS?
Ttulo original: Does Paid Versus Unpaid Supple-
mentary Caregiving Matter in Preventable Re-
admissions?
Autores: Hsueh-Fen Chen, et al.
Contextualizao: aproximadamente 3,4 mi-
lhes de beneficirios de sade do Medicare re-
cebem servios profissionais de homecare que
so pagos pelo Medicare. Um estudo baseado
em uma pesquisa de larga escala constatou
que, alm de receber servios de profissionais
qualificados de homecare, 83,4% dos benefici-
rios receberam cuidados extras de cuidadores
informais. Esses cuidadores informais podem
ser pagos (por desembolso direto ou por ou-
tros programas governamentais como o Me-
dicaid) ou podem ser no remunerados (so
membros da famlia, parentes e/ou amigos). As
relaes interpessoais entre os beneficirios de
homecare e esses dois tipos de cuidadores in-
formais so diferentes. Os no remunerados
tm relaes slidas com seus pacientes e en-
tendem o que os pacientes precisam, sem exi-
gir muita comunicao, enquanto que os pres-
tadores de cuidados suplementares pagos so
introduzidos por agncias de homecare e no
tm relaes prvias com os beneficirios e/ou
suas famlias. Portanto, eles precisam apren-
der a atender s necessidades dos pacientes
por meio de comunicao que muitas vezes
difcil, dada a alta prevalncia de limitao na
funo cognitiva entre os beneficirios de cui-
Objetivo: analisar o impacto da assistncia
prestada por cuidadores informais que so re-
munerados e pelos que no so remunerados
sobre readmisses evitveis entre os benefici-
rios de sade domiciliar do Medicare com dia-
betes.
Concluses: beneficirios com diabetes e com
cuidadores informais pagos tiveram um risco
68% maior de readmisso devido a infeces
do trato urinrio do que aqueles com cuidado-
res informais no remunerados. O programa
Medicare est em processo de implementa-
o da compra baseada em valor e penalizan-
do as agncias de cuidados domiciliares com
m qualidade dos cuidados. As polticas que
apoiam os cuidadores no remunerados so
fundamentais para ajuda-los a cuidarem dos
seus entes queridos e impedir que usem recur-
sos hospitalares caros.
Fonte: AJMC (The American Journal of Managed
Care). Maro, 2017.
NOTA METODOLGICA

A cada bimestre, a equipe de pesquisadores do IESS seleciona os artigos mais interessantes,

consistentes e relacionados s reas de interesse dos atores da sade suplementar. Essas pesquisas
so feitas nas revistas cientficas de grande impacto no meio acadmico e de reconhecido valor
pela sociedade, bem como de instituies renomadas.

Revistas pesquisadas na rea de Economia & Gesto: AHIP; ALTARUM; Banco Interamericano
de Desenvolvimento (BID); Centre of Excellence in Population Ageing Research (CEPAR); Health
Economics; Health Economics Review; Healthcare Cost Institute; HERC; International Federation
of Health Plans; Journal of Health Economics; Journal of Risk and Insurance; Kaiser Family
Foundation; NIHCM Foundation; OCDE; PWC - Health Research Institute; RAND Corporation; The
Commonwealth Fund; The Geneva Papers on Risk and Insurance; World Bank.

Revistas pesquisadas na rea de Sade & Tecnologia: ALTARUM; Age & Ageing; American Journal of
Health Promotion; American Journal of Managed Care; Australian Institute for Population Ageing
Research (AIPAR); Boletim Brasileiro de Avaliao de Tecnologias em Sade; British Medical Journal
(BMJ); Geneva Association; Health Promotion International; International Journal of Epidemiology;
International Journal of Technology Assessment in Health Care; JAMA; NBER Bulletin on Aging and
Health; PLOS ONE Health Care; Population Health Management; SHADAC; The Lancet; WHO.

Equipe IESS
Luiz Augusto Carneiro - Superintentede Executivo
IESS
Amanda Reis - Pesquisadora Rua Joaquim Floriano 1052, conj. 42
Natalia Lara - Pesquisadora CEP 04534 004, Itaim Bibi, So Paulo, SP
Bruno Minami - Pesquisador Tel (11) 3706.9747
contato@iess.org.br

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