SOMOS TODOS
DESATENTOS?
O TDA/H e a construo
de bioidentidades
Relume Dumar
Copyright 2005, Rossano Cabral Lima
www.relumedumara.com.br
Reviso
Argemiro de Figueiredo
Editorao
Dilmo Milheiros
Capa
Simone Villas-Boas
CIP-Brasil. Catalogaao-na-fonte.
Sindicato Nacional dos Editores de Livros, RJ.
L71s Lima, Rossano Cabral
Somos todos desatentos?: O TDA/H e a Construco de
Bioidentidades / Rossano Cabral Lima. Rio de Janeiro :
Relume. Dumar, 2005
(Conexes; 24)
AGRADECIMENTOS
Agradeo especialmente a duas pessoas que, por
razes diferentes, foram fundamentais para a elaborao
deste estudo: Monica, por seu amor e pacincia do
mestrado ate a finalizao do livro, e Jurandir, pela
ateno e disponibilidade na orientao da dissertao.
Gostaria de agradecer a Benilton Bezerra, Octavio Serpa e
Jairo Werner, pela pronta aceitao do convite para a
banca, e tambm a Francisco Ortega e demais
companheiros do PEPAS. Sou muito grato a vrias outras
pessoas, amigos e professores, que tive a felicidade de
encontrar em minha histria e que me mostraram (e
continuam mostrando) os bons caminhos a percorrer:
Roberto Alves, Jubel Barreto, Marta Zappa, Fernando
Ramos, Adriana Gonzaga, Letcia Balbi, Denise Werneck e,
em particular, Cludia Passos. E agradeo, ainda, as
equipes do CAPSI Eliza Santa Roza / HMJM, do CAPSIJ
Duque de Caxias, da Residncia em Psiquiatria e Sade
Mental do IMAS/HMJM, a coordenao de sade mental da
SMS/RJ, ao IMS, seu corpo docente, funcionrios e colegas
de mestrado, doutorado e ps-doutorado, e a FAPERJ, por
ajudar a viabilizar este trabalho. Por fim, mas no por aos
meus pais, Vera e Josernani, que souberam me transmitir
afeto e a curiosidade pelo mundo, e aos meus irmos,
Rodnei, Veriane e Roni, corn os quais posso contar sempre,
mesmo a distncia.
E, claro, agradeo a meus pacientes, pois foi da clnica
que surgiu o chamado para este livro.
SUMRIO
INTROO ..................................................... 13
NOTAS
O DESENRAIZAMENTO E A DESFILIAO
DO SUJEITO CONTEMPORNEO
NOTAS
A CONSTRUO DO TDA/H
Quadro 1
Critrios diagnsticos do DSM-IV para transtorno
de dficit de ateno/hiperatividade
A Ou (1) ou (2)
(1) Seis (ou mais) dos seguintes sintomas de
desateno persistiram pelo perodo mnimo de seis
meses, em grau mal adaptativo e inconsistente com
o nvel de desenvolvimento:
Desateno
a freqentemente no presta ateno a detalhes
ou comete erros por omisso em atividades
escolares, de trabalho ou outras
b com freqncia tem dificuldade para manter a
ateno em tarefas ou atividades ldicas
c com freqncia parece no ouvir quando lhe
dirigem a palavra
d com freqncia no segue instrues e no
termina seus deveres escolares, tarefas domsticas
ou deveres profissionais (no devido a
comportamento de oposio ou incapacidade de
compreender instrues)
e com freqncia tem dificuldade para organizar
tarefas e atividades
f com freqncia evita, demonstra ojeriza ou
reluta em envolver-se em tarefas que exijam
esforo mental constante (como tarefas escolares
ou deveres de casa)
g com freqncia perde coisas necessrias para
tarefas e atividades (p. ex., brinquedos, tarefas
escolares, lpis, livros ou outros materiais)
h facilmente distrado por estmulos alheios
tarefa
i com freqncia apresenta esquecimento em
atividades dirias
(2) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de
hiperatividade persistiram pelo perodo mnimo de
seis meses, em grau mal adaptativo e inconsistente
com o desenvolvimento:
Hiperatividade
a freqentemente agita as mos ou os ps ou se
remexe na cadeira
b freqentemente abandona sua cadeira na sala
de aula ou outras situaes nas quais se espera que
permanea sentado
c freqentemente corre ou escala em demasia,
em situaes imprprias (em adolescentes e
adultos, pode estar limitado a sensaes subjetivas
de inquietao)
d com freqncia tem dificuldade para brincar ou
se envolver silenciosamente em atividades de lazer
e est freqentemente "a mil" ou muitas vezes
age como se estivesse "a todo vapor"
f freqentemente fala em demasia
Impulsividade
g freqentemente d respostas precipitadas antes
que as perguntas terem [sic] sido completamente
formuladas
h com freqncia tem dificuldade para aguardar
sua vez
i freqentemente interrompe ou se intromete em
assuntos alheios (p. ex., em conversas ou
brincadeiras)
B Alguns sintomas de hiperatividade-impulsividade
ou desateno causadores de comprometimento
estavam presentes antes dos sete anos de idade
C Algum comprometimento causado pelos sintomas
est presente em dois ou mais contextos (p. ex., na
escola [ou trabalho] e em casa)
D Deve haver claras evidncias de comprometimento
clinicamente importante no funcionamento social,
acadmico ou ocupacional
E Os sintomas no ocorrem exclusivamente durante
o curso de um Transtorno Global do Desenvolvimento,
Esquizofrenia ou outro Transtorno Psictico, nem so
melhor explicados por outro transtorno mental (p. ex.,
Transtorno do Humor, Transtorno de Ansiedade,
Transtorno Dissociativo ou Transtorno de
Personalidade) (American Psychiatric Association,
2002).
Como j comentado acima, os diferentes arranjos
entre esses critrios podem dar origem a trs subtipos do
transtorno: o "tipo predominantemente desatento" o "tipo
predominantemente hiperativo" e o "tipo combinado". Este
ltimo se aproximaria mais das diretrizes diagnsticas do
"transtorno hipercintico" da CID-10:
As caractersticas fundamentais so ateno comprometida
e hiperatividade: ambas so necessrias para o diagnstico
e devem ser evidentes em mais de uma situao (p. ex.
casa, classe, clnica).
QUANTOS SO OS "PORTADORES":
A EPIDEMIOLOGIA DO TDA/H
UM TRANSTORNO NEURAL
NOTAS
O INDIVDUO-TDA/H UM INDIVDUO-
PALIMPSESTO?
NOTAS
<http://culturemachine.tees.as.uk/frm_fl.htm>.
Acesso em 24 nov. 2003.
MARTINS, S.; TRAMONTINA, S.; ROHDE, L. A. Integrando o
processo diagnstico. In: ROHDE, L. A. et al. Princpios
e prticas em TDAH. Porto Alegre: Artmed, 2003.
MATTOS, P. No mundo da lua: perguntas e respostas sobre
o transtorno do dficit de ateno com hiperatividade
em crianas, adolescentes e adultos. So Paulo:
Lemos, 2001.
et al. Neuropsicologia do TDAH. In: ROHDE, L. A. et
al.
Princpios e prticas em TDAH. Porto Alegre: Artmed,
2003.